CC BY
43
Таким образом, проведенный анализ статистических данных позволяет сделать следующие выводы:
- в структуре причин смерти участников ЛПА на ЧАЭС ведущие места занимают болезни системы кровообращения (38%), внешние причины (25%) и злокачественные новообразования (15%);
- структура основных причин смертности участников ЛПА на ЧАЭС и мужского населения России в целом сходна;
- на протяжении десяти лет (с 1995 по 2004 г.) в структуре причин смерти участников ЛПА на ЧАЭС достоверно возрос удельный вес болезней системы кровообращения; снизился удельный вес внешних причин; удельный вес злокачественных новообразований, болезней органов пищеварения и дыхания оставался на постоянном уровне.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гланц С. Медико-биологическая статистика. - М., 1999.
2. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ (Состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность). - М., 2001.
СТРУКТУРА ОСНОВНЫХ ПРИЧИН СМЕРТИ УЧАСТНИКОВ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС
С.А. Хрисанфов
ФГУРНЦ рентгенорадиологии Росздрава, Москва
Для точной оценки медицинских последствий чернобыльской катастрофы важным является изучение структуры причин смерти участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС и сопоставление ее со структурой смертности населения России. В продолжение наших исследований по изучению общей структуры причин смерти 1246 участников ЛПА на ЧАЭС, ее динамики за десять лет, мы привели детальный анализ структуры смертности от основных классов заболеваний, а именно - от болезней системы кровообращения, внешних причин, злокачественных новообразований, болезней органов пищеварения и дыхания.
Болезни системы кровообращения. Для детального изучения смертности от патологии данной системы были проанализированы 472 случая смерти участников ЛПА на ЧАЭС, проживавших в одном регионе, умерших с 1995 по 2004 г. от болезней системы кровообращения. Структура причин смерти от болезней системы кровообращения приведена на рис. 1.
Серд,- Другие
сосудистая 10%
недостаточн. ' ИБС
Кардиомиопатия лярные болезни
7% 21%
Рис. 1. Структура причин смерти участников ЛПА на ЧАЭС от болезней системы кровообращения.
За рассмотренный период в структуре причин смерти от болезней системы кровообращения основное место занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС) - 42 %. На втором месте стоят цереброваскулярные заболевания. Основной цереброваскулярной патологией, являющейся причиной смерти в рассматриваемой группе, были острые нарушения мозгового кровообращения. Широкое распространение в качестве причины смерти среди участников ЛПА на ЧАЭС имеют кардиомиопатии различной этиологии. Другие болезни системы кровообращения (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ревматизм, тромбоэмболия легочной артерии и др.) явились причиной смерти в 10 % случаев.
Рис. 2. Динамика и уровень основных причин смерти участников ЛПА на ЧАЭС от болезней системы кровообращения. Ось абсцисс - год; ось ординат -удельный вес причин смерти в данном классе, %.
На рис. 2 представлены динамические показатели структуры основных причин смерти от болезней системы кровообращения за период с 1995 по 2004 г. Как следует из приведенных данных, структура смертности от болезней системы кровообращения за десять лет не претерпевает существенных изменений. Так, на протяжении всех лет наблюдения основной вклад в структуру причин смерти от болезней данной системы вносит ИБС. На втором мес-
те стоит нарушение мозгового кровообращения. Следует лишь отметить постепенное нарастание (однако статистически не значимое) в течение десяти лет доли цереброваскулярной патологии в структуре смертности от болезней системы кровообращения.
[□Участники ЛПА «Россия, 1998 г. ]
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
Ишемическая болезнь Цереброваскулярные Другие болезни сердца
сердца болезни •
Рис. 3. Сравнение смертности населения Российской Федерации в 1998 г. (оба пола) и участников ЛПА на ЧАЭС от болезней системы кровообращения, %.
