CC BY
68
УДК 616.314-001.5
структура травматических повреждений временных зубов у детей г. Екатеринбурга
И. М. Макеева1, М. В. Сарапульцева2
1 Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова,
г. Москва,
2 Стоматологическая клиника«Витал ЕВВ», г. Екатеринбург
Представлены распространенность и структура зубной травмы у 1149 детей в возрасте 6—72 месяцев, обратившихся в детское отделение частного стоматологического центра и государственную детскую стоматологическую поликлинику г. Екатеринбурга в течение одного года (октябрь 2009 г. — октябрь 2010 г.). Распространенность травматических повреждений зубов составила 9,75%. Выявлены дислокация и превалирующие типы травмы. Полученные данные могут быть применены для разработки комплекса мероприятий по профилактике и обеспечению оптимальной лечебно-диагностической помощью.
Ключевые слова: травма зуба, временный прикус, распространенность.
Введение
В последнее время в связи с неуклонным ростом общего травматизма значительно увеличивается количество пациентов, обращающихся за стоматологической помощью по поводу травматических повреждений зубов, что существенно меняет структуру заболеваемости [1].
Большинство иностранных исследователей отмечает достаточно большую долю (от 16 до 39%) травматических повреждений временных зубов (ТПВЗ) в общей структуре стоматологической заболеваемости. Известно, что 80—90% всех повреждений временных зубов приходится на фронтальную группу; при этом на травму верхних центральных резцов приходится 70—75%, верхних боковых резцов — 8—13%, клыков — 0,9%. В 40— 50% случаев травматическое повреждение затрагивает два и более зуба [3].
В то же время данные существующих исследований о причинах, превалировании отдельных видов травмы, наибольшей травма-тизации конкретных типов зубов достаточно сильно варьируют.
Исследования, в которых рассматривался весь спектр травматических повреждений временных зубов, крайне малочисленны [2, 7]. Результаты данных работ представляют собой достаточно противоречивые данные. Так, в ряде исследований в качестве превалирующего вида указывается травма твердых тканей зуба [2], в то время как в других — травма его опорно-удерживающего аппарата [7].
Противоречивые результаты обзорных исследований затрудняют выявление эпидемиологической картины травматических повреждений временных зубов и вызывают необходимость рассмотрения отдельных узконаправленных исследований.
Так, в соответствии с результатами последних исследований Е. Т. Dutra и соавт. (2010), самым часто диагностируемым повреждением временных зубов определяется перелом коронки в пределах эмали (85%) [6]. На максимальную встречаемость данного вида травмы (49,7%) также указывается в работе Е Robson (2009). Наибольший вес перелома коронки зуба в пределах эмали и дентина без обнажения пульпы зуба в структуре травмы временных зубов определяется в ряде других работ, при этом частота встречаемости данного типа повреждений варьируется от 31% [1].
В то же время достаточно большая группа исследователей сообщает, что наиболее часто в структуре травмы временных зубов встречаются повреждения опорно-удержива-ющего аппарата, включающие в себя ушиб и подвывих, латеральный вывих, интрузивный вывих, экструзивный вывих и полный вывих [3]. Авторы связывают это с механическими свойствами костной ткани, присущей детям в возрасте до 6 лет.
В структуре травмы опорно-удерживаю-щего аппарата временных зубов часть авторов определяет ушибы и подвывихи как наиболее превалирующее повреждение [3].
В то же время в ряде исследований в качестве наиболее частой травмы во временном прикусе указывают латеральный вывих [3]. Частота встречаемости экструзивного и полного вывихов не столь значительна и составляет от 0,5—5 до 1,6—12% соответственно [4].
При этом данные о распространенности травматических повреждений временных зубов у детей, проживающих на территории Российской Федерации и в отдельных ее субъектах, крайне немногочисленны и фрагментарны, а специализированных исследований практически не проводилось. Согласно нашим исследованиям, распространенность травматических повреждений зубов
в крупном промышленном центре составляет 9,75%; при этом встречаемость травмы у мальчиков значительно выше (67%), чем у девочек (33%).
