CC BY
97
УДК 616.89-008.48-055.2 ББК 56.14
СТРУКТУРА ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ НЕСУИЦИДАЛЬНОМ САМОПОВРЕЖДАЮЩИМ ПОВЕДЕНИИ У ЖЕНЩИН
Т.Н. КОЛЕСНИЧЕНКО, ГБОУВПО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск, Россия
e-mail: t.kolesnichenko@mail.ru Г.В. МАМИН, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия О.Л. НЕВОЛИНА, ГБУЗ ОКСПБ №1, г. Челябинск, Россия e-mail: oln17449@mail.ru
Аннотация
В работе представлен анализ клинического исследования 52 пациенток с несуицидальны самоповреждающим поведением, проходивших обследование и лечение в стационарном психиатрическом отделении. Была изучена структура психических и поведенческих расстройств у данной категории больных. Несуицидальное самоповреждающее поведение не выделялось в виде отдельной психопатологической категории, но феномены аутоагрессивных актов рассматривались в виде симптомов, входящих в клиническую картину различных нозологических единиц.
Ключевые слова. Несуицидальное самоповреждающее поведение, аутоагрессивные акты.
Актуальность. Самоповреждающие
действия без суицидальных намерений являются достаточно распространенным дезадаптивным поведением, особенно в молодежных субкультурах. Можно наблюдать волну интереса в научном сообществе, связанного с несуицидальными
самоповреждениями/ Об этом свидетельствуют как результаты многочисленных
международных исследований,
инициированных при государственной поддержке европейскими и американскими учеными и клиницистами, так и научная дискуссия междисциплинарного характера, развернувшаяся на страницах ведущих научных изданий и монографий [1]. К несуицидальным проявлениям самоповреждающего поведения относят аутоагрессивные акты, не направленные на лишение себя жизни, а имеющие другую мотивацию. Однако критерии их оценок разноречивы. О сложностях разграничения истинных суицидальных попыток и демонстративного суицидального поведения свидетельствуют результаты проведенных исследований А.Е. Личко. На тот факт, что самоповреждающее поведение имеет определенную корреляцию с суицидальным поведением, указывают многие исследователи
[3, 4].
Целью настоящего исследования явилось изучение структуры психических и поведенческих расстройств у женщин с
самоповреждающим поведением, не имевших суицидальных намерений.
Материалы и методы. Предметом проведенного исследования явились данные клинического наблюдения 52 больных женского пола в возрасте 17-42 лет, проходивших стационарное обследование и лечение в клиническом психиатрическом отделении. При этом, 85% (44/52) составили девушки 17-22 лет. Критериями включения больных в исследование явились: женщины с самоповреждающей моделью поведения, не обусловленной суицидальными намерениями и модными тенденциями украшательства лица и тела. Критериями исключения были пациентки с аутоагрессивным самоповреждающим поведением суицидального характера, а также пациентки с самоповреждениями лица и тела, совершаемые под влиянием модных веяний (татуирование, пирсинг, шрамирование). В работе использовались клинико-
психопатологические, клинико-
анамнестические, нейрофизиологические (ЭЭГ и ЭхоЭГ), экспериментально-психологические (исследование личностных особенностей с помощью опросника ИТО и Леонгарда, оценка депрессии с помощью шкалы Гамильтона -НОЯБ, определение тревоги и депрессии с помощью госпитальной шкалы НАОБ) методы исследования.
Результаты исследования. В
диагностическом плане несуицидальное
самоповреждающее поведение, являясь нозологически неспецифичным, не нашло отражение в классификации психических и поведенческих расстройств (МКБ-10). В результате проведенного исследования данное аутоагрессивное поведение рассматривалось в качестве сопутствующего симптома, входящего в структуру различных диагнозов. Согласно МКБ-10, пациенты были распределены по следующим диагностическим категориям: "Специфические расстройства личности" (F60) - 41% (21/52); "Аффективные расстройства настроения, текущий депрессивный эпизод" (F3) - 23% (12/52); "Расстройство адаптации" (F43) - 15% (8/52); "Расстройство приема пищи" (F5) - 9% (5/52); "Постшизофреническая депрессия" (F20.4) - 4% (2/52); "Шизоаффективный психоз депрессивного типа" (F25.1) - 4% (2/52); "Синдром деперсонализации, дереализации" (F48.1) - 2% (1/52).
У одной пациентки 17 лет - 2% (1/52) психическое и поведенческое расстройство диагностировано не было. При патопсихологическом обследовании была выявлена акцентуация личностных черт лабильного типа (Z73.1), повышение показателей эмотивности, спонтанности. У нее отмечались единичные поверхностные порезы кожи предплечья, которые она нанесла с целью "разделить физические страдания друга"
Диагностируемые депрессивные проявления, входящие в структуру психических и поведенческих расстройств (F3; F43; F25.1; F20.8) характеризовались легкой и умеренной степенью выраженности, не сопровождались витализацией аффекта, психотическими симптомами. Голотимные бредовые идеи не отмечались, высказывались лишь отдельные идеи отношения, самообвинения. Чаще "вектор вины" был направлен на окружающих. В клинической картине депрессивных
расстройств преобладали признаки
психической анестезии с явлениями гипотимической соматопсихической
деперсонализации. Самоповреждающие акты не носили характера истинного суицидального поведения (критерии исключения из исследования). У больных искажалось чувственное восприятие своего тела. Возникало снижение или отсутствие чувствительности, самоощущений при совершении
физиологических актов, приеме пищи. Утрата критических функций не происходила,
несмотря на странность и необычность переживаний. Больные понимали
болезненность отчуждения чувствительности, но психологизировали причину их возникновения. При этом, они испытывали затруднения при предъявлении жалоб, при описании своих ощущений. Они использовали образные сравнения при самоотчете, либо давали отказные реакции при просьбе описать патологические телесные сенсации.
