CC BY
46
▲1
SSM
УДК: (616.83 +616.91-074-036.22 Код специальности ВАК: 14.01.11
АНАЛИЗ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ И КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ДАННЫХ НЕЙРОИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Л.Б. Новикова, А.П. Акопян, Р.Г. Гуфранова, Р.Ф. Латыпова,
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет», г. Уфа
Латыпова Раушания Фанисовна - e-mail: rau.lat@yandex.ru
Дата поступления 15.06.2017
Проводилось ретроспективное исследование с анализом эпидемиологических и клинико-лабораторных данных 51 истории болезни больных с нейроинфекционной патологией. В структуре нозологических форм нейроинфекций были представлены менингиты, менингоэнцефалиты бактериальной и вирусной этиологии (в том числе специфической), с неврологическими проявлениями ВИЧ-инфекции, клиникой опоясывающего лишая (Herpes Zoster). Анализировались данные лабораторных исследований крови, ликвора, мазка из зева и носа, специфических исследований у ВИЧ-инфицированных больных. В результате исследования среди больных менингитом, менингоэнцефалитом и ВИЧ-инфекцией преобладали лица молодого, трудоспособного возраста. Значительный процент - 37,3% больных с патологией головного и спинного мозга, составляли ВИЧ-инфицированные больные. На современном этапе особенностью нейроинфек-ционных заболеваний является их сочетание с коморбидной патологией, специфической природой процесса на фоне снижения иммунной реактивности и ВИЧ-инфекции.
Ключевые слова: нейроинфекция, Herpes Zoster, менингит, менингоэнцефалит, ВИЧ.
A retrospective study was conducted with an analysis of epidemiological and clinico-laboratory data 51 of the history of patients with neuroinfectious pathology. In the structure of the nosological forms of neuroinfections, meningitis, meningoencephalitis of bacterial and viral etiology, including specific, neurological manifestations of HIV- infection, the herpes zoster clinic were presented. The data of laboratory studies of blood, cerebrospinal fluid, smear from the throat and nose, and specific studies in HIV-infected patients were analyzed. At the results, among patients with meningitis, menigoencephalitis and HIV-infection predominated in the young people, working age. A significant percentage is 37,3% of patients with disorders of the brain and spinal cord were HIV-infected patients. At the present stage the feature neuroinfection disease is a combination with comorbid pathology, the specific nature of the process on the background of decreased immune reactivity and HIV- infection.
Key words: neuroinfection, Herpes Zoster, meningitis, meningoencefalitis, HIV.
Введение
Актуальность изучения нейроинфекционных заболеваний определяется «тяжестью течения и последствий заболеваний, значительным процентом смертности, распространенностью субклинических форм, широким спектром этиологических агентов, ростом резистентности возбудителей к наиболее распространенным антибиотикам, а с другой - трудностью диагностики, связанной со сложностью культивирования возбудителей и применением антибиотиков на догоспитальном этапе лечения» (Мазепа с соавт., 2012) [1]. Распространенность нейроинфекций неоднородна. По данным годовых отчетов неврологического отделения ГБУЗ РБ «Больница скорой медицинской помощи» (БСМП) за 2012-2016 годы удельный вес воспалительных заболеваний нервной системы составил 0,7-1,6 на 100 случаев. Однако, в структуре смертности того же отделения бактериальные менингиты и менинго-энцефалиты занимают 3-е место.
Цель исследования: анализ эпидемиологических и клинико-лабораторных данных больных нейроинфекци-онными заболеваниями.
Материал и методы
Проводился ретроспективный анализ 51 истории болезни больных нейроинфекционными заболеваниями неврологического отделения БСМП за 2015-2016 гг. Среди них 18 (35,3%) женщин и 33 (64,7%) мужчины. Средний возраст больных составил 51,5±16,5 года (от 18 до 82 лет). Большинство (42; 82,4%) - жители города Уфы. Всем пациентам осуществлялось комплексное клинико-
лабораторное исследование. Обработка данных проводилась с помощью Statistica 6.
