CC BY
33
УДК 61:[621.311.25:621.039-052](574.4)
К.Н. Апсаликов, Т.И. Белихина, А.В. Липихина, А.Е. Мансарина, Ш.Б. Жакупова
Научно-исследовательский институт радиационной медицины и экологии, Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан, г. Семей
АНАЛИЗ МЕДИЦИНСКИХ ПОСЛЕДСТВИЙ ДЛЯ ГРАЖДАН ВКО КАЗАХСТАНА, УЧАСТВОВАВШИХ В ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АТОМНОЙ ЭЛЕКТРОСТАНЦИИ (НА ПРИМЕРЕ ВОСТОЧНО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ)
Аннотация
Для проведения целенаправленной медицинской реабилитации ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции, представленных ликвидаторами аварии на Чернобыльской АЭС из числа граждан ВКО, создана Система персонифицированного учета ликвидаторов и их потомков. Регистрационная, медицинская и дозиметрическая информация собрана на 937 ликвидаторов и приравненных лиц, на 510 потомков. Экстенсивные показатели общей заболеваемости в группе ликвидаторов составили 206,1 (m=6,54) случая, в группе «приравненных» - 246,8 (m=22,57) случая, в группе «детей» - 3925,9 случая на 1000 населения. Статистически значимые различия в этих группах установлены по 5 классам заболеваний.
Ключевые слова: Чернобыльская авария, регистр, радиация, группы радиационного риска, дозы облучения.
Актуальность
По состоянию на 2011 год по статистическим данным Министерства здравоохранения Республики Казахстан (МЗ РК) (ведомственный статистический отчет Ф №15 «Отчет о медицинском обслуживании инвалидов, участников Великой Отечественной войны и лиц, приравненных к ним») на диспансерном учете состоит 6797 человек - ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС. Нет сведений о численном и возрастном составе групп радиационного риска, представленных потомками этих лиц. Численность ликвидаторов ЧАЭС в Восточно-Казахстанской области (ВКО): по г. Семей 180 человек, по региону - 980 человек.
В этой связи для проведения целенаправленной и эффективной медицинской реабилитации ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, а также для решения проблемы контроля за численностью и возрастно-половым составом групп радиационного риска, представленных ликвидаторами последствий аварии на Чернобыльской АЭС (ЛПА) из числа граждан Республики Казахстан, лабораторной и инструментальной индикации радиационных повреждений необходимо формирование структуры и системы персонифицированного учета ликвидаторов (СПУ) последствий аварии на ЧАЭС и их потомков по численному, возрастно-половому составу, данным медицинских наблюдений за состоянием здоровья и архивным данным эффективных эквивалентных доз облучения была создана персонифицированная база данных этих лиц (регистр) [1,2].
Цель исследования - Провести анализ медицинских последствий для граждан ВКО Казахстана, участвовавших в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС
Материалы и методы.
В СПУ зарегистрировано 937 человек, из них ликвидаторов - 831 человек, приравненных - 106. От общего количества зарегистрированных ликвидаторов проживают в настоящий момент в Восточно-Казахстанской области 785 человек (95%), умерло 46 человек (5%). Мужчин-ликвидаторов зарегистрировано 799 человек (96%), а женский контингент насчитывает 32 человека, что составляет 4% от общего числа зарегистрированных в СПУ. Среди приравненных лиц, зарегистрированных в СПУ, проживают в настоящий момент в Восточно-Казахстанской области 96 человек (91%), умерло 10 человек (9%). Мужчин-приравненных зарегистрировано 102 человека (96%), а женский контингент насчитывает 4 человека, что составляет 4% от общего числа зарегистрированных в СПУ.
Общее число зарегистрированных в СПУ потомков, рожденных после ликвидации, составило 510 человек, из них дети 426 человек (84 %), внуки - 84 (16 %).
В системе персонифицированного учета зарегистрировано 426 детей ликвидаторов и приравненных лиц (из которых умерло 2 человека). Из них мужской контингент насчитывает 229 человека (54%), женский -197 человек (46 %).
Минимальные, максимальные и средние значения индивидуальных доз внешнего облучения ликвидаторов приведены в таблице 1.
Индивидуальные дозы внешнего облучения ликвидаторов.
