CC BY
6шцмна ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
Кыргызстана
СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛИЦ, УМЕРШИХ ОТ НОВООБРАЗОВАНИЙ В ЭКОЛОГИЧЕСКИ РАЗНЫХ РЕГИОНАХ ЮГА КЫРГЫЗСТАНА
Ы.Д. Джолдубаев, Г.А. Субанова, Т.А. Закирова, Н.Т. Закирова, Ш.Ш.Гуламов
Медицинский факультет Ошский Государственный университет г. Ош
Кыргызстандын туштугунун экологиясы ар башка аймактарында залалдуу шишиктерден
влгвндврдYн оору тYЗYMY
Джолдубаев Ы.Д., Субанова Г.А., Закирова Т.А., Закирова Н.Т., Гуламов Ш.Ш.
Ош Мамлекеттик Университети, медицина факультети, Ош ш.
Корутунду: рак оорусунан eлгeндeрдYн кврсвткYчтврY Майлуу-Суу шаарында жашоочуларынын, Алай районунун жашоочуларына салыштырганда айкын жогорку кврсвткучтв болгону белгиленди. Ошону менен бирге, 70% Майлуу-Суу шаарында рак оорусу менен ооругандар диагноз койгондон кийин Y4 жылдын ичинде влумгв дуушар болгону, ал эми Алай районунда 50% ашыгы 10 жылдан ашык жашагандары аныкталды. Рак менен ооруган оорулууларды, алардын мучв-органдарынын ооруларына бeлYштYргeндe, Майлуу-Суу шаарында кeпчYЛYГY: впкв, кeкYрeк без, тери, ашказан, жатын жана ичеги, ал эми Алай районунда ашказан, боор жана впкв органдарынын рак оорусуна чалдыгуусу белгиленди.
Structure of diseases of people who died of neoplasm in various ecological regions of the South
Kyrgyzstan
Djoldubaev Y.D., Subanova Q.A., Zacirova N.T., Gulamov Sh.Sh.
Osh. Stabe University, Medical Faculty, city Osh.
Abstract: It is found that the mortality of cancer patients is significantly higher in the town of Mailuu-Suu than in the Alai region. Besides, 70% of cases in the town of Mailuu-Suu die within three years of the diagnosis of their disease, whereas 50% of patients in the Alai region continue living for 10 and more years. Mortality of patients in the town of Mailuu by cancer localization has been classified as: carcinoma of the lung, breast cancer, skin cancer, uterus cancer, intestinal cancer. In the Alai region stomach cancer, liver cancer and carcinoma of lung are mainly found; there have been rare cases of other types of cancer; skin cancer and uterus cancer were not identified.
По проведенным исследованиям основной закономерности показателя смертности населения бывшего Советского Союза за последние 25 лет отмечено увеличение смертности от опухолевых заболеваний в среднем ежегодно на 1,5%. Кроме того, наблюдались структурные изменения умерших по локализации опухолей. Особенно существенный рост смертности выявлен от рака органов дыхания, прямой кишки и тела матки, и напротив, наблюдается снижение частоты случаев рака желудка, пищевода и шейки матки. (1). Однако, общий показатель смертности от раковых заболеваний в доступной нам литературе в последние годы после распада Советского Союза не найден, тем более, нет сведений с сопоставлением данных распространенности с показателем смертности умерших от опухолевых заболеваний у населения вообще и, в том числе, у лиц, проживающих в экологический неблагоприятных местностях, в частности, с высоким радиационным фоном в окружающей среде. (2). Хотя в последнее время в литературных данных часто встречаются работы о влиянии на организм животного и человека урана, который, всасываясь в желудочно-кишечный тракт и попадая в органы дыхания, а также оседая на
слизистые оболочки и кожные покровы, вызывает опухолевые заболевания. (5).
В этом отношении, как отмечают специалисты Кыргызстана, наша Республика сталкивается с серьезными проблемами в создавшейся ситуации, на местах, связанных с добычей урана и его перерабатывающей деятельности, где изменились радиоэкологические характеристики (Мин-Куш, Ак-Туз, Майлуу-Суу, Шакофтар), а также Кара-Бал-тинский горнорудный комбинат, который является третьим из одиннадцати самых больших предприятий бывшего Советского Союза по переработке урана. (3,4).
Целью настоящей работы является сравнительное изучение показателя смертности от онкологических заболеваний за последние 5 лет (2005-2009гг.) в экологически неблагополучной местности с высоким радиационным фоном, в частности в городе Майлуу-Суу, в сопоставлении с экологически чистым Алайским районом.
