CC BY
13
Раздел 5. КАРДИОЛОГИЯ
Материал и методы. Гр.наблюдения (ГрН) — 30 детей с РА (1-18 лет), находившихся на лечении в 4 ДКБ г. Минска. Проводились: оценка ДСТ соматоско-пическим, морфометрическим методами; УЗИ сердца и органов брюшной полости, ЭКГ, холтеровское мони-торирование ЭКГ, осмотр офтальмолога, ортопеда.
Обсуждение результатов. ВнП и/или ВиП у 80% детей: из них ВиП у 91,7%, ВнП у 37,5% (ВнП+ВиП -29,1%). ДСТ в костно-суставной системе — у 77,8% (сколиоз 57,1%, деформации грудной клетки 28,6%, плоскостопие 71,4%, косолапость 14,3%). ДСТ кожи и дериватов — 66,7%. Миопия, астигматизм — 22,2%. ВиП ДСТ в ГрН у 73,3% детей: в сердечно-сосудистой системе — 95,5% (МАРС), мочеполовой системе -12,5% (особенности ЧЛС, дистопия почек), ЖКТ — 31,8% (изгибы, перетяжки желчного пузыря). ДСТ-ассоциированные состояния — 23,3% (ДЖВП 57,1%, ДГР 14,3%, ГЭРБ 28,6%). У детей с МАРС: ДХЛЖ — 52,4% (множественные ДХЛЖ — у 54,5%), ПМК и ПТК 1-2 ст. с R 1-2 ст.— у 38,1% (ПМК+ДХЛЖ — 37,5%), ФОО — 14,3%. Избыточность Евстахиева кл. у 4,8%, аневризма МПП и синуса Вальсальвы у 9,5%, коронаро-легочная фистула — 4,8%. В ГрН НСРП (93,3%): номотопные: у 82,1%: нестабильный син. ритм (47,8%), син. брадикардия (8,7%) и тахикардия (26,1%), предсердные ритмы и миграция источника ритма в предсердиях (34,8%), син. аритмия (17,4%). Блокады (БЛ) — 32,1%: внутрижелудочковые (ВЖБЛ) — 88,9% детей (из них неполная БЛ правой ножки п. Гиса — 87,5%, неполная БЛ левой ножки — 12,5%); у 22,2% — СА БЛ 2ст. В 14,3% — экстрасисто-лия (ЭС, чаще суправентрикулярная (75%, частая у 33,3%), левожелудочковая ЭС—25%; с-м удлиненного QT (17,9%), с-м укороченного PQ с приступами суправентрикулярной тахикардии в анамнезе (3,6%), WPW-с-м (3,6%), СРРЖ (10,7%).
Выводы. НСРП у детей с РА встречаются часто, с преобладанием номотопных и/или ВЖБЛ, в т.ч. клинически значимые НСРП. В большом числе случаев имеются МАРС (в т. ч. потенциально аритмоген-ные). Полученные данные свидетельствуют о важности врачебного контроля за состоянием сердца у этих пациентов.
ВЛИЯНИЕ ФУНКЦИОНИРУЮЩЕГО АРТЕРИАЛЬНОГО ПРОТОКА НА РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ МИОКАРДА У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ И ОЧЕНЬ НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА Звягина Ж. А., Цой Е . Г.
Кафедра педиатрии и неонатологии Кемеровского государственного медицинского университета, Кемерово
Введение. Частота открытого артериального протока (ОАП) зависит от гестационного возраста ребенка, отягощает гемодинамику и обусловливает
практическую значимость функционирования артериального протока у глубоконедоношенных детей.
Цель исследования — изучение влияния ОАП на постнатальную адаптацию у детей с экстремально и очень низкой массой тела (ОНМТ и ЭНМТ).
Материалы и методы исследования. Исследованы 32 ребенка с ЭНМТ и ОНМТ (17 мальчиков и 15 девочек). Средняя масса тела при рождении составила 1015,38±70 г (770 — 1400 г) средняя длина тела составила 35,15±3,1 см (28 — 43 см). Срок гестации при рождении составил 28,08±1,8 (26 — 31 недель). Проанализированы клинико-анамнестические, результаты эхокардиографии (ЭХОКГ) с расчетом ЭХО-КГ признаков ремоделирования миокарда и гемодинамической значимости ФАП, способы и длительность респираторной поддержки.
Результаты и их обсуждение. В 1-й группе (8 детей) 25% — ОАП закрылся до 1 месяца жизни. Во 2-й группе (24 детей) 75% — с учетом выкидышей в анамнезе ^=0,97), внутриутробного инфицирования ^=0,58), повышения СРБ в первую неделю жизни ^=0,99), ранней анемии, жен-скиого пола (р=0,015), сохранялся после 1 месяца жизни и имелась дилатация правого желудочка (ПЖ) (р=0,02) (8,4±0,33 мм, в сравнении 7,9±0,18 мм), больший индекс толщины передней стенки (ТПСПЖ^А) в первые 2 недели жизни (р=0,002) (41,25±0,18 мм/м2, в сравнении 27,85±0,18 мм/м2). Кровоток в верхней полой вене (ВПВ) составлял менее 25% после 1 месяца 4). Масса мио-
карда ЛЖ во 2 группе = 5,85±0,08 г (р=0,032), в 1-й группе (5,5±011 г).
Заключение. Длительному функционированию артериального протока у недоношенных детей с ЭНМТ и ОНМТ могут способствовать наличие в анамнезе выкидышей, внутриутробного инфицирования, развитие инфекционного процесса и анемии в раннем постнатальном периоде. Для детей с ФАП более 1 месяцев жизни характерно сохранение гипертрофии и дилатации ПЖ на первом месяце жизни, развитие гипертрофии миокарда ЛЖ.