Таблица 1.
Количество Значение дозы
Вид дозы ликвидаторов
минимальное максимальное среднее
(человек)
Эквивалентная доза (Бэр) 227 0,02 616 9,8
Эквивалентная доза (сЗв) 4 1,12 15 7,4
Экспозиционная доза (Рентген) 154 0,01 530 13,3
Для сравнения средних величин ^критерий Стью-дента рассчитывался по формуле:
А11 - Л12
t =
■у
т\
2
ГП2
где М1 - средняя арифметическая первой сравниваемой совокупности (группы), М2 - средняя арифметическая второй сравниваемой совокупности (группы), m1 -средняя ошибка первой средней арифметической, m2 -средняя ошибка второй средней арифметической.
Критическое значение критерия Стьюдента для определения уровня значимости составил p<0,05.
Результаты и обсуждение.
Созданная база данных ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции и их потомков, проживающих на территориях ВКО, позволила провести дескриптивный анализ заболеваемости среди части лиц, включенных в Систему персонифицированного учета.
Экстенсивные показатели заболеваемости в группе ЛПА составили 206,1 (т=6,54) случай на 1000 населения, в группе «приравненных» - 246,8 (т=22,57) случая, в группе «детей» - 3925,9 случая на 1000 населения и
не имели статистически значимых различий (табл. 2,3,4).
В структуре заболеваемости ЛПА и «приравненных» лиц 1 -е ранговое место занимают болезни системы кровообращения - 34,3% и 49,1 % соответственно, среди «детей» - болезни органов пищеварения (15,5%) (табл. 2,3).
Второе ранговое место в структуре заболеваемости ЛПА занимали болезни органов пищеварения (24,2%), 3-е болезни костно-мышечной системы - 15,2%, 4-е -болезни мочеполовой - 4,3 % (табл. 2).
В структуре заболеваемости «приравненных» лиц, 2-е ранговое место занимают болезни костно-мышечной системы (15,1%), 3-е - болезни органов пищеварения (14,8%), 4-е - болезни мочеполовой системы (8,4%), 5-е - болезни крови и иммунной системы - 4,3% (табл. 3).
В структуре заболеваемости «детей», рожденных от ЛПА и «приравненных» лиц, 1-е ранговое место занимают болезни органов пищеварения (15,5%), 2-е - болезни органов дыхания (14,7%), 3-е - психические расстройства (12,9%), 4-е - болезни мочеполовой системы (10,3%), 5-е - болезни крови и иммунной системы (6,0%) (табл. 4).
Структура заболеваемости ЛПА на период 2014 г. (абсолютное число, %).
Таблица 2.
№ Код МКБ-10 Число %
случаев
1 2 3 4
1 ^00^99) Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 9 0,20
2 (ЭД0^48) Злокачественные новообразования, доброкачественные новообразования 19 0,50
3 Р50- D89) Болезни крови и иммунной системы 13 0,30
4 ^00^90) Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 141 3,70
5 ^00^99) Психические расстройства и расстройства поведения 164 4,30
6 ^00^ 99 Болезни нервной системы 11 0,30
7 ^ 00 - H 59, H60- Ш5) Болезни глаза и его придаточного аппарата. Болезни уха и сосцевидного отростка 58 1,50
8 (Ю0- !99) Болезни системы кровообращения 1316 34,30
9 ^00^99) Болезни органов дыхания 125 3,30
10 (ШЖ93) Болезни органов пищеварения 923 24,17
11 ^00^99) Болезни кожи и подкожной клетчатки 10 0,30
12 ^00 ^99) Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 582 15,20
13 (N00^99) Болезни мочеполовой системы 437 11,40
14 ^00^ 99)Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения 1 0,03
15 ^00^99) Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 2 0,10
16 (ТО0-Т98) Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 4 0,10
17 ^00^59) Внешние причины заболеваемости и смертности 6 0,20
Всего 3821 100,0
При сравнении относительных величин случаев заболеваемости в группах ЛПА и «приравненных» лиц (таблицы 2,3), статистически значимые различия установлены по 5 классам заболеваний:
- злокачественным новообразованиям
(V Стьюдента = 2,14, р<0,05);
- психическим расстройствам
(V Стьюдента = 9,69, р<0,05);
- болезням глаза и его придаточного аппарата
(V Стьюдента = 2,43, р<0,05);
- болезням системы кровообращения
(V Стьюдента = 5,24, р<0,05);
- болезням органов пищеварения
(V Стьюдента = 4,78, р<0,05).
