CC BY
328
УДК 613.221:613.953.11 ./13:[612.648:616-053.3:314.14] © Л.В. Яковлева, А.А. Латыпова, В.Р. Башаров, Л.Р. Нургалиева, 2014
Л.В. Яковлева1, А.А. Латыпова1, В.Р. Башаров2, Л.Р. Нургалиева1
СТРУКТУРА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ВСКАРМЛИВАНИЯ
'ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа 2МБУЗ «Детская поликлиника №5», г. Уфа
Рациональное питание детей первого года жизни является основой формирования его здоровья. Изучены вопросы влияния видов вскармливания на состояние здоровья детей первого года жизни. Проведен ретроспективный анализ историй развития ребенка (форма №-112у) 150 детей первого года жизни, находящихся на различных видах вскармливания. При грудном вскармливании чаще выявляются алиментарно-зависимые заболевания, а при искусственном - атопический дерматит.
Ключевые слова: грудное вскармливания, искусственное вскармливание, дети первого года жизни, заболеваемость.
L.V. Yakovleva, A.A. Latypova, V.R. Basharov, L.R. Nurgalieva THE STRUCTURE OF INFANTS' HEALTH INDICATORS ACCORDING TO THE TYPE OF FEEDING
Efficient feeding is the basis for the infant's health formation. The influence of feeding on infants' health was carefully examined. The retrospective analysis of child development history was carried out among 150 infants being fed differently. Breastfeeding occurred to cause alimentary-dependent diseases; children on artificial feeding showed more cases of atopic dermatitis.
Key words: breast feeding, artificial feeding, infants, incidence.
Необходимым условием обеспечения здоровья детей первого года жизни, их роста и развития, устойчивости к воздействиям инфекций и другим внешним неблагоприятным факторам является оптимальное питание. Физиологические и метаболические процессы в организме детей первого года жизни характеризуются высокой скоростью роста, формированием головного мозга, центральной нервной, иммунной систем и костно-мышечного аппарата. Рациональное питание детей первого года жизни обеспечивает морфофункцио-нальное созревание органов и систем организма ребенка и гарантирует достижение генетически детерминированного конечного роста и возрастного развития [1,3].
В настоящее время поддержка практики грудного вскармливания является основной проблемой нутрициологии раннего детства. Естественное вскармливание имеет биологическое преимущество перед искусственным и обеспечивает правильное, полноценное развитие ребенка [4,11].
Сложившаяся организация питания детей раннего возраста за последние годы привела к росту алиментарно-зависимых заболеваний: рахита, гипотрофии и паратрофии в 2 раза, анемии и пищевой аллергии в 1,5 раза [5]. Проведенные исследования показали, что эти заболевания характеризуются отдаленными последствиями, такими как задержка психомоторного развития, снижение способности к обучению, изменение поведения и др. [6].
По данным за 2011г. распространенность грудного вскармливания в целом по
России среди детей 6-12 месяцев составляет 40,5% [9]. В комплексе научно обоснованных мероприятий, направленных на улучшение состояния здоровья ребенка, рациональное грудное вскармливание занимает особое положение - при неправильной его организации практически полностью аннулируется эффективность всех других мероприятий. Таким образом, мероприятия, направленные на поддержку длительного естественного вскармливания, и соблюдение схемы вскармливания позволят снизить частоту алиментарно-зависимых заболеваний и патологических состояний у детей первого года жизни. Внедрение новых организационных принципов поддержки грудного вскармливания позволит улучшить состояние здоровья и развитие детей [2,10].
В настоящее время во всем мире образовательные программы для пациента и членов его семьи рассматриваются как неотъемлемая часть терапии [8]. Актуальным является совершенствование образовательных программ для медицинского персонала и родителей по поддержанию грудного вскармливания, что и способствует реализации одного из основополагающих принципов здравоохранения - обеспечения качества и эффективности медицинской помощи [7].
Цель исследования - оценить основные показатели состояния здоровья детей первого года жизни в зависимости от вида вскармливания.
Материал и методы
С целью оценки основных показателей здоровья детей первого года жизни в зависи-
мости от вида вскармливания проводился ретроспективный анализ историй развития ребенка у 150 детей первого года жизни (форма №-112у). Работа проводилась на базе Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Детская поликлиника № 5» городского округа города Уфы Республики Башкортостан. Были изучены данные о течении беременности и родов, состоянии ребенка при рождении, перенесенных заболеваниях, социальных условиях. Проведена комплексная оценка качества вскармливания и оценены основные показатели здоровья в зависимости от вида вскармливания.
