CC BY
31
Результаты дентальной компьютерной томографии показали частичное восстановление компактной пластинки межальвеолярных перегородок у пациентов контрольной группы и полное восстановление компактной пластинки у пациентов основной группы.
Выводы
Результаты проведенного исследования показали высокую эффективность применения реабилитационной программы, включающей лазерофорез с гелем «Кальганат», гидромассаж десен с хлоридно-натриевой минеральной водой и аппликации иловой грязи при лечении пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести.
Установлено, что под влиянием комплексного применения лазерофореза с гелем «Кальганат», гидромассажа десен с хлоридно-натриевой минеральной водой и аппликаций иловой грязи достоверно возрастает эффективность проводимой терапии на 31% в сравнении с КГ.
Данный комплекс, включающий лазе-рофорез с гелем «Кальганат», гидромассаж десен с хлоридно-натриевой минеральной водой и аппликации иловой грязи, может применяться в стоматологических поликлиниках, медицинских центрах здоровья и отделениях физиотерапии как в терапии больных с хроническим генерализованным пародонтитом, так и при других заболеваниях пародонта.
Сведения об авторах статьи: Хайбуллина Расима Рашитовна - к.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: rasimadiana@mail.ru.
Герасимова Лариса Павловна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
Гильмутдинова Лира Талгатовна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой медицинской реабилитации, физиотерапии и курортологии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
ЛИТЕРАТУРА
Гильмутдинова, Л.Т. Методы коррекции функциональной активности мышц челюстно-лицевой области у больных хроническим генерализованным пародонтитом / Л.Т. Гильмутдинова, Р.Р. Хайбуллина, Л.П. Герасимова // Практическая медицина. -2013. - № 4. - С. 67-69.
Мюллер, Х.П. Пародонтология. - Львов: Галдент, 2004. - 256 с.
Максимовская, Ю.М. Терапевтическая стоматология / Л.Н. Максимовская, Л.Ю. Орехова. - М.: Медицина, 2002. - 296 с. Нагорнев, С.Н. Влияние сочетанного применения грязевых аппликаций и фотофореза пантовегина на динамику пародонталь-ного статуса у больных хроническим гингивитом / Д.А. Хасанова, К.В. Рыгина, Т.В. Кончугова, Г.А. Пузырева // Вестник восстановительной медицины. - 2014. - №»1. - С. 10-13.
Цепов, Л.М. Некоторые аспекты этиологии и патогенеза хронических воспалительных генерализованных заболеваний паро-донта (Обзор литературы) / Л.Ю. Орехова, А.И. Николаев, Е.А. Михеева // Пародонтология. - 2005. - N°2. - С. 2-6. Цепов, Л.М. Хронический генерализованный пародонтит: ремарки к современным представлениям / Е.А. Михеева, Н.А. Голе-ва, М.М. Нестерова // Пародонтология. - 2010. - №»1. - С. 3-5.
Хорева, Ю.А. Реабилитация больных с дисфункциональной перегрузкой пародонта: автореф. дис.... канд. мед. наук. - СПб., 2000. - 20 с.
1.
5
6
7.
УДК 613.953.13:613.221:616-053.3-084 © А.А. Латыпова, Л.В. Яковлева, В.Р. Башаров, 2015
А.А. Латыпова1, Л.В. Яковлева2, В.Р. Башаров1 ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ЗНАЧИМОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА ПЕРЕВОДА ДЕТЕЙ НА ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
1ГБУЗ РБ «Детская поликлиника № 5», г. Уфа 2ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
Состояние здоровья детей зависит от вида вскармливания, а рациональное питание является фактором профилактического значения, без которого нормальное развитие ребенка невозможно. Несмотря на усилия медицинского сообщества по поддержке грудного вскармливания, до сих пор его практическая организация далека от совершенства. В связи с этим большое значение имеет научное обоснование новых подходов к поддержке грудного вскармливания. Проведено исследование, направленное на установление основных факторов риска перевода детей на искусственное вскармливание и дана оценка степени их значимости по показателю относительного риска. В группу исследования вошли дети в возрасте одного года, которые в ходе исследования методом стратификации были разделены на 2 подгруппы по виду вскармливания. Изучено их состояние здоровья в зависимости от вида вскармливания. На основании полученных данных были проанализированы факторы риска (ФР), обусловливающие перевод на искусственное вскармливание, и дана оценка их степени значимости по показателям относительного риска. Были выявлены наиболее значимые ФР: возраст родителей до 21 года, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, неполная семья, курение матери и отца, отягощенный акушерский анамнез, анемия во время беременности, обвитие пуповиной, нерациональное питание беременной и кормящей матери.