Результаты и обсуждение. Структура нейроинфекций по нозологическому признаку была представлена опоясывающим лишаем (Herpes Zoster), менингитами и менин-гоэнцефалитами, ВИЧ-инфекцией.
Все 15 (29,4%) пациентов с Herpes Zoster поступили с жалобами на боли в области герпетического поражения, соответствующие критериям невралгии. Среди них 10 (66,7%) женщин и 5 (33,3%) мужчин. Средний возраст составил 67,8±13,2 года (от 35 до 82 лет). Постгерпетическая невралгия (ПГН) занимает третье место по частоте встречаемости среди различных типов невропатической боли и уступает только болям в нижней части спины и диабетической невропатии. По данным литературы, среди установленных факторов риска для ПГН является пожилой возраст, хотя ПГН может развиться в любом возрасте. Характерна прямая корреляция частоты постгерпетической невралгии с возрастом: более 50% пациентов - лица старше 60 лет [2, 3, 4]. Герпетические очаги в большинстве случаев - 8 (53,3%) располагались в зоне проекции ветвей тройничного нерва, среди которых преобладала зона 2-й и 3-й ветвей. На туловище очаги располагались преимущественно в грудном отделе с преобладанием IX-X сегментов у 7 (46,7%). При поступлении состояние у всех пациентов было относительно удовлетворительным. Изменения в клинических анализах крови были отмечены у 6 (40%) больных в виде ускоренной СОЭ до 26±5,8 мм/час. В коагулограмме
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
у 4 (26,7%) пациентов был повышен уровень растворимого фибрин-мономерного комплекса (РФМК), что свидетельствовало о наличии гиперкоагуляции. По данным сывороточных иммуноглобулинов А, М, G, у 1 пациента были снижены показатели YgA и YgM, что указывало на снижение общего иммунитета в ответ на острый процесс.
Клинические проявления нейроинфекций в виде менингита и менингоэнцефалита наблюдались у 22 (43,1%) пациентов, в том числе у 5 (22,7%) из них с ВИЧ-инфекцией. Среди них 4 (18,2%) женщины и 18 (81,8%) мужчин. Средний возраст составил 45,54±13,67 года (от 18 до 78 лет). Этиологический фактор бактериальной и вирусной природы присутствовал у равного количества больных (11; 50%) в обоих случаях. В структуре серозного менингита у большинства больных (7; 63,6%) определялась специфическая природа патологического процесса, подтвержденного методом ИФА: токсоплазменный ме-нингоэнцефалит на фоне ВИЧ-инфекции наблюдался у 4 (57,1%) пациентов, менингоэнцефалит на фоне нейроси-филиса и ВИЧ-инфекции - у 1 (14,3%) пациента, клещевой энцефалит - у 2 (28,6%) пациентов. Общее состояние у большинства больных было средней тяжести. Повышение температуры до субфебрильных и фебрильных цифр было зафиксировано у 20 (90,9%) пациентов. По данным общего анализа крови ускорение СОЭ до 32,7±12,3 мм/час было зафиксировано у 18 (81,8%) пациентов, лейкоцитоз до 15,2±5,9*109л - у 10 (45,5%) пациентов, лимфоцитоз до 62,3±17,2 - у 3 (13,6%) пациентов, лимфопения до 7,7±3,8 -у 6 (27,3%) пациентов. Изменения в биохимических анализах крови у 9 (40,9%) пациентов при поступлении в стационар характеризовались повышением уровня печеночных трансаминаз: АлАТ и АсАТ до 70,6±17,9 Ед/л и 80,7±53,4 Ед/л соответственно, что было связано с патологией печени: гепатит С наблюдался у 6 (27,3%) больных, токсический гепатит - у 2 (9,1%) и жировой гепатоз -у 1 (4,5%) больного. Изменения данных коагулограммы у этих же больных свидетельствовали о тенденции к гиперкоагуляции (фибриноген 4,8±0,5; РФМК 5,7±2,3), что можно было объяснить наличием хронической патологии печени. Повышение уровня КФК до 438,9±246,8 Ед/л у 7 (31,8%) больных с бактериальным менингитом и менин-гоэнцефалитом свидетельствовало о тяжелом течении заболевания на фоне гепатита С. Люмбальная пункция с
ТАБЛИЦА.