Материалы и методы.
Город Майлуу-Суу и Алайский район расположены среди гор в каменистой местности, которые по высоте относятся к среднегорью (г. Майлуу-Суу
СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛИЦ, УМЕРШИХ ОТ НОВООБРАЗОВАНИЙ В ЭКОЛОГИЧЕСКИ РАЗНЫХ..
Таблица 1
показатель распространенности и исходы онкологических заболеваний в сравниваемых регионах
за 5 лет (2005-2009гг.)
Показатели г. Майлуу - Суу Алайский район
2005 2006 2007 2008 2009 В среднем 2005 2006 2007 2008 2009 В среднем
Численность населения по годам 22163 21850 21676 21698 20845 21646 30510 33319 33052 36635 35020 33707
Количество онкобольных состоящих на учете 147 136 130 136 115 132,4 170 177 189 150 160 162,2
Распространенность на 1000 населения 6,63 6,22 5,99 6,26 5,51 6,09 5,57 5,31 6,32 4,09 4,54 5,01
Количество умерших от онко-заболеваний 26 27 20 22 20 23 23 18 22 21 25 21,8
Показатель смертности на 100000 чел. 117,3 * 123,5 * 92,2 101,3 * 95,9 106,0 * 75,3 54,0 66,5 57,3 71,3 64,6
Примечание: * - критерий достоверности различий Р <0,05
на высоте 1200 метров, Алайский район от 1000 до 1550 метров над уровнем моря). Таким образом, сравниваемые нами местности г. Майлуу-Суу и Алайский район, по климатогеографическим условиям и по высоте над уровнем моря почти идентичные.
На сегодня в г. Майлуу-Суу на известном нам электроламповом заводе работают 2800 работников. А в свое время при Советском Союзе на этом заводе работали более 7000 населения, и остальная часть населения работала на различных шахтах. И поэтому город считается промышленным. А в Алайском районе в основном функционируют мелкие коммунальные предприятия, которые обслуживают население поселка Гульча. В основном население занимается животноводством.
При сборе материала для сравнительного изучения исхода онкологических заболеваний нами были использованы отчетно-статистические данные, которые ежегодно предоставляют Жалал-Абадская и Ошская областные ФОМС. Эти данные сопоставлялись по данным онкодиспансера г. Майлуу-Суу и Алайского района со списочным составом умерших от раковых заболеваний и справок о смерти. В статистическую обработку включены больные, умершие только от онкологических заболеваний, а умершие по другим причинам были исключены.
В городе Майлуу-Суу на январь 2010 года всего численность населения составила 20845 человек, в том числе женщин - 11457 (54,9%), мужчин - 9388 (45,1%). По национальному составу кыргызы составляют 17343 человек (75,9%), русские 2188 человек (9,6%), узбеки 1822 человек (8%) и другие национальности 1500 человек (6,9%).
В Алайском районе на январь 2010 года численность населения всего составило 35020 человек, в том числе: женщин - 17693 (50,5%), мужчин -17327 (49,5%). По национальному составу в основ-
ном проживают кыргызы - 34765 человек (99,3%), 182 человек (0,5%) составляют узбеки, 73 человек (0,2%) составляют другие национальности.
результаты и обсуждения
Как видно из представленной таблицы 1 распространенность (состоящие на диспансерном учете и впервые выявленные больные) онкологических заболеваний на 1000 населения по городу Майлуу-Суу колеблется от 5,51 до 6,63, среднегодовой показатель составил 6,09. В Алайском районе показатель распространенности колеблется от 4,09 до 6,32, среднегодовой показатель - 5,01. При сравнении среднегодовые показатели распространенности по г. Майлуу-Суу выше (6,09), чем в Алайском районе (5,01), но значение показателя не достоверно (р >0,05).
Однако, среднегодовой показатель смертности по городу Майлуу-Суу за 5 лет составляет 106,2 на 100000 населения, что достоверно (р<0,001) выше, чем в Алайском районе, где среднегодовой показатель смертности составил 64,4.
Как видно из представленной таблицы 2 при сравнении в городе Майлуу-Суу более половины больных (55,6%) умерли в течение года после установленного диагноза. Второе место по частоте умерших занимает показатель до 3 лет, который составляет 18,2%, притом в обоих случаях до 1 года и до 3 лет среди умерших превалируют женщины (соответственно по годам 51,6% и 57,2%). В то же время в Алайском районе онкологические больные после взятия на учет проживали в основном до 10 лет и выше 10 лет (соответственно 24,7% и 33,9%). Кроме того в Алайском районе достоверно (р<0,001) среди умерших превалируют мужчины - 63,3%, а женщины составляют 36,7%. В то время как в Майлуу-Суу женщины превалируют над мужчинами (54,8% и 45,2% соответственно).