Проведение эпидемиологического исследования травмы временных зубов позволит установить приоритеты эффективного лечения и профилактики данного типа повреждений.
Цель исследования — оценка распространенности отдельных видов ТПВЗ у детей г. Екатеринбурга с выявлением дислокации и превалирующего типа травм.
Материалы и методы
ИССЛЕДОВАНИЯ
Клинико-эпидемиологическая оценка структуры ТПВЗ проводилась на базе детской стоматологический поликлиники № 4 (филиал № 4 АНО «Объединение «Стоматология») и стоматологической клиники «Витал ЕВВ». Период проведения исследования: октябрь 2009 г. — октябрь 2010 г.
Изучение эпидемиологических параметров проводилось у детей с временным прикусом, в возрасте от 6 до 72 мес. Общее количество детей, обратившихся за данный период, составило 1369. Количество детей, принявших участие в исследовании, составило 1149 (число соответствует минимальной репрезентативности выборки). Критерии исключения: отсутствие прорезавшихся временных зубов, ранний сменный прикус, отсутствие согласия прямых опекунов на использование персональных данных и участие в исследовании.
Общие границы возрастного диапазона в работе были заданы на основании физиологических сроков существования временного прикуса. Проведена дополнительная разбивка по возрасту на подгруппы: 0— 12 мес., 13—24 мес., 25—36 мес., 37—48 мес., 49—60 мес. и старше 60 мес. Подобное рас-
пределение на возрастные подгруппы определялось спецификой традиционных терапевтических методик лечения детей, включающей в себя особенности подхода к пациенту, аспекты поведения детей на стоматологическом приеме, применяемые техники и материалы.
Стоматологическое обследование каждого пациента включало: опрос, внешний осмотр челюстно-лицевой области, осмотр полости рта и зубных рядов, определение интенсивности кариеса во временном прикусе, оценку слизистой оболочки рта и тканей пародонта, проведение рентгенографической оценки состояния твердых тканей зуба и периапикальных тканей (при наличии показаний), термопробу на холодовой и тепловой раздражители (при наличии показаний), оценку ортодонтического статуса.
Травматические повреждения временных зубов оценивали согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): класс 1 — ушиб зуба с незначительными структурными повреждениями (трещины эмали), класс 2 — неосложненный перелом коронки, класс 3 — осложненный перелом коронки, класс 4 — полный перелом коронки зуба, класс 5 — коронково-корневой продольный перелом, класс 6 — перелом корня зуба, класс 7 — неполный вывих зуба, класс 8 — полный вывих зуба.
Исследование проводилось двумя специалистами: стоматологом-ортодонтом и детским стоматологом.
Статистический анализ проводился в системе статистического анализа SAS (программный пакет SAS Institute, США, версия 8.02 для Windows XP). Проверка количественных признаков на нормальность распределения осуществлялась с использованием критерия Шапиро — Уилка. Проверка гипотезы о равенстве дисперсий проводилась с помощь критерия Левена.
Сравнение количественных признаков, удовлетворяющих условиям нормального распределения и равенству дисперсий, проводилось с помощью ^критерия Стьюдента. Для сравнения количественных признаков, не удовлетворяющих условиям нормального распределения или равенству дисперсий, использовался критерий Вилкоксона — Манна — Уитни. Выбор критерия для качественных данных определялся в зависимости от того, какое количество ожидаемых частот было меньше 5. Если в таблице ожидаемых частот не было ни одной частоты меньшей 5, то рассчитывался критерий Хи-квадрат, в противном случае применялся точный двусторонний критерий Фишера.
Результаты и их обсуждение
Из всех детей, принявших участие в обследовании, была выделена группа с травматическими повреждениями временных зубов. Количество детей в данной группе составило 110, из них: 75 — мальчики (67%), 35 — девочки (33%). Средний возраст детей в группе мальчиков — 35,7±11,9 мес., в группе девочек — 38,4±15,3 мес. Таким образом, травматические повреждения временных зубов в структуре стоматологической заболеваемости обследованных детей составляют 9,75%.