Анализ ликвора
Показатели Бактериальный менингит, n=11 Серозный менингит, n=11
Цитоз, кл в 1 мкл 990,9±1638,9 (М=4788; m=67) 145,8±44,7 (М=197; m=91)
Нейтрофильный плеоцитоз, кл в 1 мкл 81,8±13,6 (М=99; m=58) 20±21,8 (М=51; m=2)
Лимфоцитарный плеоцитоз, кл в 1 мкл 18,2±13,6 (М=42; m=1) 79,8±22,3 (М=98; m=48)
Белок, г/л 3,3±3,2 (М=13,3; m=0,2) 0,5±0,3 (М=1,2; m=0,2)
Глюкоза, ммоль/л 3,1±1,3 (М=4,4; m=0,9) 2,9±0,2 (М=3,1; m=2,7)
Лактат, ммоль/л 3,8±2,3 (М=7,9; m=2,9) 2,8±0,1 (М=3,0; m=2,7)
целью исследования ликвора проводилась всем больным. Данные анализа ликвора представлены в таблице.
Таким образом, изменения ликвора указывали на острый воспалительный процесс соответствующей этиологии. При бактериологическом посеве ликвора у 2 (9,1%) пациентов были выделены Streptococcus Epidermidis и Pyogenes. Исследование крови на прокальцитонин у 9 (40,9%) больных показало наличие у большинства пациентов (7; 77,8%) хронического воспалительного процесса или локальной бактериальной инфекции легкой и средней тяжести, в 1 (11,1%) случае тяжелой бактериальной инфекции и только у 1 (11,1%) больного показатели соответствовали норме. Определение сывороточных иммуноглобулинов А, M, G было проведено 15 (88,2%) пациентам: у 10 (45,5%) из них они были в пределах нормы, у 2 (13,3%) больных был повышен YgM, что соответствовало остро протекающему процессу. У 11 (50%) пациентов с клиникой менингита и менингоэнцефалита средней тяжести в мазках из зева и носа в большинстве случаев -6 (54,5%) - были выделены Staphylococcus Epidermidis и у 4 (36,4%) - Streptococcus Pyogenes.
ВИЧ-инфицированных больных было 19 (37,3%). Среди них 5 (26,3%) женщин и 14 (73,7%) мужчин. Средний возраст составил 43,1±9,6 года (от 31 до 65 лет). Все они наблюдались в СПИД-центре, где им определялись СД4 клетки и вирусная нагрузка для оценки активности процесса с последующим решением вопроса о терапевтической тактике.
По данным литературы, возраст большинства ВИЧ-инфицированных больных приходится на 30-39 лет [7]. До 70% ВИЧ-инфицированных пациентов имеют различные неврологические симптомы, развивающиеся на всех стадиях заболевания. В настоящее время установлено, что ВИЧ вызывает как прямое поражение центральной и периферической нервной системы, так и ее вовлечение при развитии оппортунистических инфекций вследствие иммунной недостаточности [8, 9, 10]. Клинические проявления у 14 (73,7%) ВИЧ-инфицированных больных были представлены энцефалополинейропатией у 7 (50%) пациентов, энце-фаломиелополинейропатией у 2 (14,3%) пациентов, лейко-энцефалопатией у 2 (14,3%), лимфомой у 1 (7,1%) пациента, перидуритом и эпидуритом у 2 (14,3%) пациентов. При поступлении состояние у всех больных было относительно удовлетворительным. Изменения в клинических анализах крови показали, что у большинства (10; 71,4%) больных отмечалось ускорение СОЭ до 39±16,6 мм/час. В биохимических анализах крови у 5 (35,7%) больных с сопутствующим гепатитом С при поступлении в стационар был повышен уровень трансаминаз: АлАТ и АсАТ до 76,4±21,2 Ед/л и 103,8±66,2 Ед/л соответственно. У этих же пациентов по данным коагулограммы был повышен уровень РФМК, что свидетельствовало о тенденции к гиперкоагуляции на фоне хронической патологии печени. У 2 (14,3%) пациентов уровень прокальцитонина свидетельствовал о наличии локальных гнойно-воспалительных очагов.