Ключевые слова: грудное вскармливание, искусственное вскармливание, дети первого года жизни, факторы риска, развитие ребенка, относительный риск.
A.A. Latypova, L.V. Yakovleva, V.R. Basharov ASSESSMENT OF THE RELEVANCE OF RISK FACTORS OF TRANSFER OF CHILDREN TO BOTTLE FEEDING
The health of children depends on the type of feeding and nutrition is a factor of great preventive importance, without which normal development of the child is impossible. Despite the efforts of the medical community to support breastfeeding, so far, its practical organization is far from perfect. In this connection, it is of particular importance to scientifically substantiate new approaches to support breastfeeding. The study aimed at establishing the main risk factors of the transfer of children to bottle-feeding, it also assesses their significance in relative risk at the present stage of development nutrition. The main study group consisted of children aged one year, who in the course of the study were divided into 2 subgroups by the method of stratification according to type of feeding. We examined their health condition according to the type of feeding. The studied data allowed to analyze risk factors (RF) identified in children transferred to bottle-feeding and to assess the degree of significance of relative risk indicators. The most significant risk factors are: parents aged under 21, bad living conditions, single-parent family, smoking, burdened obstetric and gynecological anamnesis, anemia during pregnancy, loop of cord, unhealthy diet of mother during pregnancy and feeding.
Key words: breast feeding, bottle feeding, children of the first year of life, risk factors, development of the child, relative risk.
Необходимым условием обеспечения здоровья детей первого года жизни, их роста и развития, устойчивости к воздействиям инфекций и другим внешним неблагоприятным факторам является оптимальное питание. Знания о методах сохранения здоровья ребенка и факторах, на него влияющих, являются важной составляющей по его сохранению. Во все времена здоровье нации определялось здоровьем подрастающего поколения. Необходимым условием обеспечения здоровья детей первого года жизни, их роста и развития, устойчивости к воздействиям инфекций и другим внешним неблагоприятным факторам является оптимальное питание [6]. В Национальной программе по оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации были отражены методы активной пропаганды по поощрению, поддержке и охране грудного вскармливания, что привело к позитивным изменениям в организации питания. Однако на современном этапе развития нутрициологии требуется поиск новых резервов для сохранения достигнутых результатов и их улучшения [1]. Очевидно, что одной из причин ухудшения состояния здоровья детей является недостаточная эффективность многих профилактических мероприятий по его сохранению, укреплению и восстановлению [4,6]. Этим определяется необходимость совершенствования имеющихся и разработки новых эффективных комплексных медицинских, психолого-педагогических и социальных технологий профилактики оздоровления, лечения и реабилитации, направленных не только на поддержку грудного вскармливания, но и на формирование здорового образа жизни [1,3]. Существует необходимость повышения информированности родителей детей первого года жизни по вопросам рационального вскармливания, состояния здоровья детей, обучения и своевременного выявления патологических изменений различных органов и систем быстро развивающегося ребенка, умения распознавать угрожающие для здоровья малыша симптомы и
знать, как с ними справиться [7]. Рациональной организацией вскармливания детей первого года жизни для достижения оптимальных темпов физического и нервно-психического развития занимались как отечественные, так и зарубежные ученые. Однако в опубликованных работах не представлены факторы риска перевода детей на искусственное вскармливание на современном этапе нутрициологии и технологии организации профилактических и коррекционных мероприятий по сохранению, укреплению и восстановлению здоровья детей с учетом данных факторов [2,3,8]. Поэтому весьма актуальным является проведение исследования, направленного на изучение значимых факторов риска перевода детей на искусственное вскармливание в современных условиях развития детской диетологии.
Материал и методы
Исследование проведено на кафедре поликлинической и неотложной педиатрии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России в течение 2010-2014 годов на базе ГБУЗ РБ «Детская поликлиника № 5» г. Уфы. В исследовании участвовали дети, которые в возрасте одного года были осмотрены врачом-педиатром на профилактическом приеме в поликлинике, где родителям было предложено заполнить разработанную нами анкету с последующим возвратом. Всего была роздана 181 анкета, возвращено - 167 анкет (92,26%). В соответствии с критериями включения и исключения в исследование были включены 148 детей (81,77% от выборки), которые составили основную группу.