Показатели смертности от болезней системы кровообращения (рис. 3) среди участников ЛПА на ЧАЭС несколько отличается от аналогичных общероссийских показателей [1, 2, 3]. Так, если уровень ИБС в обеих группах примерно одинаков, то уровень цереброваскулярной патологии среди участников ЛПА на ЧАЭС (20,8%; 95% доверительный интервал 17, 2 - 24,5) оказался достоверно ниже, чем среди населения России (38,9 %). Наиболее заметным оказалось различие в уровне "других болезней сердца" (код по МКБ-9 420-429). В группе участников ЛПА на ЧАЭС уровень последних составляет 28,4% (95% доверительный интервал 24,3 - 32,5), тогда как среди населения России значительно ниже
- 5,2% (различие достоверно). Основное место в группе "другие заболевания сердца" занимают кардиомиопатии и сердечная недостаточность, распространенность этой патологии как причины смерти среди участников ЛПА на ЧАЭС оказалась, таким образом, выше, чем среди населения Российской Федерации. Обращает внимание, что около половины всех случаев кардиомиопатий среди ликвидаторов имеет алкогольное происхождение. Следует, однако, учитывать, что проведенное сравнение структуры смертности от болезней системы кровообращения участников ЛПА на ЧАЭС с общероссийскими показателями было проведено без учета половозрастных особенностей, поэтому приведенные результаты следует рассматривать как предварительные.
Смертность от внешних причин. В общей структуре причин смерти участников ЛПА на ЧАЭС второе место после болезней
системы кровообращения занимают внешние причины, составляя 25% случаев. Были проанализированы причины смерти 308 участников Л ПА на ЧАЭС, умерших от внешних причин (код по МКБ-10 У01-У89).
В табл. 1 приведены количественные показатели и структура смертности лиц данной категории от внешних причин.
Таблица 1
Смертность участников ЛПА на ЧАЭС от внешних причин
Причины смерти Коды МКБ-10 \/01-У89 Число умерших (чел.) (п=308) Удельный вес, в %
Повреждения, включая: 104 33,8
транспортные несчастные случаи; нападения (насилие, убийство); \/01Л/99 Х85,У09
повреждения
с неопределенными намерениями (случайные или преднамеренные) У10-У34
Случайное отравление и воздействие ядовитыми веществами, Х40-Х49 76 24,7
из них;
случайное отравление алкоголем Х45 53 17,2
Преднамеренные самоповреждения (включая самоубийства) Х60-Х84 54 17,5
Случайное утопление Ш5-Ш4 21 6,8
В рассматриваемой структуре смертности ведущее место занимают повреждения, включая повреждения с неопределенными намерениями (случайное или преднамеренное), транспортные несчастные случаи (код А/01-\/99), нападение (насилие, убийство) (кодХ85,У09), составляя в сумме 33,8%. На втором месте (24,7%) стоят случайные отравления и воздействие ядовитыми веществами (код Х40-Х49). Значительная часть случаев отравлений (70%) вызвана алкоголем. В целом почти половина (47%) участников ЛПА на ЧАЭС, умерших от внешних причин, в момент смерти находились в состоянии алкогольного опьянения (концентрация алкоголя в крови превышала 1 промилле). Преднамеренные само-повреждения (включая самоубийства) составили 17,5% случаев смертей участников ЛПА на ЧАЭС от внешних причин.
Злокачественные новообразования. В общей структуре причин смерти участников ЛПА на ЧАЭС одно из ведущих мест занимают злокачественные новообразования. Мы провели сопоставление структуры смертности от злокачественных опухолей среди участников ЛПА на ЧАЭС и населения России. Всего было
проанализировано 184 случая смерти участников ЛПА на ЧАЭС от злокачественных новообразований в период с 1995 по 2004 г. Поскольку подавляющее большинство участников ЛПА на ЧАЭС составляют мужчины, для сопоставления были использованы данные по смертности мужского населения РФ.
