Структура ишемического инсульта города Алматы на примере нейроинсультного отделения ГКБ №7 Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

G.A. DUSCHANOVA, G.A. MUSTAPAEVA, D.B. ORAZALIEVA, G.E. TOLEBAEVA

EPIDEMIOLOGICAL AND ORGANIZATIONAL ASPECTS OF PRE-HOSPITAL CARE FOR PATIENTS WITH HEMORRHAGIC STROKE

Resume: Hospital Register gives an indication of the organization of stroke care about the impact of the organization on the outcome. Analysis of the data revealed a high incidence of stroke in people of working age . The main risk factor is hypertension. Most of the patients before stroke did not receive adequate antihypertensive treatment: treated episodically or not take drugs at all. Some patients develop a stroke again. Analysis of hospitalization showed that hospitalization of patients in the first 3 hours did not improve outcomes . Saved a large number of patients hospitalized in time more than 24 hours . The main reasons for late hospitalization was ignorance of the population of stroke symptoms and treatment at home before hospitalization . Great influence on the survival of consciousness has the power of oppression at the time of admission. Keywords: hemorrhagic stroke, register, risk factors, prevention.

УДК 616.831-005.4/.6 (574.51)

Е.К.ДЮСЕМБЕКОВ1, М.М.ИБРАГИМОВг, Д.И.ДУБЧЕВ1, А.Е.ЖАЛБАГАЕВз, М.Г.ЕФРЕМОВ1

гАлматинский государственный институт усовершенствования врачей, кафедра нейрохирургии

2Городская клиническая больница №7, г. Алматы ¡Казахский национальный медицинский университет им.С.Д.Асфендиярова, кафедра нейрохирургии

СТРУКТУРА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА ГОРОДА АЛМАТЫ НА ПРИМЕРЕ НЕЙРОИНСУЛЬТНОГО ОТДЕЛЕНИЯ ГКБ №7

В работе произведен анализ структуры ишемических инсультов (ИИ). Материалом для исследования явились 867 пациентов с ишемическим инсультом, которые были госпитализированы в нейроинсультное отделение №2 ГКБ№7 г. Алматы. Проведен анализ структуры и летальности при ишемических инсультах среди больных с острой цереброваскулярной патологией, выявлены половые и возрастные особенности. Полученные результаты необходимо учитывать при организации и оказании стационарной медицинской помощи при ишемических инсультах, а также при разработке и проведении профилактических мер.

Ключевые слова: структура ишемического инсульта, ишемический инсульт, половые и возрастные особенности, профилактика инсульта, диспансеризация, Алматы

Актуальность. Острые нарушения мозгового кровообращения являются важной медицинской и социальной проблемой в силу своей распространенности и тяжести последствий *1+. Инсульты являются одной из основных причин экстренной госпитализации населения, отмечается высокий процент инвалидизации и летальных исходов *1,2,3+. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсульта является одной из наиболее значимых задач медицины *1,4,5+. Для решения этой задачи необходима организация мер по оказанию своевременной и квалифицированной помощи при уже развившемся инсульте, а также акцентирование внимания на его профилактике. При этом эффективность лечения больных с ишемическим инсультом зависит от координированной работы специалистов разных специальностей - невропатологов, нейрохирургов, кардиологов, терапевтов, эндокринологов, сосудистых хирургов, реабилитологов и других *1,4,5+. Для улучшения качества медицинской помощи инсультным больным и разработки мер профилактики большое значение имеют данные о распространенности, структуре и исходах при этой патологии *6,7,8,9+. Нами решено провести исследование структуры ишемического инсульта, как наиболее распространенной формы острых нарушений мозгового кровообращения. Материал и методы. Материалом для исследования явились клинические данные пациентов, госпитализированных во 2-е нейроинсультное отделение

ГКБ№7 города Алматы за период с 01.01.2012г. по 31.12.2012г. (г. Алматы является крупным городом, численность населения которого на начало 2012 года по данным департамента по статистике города составила 1 450 327 человек; плотность населения - 4139 чел./кв км; климат континентальный; высота над уровнем моря колеблется от 600 до 900 метров). За 2012 год в отделение было экстренно госпитализировано 1548 пострадавших с цереброваскулярными заболеваниями. Данные пациентов регистрировались в статистическом отделе, диагноз выставлялся в соответствии с МКБ 10. Для анализа были выбраны все случаи (п=867) ишемического инсульта с развитием инфаркта мозга, код по МКБ10: 163.0463.8 - инфаркт мозга. Проведена обработка статистических данных и определена доля больных с ишемическим инсультом среди всех госпитализированных больных, возрастные и половые особенности.