При сравнении относительных величин случаев заболеваемости в группах ЛПА и «детей» (таблицы 2,4), статистически значимые различия установлены по 8 классам заболеваний:
- болезням крови и иммунной системы
(V Стьюдента = 2,59, р<0,05);
- психическим расстройствам - болезням системы дыхания
(V Стьюдента = 2,87, р<0,05); (V Стьюдента = 3,36, р<0,05);
- заболеваниям нервной системы - болезням органов пищеварения
(V Стьюдента = 2,61, р<0,05); (V Стьюдента = 2,05, р<0,05).
- болезням системы кровообращения
(V Стьюдента = 14,02, р<0,05);
Таблица 3.
Структура заболеваемости приравненных лиц на период 2014 г. (абсолютное число, %)_
№ Класс заболеваний Число случаев %
1 (ЭД0^48) Злокачественные новообразования, доброкачественные новообразования 8 0,3
2 ф50- D89) Болезни крови и иммунной системы 1 4,3
3 ^00^90) Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 17 0,3
4 ^00^99) Психические расстройства и расстройства поведения 1
5 ^00^ 99) Болезни нервной системы 1 0,3
6 ^ 00 - H 59, Ш0- H95) Болезни глаза и его придаточного аппарата. Болезни уха и сосцевидного отростка 2 0,5
7 (Ю0- !99) Болезни системы кровообращения 190 49,1
8 ^00^99) Болезни органов дыхания 19 4,9
9 (Ш^93) Болезни органов пищеварения 58 14,8
10 ^00 ^99) Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 59 15,1
11 (N00^99) Болезни мочеполовой системы 33 8,4
Всего 389 100,0
Таблица 4. Структура заболеваемости лиц, рожденных от ЛПА и «приравненных лиц» (дети) на период 2014 г. (абсолютное число, %)
Число случаев
№ Класс заболеваний %
1 ^00^99) Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 1 0,9
2 (ЭД0^48) Злокачественные новообразования, доброкачественные новообразования 2 1,7
3 ф50- D89) Болезни крови и иммунной системы 7 6,0
4 ^00^90) Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 3 2,6
5 ^00^99) Психические расстройства и расстройства поведения 15 12,9
6 ^00^ 99) Болезни нервной системы 7 6,0
7 ^ 00 - H 59, Ш0- H95) Болезни глаза и его придаточного аппарата. Болезни уха и сосцевидного отростка 6 5,2
8 (Ю0- !99) Болезни системы кровообращения 5 4,3
9 ^ 00^99) Болезни органов дыхания 16 14,7
10 ^ 00Ж93) Болезни органов пищеварения 18 15,5
11 ^00^99) Болезни кожи и подкожной клетчатки 5 4,3
12 ^00 ^99) Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 4 3,4
13 (N00^99) Болезни мочеполовой системы 12 10,3
14 ^00^ 99) Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения 3 2,8
15 (ТО0 -Т98) Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 4 3,7
Всего 108 100,0
В структуре заболеваемости «внуков» установлено кожной клетчатки и не имели статистическими значи-3 класса заболеваний: болезни крови и иммунной си- мых различий с остальными группами исследования стемы, болезни органов дыхания, болезни кожи и под- (таблица 5).
Таблица 5.
Структура заболеваемости лиц, рожденных от ЛПА и «приравненных лиц» (внуки) на период 2014 г. (абсолютное число, %)_
Класс заболеваний Число случаев %
ф50- D89) Болезни крови и иммунной системы 1 33,3
^ 00^99) Болезни органов дыхания 1 33,3
^00^99) Болезни кожи и подкожной клетчатки 1 33,3
Всего 3 100,00
Таким образом, анализ показателей здоровья участников ликвидации аварии на ЧАЭС и лиц «приравненных», а так же их «детей» и «внуков» может быть положен в основу разработок социальных и медико-организационных мероприятий на государственном уровне по сохранению и укреплению здоровья и социальной поддержке пострадавших лиц и их потомков. Полученные в нашем исследовании результаты могут быть рекомендованы для использования медицинским организациям при проведении диспансерного наблюдения этих групп риска (формирование объемов помощи, сопоставление динамическогоизменения состояния здоровья). При формировании достаточной информации о состоянии здоровья ЛПА, «приравненных» лиц, по всем регионам РК, будет возможно проведение когортных исследований с целью выявления
групп риска и длительного мониторинга состояния их здоровья.