Согласно полученным данным, травмы одного зуба встречаются у 69 (61,6%) обследованных детей, у остальных детей при травматическом происшествии было повреждено два зуба и более. Травма двух зубов зарегистрирована у 30 (26,78%) детей, трех зубов — у 11 (11,62%) детей.
Статистически значимых различий во встречаемости моно- и политравмы временных зубов между группой мальчиков и группой девочек не обнаружено (р=0,62514).
Структура травматических повреждений временных зубов представлена в таблице 1.
Таблица 1
Структура травматических повреждений временных зубов
(по классификации ВОЗ)
Класс травматического повреждения Кол-во зубов, имеющих повреждение <№ Кол-во зубов, имеющих повреждение (%)
Класс 1 30 17,85
Класс 2 62 36,9
Класс 3 4 2,3
Класс 4 9 5,3
Класс 5 0 0
Класс 6 9 5,3
Класс 7 44 26,4
Класс 8 10 5,95
Согласно полученным данным, наиболее часто встречающимся повреждением временных зубов является неосложненный перелом коронки — 36,9%. В данный класс повреждений включаются переломы эмали, а также переломы в пределах плащевого и околопульпарного дентина. Статистически значимых гендерных различий во встречаемости данного вида травмы не обнаружено (р=0,85789).
Вторым по частоте встречаемости видом повреждений является неполный вывих зуба — этот класс повреждений зарегистрирован у 26,4% детей (разница в данных между группами мальчиков и девочек статистически не значима, р=0,1493б). В 17,85% случаев зарегистрирован ушиб зуба с незначительными структурными изменениями — третий по частоте встречаемости тип травмы. Значимых отличий в превалировании данного вида травмы между группами мальчиков и девочек также выявлено не было (р=0,26964).
Значительно реже встречаются такие повреждения временных зубов, как полный перелом коронки зуба, перелом корня зуба и полный вывих (5,3%, 5,3% и 5,95% соответ-
ственно). Крайне редко регистрируется осложненный перелом коронки зуба — отмечен у 4 (2,3%) детей. Класс 5 повреждений (коронково-корневой продольный перелом) у обследованных детей выявлен не был.
Необходимо отметить, что ряд травм временных зубов остается незамеченными родителями и выявляется только при осмотре стоматолога. Так, у 4,46% детей не удалось установить возраст травматического происшествия, так как повреждение зубов не было отслежено родителями. Следует отметить, что данные повреждения относились как к категории минимальных — неосложненный перелом коронки в пределах эмали, так и к категории более существенных — перелом коронки в пределах дентина.
Наименьший спектр ТПВЗ регистрируется у детей в возрасте до 12 мес. и старше 60 мес., как в группе мальчиков, так и в группе девочек. Максимальная вариабельность видов травмы регистрируется в возрастных группах 25—36 мес. и 49—60 мес., как у мальчиков, так и у девочек. В этом возрасте отмечены все виды травматических повреждений. У детей 37—48 мес. спектр травматических повреждений менее разнообразен. Так, в группе мальчиков этого возраста превалирующим видом травмы является неполный вывих зуба, также зарегистрированы неос-ложненные переломы коронок зубов в пределах эмали и в пределах дентина. В группе девочек данной возрастной группы наиболее часто встречаемым видом травмы также является повреждение опорно-удерживаю-щего аппарата зуба, а именно ушиб с незначительными структурными повреждениями. Следующим видом травм у девочек этого возраста регистрируются неосложненные переломы коронок зубов в пределах эмали и в пределах дентина.
Отличия в превалировании отдельных видов ТПВЗ в исследуемых возрастных группах отмечены у девочек в возрасте
37—48 мес. и 49—60 мес. (вид травмы — ушиб, р=0,00296), у мальчиков между возрастным группами 25—36 мес. и 49—60 мес. (вид травмы — неосложненный перелом коронки в пределах эмали, р=0,04263). Также у мальчиков между возрастными группами 13—24 мес. и 37—48 мес. и возрастными группами 25— 36 мес. и 37—48 мес. отмечены различия в превалировании неполных вывихов зубов (р=0,01655 и р=0,00352 соответственно).