Выше отмеченные данные говорят о том, что в
МЕДИЦИНА ежемесячный научно-практический медицинский журнал
Кыргызстана
Таблица 2
Показатель смертности, распространенности и исхода от новообразований по годам за последние 5 лет
(2005-2009г.г.) в сравниваемых регионах
№ Продолжи тельность жизни умерших г. Майлуу-Суу Алайский район
всего умерших за 5 лет % Муж. % Жен. % всего умерших за 5 лет % Муж. % Жен. %
1 До 1 год 64 55,6 31 48,4 33 51,6 34 31,1 22 64,7* 12 35,3
2 До 3 год 21 18,2 9 42,8 12 57,2* 3 2,7 2 66,6* 1 33,4
3 До 5 год 5 4,3 2 40 3 60* 8 7,3 3 37,5* 5 12,5
4 До 10 год 13 11,3 4 30,7 9 69,3* 27 24,7 19 70,3* 8 29,7
5 Выше 10 лет 12 10,4 6 50 6 50 37 33,9 23 62,1* 14 37,9
Всего: 115 100 52 45,2 63 54,8 109 100 69 63,38 40 36,7
Примечание: * - критерий достоверности различий Р <0,05
Таблица 3
Показатель смертности больных, умерших от онкологических заболеваний по возрасту и полу за 5 лет
(2005-2009г.г.)
г. Майлуу-Суу Алайский район
№ По возрасту всего умерших за 5 лет % Муж. % Жен. % всего умерших за 5 лет % Муж. % Жен. %
1 20-29 2 1,7 1 50 1 50 4 3,6 2 50 2 50
2 30-39 2 1,7 1 50 1 50 8 7,3 6 50 2 50
3 40-49 13 11,5 7 53,8 6 46,2 13 11,9 6 69,2 7 30,8
4 50-59 31 26,9 16 51,6 15 48,4 24 22,0 12 54,1 12 45,9
5 60 и больше 67 58,2 27 40,2 40 59,8 60 55,0 43 88,3 17 11,7
Всего: 115 100 52 45,2 63 54,8 109 100 69 63,3 40 36,6
Таблица 4
Показатель смертности больных, умерших по структуре заболеваний новообразования в сравниваемых
регионах за 5 лет (2005-2009г.г.)
№ Локализация г. Майлуу-суу Алайский район
новообразований Население Кол-во Показатель население Кол-во Показатель
среднегодовое умерших смертности среднегодовое умерших смертности
за 5 лет от рака за 5 лет на 100 000 чел.нас. за 5 лет от рака за 5 лет на 100 000 чел.нас.
1 Рак пищевода 21646 9 41,5 33707 7 20,7 *
2 Рак желудка 21646 11 50,8 33707 30 89,0
3 Рак печени 21646 6 28,7 33707 28 83,0
4 Рак поджелуд. железы 21646 3 14,3 33707 1 2,9
5 Рак кишечника 21646 8 36,9 33707 - -
6 Рак легких 21646 21 97,0 33707 14 41,5 *
7 Рак почки и мочев. пузыря 21646 3 14,3 33707 2 5,9
8 Рак молочн. железы 21646 12 55,4 33707 4 11,8*
9 Рак матки 21646 9 41,5 33707 10 29,6 *
10 Рак яичника 21646 2 9,2 33707 1 2,9
11 Рак предст.жел. 21646 3 14,3 33707 1 2,9
12 Рак щитовидн. железы 21646 1 4,6 33707 1 2,9
13 Рак кожи 21646 12 55,4 33707 1 2,9 *
14 Другие заболевания 21646 15 69,2 33707 9 26,7
Всего: 21646 115 53,1 33707 109 32,3 *
Примечание: * - критерий достоверности различий Р <0,05
СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛИЦ, УМЕРШИХ ОТ НОВООБРАЗОВАНИЙ В ЭКОЛОГИЧЕСКИ РАЗНЫХ... ^■
Таблица 5
Структура заболеваний больных, умерших от рака, по полу в сравниваемых регионах за 5 лет (2005-2009г.г.)