Критерии включения детей в исследование: 1) дети, достигшие возраста 1 год; 2) дети, находящиеся на грудном вскармливании до 6 месяцев и/или переведенные на искусственное вскармливание до 6 месяцев; 3) наличие информированного добровольного согласия родителей на участие в исследовании; 4) возврат заполненной анкеты для участия в исследовании и наличие первичной документации (форма № 112/у); 5) отсутствие
острой инфекционной и/или соматической патологий в течение месяца до исполнения ребенку возраста 1 год.
Критерии исключения детей из исследования: 1) дети, не достигшие возраста 1 год; 2) отсутствие информированного добровольного согласия родителей на участие в исследовании; 3) масса тела ребенка при рождении менее 2500,0 г.; 4) дети, отнесенные к IV и V группам здоровья; 5) наличие острой инфекционной и/или соматической патологий в течение месяца до исполнения ребенку возраста 1 год.
Далее в ходе исследования методом стратификации по виду вскармливания дети основной группы были разделены на 2 подгруппы: I подгруппа - 85 детей, находящихся на грудном вскармливании, II подгруппа - 63 ребенка, находящихся на искусственном вскармливании. Средний возраст перевода ребенка на искусственное вскармливание составил 3,1±0,8 месяца. Дети получали современные адаптированные смеси.
В соответствии с дизайном исследования нами было изучено состояние здоровья детей основной группы в зависимости от вида вскармливания. На основании изученных данных были проанализированы факторы риска (ФР), выявленные у детей, переведенных на искусственное вскармливание, и установлена их степень значимости по показателям относительного риска.
При изучении фактора риска рассматривался относительный риск и его 95% доверительный интервал. Показатель считался факто-
ром риска, если относительный риск и его 95% доверительный интервал превышали 1,0.
Результаты изучения значимых факторов риска перевода детей на искусственное вскармливание были нами использованы при разработке и внедрении новой методики организации и проведения образовательно-профилактической школы для родителей и членов семьи ребенка первого года жизни «Здоровый ребенок - счастливая семья» [5].
В ходе выполнения работы были применены современные клинические, анамнестические, математико-статистические методы исследования.
Результаты и обсуждение
Все факторы риска перевода детей на искусственное вскармливание были разделены по группам:
а) медико-биологические: возраст родителей, соматическая патология родителей;
б) социально-экономические: уровень образования родителей, социальный статус, состав семьи, жилищно-бытовые условия;
в) поведенческие: вредные привычки;
г) перинатальные факторы: течение беременности и родов, ребенок по счету, заболевания матери во время беременности, осложнения беременности, отягощенность акушерского анамнеза, наличие анемии в период беременности, сроки прикладывания к груди, характер питания беременной и кормящей матери.
Анализ степени значимости факторов риска по показателям относительного риска представлен в таблице.
Таблица
Оценка факторов риска перевода детей на искусственное вскармливание по показателю относительного риска
Факторы риска | Относительный риск (ОР) в баллах (ДИ1-ДИ2)
Медико-биологические факторы риска
Возраст матери, лет:
до 21 1,193 (1,005 - 1,793)
21-35 0,649 (0,277-1,518)
Более 35 1,096 (0,746-1,61)
Возраст отца, лет:
до 21 1,280 (1,007-1,954)
21-35 0,969(0,666-1,408)
более 35 0,977 (0,644-1,408)
Пол ребенка: мужской 0,885 (0,608-1,287)
женский 1,130 (0,777-1,644)
Соматическая патология родителей:
врожденный порок сердца Матери 1,430 (0,681-3,001)
Отцы 1,604 (0,882-2,919)
гипертоническая болезнь Матери 1,392 (0,847-2,288)
Отцы 1,453 (0,843-2,502)
вегетососудистая дистония Матери 1,255 (0,851-1,849)
Отцы 1,279 (0,819-1,994)
варикозная болезнь Матери 0,776 (0,246-2,444)
Отцы 1,584 (0,696-3,607)
сахарный диабет Матери 1,584 (0,696-3,607)
Отцы -
онкология Матери -
Отцы -
аллергия Матери 1,509 (0,852-2,672)
Отцы 1,430 (0,681-3,001)
пиелонефрит Матери 1,417 (0,843-2,379)