Бесчувствие своего тела, переживание нереальности происходящего побуждало больных к травматизации кожи в виде прижигание спичками и сигаретами, нанесение поверхностных порезов, уколов. Пациенты отмечали субъективное улучшение
психического состояния после
самоповреждающих актов. Вид крови и чувство боли успокаивали больных, вызывая понимание, что они живы, реально существуют. Несмотря на негативное отношение к боли и даже страха перед ней, это ощущение было знакомым и понятным для пациентов, вызывало облегчение психического состояния, побуждало к повторению самоповреждающих актов, которые всегда совершались в одиночестве.
У пациентов с расстройствами личности ^60) преимущественно преобладали черты истероидности ^60.4) у 8/21; зависимости от окружающих ^60.7) у 5/21; эмоциональной неустойчивости ^60.31) у 5/21; психической инфантильности ^60.8) у 3/21. Самоповреждающие акты носили
демонстративно-шантажный характер, были направлены на привлечение внимания, либо определялись рентными установками. Физические повреждения кожи были множественными, но поверхностными. Такому поведению, как правило, предшествовали психотрамирующие ситуации,
интерперсональные конфликты. Нередко, такие действия становились привычными,
повторялись при любых кризисных ситуациях, закрепляясь в виде патологического стереотипа. Самоповреждающие действия не предусматривали возможного летального исхода, носили манипулятивный характер и расценивались как парасуицидальное поведение. Большинство пациентов не стремились скрыть шрамы на коже от окружающих. Критика к поведению носила формальный и нестойкий характер.
В группе пациентов с расстройством приема пищи ^5) у 2/5 была диагностирована "Нервная анорексия, булимический вариант" ^50.0), у 3/5 выявлена " Нервная булимия " ^50/2). Самоповреждающее поведение данной категории пациентов являлось механизмом самонаказания за "пищевые кутежи".
Большинство пациентов - 73% (38/52) осознавали социальную неприемлемость и порицание обществом самоповреждающего поведения. Это способствовало возникновению или усилению идей самообвинений, чувства стыда. Стесняясь шрамов от порезов и ожогов на коже предплечий, они скрывали их под одеждой с длинными рукавами, широкими браслетами, либо, они заведомо травмировали
кожу в частях тела, незаметных для окружающих (кожа бедер, живота).
Выводы. Таким образом, несуицидальное самоповреждающее поведение не выделяется в виде отдельной психопатологической категории, но феномены самоповреждения рассматриваются в виде симптомов, входящих в клиническую картину различных психических и поведенческих расстройств. Необходимо дальнейшее изучение клинических проявлений, причин возникновения, механизмов и факторов развития данных феноменов для проведения дифференциальной диагностики суицидального и несуицидального самоповреждающего поведения с целью предотвращения суицидального риска.
Список литературы
1. Левковская О.Б. Несуицидальное самоповреждающее поведение в подростковое среде: современные объяснительные подходы / О.Б. Левковская, Ю.С. Шевченко // Вопросы психического здоровья детей и подростков (Научно-практический журнал психиатрии, психологии, психотерапии и смежных дисциплин). - 2015. - Т. 15 - № 1 -С. 115-117.
2. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. /А.Е. Личко // СПб.: Речь, 2010. - 256 с.
3. Kerr P. Nonsuicidal Self-Injury: A Review of Current Research for Family Medicine and Primary Care Physicians / P. Kerr, J. Muehlenkamp, J. Turner // Journal of the American Board of Family Medicine. - 2010. - Vol. 23, № 2. - P. 240-259 .
4. Klonsky D. Self-Injury: A Research Review for the Practitioner / D. Klonsky, J. Muehlenkamp // Journal of clinical psychology. - 2007. - Vol. 63, № 11. - P. 1045-56.
STRUCTURE OF MENTAL DISORDERS IN SELF-INJURIOUS BEHAVIOR
NESUITSIDALNOM WOMEN
T.N. KOLESNICHENKO, SUSMU, Chelyabinsk, Russia G.V. MAMIN, SUSMU, Chelyabinsk, Russia O.L. NEVOLINA, RCSPH №1, Chelyabinsk, Russia
Abstract
The article presents an analysis of 52 clinical studies of patients with non-suicidal self-injurious behavior, patients were examined and treated in the stationary psychiatric department. We studied the structure of mental and behavioral disorders in these patients. Non-suicidal self-injurious behavior is not isolated as a separate category of psychopathology, but the phenomena of auto-aggressive acts considered as symptoms included in the clinical picture of different disease entities.
Keywords. Not Suicidal self-injurious behavior, autoaggressive acts.