№ Локализация новообразований г. Майлуу-Суу Алайский район
Кол-во умерших от рака за 5 лет Муж. % Жен. % Кол-во умерших от рака за 5 лет Муж. % Жен. %
1 Рак пищевода 9 5 55,5 4 44,5 7 4 57,1 3 42,9
2 Рак желудка 11 9 81,8 2 18,2 30 22 73,3 8 26,7
3 Рак печени 6 3 50,0 3 50,0 28 23 82,1 5 17,9
4 Рак поджелуд. железы 3 1 33,3 2 66,7 1 - - 1 100
5 Рак кишечника 8 5 62,5 3 37,5 - - - - -
6 Рак легких 21 12 57,1 9 42,9 14 11 78,6 3 21,4
7 Рак почки и мочев. пузыря 3 2 66,7 1 33,3 2 - - 2 100
8 Рак молочн. железы 12 - - 12 100 4 - - 4 100
9 Рак матки 9 - - 9 100 10 - - 10 100
10 Рак яичника 2 - - 2 100 1 - - 1 100
11 Рак предст.жел. 3 3 100 - - 1 1 100 - -
12 Рак щитовидн.железы 1 - - 1 100 1
13 Рак кожи 12 5 41,7 7 58,3 1 1 100 - -
14 Другие заболевания 15 7 46,7 8 53,3 9 7 77,8 2 22.2
Всего: 115 52 45,3 63 54,7 109 69 63,4 40 36,6
городе Майлуу-Суу онкологические заболевания в результате влияния радиационного фона быстрее прогрессируют и впервые 3 года более 70% заканчиваются летальным исходом с преобладанием летальности у женского пола, что, возможно, связано с неустойчивостью женского организма на влияние радиационного фона. При сопоставлении общего числа умерших по местностям по городу Майлуу-Суу преобладает женский пол (54,8%), а по Алайскому району напротив, достоверно р<0,01 преобладает мужской пол (63,34%). Притом в Алай-ском районе, в основном умирают от заболеваний раком в течение 10 и более лет с момента взятия на учет соответственно по годам 29,7% и 37,9%. Это свидетельствует об особенности течения опухолевых заболеваний в зависимости от экологических условий в местности проживания.
При сопоставлении больных, умерших от рака по возрасту (таблица 3), как по городу Майлуу-Суу, так и по Алайскому району особых закономерностей не выявлено. Основные проценты падали в обоих регионах на лиц, умерших в возрасте 50-59 лет и 60 лет и более (соответственно по городу Майлуу-Суу 26,9% и 58,2%, а по Алайскому району 22,0% и 55,0%).
Такая возросшая закономерность в возникновении онкологических заболеваний в пожилом возрасте, в основном от 50-59 и более 60 лет, независимо от экологической ситуации района проживания человека, возможно связано с атрофией тимуса, что приводит к исчезновению Т-клеток лимфоцитов (Т-киллеров, Т-супрессоров, Т-хелпе-ров), ответственных за иммунитет, а возникновение
онкологических заболеваний, общеизвестно, зависит от состояния клеточного иммунитета Т-клеток лимфоцитов организма.
Как видно из представленной таблицы 4 показатели смертности от раковых заболеваний на 100 000 человек населения в городе Майлуу-Суу достоверно высокое р<0,001 (53,1 показатель на 100 000 человек населения) по сравнению с Алай-ским районом (32,3 показатель на 100 000 человек населения).
При анализе структуры новообразований по локализации имеет свою закономерность по городу Майлуу-Суу высокий показатель смертности от рака легкого 97,0, рака молочной железы 55,4, рака кожи 55,4, рака желудка 50,8, рака матки 41,5 и рака кишечника 36,9 на 100 000 человек населения. При сопоставлении этих локализаций с показателями смертности в Алайским районе вышеперечисленные локализации рака достоверно р<0,001, т.е. низкие показатели, даже некоторые локализации, как рак кожи и рак кишечника не зарегистрированы вообще за последние 5 лет. И, наоборот, в Алайском районе среди умерших от рака в основном превалирует рак желудка, показатель смертности 89,0 и рак печени, показатель которого составил 83,0 на 100 000 человек населения. Остальные локализации рака, как видно в таблице №3, составляют равномерно низкий показатель, а рак легких составил 41,5 на 100 000 населения, показатель, который занимает 1 место в Майлуу-Суу.
Такой высокий показатель смертности от новообразований в частности от рака легких, желудка,
МЕДИЦИНА
ежемесячный научно-практическии медицинскии журнал
Кыргызстана
кишечника и кожи у жителей г. Майлуу-Суу, возможно, связана с оседанием радиационных частиц на слизистые дыхательных путей в акте дыхания, оседание в слизистых желудка, кишечника алиментарным путем и отложения на эпителий кожного покрова из окружающей среды.