Отцы 1,331 (0,719-2,466)
холецистит Матери 1,354 (0,865-2,119)
Отцы 1,478 (0,932-2,344)
гастродуоденит Матери 1,354 (0,865-2,119)
Отцы 1,478 (0,932-2,344)
язвенная болезнь Матери 1,604 (0,882-2,919)
Отцы 1,800 (0,989-3,273)
миопия Матери 1,392 (0,847-2,288)
Отцы 1,331 (0,719-2,466)
эпилепсия Матери 1,584 (0,696-3,607)
Отцы -
бронхиальная астма Матери 1,284 (0,785-2,102)
Отцы 0,787 (0,157-3,942)
эндемический зоб Матери 1,375 (0,852-2,218)
Отцы 1,417 (0,843-2,379)
вирусный гепатит В Матери -
Отцы -
сифилис Матери 1,604 (0,882-2,919)
Отцы -
Социально-экономические факторы риска
Уровень образования матери:
среднее 0,601(0,254-1,421)
специальное 1,119 (0,77-1,627)
высшее 1,069 (0,736-1,554)
Уровень образования отца:
среднее 0,931 (0,525-1,65)
специальное 0,979 (0,672-1,426)
высшее 1,064 (0,715-1,586)
Социальный статус матери:
служащая 0,945 (0,639-1,396)
учащаяся 0,772 (0,301-1,983)
медицинский работник 0,977 (0,644-1,480)
педагог 0,704 (0,305-1,627)
руководитель 0,661 (0,202-2,163)
домохозяйка 1,200 (0,804-1,791)
рабочая 0,935 (0,427-2,047)
Социальный статус отца:
служащий 0,87 (0,582-1,302)
учащийся 0,938 (0,315-2,789)
медицинский работник 0,704 (0,305-1,627)
педагог 0,705 (0,268-1,855)
руководитель 1,455 (0,954-2,22)
рабочий 0,982 (0,654-1,473)
Состав семьи:
полная семья 0,778 (0,457-1,274)
неполная семья 1,736 (1,044-2,887)
Жилищно-бытовые условия:
удовлетворительные 0,734 (0,494-1,092)
неудовлетворительные 1,509 (1,019-2,22)
Поведенческие факторы риска
вредные привычки матери 1,451 (1,008-2,096)
вредные привычки отца 1,329 (1,027-1,926)
Пре-, интра -и постнатальные факторы риска
Беременность по счету:
первая 0,887.(0,604-1,305)
вторая и более 1,093 (0,675-1,769)
Роды по счету:
первые 0,996 (0,685-1,491)
вторые и более 1,006 (0,069-1,466)
отягощенный акушерский анамнез (аборты, выкидыши, замершая и внематочная беременности) 1,528 (1,012-2,335)
Гинекологические заболевания в анамнезе:
миома 0,385 (0,064-2,328)
вагиноз 0,567 (0,209-1,537)
кольпит 0,574 (0,171-1,933)
аднексит -
Роды:
недоношенные 1,008 (0,591-1,719)
переношенные 0,465 (0,079-2,715)
Характер родов:
физиологические -
кесарево сечение 0,795 (0,539-1,171)
Анемия во время беременности: 1,268 (1,022-1,838)
Течение беременности (токсикоз, гестоз):
в 1-м триместре беременности | 0,905(0,578-1,415)
во 2-м триместре беременности 0,844 (0,377-1,888)
в 3-м триместре беременности 1,366 (0,698-2,169)
водянка во время беременности 0,845 (0,497-1,439)
пиелонефрит гестационный 0,585(0,269-1,272)
Грипп или ОРВИ во время беременности:
1-й триместр 0,76 (0,384-1,503)
2-й триместр 0,938 (0,315-2,789)
3-й триместр 1,183 (0,519-2,694)
Преждевременное излитие околоплодных вод 0,314 (0,086-1,147)
Хроническая гипоксия плода 0,823 (0,567-1,196)
Хроническая фетоплацентарная недостаточность 0,838 (0,576-1,219)
Задержка внутриутробного развития 0,567 (0,209-1,537)
Обвитие пуповиной 1,280 (1,007-1,954)
Внутриутробная инфекция 0,308 (0,426-1,5)
Нерациональное питание беременной и кормящей матери 1,554 (1,102-2,424)
Прикладывание к груди после родов:
сразу после рождения 1,354 (0,865-2,119)
позднее прикладывание 1,298 (0,755-2,231)
Полученные нами данные свидетельствуют о том, что наиболее значимыми факторами риска перевода детей на искусственное вскармливание по показателю относительного риска (ОР) являются:
а) медико-биологические: возраст матери до 21 года, для которого значение ОР составило 1,193 (1,005-1,793), и возраст отца до 21 года - значение ОР было 1,280 (1,007-1,954);
б) социально-экономические: неудовлетворительные жилищно-бытовые условия (ОР - 1,509 (1,019 - 2,220)), неполная семья (ОР - 1,736 (1,044-2,887));
в) поведенческие: курение матери (ОР -1,451 (1,008-2,096)), курение отца (ОР - 1,329 (1,027-1,926));
г) перинатальные: отягощенный акушерский анамнез (ОР - 1,528 (1,012-2,335)) и анемия во время беременности (ОР - 1,606 (1,122-2,300)), обвитие пуповиной (ОР - 1,280 (1,007-1,954)), нерациональное питание беременной и кормящей матери (ОР - 1,554 (1,102-2,424)).