Результаты исследования. В течение года всего в отделение было госпитализировано 1548 больных с цереброваскулярными заболеваниями, из них ишемический инсульт с развитием инфаркта мозга отмечался в 867 случаях. Также в отделении была оказана стационарная помощь больным с геморрагическим инсультом в 166 случаев, гипертензивной энцефалопатией в 135 случаях, прогрессирующей сосудистой лейкоэнцефалопатией в 267 случаях, транзиторными ишемическими атаками в 87

58

случаях и другой патологией в 26 случаях. Распределение диаграмме (рисунок 1).

пациентов в зависимости от нозологии представлено на

1,7%

10,7%

□ Ишемический инсульт (163.0-163.8 инфаркт мозга)

□ Геморрагический инсульт (160.0-160.1 и 161.0-161.8)

□ Транзиторные ишемические атаки (С45.8)

□ Гипертензивная энцефалопатия (167.4)

□ Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия (167.3)

□ Другие

Рисунок 1 - Распределение пациентов нейроинсультного отделения по нозологиям, п=1548

На представленной диаграмме видно, что доля больных с ишемическим инсультом составила 56,0% от всех экстренно госпитализированных больных с цереброваскулярной патологией. Доля геморрагического инсульта составила 10,7%, транзиторных ишемических атак 5,6%, гипертензивной энцефалопатии 8,7%, прогрессирующей сосудистой лейкоэнцефалопатии 17,2%, других заболеваний 1,7%.

Возраст пострадавших колебался от 21 года до 93 лет (средний возраст 65,1 лет). Для анализа пациенты были объединены в возрастные группы с интервалом по 5 лет. Распределение больных в процентном соотношении к общему количеству ишемических инсультов в зависимости от возраста представлено на гистограмме (рисунок 2).

20 18

16 14

12 10

ш а

3

ю

возрастные группы

Рисунок 2 - Распределение ишемических инсультов в зависисмости от возраста

0,3

По данным графика видно, что молодые пациенты (до 44 лет) с ишемическим инсультом в возрастных группах 2125 лет и 26-30 лет составляли в среднем 0,6%, в возрастной группе 31-35 лет количество их увеличилось в 2 раза (до 1,2%), в возрастных группах 36-40 лет и 41-45 лет количество пострадавших увеличилось еще в 2 раза (в среднем 2,6%). Всего пациенты в возрасте до 45 лет составили 7,7% от общего количества ишемических инсультов.

В возрастных группах среднего возраста (45-59 лет) отмечается рост количества больных с 5,9% до 12,2%,

общая доля пациентов среднего возраста составила 28,0% от общего числа ишемических инсультов. Доля ишемических инсультов в пожилом возрасте (60-74 года) составила 42,6% от общего количества ишемических инсультов, при этом в возрастных группах 61-65 лет и 6670 лет доля ишемического инсульта составила в среднем 12,6%, а в возрастной группе 71-75 лет достигла максимума - 17,5%.

Среди пациентов с ишемическим инсультом старческий возраст (75-89 лет) встречался реже пожилого и среднего. В возрастной группе 76-80 лет и 81-85 лет в

59

8

6

4

2

0

среднем в 9,1% случаев, в возрастной группе 86-90 лет в 3,3% случаев. Долгожителей (старше 90 лет) с ишемическим инсультом было всего 0,3% (3 человека). Среди пациентов с ишемическим инсультом было 444 женщины (51,2%) и 423 мужчины (48,8%). Распределение

больных в зависимости от пола в исследуемых возрастных группах представлено на гистограмме, рисунок 3.

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

0 0

88

_65_

66

"ЗТ

TT

_35

-3-3--3

-12- п

7 8 9

16

20

г-Л, П

~5Т

49

64-

-53-

-53-

30

21

23

0 5 0 iri 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0

<N <N С С in ITl \D \D OO OO ON

vo ,—1 ,—1 vo ,—1 vo ,—1 ,—1 VO ,—1 vo ,—1 vo

1 2 2 m с 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8

возрастная группа

□ женщины

□ мужчины

и н о

ю

Рисунок 3 - Распределение случаев ишемических инсультов в зависимости от пола и возраста,

n=867

41

6

3

0

Результаты распределения пациентов в зависимости от пола показывают что, общее количество мужчин и женщин с ишемическим инсультом существенно не отличается (женщин на 2,4% больше). В возрастных группах от 21 года до 30 лет достоверных различий по полу не отмечалось. В возрастных группах от 31 года до 65 лет количество мужчин превышало количество женщин на 19,2%. В возрастной группе от 65 лет до 70 лет количество мужчин и женщин достоверно не

отличалось. В возрастных группах старше 70 лет количество женщин превышало количество мужчин на 29,0%.

