Механизмы развития ишемического инсульта у лиц молодого возраста в г. Алматы Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 612.824.4

С.У. КАМЕНОВА, И. М. КАЛЬМЕНЕВА, Ю.А. ФЕДЯНИНА, Д.М. СМАИЛОВА, М.М. ИБРАГИМОВ

Кафедра «интернатуры и резидентуры по неврологии» КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова; *ГКБ №7, нейрососудистое отделение № 2, г.Алматы, Республика Казахстан

МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА В Г.АЛМАТЫ

Инсульт в молодом возрасте согласно классификации ВОЗ возникает у людей в возрасте от 15 до 45 лет. Исследована группа пациентов за 2012 год с диагнозом: ОНМК по ишемическому типу. Количество инсульта в молодом возрасте составило 33 человека от общей группы в 618 человек, что составило 5%. Ишемический инсульт зарегистрирован у 15 мужчин (44%) и у 18 женщин (56%). Кардиоэмболический подтип ишемического инсульта чаще встречается в возрасте до 30 лет, после 30 лет наиболее характерен атеротромботический подтип. Пороки сердца и оперативное вмешательство на сердце являются высоким фактором риска развития инсульта. Ключевые слова: ишемический инсульт, молодой возраст, причины инсульта.

Актуальность темы: К инсульту относят случаи острых нарушений мозгового кровообращения, при которых симптомы поражения нервной системы являются стойкими - держаться более суток, а также имеют КТ или МРТ подтверждение. Ежегодно в Республике Казахстан диагностируется более 49 тыс. инсультов из них 70% пациентов остаются инвалидами. Инсульт является второй по частоте причиной смертности в Казахстане, ежегодно регистрируется 15 500 летальных случаев. Несмотря на то, что ОНМК, считается болезнью старшего возраста, в последнее время наблюдается тенденция к росту инсульта в молодом возрасте. Инсульт в молодом возрасте согласно классификации ВОЗ возникает у людей в возрасте от 15 до 45 лет.

У лиц старше сорока пяти-пятидесяти лет к развитию ишемического инсульта чаще приводят артериальная гипертензия, атеросклероз, нарушения ритма сердца. Причины инсульта у молодых людей значительно отличаются от таковых в старшем возрасте, что часто приводит к ошибочной диагностике у таких пациентов заболеваний скрывающихся под маской инсульта: опухоли мозга, абсцессы мозга, ушиб головного мозга, мигрень с аурой, нейроинфекции, рассеянный склероз.

Данная проблема весьма актуальна не только как медико-социальная, но и экономическая, т.к. это приводит к инвалидизации молодых, трудоспособных людей.

Материал и результаты исследования: Нами проанализированы истории болезни пациентов, находящихся на лечении в НСО №2 с 2012 по 2013 г.г. Целью работы являлось определить количество ишемического инсульта в возрастной группе до 45 лет. Была исследована группа пациентов за 2012 год с диагнозом: ОНМК по ишемическому типу. Количество инсульта в молодом возрасте составило 33 человека от общей группы в 618 человек, что составило 5%. Наиболее ранний случай инсульта был отмечен в возрасте 24х лет. Было замечено, что количество инсульта увеличивается с возрастом. Для удобства пациенты были разделены на 3 возрастные группы: от 20 до 29 лет, 30-39 лет и 40-45 лет. В первой группе ишемический инсульт составил 9%, во второй - 33% и в третьей - 58%. Данные о количестве случаев инсульта в разных возрастных группах представлены на рисунке 1.

70 60 50 40 30 20 10 0

количество ишемического инсульта,

%

от 20 до 29 лет 30 - 39 лет 40 - 45 лет

Рисунок 1 - «Случаи ишемического инсульта в разных возрастных группах»

Частота ишемического инсульта в молодом возрасте в зависимости от гендерной принадлежности указывает на более высокую встречаемость среди женщин. Число случаев инсульта у мужчин 15 (44%), у женщин 18 (56%).

Так же, рассматривался уровень поражения сосудов головного мозга. Было выяснено, что наибольший процент (58%) ишемического инсульта у молодых наблюдается при поражении левой средней мозговой

114

артерии. Поражение других магистральных сосудов головного мозга составило: Средняя мозговая артерия - 79%

• Слева - 58%

• Справа-21%

Вертебро-базилярный бассейн - 21%,

• Задняя мозговая артерия слева - 6%

• Базилярная артерия - 15%

Подтипы ишемического инсульта у молодых распределились следующим образом:

атеротромботический - 90%, кардиоэмболический - 10%. Однако, наблюдается связь между подтипами ишемического инсульта и возрастом. Так, в первой возрастной категории (от 20 до 29 лет), кардиоэмболический тип ишемического инсульта составил 92%, атеротромботический - 8%. У пациентов в

данной группе с кардиоэмболическим типом ишемического инсульта в анамнезе отмечается различные пороки сердца и оперативные вмешательства по этому поводу. Таким образом, можно считать фактором риска ишемического инсульта в молодом возрасте является выраженная кардиальная патология. В возрасте от 30 до 45 лет на первый план выступает атеротромботический подтип ишемического инсульта, т.к. он составил - 93%, тогда как, кардиоэмболический -7%. Причиной кардиоэмболического подтипа явились: мерцательная аритмия и ПИКС. Атеротромботический подтип сопровождался наличием в анамнезе у пациентов сахарного диабета и избыточной ассой тела. Визуально статистические данные о подтипах ишемического инсульта и возрастных группах представлены на рисунке 2.

