CC BY
52
УДК 616.98 ББК 53/57
СТРУКТУРА ВТОРИЧНЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЦНС
ПРИ ИНФЕКЦИИ ВИЧ
О.А. МАЗУР, ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск, Россия В.В. АББАСОВА, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия
Аннотация
У 7 (5,51%) из 127 пациентов, госпитализированных в инфекционное стационар с инфекционным поражением ЦНС, фигурировал сопутствующий диагноз "инфекция ВИЧ". Этиология поражения ЦНС у ВИЧ(+)-пациентов была различной. Клиническая картина у ВИЧ(+) больных в сравнении с ВИЧ(-) отличалась большей тяжестью интоксикационного синдрома и большей выраженностью поведенческих нарушений. Снижение СБ4+ клеток крови коррелировало со степенью тяжести заболевания и объемом поражения вещества мозга.
Ключевые слова: ВИЧ, вторичные инфекции, ЦНС.
Актуальность. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации официально включена в перечень социально значимых заболеваний, а противодействие ее распространению является приоритетом, включенным в государственную программу развития здравоохранения до 2020 года [8]. Остро стоит проблема эффективности лечения ВИЧ-позитивных пациентов [3]. Сохраняют актуальность вопросы профилактики ВИЧ в уязвимых контингентах [1, 9].
Нейроинфекции являются важной проблемой современного здравоохранения, в том числе, на территории Челябинской области [5, 7]. Известно, что по мере прогрессирования ВИЧ-инфекции у пациентов возрастает риск присоединения вторичных инфекционных поражений ЦНС [4]. Инфекционные поражения центральной нервной системы на фоне ВИЧ-инфекции отличаются сложностью диагностики, тяжестью клинического течения и неоднозначностью в отношении прогноза выздоровления [6]. Ситуация, когда ВИЧ-инфекция и инфекционные поражения ЦНС носят сочетанный характер, относится к проблеме коморбидных расстройств; что в свою очередь привлекает всё более пристальное внимание со стороны специалистов инфекционного профиля [2, 10].
Цель исследования. Изучить клинико-эпидемиологическую и лабораторную
картину инфекционных поражений центральной нервной системы на фоне ВИЧ-инфекции.
Пациенты и методы. Было отобрано и проанализировано 127 историй болезни пациентов с группирующим диагнозом "нейроинфекция", проходивших
обследование и лечение в I инфекционном отделении (отделении нейроинфекций) МБУЗ ГКБ №8 г. Челябинска. Условно все больные были разделены на две подгруппы: ВИЧ(+) и ВИЧ(-), т.е. имеющие и не имеющие инфекцию ВИЧ в качестве сопутствующего диагноза. Статистическая обработка данных проводилась с использованием компьютерной программы "Statistica for Windows", версия 6. Применялись методы описательной и непараметрической статистики (критерий Манна-Уитни). При использовании описательных методов числовые данные приведены в абсолютных (абс.) и относительных (%) цифрах. При использовании методов непараметрической статистики числовые данные представлены в виде: Me (LQ-UQ; N), где Me - медиана (среднее значение), LQ - нижний квартиль, UQ - верхний квартиль, N - количество пациентов в наблюдаемой группе. О статистической значимости различий, установленных между группами, судили по уровню значения p<0,05, что отвечает стандартам, принятым для медико-биологических исследований.
Результаты исследования и их обсуждение. У 7 (5,51%) из 127 пациентов с нейроинфекций был выявлен
сопутствующий диагноз "ВИЧ-инфекция" на различных стадиях заболевания, в том числе: 4А, 4Б, 4В. Статистически значимых различий по возрасту в зависимости от ВИЧ-статуса не выявлено (p=0,865), при этом возраст ВИЧ(+) больных составлял от 25 до 47 лет, в среднем (Me) - 31 год. Среди ВИЧ(+) пациентов было 4 мужчин и 3 женщины. Среди 7 ВИЧ(+) пациентов с инфекцией ЦНС - 3 (42,86%) - условно социально адаптированные, работающие лица. У 4 из 7 ВИЧ(+) пациентов (57,14%) установлено от 1 до 4 одновременно сопутствующих диагнозов инфекционного и/или наркологического профиля, таких как: вирусный гепатит, туберкулез,