Заключение
У большинства больных с нейроинфекцией общий фон иммунологической защиты был интактен или снижен к острому инфекционному процессу. Возбудители бактериальной и вирусной природы у больных с поражением головного мозга определялись в равном количестве.
Al
SSM
У большинства больных серозным менингитом (63,6%) патологический процесс имел специфическую природу на фоне ВИЧ-инфекции. У больных с бактериальным поражением головного мозга среди возбудителей преобладал (54,5%) Staphylococcus Epidermidis. У 14 (27,5%) больных с нейроинфекционными заболеваниями имелась комор-бидная патология, представленная патологией печени, в том числе гепатитом С. Среди больных менингитом, ме-нингоэнцефалитом и ВИЧ-инфекцией преобладали лица молодого, трудоспособного возраста (средний возраст -45 лет). Значительный процент (37,3%) больных с патологией головного и спинного мозга составляли ВИЧ-инфицированные больные. Таким образом, на современном этапе особенностью нейроинфекционных заболеваний является их сочетание с коморбидной патологией, специфической природой процесса на фоне снижения иммунной реактивности и ВИЧ-инфекции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мазепа В.Н., Бруснигина Н.Ф., Ефимов Е.И., Черневская О.М., Махова М.А. и др. Результаты многолетнего мониторинга распространенности бактериальных и вирусных возбудителей нейроинфекций. Микробиология и эпидемиология. Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского. 2012. № 2 (3). С. 75-78.
Mazepa V.N., Brusnigina N.F., Efimov E.I., Chernevskaya O.M., Machova M.A. i dr. Rezultaty mnogoletnego monitoring rasprostranennosti bakterialnych i virusnych vozbuditelei neiroinfekcii. Mikrobiologiya i epide-miologiya. Vestnik Nizhegorodskogo universiteta im. N.I. Lobachevskogo. 2012. № 2 (3). S. 75-78.
2. Матушевская Е.В., Негматов Б.И. Опоясывающий герпес и постгерпетическая невралгия. Российский журнал боли. 2009. № 1 (22). С. 34-38.
Matushevskaya E.V., Negmatov B.I. Opoyasyvauchii gerpes i postger-peticheskaya nevralgiya. Rossiiskii zhurnal boli. 2009. № 1 (22). S. 34-38.
3. Соловей Н.В., Разницына О.Т., Щерба В.В., Данилов Д.Е., Карпов И.А., Утепбергенова Г.А. Поражения нервной системы, вызванные Варицелла Зостер вирусом: современное состояние проблемы. Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. 2016. № 1 (29). С. 115-129.
Solovei N.V., Raznicyna O.T., Zherba V.V., Danilov D.E., Karpov I.A., Utep-bergenova G.A. Porazheniya nervnoi sistemi, vyzvannie Varicella Zoster virusom: sovremennoe sostoyanie problem. Nevrologiya i neirochirurgiya. Vostochnaya Evropa. 2016. № 1 (29). S. 115-129.
4. Попова Т.Е., Шнайдер Н.А., Петрова М.М., Николаева Т.Я., Канетими-рова Е.А. и др. Герпес-вирус-ассоциированные поражения центральной и периферической нервной системы: два клинических случая. Неврология. Нейропсихиатрия. Психосоматика. 2015. № 2. Т. 7. С. 28-34.