А в Алайском районе самые высокие показатели смертности от рака желудка и печени, хотя там считается экологически чистый климат по сравнению с городом Майлуу-Суу и другими регионами Юга Кыргызстана. Это зависит, по-видимому, от характера питания местных жителей. Эта проблема наталкивает нас на дальнейшее углубленное изучение этих локализаций рака (желудка и печени) в Алайском районе для выяснения причины возникновения вышеназванных заболеваний.
При анализе структуры новообразований по полу, как видно из представленной таблицы 5, в целом всего среди умерших от новообразований по г. Майлуу-Суу за 5 лет в основном превалируют женщины, число которых составляет 54,7%, а процент умерших мужчин составляет 45,7%. В то же время, при сравнении в Алайском районе наоборот, число умерших за 5 лет от новообразований составляет мужской пол, почти в 2 раза больше (соответственно 63,4% и 36,6%). При сопоставлении умерших по локализации от новообразований тоже за исключением рака желудка, который в сравниваемых регионах превалирует мужской пол по городу Майлуу-Суу 81,8%, а в Алайском районе 73,3%.
Остальные локализации новообразований в г. Майлуу-Суу, за исключением рака женских органов, основной процент падает на женщин: рак кожи 58,3%, рак поджелудочной железы 66,7%, остальные локализации в основном у мужчин. А в Алайском районе все локализации в основном у мужчин, притом более высокие проценты заболеваний у мужчин от рака печени и легких, чем у женщин (соответственно 82,1%; 78,6% и 17,9%; 21,4%).
Такая закономерность по полу у жителей, где радиационный фон высокий, в частности в городе Майлуу-Суу, высокая смертность от новообразований наблюдается у женщин. Возможно, это связано с низким иммунологическим и приспособительным механизмом женского организма на влияние радиации. А в Алайском районе наоборот, высока смертность от онкозаболеваний желудка, печени и пищевода у мужского пола, что, возможно, связано с характером питания.
Выводы:
1. Показатель смертности онкологических больных в городе Майлуу-Суу достоверно р<0,001 выше, чем у жителей Алайского района (соответственно 106,2 и 64,6 на 100000 чел. населения).
2. Онкологические больные в городе Майлуу-Суу в 70% случаев после установления диагноза умирают в течение первых трех лет, притом в смертности превалирует в основном женский пол (54,8%). А в Алайском районе после установления диагноза больше половины больных умирают, прожив до 10 лет и более 10лет (соответственно 24,7% и 37,9%), и основной процент умерших составляют мужчины (63,3%).
3. В городе Майлуу-Суу по локализации высокий показатель смертности от рака легкого 97,0; молочной железы 55,4; кожи 55,4; желудка 50,8; матки 41,5 и рака кишечника 36,9 на 100000 населения. А в Алайском районе среди локализаций высокий показатель смертности наблюдается от рака желудка 89,0; печени 83,0 и рак легкого 41,5 на 100000 населения.
4. В обоих регионах при исключении онкологических заболеваний женских органов в основном новообразования по локализациям превалируют у лиц мужского пола.
5. Необходимо в городе Майлуу-Суу разработать профилактические мероприятия, направленные на устранение причин заболеваний, возникающих в результате влияния радиационного фона на организм человека, то есть онкологических патологий: рака легких, желудка, пищевода, кишечника, кожи, а также рака матки и молочной железы у женщин. А в Алайском районе необходимо выяснить причины высокого показателя смертности от рака желудка, печени и легких, особенно среди мужчин.
Литература:
1. Наполоков М.Т., Меробишли А.М. Основные закономерности смертности населения СССР от злокачественных новообразований // Вопросы онкологии. - 1989, Том XXXV, №6. -С. 649-656.
2. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение хронического гепатита и цирроза печени //Сов. Медицина.- 1985, №12. -С.61-66.
3. Игнатьева Т.Н., Барановская Н.В., Рихванов Л.П. Естественные радиоактивные элементы в органах и тканях человека // Материалы III международной конференции. - Томск, 2009. -С. 214-220.
4. Дженбаев Б.М., Жолболдуев Б.Т. Урановые отходы и проблемы радиационной безопасности в Кыргызской Республике. Бишкек, МЗ КР, Республиканский медико-информационный центр 2004.-С.164-164.
5. Ходжомбердиев И.Б., Тухватшин Р.Р., Мамбетов Н.Ш. О хранилищах радиоактивных веществ в Центральной Азии // Материалы III международной конференции. - Томск, 2009. -С. 626-627.
