CC BY
35
УДК 612.1:[621.311.25:621.039-052](574.4)
Т.И. Белихина, А.Е. Мансарина, Г.К. Кошпесова, Ш.Б. Жакупова
Научно-исследовательский институт радиационной медицины и экологии, Министерства здравоохранения и Социального развития, г. Семей
АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ СРЕДИ ЛИЦ ВОСТОЧНО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ, УЧАСТВОВАВШИХ В ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АТОМНОЙ ЭЛЕКТРОСТАНЦИИ И ИХ ПОТОМКОВ
Аннотация
Представлен анализ медицинских последствий для граждан Восточно-Казахстанской области, участвовавших в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции и их потомков. Установлено, что на первом месте при анализе структуры БСК в группе ликвидаторов занимают «Цереброваскулярные болезни» -39,6%, причем у 96,3 % мужчин. Наибольшее число случаев зарегистрировано в возрастной страте 50-59 лет (48,9%). В группе «приравненных» лиц, наибольшее число случаев зарегистрировано в возрастной страте 70 лет и старше, первое ранговое место занимает в этой группе «Гипертензивная болезнь сердца» - 35,3%, причем в 62,7% случаев в возрастной страте 70 лет и старше.
Ключевые слова: регистр, ликвидаторы аварии на ЧАЭС, болезни системы кровообращения, заболеваемость, радиация.
Актуальность. По имеющимся данным по состоянию 2006-2010 гг. число ликвидаторов по Белоруссии, Российской Федерации и Украине составило - 409 000 человек. Диапазоны поглощенных доз для ликвидаторов Белоруссии колебались в пределах 20-60 мГр, России - 32-169 мГр и Украины 35-185 мГр [1].
Установленные диапазоны доз достаточны для формирования детерминированных эффектов ионизирующего излучения и возможно отдельных соматических заболеваний.
Вышеуказанная информация позволяет делать вывод о высокой информативности и достоверности результатов медико-демографических исследований, выполненных учеными стран СНГ за последние 20 лет, и использовать эти результаты по научно-практическому сопровождению выбора и реализации методов биологической дозиметрии и лабораторно-инструментальной индикации радиационных повреждений у ликвидаторов аварии на ЧАЭс из числа граждан Республики Казахстан.
В этой связи, созданная база данных ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции и их потомков, проживающих на территориях ВКО, позволила провести дескриптивный анализ распространенности болезней системы кровообращения среди части лиц, включенных в Систему персонифицированного учета (СПУ).
Цель исследования - провести анализ медицинских последствий для граждан Восточно-Казахстанской области, участвовавших в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции и их потомков.
Материалы и методы.
Нами проведен анализ структуры заболеваемости и смертности на 2014 г. следующих групп риска: ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС (ЛПА) (785 человек), приравненные лица (966 человек), дети, рожденные от облученных родителей (424 человека).
От общего количества зарегистрированных ликвидаторов проживают в настоящий момент в ВКО 785 человек (95%). Мужчин-ликвидаторов зарегистрировано 799 человек (96%), а женский контингент насчитывает 32 человека, что составляет 4% от общего числа зарегистрированных в СПУ.
Среди приравненных лиц, зарегистрированных в СПУ, проживают в настоящий момент в ВКО 96 человек (91%). Мужчин-приравненных зарегистрировано 102 человека (96%), а женский контингент насчитывает 4 человека, что составляет 4% от общего числа зарегистрированных в СПУ.
В системе персонифицированного учета зарегистрировано 426 детей ликвидаторов и приравненных лиц. Из них мужской контингент насчитывает 229 человека (54%), женский - 197 человек (46 %).
Средний возраст ЛПА составляет 58,19±0,29 лет, «приравненных» лиц - 70,87±0,76 лет.
Для сравнения средних величин критерий Стью-дента рассчитывался по формуле:
где М1 - средняя арифметическая первой сравниваемой совокупности (группы), М2 - средняя арифметическая второй сравниваемой совокупности (группы), т1 -средняя ошибка первой средней арифметической, т2 -средняя ошибка второй средней арифметической.
Критическое значение критерия Стьюдента для определения уровня значимости составил р<0,05.
Результаты и обсуждения.
В современной радиобиологии и радиационной медицине нет консолидированного мнения ученых о высокой радиочувствительности системы кровообращения человека, а интерпретация результатов клинико-эпидемиологических исследований по оценке радиогенных рисков БСК, как правило, сопряжена со значительными неопределенностями [2].