Исследование структуры всех летальных случаев нейроинсультного отделения показало, что большинство случаев составили ишемические (65,5%) и геморрагические (30,9%) инсульты. Распределение летальных случаев в зависимости от нозологии представлено на рисунке 4.

- ' 65,5%

- 30,9%

\

3,6%

□ Ишемический инсульт (I63.0-I63.8 инфаркт мозга)

□ Геморрагический инсульт (I60.0-160.1 и I61.0-I61. 8)

□ другие

Рисунок 4 - Распредление летальных случаев в зависимости

от нозологии, n=165

Больные с ишемическим инсультом,

госпитализированные в стационар, в 87,5% случаев были выписаны с различной степенью выраженности неврологического дефицита, в 12,5% случаев отмечался

летальный исход. Распределение пациентов в зависимости от исхода ишемического инсульта отображено на диаграмме, рисунок 5.

60

87,5%

□ выписанные

□ умершие

Рисунок 5 - Распределение пациентов с ишемическим инсультом в зависисмости от исхода, n=867

Среди летальных случаев ишемического инсульта было 56 мужчин (51,9%) и 52 женщины (48,1%), возрастной диапазон от 23 до 90 лет, средний возраст составил 68,8

лет. Распределение мужчин и женщин в зависимости от возраста представлено на гистограмме (Рисунок 6).

12 10 8 6 4 2 0

1(10

66

0П, 00,00 ,п° ,п°

44

6

44

88

2

I

6

2

6 2

4

I

6

6 4

возрастная группа

□ мужчины

□ женщины

Рисунок 6 - Распределение летальных случаев ишемического инсульта в зависимости от пола и возраста.

и н

о

ю

На гистограмме видно, что единичные летальные случаи отмечались в возрастных группах до 45 лет, из них двое мужчин и одна женщина. Увеличение количества летальных случаев у мужчин отмечается в возрастной группе 46-50 лет, а у женщин в возрастной группе 51-55 лет. В возрастных группах от 46 лет до 70 лет преобладает количество мужчин на 25,0 %, а в

возрастных группах старше 75 лет преобладает количество женщин на 20,0 %.

Далее нами проведено изучение возрастных особенностей летальности при ишемических инсультах. Процент летальных исходов ишемического инсульта в различных возрастных группах представлен на графике, рисунок 7.

8

7

6

6

3

3

1

1

1

0

61

% 40 -,

0 m 0 m 0 m 0 m 0 m 0 m 0 m 0

<N <N m m m m ЧО ЧО OO 00

ЧО ,—1 ЧО ,—1 ЧО ,—1 ЧО ,—1 ЧО ,—1 ЧО ,—1 ЧО ,—1 ЧО

<N <N m m 4 4 m m ЧО ЧО 00 00

возрастная группа

Рисунок 7 - Процентное соотношение летальных случаев ишемического инсульта (n=108) к общему количеству ишемических инсультов (n=867) случаев в зависисмости от возраста (%).