На рис. 4 представлены сравнительные данные структуры причин смерти от злокачественных новообразований среди участников ЛПА на ЧАЭС и населения Российской Федерации в 1999 г.
| Участники ЛПА ц Россия, 99 г., мужчины
предстат.жел
мочеаои пузырь
желудок
губы,полости рта,глотки
ЦНС
гортань
меланома кожи
о
10
15
20
25
30
35
40
Рис. 4. Структура смертности от злокачественных новообразований участников ЛПА на ЧАЭС и мужского населения Российской Федерации в 1999 г., %.
Из данных, представленных на рис. 4, видно, что в целом структура причин смерти от злокачественных новообразований среди участников ЛПА на ЧАЭС и мужского населения России сходна [4]. Так, на первом ранговом месте в обеих сравниваемых группах стоят злокачественные опухоли легкого, далее идут злокачественные новообразования желудка и толстой кишки. Вместе с тем, имеются различия в уровнях различных опухолей в структуре смертности от злокачественных новообразований. Так, среди участников ЛПА на ЧАЭС по сравнению с мужским населением России более высокой оказалась доля следующих злокачественных опухолей: центральной нервной системы - в 2,7 раза (в группе участников ЛПА опухоли данной локализации были представлены исключительно злокачественными опухолями головного мозга), меланомы кожи - в 2,7 раза, лимфомы - в 2 раза, печени, поджелудочной железы - в 1,6 раза, лейкемии - в 1,3 раза), легкого - в 1,2 раза. Напротив, среди участников ЛПА на ЧАЭС реже встречались в качестве причин смерти следующие опухоли: предстательной железы
(в 7,8 раза), желудка (в 2,3 раза), почки (в 2,2 раза), мочевого пузыря (в 2,1 раза), толстой кишки (в 1,3 раза). Следует, однако, учитывать, что указанные отличия могут быть связаны с неидентич-ностью сравниваемых групп по возрасту.
Смертность от болезней органов пищеварения и дыхания. Доля болезней органов пищеварения и дыхания в структуре смертности участников ЛПА на ЧАЭС составляет соответственно 7 и 6%. Как следует из данных, представленных в табл. 2, среди болезней системы пищеварения, наибольший удельный вес имеет печеночная патология (75,6%), на втором месте стоят болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы (12,0%), на третьем - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (8,4%). В целом, структура смертности от патологии данной системы среди ликвидаторов соответствует общероссийским показателям (табл. 2) - распределение основных ранговых мест одинаково. Вместе с тем, имеются определенные количественные различия. Так, патология печени в структуре смертности имеет больший удельный вес среди ликвидаторов, чем среди населения России в 2001 г. (75,9 против 48,3%). Тогда как болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, а также язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в группе ликвидаторов как причина смерти распространена несколько меньше, чем у населения России.
Как следует из данных, приведенных в табл. 2, в структуре причин смерти участников ЛПА на ЧАЭС от болезней органов дыхания первое ранговое место занимают пневмонии, составляя 68,1% случаев, на втором месте (23,6%) стоят хронические болезни верхних дыхательных путей, на третьем (6,9%) - гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей. Структура смертности от болезней органов дыхания среди ликвидаторов и населения России имеет различия. Так, среди населения России первое ранговое место занимают хронические болезни верхних дыхательных путей, а второе - пневмонии.
Необходимо учитывать, что выявленные отличия структуры смертности от болезней органов пищеварения и дыхания участников ЛПА на ЧАЭС и населения России могут быть связаны с половозрастными особенностями, поскольку подавляющее большинство умерших участников ЛПА на ЧАЭС это мужчины 40 - 60 лет, а также с недостаточным статистическим материалом.
Заключение. Основными причинами смерти участников ЛПА на ЧАЭС от болезней системы кровообращения являются: ишемическая болезнь сердца (42%), цереброваскулярные болезни (21%) и "другие болезни сердца” (в основном, - кардиомиопатии и сердечная недостаточность). По сравнению с общероссийскими показателями в группе участников ЛПА на ЧАЭС доля причин смерти от цереброваскулярной патологии имеет меньшее значе-
ние, хотя имеет тенденцию к росту. По предварительным данным, в когорте ликвидаторов уровень "других болезней сердца" оказался существенно выше, чем среди населения России.