Однако за последние 10 лет появляется все больше сообщений об установлении корреляционных зависимостей величин ЭЭД с такими нозологическими формами БСК, как артериальная гипертония (АГ) и ишемиче-ская болезнь (ИБС) [3,4].
В нашем исследование БСК занимали первое ранговое место в группе ЛПА и лиц «приравненных», в этой связи нами проведен анализ структуры заболеваемости БСК в этих группах (таблицы 1,2).
Обнаружено статистически значимое различие в числе случаев БСК в этих группах (1 кр Стьюдента = 5,44, р<0,05).
Экология. Радиация.Здоровье
Наука и здравоохранение, №6, 2014
Таблица 1.
Структура болезней системы кровообращения в группе ЛПА, 2014 г. (абс.цифры, %)
МКБ-10 Число случаев % Возраст
40-49 % 50-59 % 60-69 % 70+ %
!11 Гипертензивная болезнь сердца 373 28,3 35 20,0 171 28,4 127 31,4 40 29,9
!20 Стенокардия 178 13,5 15 8,6 75 12,5 62 15,3 26 19,4
!21 Острый инфаркт миокарда 1 0,1 0 1 0,2 0 0
!25 Хроническая ишемическая болезнь сердца 152 11,6 7 4,0 64 10,6 54 13,3 27 20,1
!42 Кардиомиопатия 4 0,3 0 3 0,5 1 0,2 0
!49 Другие нарушения сердечного ритма 1 0,1 0 0 1 0,2 0
!51 Осложнения и неточно обозначенные болезни сердца 2 0,2 0 1 0,2 1 0,2 0
!63 Инфаркт мозга 2 0,2 0 2 0,3 0 0
!67 Другие цереброваскулярные болезни 521 39,6 105 60,0 255 42,4 133 32,8 28 20,9
!68 Поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках 2 0,2 0 1 0,2 1 0,2 0
!69 Последствия цереброваскулярных болезней 23 1,7 1 0,6 8 1,3 8 2,0 6 4,5
!70Атеросклероз 7 0,5 0 1 0,2 2 0,5 4 3,0
!73 Другие болезни периферических сосудов 3 0,2 0 2 0,3 1 0,2 0
!77Другие поражения артерий и артериол 1 0,1 1 0,6 0 0 0
!80 Флебит и тромбофлебит 1 0,1 0 1 0,2 0 0
!83 Варикозное расширение вен нижних конечностей 24 1,8 5 2,9 7 1,2 10 2,5 2 1,5
!84 Геморрой 20 1,5 6 3,4 9 1,5 4 1,0 1 0,7
!85 Варикозное расширение вен пищевода 1 0,1 0 1 0,2 0 0
Всего 1316 100,0 175 100,0 602 100,0 405 100,0 134 100,0
Таблица 2.
Структура болезней системы кровообращения в группе «приравненных лиц», 2014 г. (абс.цифры, %)._
Класс, рубрика заболеваний (МКБ-10) Число случаев % Возраст
муж 40-49 % 50-59 % 60-69 % 70+ %
!11 Гипертензивная болезнь сердца 67 35,3 65 0 5 35,7 20 33,9 42 35,9
!20 Стенокардия 37 19,5 35 0 1 7,1 10 16,9 26 22,2
!25 Хроническая ишемическая болезнь сердца 35 18,4 33 0 3 21,4 7 11,9 25 21,4
!49 Другие нарушения сердечного ритма 2 1,1 2 0 1 7,1 1 1,7 0
!67 Другие цереброваскулярные болезни 39 20,5 38 0 4 28,6 17 28,8 18 15,4
!69 Поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках 3 1,6 3 0 0 1 1,7 2 1,7
!70 Атеросклероз 4 2,1 4 0 0 2 3,4 2 1,7
!83 Варикозное расширение вен нижних конечностей 3 1,6 3 0 0 1 1,7 2 1,7
Всего 190 100,0 183 0 14 100,0 59 100,0 117 100,0
На первом месте при анализе структуры БСК в группе ЛПА занимают «Цереброваскулярные болезни (Ь)» - 39,6%, причем у 96,3% мужчин. Наибольшее число случаев зарегистрировано в возрастной страте 50-59 лет (48,9%). Установлено статистически значимое различие по числу этих заболеваний в группах ЛПА и «приравненных» лиц (1 кр. Стьюдента = 5,91, р<0,05).