В возрастных группах до 45 лет особенности летальности достоверно оценить трудно из-за небольшого количества случаев. В возрастной группе 46-50 лет летальность составила 14%, в возрастных группах от 51 года до 70 лет летальность составила в среднем 10,5%, в возрастной группе от 70 до 80 лет летальность 13,5%, в возрастной группе 81-85 лет - 19,7%, в возрастной группе 86-90 лет 34,5%, старше 90 лет летальных случаев не отмечалось. Обсуждение результатов. Изучение структуры ишемических инсультов в г. Алматы выявило, что среди пациентов с экстренной цереброваскулярной патологией большую часть составили ишемические инсульты c развитием инфаркта мозга (56,0%). По сравнению с другой цереброваскулярной патологией ишемические инсульты встречались в 5 раз чаще геморрагических инсультов (5,2:1), в 6 раз чаще гипертензивной энцефалопатии (6,4:1), в 3 раза чаще сосудистой прогрессирующей лейкоэнцефалопатии (3,3:1) и в 10 раз чаще транзиторных ишемических атак (10:1). Изучение особенностей выявляемости ишемических инсультов в зависимости от пола и возраста показало, что средний возраст пострадавших составил 65,1 год, общее количество случаев заболеваемости мужчин и женщин значительно не отличалось, но выявлены половые различия в разных возрастных группах. До 30 лет среди единичных случаев ишемических инсультов частота встречаемости мужчин и женщин не отличалась. В возрастных группах от 30 лет до 65 лет преобладало количество мужчин над количеством женщин на 19,2%, при этом рост количества случаев ИИ у мужчин начинался с возрастной группы от 31 года до 35 лет, а у женщин на 5 лет позже с возрастной группы 36-40 лет. К 66-70 годам встречаемость ИИ у мужчин и женщин сравнялась. В возрастных группах старше 71 года количество женщин стало преобладать над количеством мужчин на 20%. Эти данные указывают на то, что ИИ инсульты развиваются у мужчин раньше, чем у женщин на 5 лет, что необходимо учитывать при разработке и проведении профилактически ИИ. У мужчин старше 30 лет и у женщин старше 35 лет необходимо ежегодно проводить профилактические осмотры с выявлением групп риска по развитию ИИ.

Так как факторами риска развития ИИ являются артериальная гипертония, заболевания сердца, наследственная предрасположенность, курение, дислипидемия, стресс, сахарный диабет, заболевания почек *7+, в профилактический комплекс обследования должны входить методы исследования, позволяющие выявить эти факторы риска. Также при комплексном исследовании необходимо оценивать состояние кровотока в прецеребральных и церебральных артериях. Наиболее оптимальным методом диагностики на поликлиническом уровне является ультразвуковое исследование магистральных сосудов шеи и головного мозга - это ультразвуковая допплерография (УЗДГ), дуплексное и триплексное сканирование. В случае выявления стенозов и окклюзий магистральных сосудов шеи и головного мозга наряду с консервативными способами профилактики ИИ необходимо пациентов направлять на консультацию к нейрохирургу и сосудистому хирургу для решения вопроса о необходимости проведения хирургических

вмешательств.

Анализ летальных случаев показал, что средний возраст умерших составил 68,8 лет, общая летальность больных с ИИ составила 12,5%. При анализе половых особенностей летальных случаев выявлено, что в возрастных группах от 46 лет до 70 лет преобладало количество мужчин над количеством женщин на 25,0%, а в возрастных группах старше 75 лет преобладали женщины на 20,0%. В возрастных группах от 80 до 90 лет процент летальных исходов (в среднем 27,1%) оказался более чем в 2,5 раза выше, чем в других возрастных группах (в среднем 10,3%). При выборе тактики лечения, показаний и противопоказаний к хирургическому лечению больных с ИИ необходимо учитывать выявленные половые и возрастные особенности, а также соматический статус и сопутствующую патологию. Выводы.

1. У пострадавших с острой цереброваскулярной патологией в большинстве случаев (56,0%) отмечается ишемический инсульт (163.0-163.8 - инфаркт мозга). Ишемический инсульт по сравнению с геморрагическим инсультом встречался в 5 раз чаще (соотношение 5,2:1).

62

Среди пострадавших, поступивших с острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу, заболевание протекало с развитием инфаркта мозга в 10 раз чаще, чем по типу транзиторной ишемической атаки (соотношение 10:1).

2. Средний возраст пациентов с ишемическим инсультом составил 65,1 год. Рост заболеваемости ИИ у мужчин начинается с 30 лет, а у женщин с 35 лет. В возрастных группах от 30 лет до 65 лет преобладало количество мужчин на 19,2%, в возрастных группах старше 71 года преобладало количество женщин на 20,0%.

3. Для снижения заболеваемости ишемическим инсультом необходимо информировать население через средства массовой информации о причинах и механизмах развития ишемических инсультов, его проявлениях, методах диагностики, лечения и профилактики. Для этого создавать научно-практические фильмы и проводить специализированные программы с привлечением специалистов.

4. На уровне поликлиник проводить ежегодную диспансеризацию населения у мужчин с 30 лет, у женщин с 35 лет. В комплекс обследования должны входить измерение артериального давления,

исследование липидного обмена, выявление системных заболеваний и заболеваний сердца, ультразвуковое исследование магистральных сосудов шеи и головного мозга. При выявлении стенозов магистральных сосудов шеи и головного мозга необходима консультация нейрохирурга и сосудистого хирурга для решения вопроса о необходимости хирургической их коррекции. Особое внимание уделять пациентам, у которых в анамнезе были эпизоды транзиторных ишемических атак.