Заключение
В нашем исследовании при анализе факторов риска перевода детей первого года жизни на искусственное вскармливание были выявлены наиболее значимые. Установлено, что изменилась структура ранее известных, наиболее значимых факторов риска - наличие соматической патологии у родителей, наследственная отягощенность, кесарево сечение, позднее прикладывание к груди, достаточный доход семьи, уровень образования родителей [7].
Таким образом, при анализе факторов риска перевода детей первого года жизни на искусственное вскармливание были выявлены наиболее значимые: среди медико-биологических - возраст родителей до 21 года; среди социально-экономических - неудовлетворительные жилищно-бытовые условия и неполная семья; среди поведенческих - курение матери и отца; среди перинатальных - отягощенный акушерский анамнез и анемия во время беременности, обвитие пуповиной, нерациональное питание беременной и кормящей матери.
Сведения об авторах статьи: Латыпова Айгуль Ангамовна - зав. педиатрическим отделением N° 2 ГБУЗ РБ «Детская поликлиника N° 5». Адрес: 450099, г. Уфа, ул. М. Жукова, 17. E-mail: a.lati@yandex.ru тел.
Яковлева Людмила Викторовна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой поликлинической и неотложной педиатрии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: fock2005@mail.ru тел. Башаров Вадим Раисович - главный врач ГБУЗ РБ «Детская поликлиника № 5». Адрес: 450099, г. Уфа, ул. М. Жукова, 17. E-mail: vatikan25@mail.ru тел.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бурова, О.Н. Разработка научных основ оптимизации вскармливания детей грудного возраста в условиях детской поликлиники: автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Нижний Новгород, 2015. - 20 с.
2. Евлоева, Ф.М. Медико-социологическое исследование демографической ситуации, заболеваемости детей первого года жизни и состояния грудного вскармливания в Чеченской Республике и Республике Ингушетия / Ф.М. Евлоева // Здравоохранение Российской Федерации. - 2012. - № 3. - С. 16-21.
3. Ивардава, М.И. Значение образовательных программ для родителей в профилактике болезней детей грудного возраста: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2010. - 25 с.
4. Кулакова, Г.А. Грудное вскармливание как проблема XXI века / Г.А. Кулакова, Н.А. Соловьева, Е.А. Курмаева // Вопросы современной педиатрии. - 2014. - Т. 13, № 3. - С. 93-96.
5. Латыпова, А.А. Опыт организации и проведения образовательной школы для родителей и членов семьи детей первого года жизни / А.А. Латыпова, Л.В. Яковлева, В.Р. Башаров // Медицинский вестник Башкортостана. - 2014. - Т. 9, № 4. - С. 8-10.
6. Лукушкина, Е.Ф. Роль оптимизации потребления белка в укреплении здоровья детей / Е.Ф. Лукушкина, О.К. Нетребенко, Е.Ю. Баскакова, С.П. Гуренко // Вопросы современной педиатрии. - 2013. - Т. 12, № 1. - С. 98-102.
7. Нутритивный статус и развитие детей грудного и раннего возраста / Т.В. Бородулина [и др.] // Уральский медицинский журнал. -2015. - № 4. - С. 51-55.
8. Трусова, О.Ю. Причины и факторы риска перевода детей на искусственное вскармливание, программа поддержки естественного вскармливания: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Оренбург, 2007. - 25 с.