Второе ранговое место занимает «Гипертензивная болезнь (!и)» - 28,3%, с одинаковой частотой среди мужчин и женщин, причем в 45,8% в возрастной страте 50-59 лет, в 34% случаев в возрастной страте 60-69 лет, в возрастной страте 70 лет и старше - 10,7%, наименьшее число в возрастной страте 40-49 лет - 10,7%. (Табл. 1,2)
Третье ранговое место занимаю случаи «Стенокардии (!2о) - 13,5%, их число выше среди мужчин. Возрастное распределение стенокардии выглядит следующим образом: наибольшее число в возрастной страте 50-59 лет - 41,2%, в возрастной страте 60-69 лет-34,8%, 70 лет и старше - 14,6%, 40-49 лет - 9,4%.
Четвертое, пятое и шестое место в структуре БСК занимают: хроническая ишемическая болезнь сердца (125) (11,6%), варикозное расширение вен нижних конеч-
ностей (!вэ) (1,8%), последствия цереброваскулярных болезней (!б9) (1,7%) соответственно.
В общей структуре БСК наибольшее число случаев зарегистрировано в возрастной страте 50-59 лет -45,7%.
При анализе заболеваемости БСК в группе «приравненных» лиц, наибольшее число случаев зарегистрировано в возрастной страте 70 лет и старше (что объясняется средним возрастом этой группы равным 70,87±0,76 лет) (таблица 24). Первое ранговое место занимает в этой группе «Гипертензивная болезнь сердца (1ц)» - 35,3%, причем в 62,7% случаев в возрастной страте 70 лет и старше. Второе ранговое место занимают «Цереброваскулярные болезни (!б7)» - 20,5%, причем в возрастной страте 70 лет и старше 46,1%, в возрастной страте 60-69 лет - 43,5%Третье ранговое место занимает «Стенокардия (Ь)» - 19,5% с аналогичным возрастным распределением.
Хотелось бы отметить, что результаты длительных клинических наблюдений и полученный в послеаварий-ный период научный материал позволяют сделать определенные обобщения. У многих ликвидаторов 1986-1987 годов, дозы, облучения которых в среднем
0,05-1 Гр, в первые 5-6 лет появились нейровегетатив-ные расстройства, которые в историях болезней определены диагнозами вегетососудистой дисфункции или нейроциркуляторной дистонии. Они сочетались с расстройствами нейропсихической деятельности в виде астении, нарушений памяти, внимания, эмоциональной сферы и затрагивали личностные особенности пострадавших. В связи с этим часто диагностировали астено-невротический, астеноипохондрический и астеноде-прессивный синдромы. В последующие годы, несмотря на молодой и зрелый возраст ликвидаторов, у них начала появляться неуклонная тенденция к ранней трансформации вегетативно-сосудистых нарушений в очерченную сосудистую патологию — гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца, дисциркулятор-ную энцефалопатию и другие атеросклеротические заболевания.
С позиций накопленного опыта сейчас можно утверждать, что, по сути, первоначальные нейровегета-тивные расстройства были манифестными, иными словами, представляли первичную неспецифическую реакцию физиологических систем, обладающих выраженным свойством возбудимости и адаптирующих организм к внешней среде - нервной (включая вегетативную), эндокринной и сердечно-сосудистой. Следовательно, манифестные структурно-функциональные изменения систем были дебютом будущей нейросоматической и психосоматической патологии [5-7].
Литература:
1. Иванов В. Ликвидаторы. Радиологические последствия Чернобыля. Москва, 2010. 28 с.
2. Карпов А.Б., Семенова Ю.В., Тахауов Р.М., Лит-виненко Т.М., Попов С.В., Леонов В.П. Роль «малых» доз ионизирующего излучения в развитии неонкологи-
ческих эффектов: гипотеза или реальность? // Бюллетень сибирской медицины. - 2005.- №2. - С.63-70.
3. Гусев Б.И., Апсаликов К.Н., Пивина Л.М., Биля-лова Г.Н, Галич Б.В., Рыженкова О.Н., Ж.Т.Молдагалиева Кулабухова Н.С., Токанов А.К., Кошпесова Г.К., Шагиева Д.Ш. Распространенность заболеваний системы кровообращения среди населения, подвергавшегося облучению в результате испытаний ядерного оружия // Материалы IV международной научно-практическая конференции, посвящённой 50-летию со дня организации филиала №2 Государственного научного центра - института биофизики «Медицинские и экологические эффекты ионизирующего излучения», Томск, 2007.- С. 13-14.