Литература.
1. Бирюков А.П., Болохоненкова М.А., Кочергина Е.В., Круглова З.Г., Зеленская Н.С., Соловьева О.А. Регистрация заболеваемости участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в различных дозовых группах // Альманах клинической медицины (Труды IV научно-практ. регионал. конф. «20 лет после аварии на Чернобыльской АЭС. Медицинские последствия. МЗ и СР РФ, МЗ Московской области, МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского») - Москва, 2006. - Т. Х. - С. 9-15.
2. Иванов В., Цыб А. Медицинские радиологические последствия Чернобыля: данные Национального регистра // Врач. 2005. № 6. - С. 58-59.
Тужырым
КАЗАКСТАННЫН ШКО-ньщ ЧЕРНОБЫЛЬ АЭС-Teri АПАТТЫН САЛДАРЫН ЖОЮГА КАТЫСКАН АЗАМАТТАРЫ YШIН МЕДИЦИНАЛЫК САЛДАРДЫ ТАЛДАУ
(ШЫГЫС КАЗАКСТАН ОБЛЫСЫ YЛПШДЕ) К Н. Эпсалщов, Т.И. Белихина, А.В. Липихина, А.Е. Мансарина, Ш.Б. Жакупова Радиациялык медицина жэне экология гылыми-зерттеу институты, КР ДС жэне ЭДМ, Семей к.
Ш^О азаматтары iшiндегi Чернобыль АЭС-Teri апатты жоюшылардан куралган Чернобыль атом электрстанциясындагы апаттыщ салдарын жоюшыларды максатты медициналык о^алтуды жYргiзу Yшiн Жоюшылар мен олардыщ урпактарын дербес есепке алу жYЙeсi курылды. 937 жоюшы мен оларга тeиeстiрiлгeн тулгаларга, 510 урпактарына тiркeмeлiк, медициналык жэне дозиметриялык акпарат жиналды. Жалпы сыркаттанушылыктыч экстeнсивтiк кeрсeткiштeрi жоюшылар тобында 1000 халыкка шакканда 206,1 (m=6,54) жавдайды, «течесфтгендер» тобында - 246,8 (m=22,57) жавдайды, «балалары» тобында - 3925,9 жавдайды курады. Осы топтардагы статистикалык ма^ызды ерекшелктер аурулардыщ 5 жiктeлiмi бойынша белпленген.
Негiзгi сездер: Чернобыль апаты, ф^м, радиация, радиациялык кауiп топтары, сэулелену мeлшeрi.
Summary
ANALYSIS OF THE MEDICAL CONSEQUENCES FOR THE CITIZENS OF EKR OF KAZAKHSTAN WHO PARTICIPATED IN THE CLEANUP OF THE CHERNOBYL DISASTER (ON THE EXAMPLE OF THE EAST KAZAKHSTAN REGION) K.N. Apsalikov, T.I. Belikhina, A.V. Lipikhina, A.E. Manssarina, Sh.B. Zhakupova Scientific Research Institute for Radiation Medicine and Ecology, MH and SD RK, Semey
For a focused medical rehabilitation of liquidators of consequences of the Chernobyl nuclear power plant, represented by the liquidators of the Chernobyl disaster from among citizens of EKR, created a System of personified registration of liquidators and their descendants. Registration, medical and dosimetric information collected on 937 liquidators and equated persons, on 510 descendants. Extensive indicators of overall morbidity in the group of liquidators totaled 206,1 (m = 6,54) cases, in the group of «equated» - 246,8 (m = 22,57) cases, in the group of «children» - 3925,9 per 1000 population. Statistically significant differences in these groups are set to 5 classes of diseases.
Key words: The Chernobyl disaster, register, radiation, radiation risk groups, exposure dose.