инфекционный эндокардит, наркомания, алкоголизм. У ВИЧ(+): гнойный характер воспаления наблюдался у 1 (14,29%), серозный - 6 (85,71%). У ВИЧ(-): гнойный характер воспаления наблюдался у 10 (8,33%), серозный - 110 (91,67%). У большинства пациентов независимо от статуса ВИЧ, т.е. (ВИЧ(+), ВИЧ(-) -наблюдался серозный тип воспаления ЦНС -85,71% и 91,67% соответственно. У большинства пациентов независимо от статуса ВИЧ, т.е. (ВИЧ(+), ВИЧ(-) -наблюдался серозный тип воспаления ЦНС -85,71% и 91,67% соответственно; различия между подгруппами ВИЧ(+) и ВИЧ(-) -статистически не значимы (p=0,586). У ВИЧ(+) больных: менингит наблюдался у 4 (57,14%), менингоэнцефалит - 3 (42,86%). У ВИЧ(-) больных: менингит наблюдался у 100 (83,33%), менингоэнцефалит - 18 (15,00%), менингоэнцефалополиомиелит - 1 (0,83%), эцефаломиелополирадикулоневрит - 1 (0,83%). Менингоэнцефалит как более тяжелый вариант нейроинфекции у ВИЧ(+) встречается чаще в сравнении с ВИЧ(-) -42,86% и 15,00% соответственно (р=0,054). Этиологическая структура инфекционных поражений у ВИЧ(+) пациентов: 3 (42,86%) -неизвестная этиология, 2 (28,47%) -вероятно туберкулезная; 1 (14,29%) -бактериальная нетуберкулезная (гнойная, вероятно Streptococcus pyogenes); 1 (14,29%) - токсоплазменная. Этиологическая структура инфекционных поражений у ВИЧ(-) пациентов: 41 (34,17%) - неизвестная
этиология, 36 (30,00%) - энтеровирусная; 26 (21,67%) - вирус клещевого энцефалита; 10 (8,33%) - бактериальная нетуберкулезная (гнойная); 3 (2,50%) - herpes zoster virus; 1 (0,83%) - herpes simplex virus; 1 (0,83%) -токсоплазменная; 1 (0,83%) - вероятно туберкулезная; 1 (0,83%) - вирус гриппа. Туберкулезная этиология поражения ЦНС у ВИЧ(+) встречается статистически значимо чаще (p < 0,001) в сравнении с ВИЧ(-). У ВИЧ(+) не установлено случаев энтеровирусной этиологии и случаев, вызванных вирусом клещевого энцефалита. Относительное число случаев неизвестной этиологии у ВИЧ(+) - 42,86% и у ВИЧ(-) -34,17% - соотносимо (p=0,639). Такое осложнение как отек-набухание головного мозга (ОНГМ) у ВИЧ(+) больных наблюдался в 1 из 7 случаев, т.е. в 14,29%, у ВИЧ(-) больных - в 5 из 120 случаев, т.е. в 4,17%. Однако, статистически значимых различий в частоте развития отека-набухания головного мозга (ОНГМ) - как специфического осложнения - у пациентов с различным ВИЧ-статусом не установлено (р=0,220). Максимальная высота лихорадки, а, следовательно, выраженность
интоксикационного синдрома, на
догоспитальном этапе у ВИЧ(+) пациентов статистически значимо выше (p=0,027). В момент госпитализации нарушение сознания (спутанность: оглушение, психомоторное возбуждение) наблюдалось чаще у ВИЧ(+) пациентов в сравнении с ВИЧ(-), а именно: 3 (42,86%) и 9 (7,50%) соответственно; различия статистически значимы (p=0,002). Вирусная нагрузка ВИЧ была определена за время госпитализации у 3 из 7 пациентов и составила соответственно: 38838, 24000, 268804 копий РНК в 1 мл. О наличии иммуносупрессии у ВИЧ(+) свидетельствует низкое количество CD4+ клеток (кл/мкл) в периферической крови (анализ был в 6 из 7 историй болезни). Значения CD4+ клеток у ВИЧ(+) варьировали от 9 до 603, среднее значение - 56 кл/мкл (референсные значения CD4+ - 700-1100 кл/мкл). Анализируя уровень CD4+ лимфоцитов у ВИЧ(+) пациентов, установлено, что при снижении количества CD4+ ниже 90 кл/мкл у больных наблюдаются исключительно тяжелая степень тяжести и менингоэнцефалит. Внешний вид ликвора у ВИЧ(+) пациентов может быть различным: от прозрачного и
бесцветного до мутноватого и окрашенного (желтоватый, желтый розоватый). При лабораторном анализе ликвора имеет место умеренный двух- или трехзначный плеоцитоз, чаще всего лимфоцитарный. При туберкулезной этиологии умеренные цифры цитоза (58-428 кл/мм3) сопровождаются низкими значениями глюкозы (1,5-1,6 ммоль/л) и относительно высоким уровнем белка (760-2500 мг/л). При токсоплазменной этиологии: небольшой цитоз (56 кл/мм3) сочетается с нормальным уровнем белка (290 мг/л). Анализируя показатели общего анализа крови у ВИЧ(+) пациентов, установлено, что у 5 (71,43%) больных имеется абсолютная лимфоцитопения, у 3 (42,86%) - гипохромная анемия, а также почти во всех случаях обнаруживается тенденция к тромбоцитопении.