Для характеристики социально-гигиенических данных родители заполняли специально разработанную анкету, которая включала в себя: паспортные данные, характеристику жилищно-бытовых условий, данные о родителях (возраст, здоровье родителей, вредные привычки и т.д.).
Все дети были разделены на 2 группы в зависимости от вида вскармливания. I группу составили 84(56,0%) ребенка, находящихся на грудном вскармливании. Во II группу вошли 66 (44,0%) детей, находящихся на искусственном вскармливании.
Статистический анализ полученных данных проводили с помощью программы «Статистика» (81а180Й, 1пс). Методы описательной статистики включали в себя оценку среднего арифметического (М), ошибки среднего значения (т). Для оценки различий значений количественных показателей в разных группах применяли критерий Стьюдента для независимых выборок (после проверки распределения признаков на соответствие закону нормального распределения по критерию Колмогорова - Смирнова) или непараметрический критерий Манна - Уитни. Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы принимали равным 0,05.
Результаты и обсуждение
При оценке характеристики акушерского анамнеза в I группе преобладали дети от первородящих матерей в возрасте 20-27лет -42 (50,0%) женщины, средний возраст которых составил 23,5±3,5 года. Во II группе детей от первородящих матерей в возрасте 18-34 года было 32 (48,5%), средний возраст матерей которых составил 26,0±8,0 года. В I группе детей от повторнородящих женщин было 20 (23,8%), во II группе - 18 (27,3%). В I группе у 22 (26,2%) детей матери имели в анамнезе медицинские аборты, самопроизвольные выкидыши, внематочную беременность, во II группе таких женщин было 16 (24,2%). Дородовый
патронаж прошли все женщины. Обучение в образовательной школе для родителей и членов семьи «Здоровый ребенок - счастливая семья» прошли из I группы 76 семей (90,4%), из II группы - 54 (81,8%) семьи.
Во II группе причинами перехода на искусственное вскармливание были: лактационный криз - 38 (57,6%) случаев; заболевания матери - 11 (16,7%); недостаточный уровень знаний у членов семьи по вопросам организации и необходимости грудного вскармливания - 7 (10,6%); по состоянию здоровья ребенка - 5 (7,6%) случаев; социальные причины матери, такие как выход на работу - 2 (3,0%) случая, выход на учебу - 3 (4,5%) случая. Таким образом, ранний перевод детей на искусственное вскармливание чаще обусловлен управляемыми причинами.
Анализ структуры заболеваний детей первого года жизни в зависимости от вида вскармливания показал, что значительно чаще среди алиментарно-зависимых заболеваний в I группе у 33 детей (39,2%) встречается дефицитная анемия, тогда как во II группе она выявлена у 14 детей (21,2%), что достоверно больше, чем в I группе (р<0,05). Наименьший процент среди алиментарно-зависимых заболеваний у детей первого года жизни в обеих группах составил рахит - у 3-х детей в I и во II группах (3,6% и 4,5% соответственно). Атопический дерматит в I группе был выявлен у 18 (21,4%), а во II группе у 25 (37,9%) детей (р<0,05). Паратрофия в I группе обнаружена у 9 детей (10,7%), во II группе у 11 детей (16,6%). Гипотрофия была выявлена у 6(7,1%) детей I группы, во II группе у 7 (10,6%). В I группе не имели алиментарно-зависимых заболеваний 15 (17,9%) детей. 7 (10,6%) детей, находящихся на искусственном вскармливании, не имели алиментарно-зависимых заболеваний (рис.1).
0% 10% 20% 30% 40% 50%
■П группа НЛ группа
Рис.1. Структура алиментарно-зависимых заболеваний у детей первого года жизни в зависимости от вида вскармливания (р<0,05)
Изучение структуры общей заболеваемости у детей первого года жизни в зависимости от вида вскармливания показало, что число детей как в I, так и во II группе наибольшее с перинатальным поражением ЦНС - 52 (61,9%) и 38 (57,6%) ребенка соответственно. Наименьший процент занимают острые кишечные инфекции (ОКИ) - у 7,1% (6 детей) в I группе, у 10,6% (7 детей) во II группе. Поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в I группе наблюдались у 12 (14,3%) детей, что достоверно ниже, чем во II группе, - у 18 (27,3%) детей (р<0,05).