5. Общая летальность при ишемическом инсульте составила 12,5%, средний возраст 68,8 лет. В возрастных группах от 46 лет до 70 лет преобладало количество мужчин на 25,0%, в возрастных группах старше 75 лет преобладало количество женщин на 20,0%. В возрастных группах от 80 до 90 лет процент летальных исходов (в среднем 27,1%) оказался более чем в 2,5 раза выше, чем в других возрастных группах (в среднем 10,3%). При выборе тактики лечения, показаний и противопоказаний к хирургическому лечению больных с ИИ необходимо учитывать выявленные половые и возрастные особенности.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 II Российский Международный Конгресс «Цереброваскулярная патология и инсульт»// Человек и лекарство Медицинская научно-популярная газета №4 (30) сентябрь, 2007 спецвыпуск - 16 с. http://www.t-pacient.ru/PDF/chil4-07.pdf

2 Виноградова Т.Е., Чернявский А.М., Виноградов С.П., Караськов А.М. Эпидемиология и хирургическая профилактика ишемического инсульта в крупных городах Сибири и Дальнего Востока//Бюллетень СО РАМН №2 (120), 2006. - С. 139145.

3 Путилина М.В. Комбинированная нейропротекторная терапия острых нарушений мозгового кровообращения // Consilium Medicum, 2009. - Т. 11. - №2.

4 Инсульт: диагностика, лечение, профилактика / Под ред. З.А. Суслиной, М.А. Пирадова. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. -288 с.

5 Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации / Под ред. В.И. Скворцовой - М.: Литтерра, 2008. - 192 с.

6 Хайбуллин Т. Н. Клинико-эпидемиологические и этнические особенности основных факторов риска и соматической патологии при мозговом инсульте среди населения Восточного Казахстана. Автореф. Дис д.м.н.. - Великий Новгород: 2007.

7 Ли Е.Ю. Клинико-эпидемиологическая характеристика и генетические аспекты инсульта у населения Атырауской области. Автореф. Дис к.м.н. - Алматы: 2010.

8 Еркебаева С.К. Климато-метеорологические предикторы развития церебральных инсультов в Южно-Казахстанской области. Дис. PhD. - Алматы: 2013.

Е.К.ДЮСЕМБЕКОВ, М.М.ИБРАГИМОВ, Д.И.ДУБЧЕВ, А.Е.ЖАЛБАГАЕВ, М.Г.ЕФРЕМОВ

АЛМАТЫ КАЛАСЫНЫН, ИШЕМИЯЛЫК ИНСУЛЬТЫНЫН, К¥РЫЛЫМЫ №7 ККА-НЫН, НЕЙРОИНСУЛЬТ Б6Л1М1НЫН,

МЫСАЛЫНДА

Туйш: Аталмыш жумыста ишемиялык инсульттердщ (ИИ) кдоылымы сарапталынды. Зерттеу материалы ретшде Алматы каласыныц, № 7 ^КА - ныц №2 нейроинсульт бeлiмшесiнде емделген 867 наукас алынды. Жедел цереброваскулярлы патология аныкталган наукастардыц арасынан ишемиялык; инсульттщ кдоылымы мен летальдЫп сарапталынып, жастык жэне жыныстык ерекшелттер аныкталды. Алынган нэтижелердi ишемиялык инсульттер кезiнде ^йымдастырылатын жэне кeрсетiлетiн стационарлык медициналык кемек барысында, сонымен катар алдын алу шараларын эзiрлеу жэне ЖYзеге асыру барысында колданган жен.

ТYЙiндi сездер: ишемиялык инсультыныц к¥рылымы, ишемиялык инсульт, жыныстык жэне жастык ерекшелiктер, алдын алу, диспансеризация, Алматы.

63

E. DUSEMBEKOV, M. IBRAGIMOV, D. DUBCHEV, A. ZHALBAGAEV, M. YEFREMOV

STRUCTURE OF ISCHEMIC STROKE IN ALMATY FOR EXAMPLE NEURO-INSULT DEPARTMENT OF HOSPITAL № 7

Resume: The analysis of ischemic stroke (IS) was conducted in a study. Material for the study were 867 patients with ischemic stroke, who were hospitalized to the neuro-vascular compartment of №2 city clinical hospital №7 of Almaty city. The analysis of structure and mortality under ischemic stroke among patients with acute cerebrovascular disease showed particular gender and age characteristics. Given results must be considered for the organization and provision of hospital care for curing ischemic stroke, as well as for the development and implementation of prophylactic actions.