Таблица 2
Смертность участников Л ПА на ЧАЭС и населения России (оба пола, 2001 г.) от болезней органов пищеварения и дыхания
Число уч. ЛПА на ЧАЭС, чел. Удельный вес, в %
Причины смерти Коды по МКБ-10 уч. ЛПА на ЧАЭС население России (оба пола), 2001 г.
Болезни органов пищеварения, в том числе: К00-К93 83 100
- болезни печени - болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей К70-К76 К80.81, 63 75,9 48,3
- поджелудочной железы, - язвенная болезнь желудка К85.86 10 12 16,7
и двенадцатиперстной кишки - паралитический илеус К25-К26 7 8,4 12,2
и непроходимость кишечника К56 3 3,6 3,4
Болезни органов дыхания, в том числе: Л)(КЮ9 72 100
- пневмонии - хронические болезни верхних Л8 49 68,1 39,1
дыхательных путей - гнойные и некротические ^0^47 17 23,6 52,2
состояния нижних дыхательных путей - другие респираторные болезни, поражающие, главным образом, ^5^86 5 6,9 4,5
интерстициальную ткань ,180^84 1 1,4 1,2
В структуре причин смерти участников ЛПА на ЧАЭС от внешних причин ведущее место занимают повреждения, включая повреждения с неопределенными намерениями (случайное или преднамеренное), транспортные несчастные случаи, нападение (насилие, убийство), составляя в сумме 33,8% случаев. На втором месте (24,7%) стоят случайные отравления и воздействие ядовитыми веществами. Значительная часть случаев отравлений (70%) вызвана алкоголем. Почти половина (47%) участников ЛПА на ЧАЭС, умерших от внешних причин, в момент смерти находились в состоянии алкогольного опьянения. Преднамеренные самопов-реждения (включая самоубийства) составили 17,5% случаев
(третье место в этом классе) смертей участников ЛПА на ЧАЭС от внешних причин.
В целом, структура причин смерти от злокачественных новообразований среди участников ЛПА на ЧАЭС и мужского населения России сходна. Так, на первом ранговом месте стоят злокачественные опухоли легкого, далее идут злокачественные новообразования желудка и толстой кишки.
Вместе с тем, в структуре смертности от болезней системы пищеварения патология печени имеет больший удельный вес среди ликвидаторов, чем среди населения России в 2001 г. (75,9 против 48,3%). Тогда как болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, а также язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в группе ликвидаторов как причина смерти распространена несколько меньше, чем у населения России.
В структуре причин смерти участников ЛПА на ЧАЭС от болезней органов дыхания первое ранговое место занимают пневмонии, на втором месте стоят хронические болезни верхних дыхательных путей, на третьем - гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей. Среди населения России, наоборот, первое ранговое место занимают хронические болезни верхних дыхательных путей, а второе - пневмонии.
Таким образом, при сопоставлении структуры смертности участников ЛПА на ЧАЭС и населения России от болезней системы кровообращения, органов пищеварения, дыхания были выявлены определенные различия. Однако полученные результаты можно рассматривать лишь как предварительные, поскольку сравнение в ряде случаев проводилось без учета половозрастных особенностей и других факторов, способных существенно повлиять на структуру смертности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Смертность населения России в 1998 году. // Здравоохранение
Российской Федерации. - 2001. - № 3. - С. 49-50.
2. Смертность населения России в 1998 году. // Здравоохранение
Российской Федерации. - 2001. - № 4. - С. 47-50.
3. Смертность населения России в 1998 году. // Здравоохранение
Российской Федерации. - 2001. - № - С. 47-49.
4. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Статистика злокачественных
новообразований в России и странах СНГ (Состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность). - М., 2001.