Рисунок 2 - «Взаимосвязь между под

Первый эпизод ишемического инсульта в молодом возрасте выявлен у 91% пациентов, повторный инсульт наблюдается у 9% пациентов. Транзиторные ишемические атаки в анамнезе наблюдаются у 18% пациентов до 45 лет, что является высоким риском развития ОНМК, при этом инсульт развился в ближайшие 48 часов.

Клинически инсульт в молодом возрасте в 90% случаев проявляется различными по тяжести двигательными нарушениями, 75% - дизартрией и 30% -чувствительными нарушениями.

Летальность составила всего 3%, т.е. 1 случай смерти в возрасте 24х лет.

Выводы: Исходя из выше изложенного, для ОНМК по ишемическому типу у молодых пациентов характерно:

ишемического инсульта и возрастом»

• Количество инсульта увеличивается с возрастом.

• Чаще встречается у женщин.

• Наиболее высок уровень поражения левой средней мозговой артерии.

• Кардиоэмболический подтип ишемического инсульта чаще встречается в возрасте до 30 лет, после 30 лет наиболее характерен атеротромботический подтип.

• Пороки сердца и оперативное вмешательство на сердце являются высоким фактором риска развития инсульта.

• Летальность составляет низкий процент, однако протекает с тяжелыми нарушениями двигательной, речевой и чувствительной сфер.

115

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Суслина З.А., Максимова М.Ю. Частная неврология. - М.: Практика, 2012. - 272 с.

2 Кадыков А.С., Калашникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Инсульт в молодом возрасте // Вестник практической неврологии, 2011. - №2. - 57 с.

3 Брильман Б., Коэн С. Неврология. — М.: Медпресс-информ, 2012. — 223 с.

4 Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики / Под ред. Н.В.Верещагина, М.А.Пирадова, З.А.Суслиной. -М.: Интермедика, 2010. - 208 с.

5 Неврология / Под ред. А.М. Вейна, Т.Г.Вознесенской, О.В.Воробьева, В.Л. Голубева . - М.: Эйдос Медиа, 2011. - 430 с.

6 Информация для специалистов здравоохранения, подготовленная в рамках проекта Института неврологии им. С. Кайшибаева и Лиги неврологов Казахстана, 2014г.

С.У. КАМЕНОВА, И. М. КАЛЬМЕНЕВА, Ю.А. ФЕДЯНИНА, Д.М. СМАИЛОВА, М.М. ИБРАГИМОВ

Kazakh National Medical University named after S.D. Asphendiyarov Almaty, Republic of Kazakhstan

ИШЕМИЯ ИНСУЛЬТТЫН, ДАМУЫНЫН, ТЕТ1КТЕР1 БАС ЖАС УАЦЫТА БЕТТЕРШЩ, АРАДА АЛМАТЫ

Туйш: Денсаулы; сак;тау жеындеп БД¥ сыныптастыруына сэйкес жас уак;ыттагы инсульт 15 - 45 жас аралыгында туындайды. 2012 жылга ишемиялы; топ бойынша МЗДБ диагнозымен ем алушылардыц тобы зерттелген болатын. Жас уакыттагы инсульт алгандар саны жалпы топтагы 618 адамныц iшiнен 33 адамды кдоады, б^л 5% болатын. Ишемиялык; инсульт 15 ер адамдар арасынан (44%), ал эйелдерден 18(56%) ^ркелдк Ишемиялык; инсульттыц кардиоэмболикалы; TYрi 30 жас;а дейiн жиi кездеседi, ал 30 жастан кежн атеротромботикалы; тобы тэн. ЖYрек а;ауы мен ота жасаудыц килiгуi инсульттыц даму каупшщ жогары факторы болып табылады. ТYЙшдi сездер: ишемиялы; инсульт, жас уа;ыт, инсульт себептерi.

S.U. KAMENOVA, I.M. KALMENEVA, Y. FEDYANINA, DM SMAILOVA, M.M. IBRAGIMOV

Kazakh National Medical University named after S.D. Asphendiyarov Almaty, Republic of Kazakhstan

MECHANISMS OF ISCHEMIC STROKE IN YOUNG ADULTS IN THE CITY OF ALMATY

Resume: The stroke at a young age according to WHO classification occurs at people aged between 15 to 45 years. A group of patients was examined during 2012 with the diagnosis of Ischemic stroke. The number of stroke at a young age was 33 persons of total group of 618 people, which equal to 5%. Ischemic stroke registered with 15 men (44%) and 18 women (56%). Cardioembolic subtype of ischemic stroke is more common at the age up to 30, atherothrombotic subtype most typical for persons after 30. Cardiac malformations and heart surgery is a high risk factor for stroke. Key words: Ischemic stroke, young age, causes of stroke.

УДК 616.8-009.6:616.8-085.2/3

А.С. КАРИМОВА, П.К. БАТЫРХАНОВА, Р.Т. ИЛИЕВ, С.Б. ЕСЕНТАЕВА, Б.С. ДОСТАЕВА

Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, кафедра нервных болезней,

Медицинский центр «Сункар»

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИЕЙ ОБЗОР, ОСНОВАННЫЙ НА ДАННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Ранняя диагностика и своевременное лечение диабетической нейропатии у больных сахарным диабетом являются фактором качества жизни пациентов, а также вопросом профилактики таких тяжелых осложнений как диабетическая стопа, снижая процент инвалидизации.

Ключевые слова: сахарный диабет 1 типа, сахарный диабет 2 типа, диабетическая полинейропатия.

Актуальность. Проблема сахарного диабета затрагивает специальностей, а также специалистов в области

не только эндокринологов, но и врачей практически всех здравоохранения. Профилактика и раннее выявление

116