Наиболее часто травмируются временные зубы верхней челюсти (98,2%). Травматические повреждения временных зубов нижней челюсти встречаются гораздо реже (1,8%).
При анализе травматизма отдельных зубов выявлено, что наиболее часто травматический инцидент приходится на центральные резцы верхней челюсти (80,35%). Частота травмирования правых центральных резцов, несколько выше, чем левых (43,45% и 36,9% соответственно). Боковые резцы верхней челюсти подвергаются травме значительно реже. Случаев травм клыков верхней и нижней челюстей, а также травм боковых нижних резцов в данной работе выявлено не было.
Выводы
Согласно полученным данным, при общей распространенности травматических повреждений зубов в крупном промышленном центре (9,75%) наиболее часто травмируются временные зубы верхней челюсти (98,2%). Травматические повреждения временных зубов нижней челюсти встречаются гораздо реже (1,8%).
При этом в большинстве случаев регистрируется неосложненный перелом коронки — 36,9%, на втором месте — неполный вывих зуба (26,4%). В 17,85% случаев диагностируются ушибы зуба. Максимальная же вариабельность видов травмы регистрируется
в возрастных группах 25—36 мес. и 49— 60 мес., как у мальчиков, так и у девочек.
Полученные в работе данные о распространенности травм временных зубов у детей крупного промышленного центра, а также клинико-статистические особенности могут быть применены для разработки комплекса мероприятий по профилактике и обеспечению своевременной и оптимальной лечебно-диагностической помощи.
Библиографический список
1. Ерадзе Е. П. Острая травма зубов у детей (структурно-статистический анализ)/
E. П. Ерадзе, Г. А Осипов, Т. А. Носач//Рос-сийский стоматологический журнал.— 2001.— № 6.— С. 18—19.
2. Adekoya-Sofowora, C. Traumatic dental injuries in nursery school children from Ile-Ife, Nigeria/C. Adekoya-Sofowora, O. Adesina, W. Nasir//The Internet Journal of Dental Science.— 2008.— Vol. 6.— № 1.— Р. 16—20.
3. Bastone E. B. Epidemiology of dental trauma: a review of the literature/E. B. Bastone, T. J. Freer, J. R. Mcnamara//Aust. Dent. J.— 2000.— Vol. 45.— № 2.— P. 2—9.
4. Christophersen P. Avulsion of primary teeth and sequel on the permanent successors/ P. Christophersen, M. Freund, L. Harild// Dent. Traumatol.— 2005.— Vol. 21.— № 4.— P. 320—323.
5. Prevalence and determining factors of traumatic injuries to primary teeth in preschool children/F. Robson, M. L. Ramos-Jorge, C. B. Bendo et al.//Dent. Traumatol.— 2009.— Vol. 25.— № 1.— P. 118—122.
6. Prevalence of dental trauma and associated factors among 1- to 4-year^ld children/
F. T. Dutra, A M. Marinho, P. S. Godoi et al.// Journal of Dentistry for Children.—2010.— Vol. 77.— № 4.— Р. 146—151.
7. Skaare A. B. Primary tooth injuries in Norwegian children (1—8 years)/ A. B. Skaare, I. Jacobsen//Dent. Traumatol.— 2005.— Vol. 21.— № 4.— P. 315—319.
I. M. Makeeva, M. V. Sarapultseva
STRUCTURE OF TRAUMATIC INJURIES OF TEMPORARY TEETH IN CHILDREN OF EKATERINBURG CITY
The aim of the present investigation was to assess prevalence and structure of dental trauma in 1149 children aged 6—72 months who addressed to child department of private dental center and state children's dental polyclinic of Ekaterinburg during one year (October 2009 —
October 2010). Prevalence of traumatic dental injuries was 9,75%. Dislocation and prevailing types of injury were found. The obtained data can be used to develop the complex of measures dealing with prevention and provision of optimal treatment and diagnostic care.
Keywords: dental trauma, temporary dentition, prevalence.
Контактная информация: Макеева Ирина Михайловна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова, г. Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1, тел. 8 (499) 248-51-53 Материал поступил в редакцию 08.08.2011