Выводы. У 7 (5,51%) из 127 пациентов с нейроинфекций был выявлен
сопутствующий диагноз "ВИЧ-инфекция". У
ВИЧ(+) пациентов часто наблюдается сопутствующая инфекционная и
наркологическая патология: вирусный гепатит, туберкулез, инфекционный эндокардит, наркомания, алкоголизм. Нейроинфекция на фоне ВИЧ сопровождается более частым развитием тяжелого менингоэнцефалита.
Инфекционный агент, поражающий ЦНС у ВИЧ(+) пациентов может быть различным. Клиническая картина у ВИЧ(+) больных в сравнении с ВИЧ(-) характеризуется большей тяжестью интоксикационного синдрома и большей выраженностью поведенческих нарушений. Из лабораторных данных у ВИЧ(+) пациентов: снижение СБ4+ клеток коррелирует с тяжестью течения; картина ликвора носит вариабельный характер; в общем анализе крови наблюдается тенденция к лимфоцитопении, анемии, тромбоцитопении.
Список литературы
1. Алдухов А.М. Современный взгляд студентов высших учебных заведений использование средств барьерной контрацепции (на защищенный половой акт) / А.М. Алдухов, А.В. Егорова, О.В. Пешиков // Сборник статей международной научно-практической конференции "Достижения и проблемы современной медицины". - Уфа: РИЦ БашГУ. - 19.02.2014. - с. 6-8
2. Бородулин Б.Е. Причина смерти - коморбидность ВИЧ-инфекции и туберкулеза / Б.Е. Бородулин, Е.А. Бородулина, Е.С. Вдоушкина и др. //Пульмонология. - 2015. - Т. 25. № 4. - с. 461-464.
3. Кравченко А.В. Высокоактивная антиретровирусная терапия у больных ВИЧ-инфекцией с множественной резистентностью ВИЧ к антиретровирусным препаратам / А.В. Кравченко, Е.Л. Голохвастова, Е.Н. Виноградова и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2008. - №3. - с. 46-51.
4. Ратникова Л.И. ВИЧ-инфекции и инфекционные поражения центральной нервной системы / Л.И. Ратникова, С.А. Шип, А.А. Глинкина и др. //Инфекционные болезни. - 2016. - Т. 14. № S1. - с. 242.
5. Ратникова Л.И. Клещевой энцефалит: клинико-эпидемиологическая характеристика по данным Челябинской области /Л.И. Ратникова, С.А. Шип, Н.Д. Мисюкевич и др. //Инфекционные болезни. - 2016. - Т. 14. № S1. - С. 243.
6. Ратникова Л.И. Серозные менингиты и менингоэнцефалиты неуточненной этиологии на территории Челябинской области /Л.И. Ратникова, С.А. Шип, Е.И. Шульга и др. //Инфекционные болезни. - 2016. - Т. 14. № S1. - С. 243-244.
7. Ратникова Л.И. Энтеровирусные менингиты в Челябинской области / Л.И. Ратникова, С.А. Шип, К.Д. Иванова и др. //Инфекционные болезни. - 2016. - Т. 14. № S1. - с. 242-243.
8. Тимошилов В.И. ВИЧ-инфекция: эпидемиология и экспертная оценка качества профилактики в Российской Федерации / В.И. Тимошилов, Л.Ф. Уварова, М.Я. Даутаева и др. // Сборник материалов международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых "Молодежь в современном мире". - 2015. - с. 133-139.
9. Трофимова Е.В. Осведомленность студентов высших учебных заведений г. Челябинска в вопросах определения ВИЧ-статуса полового партнера / Е.В. Трофимова, Ю.О. Оселкова, О.Е. Корякова и др. // Альманах современной науки и образования. - 2013. - №1 (68). - с. 143-145.
10. Шип С.А. Рожа как вариант неинвазивной стрептококковой инфекции: проблема коморбидности / С.А. Шип, Л.И. Ратникова, Д.Н. Барсукова // Известия высших учебных заведений. Уральский регион. - 2016. - №2. - с. 154-161.
STRUCTURE OF SECONDARY INFECTION OF THE CNS LESIONS IN HIV
INFECTION*
O.A. MAZUR, SUSMU, Chelyabinsk, Russia V.V. ABBASOVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia
Abstract
In 7 (5.51%) of the 127 patients admitted to hospital with a contagious infectious CNS disease, figured accompanying diagnosis of "HIV infection." The etiology of CNS lesions in HIV (+) -patients was different. The clinical picture in HIV (+) patients compared to HIV (-) differed more severe intoxication syndrome and greater severity of behavioral disorders. Reduced CD4 + blood cells correlated with the severity of disease and the amount of brain damage material.
Keywords: HIV, secondary infections, CNS.
* Научные руководители: д.м.н., проф. Ратникова Л.И., к.м.н., асс. Шип С.А.