Popova T.E., SchnaiderN.A., Petrova M.M., Nikolaeva T.Ya., Kanetimirova E.A. i dr. Gerpes-virus-associirovannie porazheniya centralnoi i periferiches-koi nervnoi sistemi: dva klinicheskich sluchaya. Nevrologiya. Neiropsichiatri-ya. Psichosomatika. 2015. № 2. Т. 7. S. 28-34.
5. Королева И.С., Белошицкий Г.В., Королева МА, Мельникова A.A. Эпидемиологические аспекты пневмококкового менингита в Российской Федерации. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2016. Т. 15. № 5 (90). С. 6-13.
Koroleva I.S., Beloshitskiy G.V., Korolev M.A., Melnikov A.A. Epidemio-logicheskie aspekty pnevmokokkovogo meningita v Rossiiskoi Federacii. Epidemiologiya i vakcinoprofilaktika. 2016. Т. 15. № 5 (90). S. 6-13.
6. Ратникова Л.И., Шип СА, Шульга Е.И., Стенько ЕА, Надеждин СА и др. Серозные менингиты и менингоэнцефалиты неуточненной этиологии на территории Челябинской области. Инфекционные болезни. 2016. Т. 14. № 51. С. 243-244.
Ratnikova L.I., Ship S.A., Shulga E.I., Sten'ko E.A., Nadezhdin A.S. i dr. Seroznye meningity i meningoencefality neutochnennoi etiologii na ter-ritorii Chelyabinskoi oblasti. Infekcionnye bolezni. 2016. Т. 14. № 51. S. 243-244.
7. Иванова М.Ф., Евтушенко С.К., Семенова A^., Палагута A^. Ранняя диагностика ВИЧ-ассоциированных неврологических нарушений как актуальная проблема в практике невролога. Международный неврологический журнал. 2016. № 8 (86). С. 53-62.
Ivanova M.F., Evtushenko S.K., Semenova A.V., Palaguta A.V. Rannyaya diagnostika VICh-associirovannych nevrologicheskich narushenii kak aktu-alnaya problema v practike nevrologa. Mezhdunarodnii nevrologicheskii zhurnal. 2016. № 8 (86). S. 53-62.
8. Мусатов В.Б., Яковлев A.A., Aндpeeва С.Г., Ставицкая Т.В. Клинико-лабораторная характеристика случаев острой ВИЧ-инфекции с поражением центральной нервной системы. Журнал инфектологии. 2012. Т. 4. № 2. С. 40-45.
Musatov V.B., Yakovlev A.A., Andreeva S.G., Stavitskaya T.V. Kliniko-laboratornaya charakteristika sluchaev ostroi VICh-infekcii s porazhe-niem centralnoi nervnoi sistemy. Zhurnal infektologii. 2012. T. 4. № 2. S. 40-45.
9. Ратникова Л.И., Шип СА, Глинкина A.A., Стенько ЕА, Надеждин СА и др. ВИЧ-инфекции и инфекционные поражения центральной нервной системы. Инфекционные болезни. 2016. Т. 14. № 51. С. 242.
Ratnikova L.I., Thorn S.A., Glinkina A.A., Sten'ko E.A., Nadezhdin A.S. i dr. VICh-infekcii i infekcionnye porazheniya centralnoi nervnoi sistemy. Infek-cionnye bolezni. 2016. T. 14. № 51. S. 242.
10. Густов A^., Руина ЕА, Шилов Д.В., Ерохина М.Н. Клинические варианты поражения нервной системы при ВИЧ-инфекции. Современные технологии в медицине. 2010. № 3. С. 61-65.
Gustov A.V., Ruina E.A., Shilov D.V., Erokhina M.N. Klinicheskie varianty porazheniya nervnoi sistemy pri VICh-infekcii. Sovremennye technologii v medicine. 2010. № 3. S. 61-65.