СТРУКТУРА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
Карханина В.А., Водовозова Э.В., Леденева Л.Н., Пустабаева М. С.
ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Ставрополь
Врожденные пороки сердца (ВПС) занимают 3 место в структуре детской смертности, если не была сделана своевременная операция. Большинство выживших детей в последствии становятся инвалидами.
Цель исследования: проанализировать структуру ВПС у детей Ставропольского края (СК).
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2021; 66:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 2021; 66:(4)
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
Материалы и методы. Исследовано 459 детей с ВПС в отделении кардиологии и ревматологии на базе ГБУЗ СК «КДКБ» за период с 2017 по 2020 гг. (2017 г - 120 больных; 2018 г и 2019 г - по 106 пациентов соответственно, 2020 г — 127 детей). Данные обработаны при помощи пакета прикладной программы Microsoft Excel 2010.
Результаты: Из 459 обследованных в СК антенатально ВПС диагностированы у 239 (52,1%) детей, постнатально — у 220 (47,9%). У 48 больных (10,5%) выявлены критические пороки, у 411(89,5%) — не критические; мальчиков было 259 (56,5%), девочек — 200 (43,4%); от 0 до 6 мес. -66 (14,4%) детей, 6-12 мес. — 76 (16,6%) пациентов, 1-3 года — 317 (69,0%) больных, из них доношенных — 302 (65,8%), недоношенных — 157 (34,2%). Отягощенный наследственный анамнез по ВПС наблюдался — брат/сестра — 32 (7,0%), по линии отца — 16 (3,5%), по линии материи — 2 (0,4%). Городские жители — 58 (12,6%), сельские жители — 401 (87,4%). Нозологическая структура детей с ВПС распределилась следующим образом: дефект меж-предсердной перегородки (ДМПП) диагностирован в 91 (19,8%) случае, дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — в 65 (14,2%), коарктация аорты — в 49 (10,7%), двойное отхождение сосудов от правого желудочка (ДОС ПЖ) и частичный атриовентри-кулярный клапан (частичный АВК) — по 29 (6,3%) соответственно, тетрада Фалло в 27 (5,9%), стеноз легочной артерии (стеноз ЛА) — в 25 (5,4%), транспозиция магистральных сосудов (ТМС) — в 17 (3,7%), другие сложные ВПС — в 127 (27,7 %).
Выводы: В СК ВПС диагностируются в основном антенатально (52,1%), в особенности не критические, преимущественно в возрасте от 1 года до 3-х лет (69,0%), у доношенных (65,8%) мальчиков (56,5%) с отягощенным наследственным анамнезом по ВПС, преимущественно у жителей сельской местности. Наиболее часто встречаются такие ВПС как ДМПП, ДМЖП и коарктация аорты.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА У ДЕТЕЙ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА
Карханина В.А., Водовозова Э.В., Леденева Л.Н., Пустабаева М. С.
ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Ставрополь
Натрийуретические пептиды играют важную роль в регулировании внутрисосудистого объема крови и сосудистого тонуса.
Цель исследования: изучить уровень натрий-уретического пептида (NT-proBNP) у детей Ставропольского края (СК) с врожденными пороками сердца (ВПС).
Материалы и методы. С 2017 по 2020 гг. в отделении кардиологии и ревматологии ГБУЗ СК «КДКБ» выявлено 459 детей с ВПС, критическими пороками из которых были 48(10,5%), не критическими -411(89,5%). Определение ^концевого фрагмента промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) проводилось с помощью иммунохеми-люминисценции. Данные обработаны при помощи пакета прикладной программы MicrosoftExcel 2010.
Результаты. NT-proBNP определяли после проведенной оперативной коррекции ВПС с сохраняющимися проявлениями недостаточности кровообращения (НК). Коррекция в 1 месяц жизни проведена 22 (45,8%) больным, в течение 1 года жизни — 26 (54,2%). В 100,0% степень НК соответствовала цифровым значениям уровня NT-proBNP взятым из клинических рекомендаций МЗ РФ.
Выводы. В СК при определении NT-proBNP детям с критическими ВПС после проведенной коррекции порока выявлено полное соответствие результатов исследования степени недостаточности кровообращения.
НАРУШЕНИЯ ПРИЕМА ВИТАМИНА Д У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ, КАК РИСК РАЗВИТИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДОШКОЛЬНИКОВ
Кашинская Т. С., Шахова Н.В.
ФГБОУ ВО Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России, Барнаул
Введение Последние годы изучается влияние витамина Д на развитие атопического дерматита (АтД). Однако представленные результаты противоречивы. Влияние нарушения приема витамина Д на первом году жизни на развитие АтД ранее не изучалось.
Цель — оценить связь между нарушением приема витамина Д на первом году жизни и развитием АтД у детей к 3-6 годам жизни.
Пациенты и методы. Проведено одномоментное исследование с участием 3205 детей 3-6 лет. Из них 162 ребенка с диагнозом АтД (диагноз выставлен на основании критериев НашШп и Rajka (средний возраст 4,3 ± 1,1 год) и 2812 здоровых ребенка аналогичного возраста (средний возраст 4,5 ±1,1 год). Нарушение приема витамина Д на первом году оценивали анкетированием. Респондентами с нарушениями приема витамина Д считался ребенок, родители которого ответили отрицательно на вопросы: «Принимал ли Ваш ребенок витамин Д на первом году жизни?» «Регулярно ли принимал Ваш ребенок витамин Д на первом году жизни?», «Ваш ребенок принимал витамин Д более 6 месяцев?».
Результаты. Из 162 детей с АтД, у 68 (41,9%) отмечались нарушения в приеме витамина Д на первом году жизни. Из них 20 (29,5%) детей не принимали
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2021; 66:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2021; 66:(4)