Keywords: structure of ischemic stroke, ischemic stroke, gender and age characteristics, prophylaxis, clinical examination, Almaty.

УДК 612.82

Б.Д. ДЮШЕЕВ, У.У. КОЗУБАЕВ, З.М. АПСАМАТОВ

Национальный госпиталь, г. Бишкек, Кыргызстан

МАНИФЕСТАЦИЯ И ВАРИАНТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ ЗАДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И

СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Статья основана на большом фактическом материале 314 наблюдений над больными пожилого и старческого возраста с новообразованиями ЗЧЯ (задней черепной ямки). Давность клинических проявлений указанных новообразований в сочетании с другими анамнестическими и клиническими данными являются важными критериями при установлении нозологического диагноза. Выделены четыре варианта развития клинической картины опухолей ЗЧЯ у лиц пожилого и старческого возраста, при этом только у 59,5% больных заболевание имело "типичное", или "медленно-прогрессирующее" течение. Частота "острого", "подострого" и "ремиттирующего" течения заболевания была различной в зависимости от гистобиологических особенностей новообразований и характера сопутствующих заболеваний, свойственных для больных данной возрастной группы. Ключевые слова: опухоль, задняя черепная ямка, пожилой возраст, старческий возраст.

Актуальность. Демографические изменения на рубеже XX и XXI веков в структуре населения планеты характеризуются увеличением числа лиц пожилого и старческого возраста (ЛПСВ) до 20—30% [1,2,3]. Среди причин, приводящих к смерти ЛПСВ, занимают опухоли головного мозга (ОГМ). Доступность и распространенность компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) привели к значительному росту выявляемости опухолей ЗЧЯ у ЛПСВ [4,5,6,7,8,9] и в то же время значительно снизила интерес к анализу неврологических проявлений внутричерепных новообразований, что в свою очередь становится одним из факторов запоздалой их диагностики [4,10,11]. К важным причинам позднего выявления ОГМ у ЛПСВ относятся морфофункциональные изменения, присущие таким лицам, обусловленные естественными и приобретенными в течение жизни патологическими процессами в сочетании с неврологическими, психическими и соматическими нарушениями [5,6,7,12,13,14,16].

Материалы и методы. Настоящая работа основана на ретроспективном анализе клинических симптомов, вариантов развития наблюдений 314 больных пожилого и старческого возраста с верифицированными опухолями ЗЧЯ.

Результаты. Наиболее часто первоначальную симптоматику ОГМ трактовали, как цереброваскулярную патологию (115 больных), воспалительные поражения структур ЗЧЯ (51 больной), как последствия черепно-мозговой травмы (12 больных). У 22 больных вторичную

психопатологическую симптоматику первоначально расценивали как сосудистую деменцию. Возрастное уменьшение объема головного мозга, расширение субарахноидальных пространств, уменьшение гидрофильности мозга являются основными факторами, предрасполагающими к длительному латентному течению ОГМ у больных пожилого и старческого возраста [5,11,12,13,14]. Начальные проявления ОГМ имеют важнейшее значение при установлении как нозологического, так и предположительного гистобиологического диагноза.

Средняя продолжительность клинических проявлений опухолей ЗЧЯ различной гистологической структуры у ЛПСВ представлена в таблице 1.

Как следует из таблицы 1, наименьшая длительность заболевания была отмечена при метастатических опухолях и астроцитомах (Р<0,001). Короткий анамнез заболевания при метастатических опухолях обусловлен общеизвестными причинами. При астроцитомах же преимущественная локализация этих опухолей в срединных структурах мозга (в стволе, черве мозжечка или полости IV желудочка) обуславливают более раннюю клиническую манифестацию, чем при других новообразованиях ЗЧЯ. Наибольшую длительность клинических проявлений, как и следовало ожидать, отмечали при невриномах и менингиомах ЗЧЯ. Вышеприведенные данные о средней продолжительности заболевания при определенных гистологических структурах опухолей являются ориентировочными, так как они нивелируют значительные индивидуальные отклонения от средних показаний.

64