/ / / - 61,9е 1
[ ыл Ш № 1
з: 27.311
1 ■ ГШ 9.1%
ггеф*н.[№[>.цни порах.жк! Оки УНИИ Ан.рззеетия
■I ■р/ггв ■Пгругпа
Рис. 2. Структура общей заболеваемости у детей первого года жизни в зависимости от вида вскармливания (различия между I и II группами статистически достоверны, р<0,05)
Острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) среди детей, находящихся на грудном вскармливании, переболело на 1-м году жизни 30 (35,7%) человек, а среди детей, находящихся на искусственном
вскармливании, - 36 (54,5%), что достоверно выше (р<0,05). Аномалии развития наблюдались у детей I группы у 4 (4,8%), во II группе у 6 (9,1%) детей (рис.2).
Заключение
Таким образом, проведенное исследование подтверждает, что наиболее оптимальным на первом году жизни является грудное вскармливание, обеспечивающее необходимые условия для здоровья ребенка.
Анализ структуры показателей здоровья детей первого года жизни в зависимости от вида вскармливания показал, что среди алиментарно-зависимых заболеваний в группе детей, находящихся на грудном вскармливании, преобладает дефицитная анемия -39,2% случаев; в группе детей, находящихся на искусственном вскармливании, преобладают проявления атопического дерматита -37,9% случаев. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, не имели алиментарно-зависимых заболеваний в 17,9% случаев, в группе детей, находящихся на искусственном вскармливании, - в 7,6% случаев.
В группе детей первого года жизни, находящихся на искусственном вскармливании, в структуре общей заболеваемости преобладают ОРВИ - 54,5% и поражения ЖКТ -27,3%.
Сведения об авторах статьи: Яковлева Людмила Викторовна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой поликлинической и неотложной педиатрии с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина,3. E-mail: fock20051@mail.ru. Латыпова Айгуль Ангамовна - заочный аспирант кафедры поликлинической и неотложной педиатрии с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: a.lati@yandex.ru.
Башаров Вадим Раисович - главный врач МБУЗ «Детская поликлиника №5». Адрес: 450105, г. Уфа, ул. Академика Королева, 2/2. E-mail: poliklinika-5@mail.ru.
Нургалиева Лиана Радиковна - клинический ординатор кафедры поликлинической и неотложной педиатрии с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: nurgaliewa.liana2012@yandex.ru.
ЛИТЕРАТУРА
1. Рациональное вскармливание детей первого года жизни/ Щеплягина Л.А. [и др.]//Педиатрия. - 2006. - N°6. - С.46-52.
2. Роль медико-организационных факторов в повышении длительного грудного вскармливания/Абольян Л.В. [и др.]: Сборник материалов XIV конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии».- М., 2010.- С. 4.
3. Питание детей грудного и раннего возраста. Доклад Секретариата. 63-я сессия ВОЗ. Женева: ВОЗ. 2010.-euro.who.int_data/assets/pdf_file/0005/98303/WS... (дата обращения 20.03.2014 года).
4. Фатеева, Е.М. Отдаленное влияние грудного вскармливания на здоровье и качество жизни человека/ Е.М.Фатеева, И.Я.Конь // Вопр. детской диетологии. - 2005. - N°4. - С.34-37.
5. Лазарева, Е.П. Разработка подходов к профилактике алиментарно-зависимых заболеваний у детей первого года жизни: авто-реф. дисс. .канд. мед. наук. - Нижний Новгород, 2006. - 26 с.
6. Дурмашкина, А.П. Отдаленные последствия вскармливания детей неадаптированными молочными продуктами в грудном возрасте: автореф. дисс....канд. мед наук. - Нижний Новгород, 2009. - 26 с.
7. Тутельян, В.А., Конь И.Я. Детское питание: руководство для врачей. - М.: МИА, 2013. - С.247-248.
8. Баранов, А.А., Тутельян В.А. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. - М.: Союз педиатров России, 2011. - 68с.
9. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации/ Сон И.М. [и др.]. - М.: Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения, 2012. - 66с.
10. Stuebe A. The risk of not breastfeeding for mothers and infants // Rev. Obstet. Gynecol. - 2009. - Vol. 2(4). - P. 222-231.
11. World Health Organization. Long-term effect of breast-feeding: a systematic review. Publication date 2013, ISBN: 978 92 4 150530 7. breastfeedingmadesimple.com>...termeffectsbf.pdf (дата обращения 22.03.2014 года).