4. Молдагалиева Ж.Т. Сравнительная характеристика распространенности болезней системы кровообращения в различных возрастных группах среди населения, подвергавшегося воздействию ионизирующей радиации в диапазоне малых и средних доз//Наука и здравоохранение, - 2008. №1 - С.22-25.
5. Цыб А.Ф., Будагов Р.С., Замулаева И.А. и др. Радиация и патология: Учеб. пособие / Под общ. ред. А.Ф. Цыба. М.: Высш. шк., 2005. С.341
6. Гуськова А.К. Радиационная патология человека. В кн.: Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей, организаторов здравоохранения и специалистов по радиационной безопасности. Под ред. акад. РАМН Л.А. Ильина. В четырех томах. Т. I. Теоретические основы радиационной медицины. М.: Изд. Ат. 2004. - С. 90-121.
7. Румянцева Г.М. Психосоматические аспекты психических нарушений у ликвидаторов аварии на ЧАЭС / Г.М.Румянцева, О.В.Чинкина, Т.М.Левина. -Психиатрия и психофармакотерапия, 2002. - Т.4, №1, -С. 19-23.
Тужырым
ШЫГЫС КАЗАКСТАН ОБЛЫСЫНЬЩ ЧЕРНОБЫЛЬ АТОМ ЭЛЕКТРСТАНЦИЯСЫНДАГЫ АПАТТЫЦ САЛДАРЫН ЖОЮГА КАТЫСКАН Т¥ЛГАЛАРЫ АРАСЫНДАГЫ КАН АЙНАЛЫМ ЖYЙЕСI АУРУЛАРЫНЫН К0РСЕТК1ШТЕР1Н ТАЛДАУ Т.И. Белихина, А.Е. Мансарина, Г.К. Кешпесова, Ш.Б. Жакупова Радиациялык медицина жэне экология гылыми-зерттеу институты, КР ДС жэне ЭДМ, Семей к.
Шыгыс ^азакстан облысыныщ Чернобыль атом электрстанциясындагы апаттыщ салдарын жоюга катыскан азаматтары Yшiн медициналык салдардыщ талдауы усынылады. ^ЖА курылымын талдау кезще жоюшылар тобындагы бiрiншi орында «Цереброваскулярлык аурулар» - 39,6%, эрi 96,3 % ерлерде. Жавдайлардьщ еч жогаргы саны 50-59 жас шамасында (48,9%) тiркелдi. «Текестiрiлген» тулгалар тобындагы жавдайлардыщ еч жогаргы саны 70 жэне одан жогары жас шамасында фкелд^ осы топтагы бiрiншi дэрежелiк орында «ЖYректщ гипертензиялык ауруы» - 35,3%, эрi 62,7% жавдай 70 жэне одан жогары жас шамасында.
Непзп сездер: тiркелiм, ЧАЭС-тегi апатты жоюшылар, кан айналым жYЙесiнiн аурулары, сыркаттанушылык, радиация.
Summary
ANALYSIS OF INDICATORS OF CIRCULATORY SYSTEM DISEASES AMONG PERSONS OF EAST KAZAKHSTAN REGION, WHO PARTICIPATED IN THE CLEANUP OF DISASTER AT THE CHERNOBYL NUCLEAR POWER PLANT AND THEIR DESCENDANTS T.I. Belikhina, A.E. Manssarina, G.K. Koshpessova, Sh.B. Zhakupova Scientific Research Institute for Radiation Medicine and Ecology, MH and SD RK, Semey
Is represented the analysis of the medical consequences for the citizens of East Kazakhstan region, who participated in the cleanup of disaster at the Chernobyl nuclear power plant and their descendants. It is found that in the first place in the analysis of the structure of CSD in the group of liquidators occupy «Cerebrovascular disease» - 39,6% at that 96,3% of men. The highest number of cases were registered in the age stratum of 50-59 years (48,9%). In the group of «equated» persons, the largest number of cases were registered in the age stratum of 70 years and older, the first rank occupies in this group «Hypertensive heart disease» - 35,3%, at that 62,7% of cases in the age stratum of 70 years and older.
Key words: register, liquidators of the Chernobyl disaster, circulatory system diseases, morbidity, radiation.
