CC BY
16
С. В. Чуйкин, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН, декан стоматологического факультета БГМУ
С. В. Аверьянов, доцент кафедры стоматологии детского возраста БГМУ
Е. И. Костина, ординатор кафедры стоматологии детского возраста БГМУ
А. Ш. Ямалетдинов, аспирант кафедры гигиены БГМУ
Башкирский государственный медицинский университет
Уфа
Структура и распространенность зубочелюстных аномалий у студентов высших учебных заведений г. Уфы
В настоящее время зубочелюстные аномалии (ЗЧА) в структуре стоматологических заболеваний занимают третье место после кариеса зубов и болезней па-родонта. Распространенность ЗЧА как на территории нашей страны, так и в Республике Башкортостан колеблется в пределах 11,4 % - 71,7 %.
Согласно современным представлениям, ЗЧА являются мультифакторным заболеванием, возникающим под влиянием комплекса экзогенных и эндогенных факторов: неблагоприятного экологического воздействия, дефицита в окружающей среде макроэлементов и микроэлементов, болезней раннего детского возраста, заболеваний эндокринной системы, наследственной предрасположенности и разнообразных местных факторов [5].
Масштабы неблагоприятного воздействия современного промышленного производства на окружающую среду в настоящее время достигли критических пределов. По существу, речь идет об изменениях биосферы в глобальном масштабе. Все возрастающее поступление в окружающую среду вредных для организма физических и химических агентов угрожает разрушением биохимических и биофизических основ жизнедеятельности человека [4].
Башкирия относится к территориям с напряженными экологическими параметрами. Здесь размещаются крупнейшие в России и Европе комплексы предприятий химической, нефтехимической, нефтепере-
Обеспеченностьжителей Республики I
От транспортных средств 725,7
Всего по г. Уфа 357,4
От стационарных источников 194,1
От транспортных средств 163,3
Объем выбросов загрязняющих веществ в расчете на одного жителя достигает 326 кг в год [6].
Воздушные массы, проносясь над промышленными центрами, расположенными на юго-востоке нашей республики (города Салават, Ишимбай, Стерлитамак), подхватывают выбросы и переносят их к горам, где они вместе с осадками попадают в почву [2]. В конечном счете «грязь», выпавшая с осадками в горах, оказывается в водах реки Агидель.
Из этого следует, что даже климатогеографические условия способствуют формированию в Башкортостане очень напряженной экологической ситуации.
К числу причин неснижающейся распространенности ЗЧА относятся: недостаточное количество врачей-ортодонтов, отсутствие ортодонтических кабинетов в стоматологических учреждениях и низкий уровень санитарного просвещения населения [1, 3].
Ортодонтическая помощь в настоящее время не оказывается жителям двух городов (Янаул и Давле-каново) и четырех районов. Обеспеченность же врачами-ортодонтами составляет по занятым должностям 0,6 ставки на 10 тыс. городского населения и 0,4 ставки на 10 тыс. остального (при норме 1,0) (табл. 1).
Таблица 1
1кортостан ортодонтической помощью
Всего В городах В районах
Показатель Врачи-ортодонты Зубные техники Врачи-ортодонты Зубные техники Врачи-ортодонты Зубные техники
Требуется согласно штату 51,75 52,75 49,00 50,50 2,75 2,25
Фактически занято ставок 45,75 47,75 43,25 45,50 2,25 2,25
Физические лица 39 42 38 41 1 1
рабатывающей и энергетической отраслей, которые извергают в окружающую среду тысячи тонн самых разнообразных веществ (диоксид азота, фенол, формальдегид, бензапирен, сероводород, хлористый водород, ртуть и т. д.).
Выбросы загрязняющих веществ в атмосферу здесь составляют (в тыс. тонн):
Всего по РБ 1243,5
От стационарных источников 517,8
В возрасте 16-18 лет юноши и девушки приезжают в г. Уфу для поступления в высшие учебные заведения со всех уголков нашей республики. Отсюда следует, что, изучив у студентов уфимских вузов структуру и распространенность ЗЧА, мы получим представление о таковых у молодых жителей Башкортостана в целом.
Исходя из цели нашего исследования, мы поставили перед собой следующие задачи:
1) изучить распространенность ЗЧА у студентов высших учебных заведений г. Уфы;
2) изучить структуру ЗЧА у представителей данной группы;
3) определить нуждаемость студентов в ортодонти-ческом лечении;
4) определить их нуждаемость в хирургической коррекции мягких тканей;
5) оценить уровень санитарно-гигиенических знаний студентов о ЗЧА и методах их лечения.
Всего нами было обследовано 4527 студентов в возрасте от 16 до 18 лет: юношей - 2123 человека, девушек - 2404 человека.
Стоматологическое обследование проводилось в четыре этапа.
Этап 1 - подготовка специальной документации (карта для оценки стоматологического статуса, разработанная ВОЗ, анкета).
Этап 2 - непосредственное клиническое обследование.
Этап 3 - анкетирование студентов.
Этап 4 - анализ результатов исследования.
Статистическая обработка данных выполнялась с помощью программного обеспечения Unistate Statistic.
Результаты исследования показали, что ЗЧА имеют 2467 студентов (54,5 %). Аномалии окклюзии диагностированы у 719 человек (29,2 %), аномалии зубных рядов - у 1182 человек (47,9 %), сочетанные аномалии - у 567 человек (22,9 %) (табл. 2).
Таблица 2
Распространенность зубочелюстных аномалий у обследованных студентов
Данные о структуре аномалий окклюзии представлены на диаграмме.
Как следует из приведенных на диаграмме данных, среди аномалий окклюзии наиболее часто встречается дистальная - в 45,3 % случаев.
Обращает на себя внимание число студентов, находящихся на ортодонтическом лечении. Лишь 0,56 % (15 человек) от всего числа лиц с ЗЧА имеют орто-донтические аппараты: 5 юношей и 10 девушек. Количество съемных и несъемных ортодонтических конструкций у этих 15 человек примерно одинаковое. Таким образом, нуждаемость обследованных в ортодонтическом лечении составляет 99,4 %. Среди лиц мужского пола ортодонтическая помощь требуется 93,0 % студентов, а среди лиц женского пола - 96,0%.
Аномалии прикрепления мягких тканей диагностированы у 46,3 % студентов, при этом 47,6 % из них нуждаются в хирургической коррекции прикрепления мягких тканей.
5,2 %
19,8%
| Дистальная окклюзия | Вертикальная окклюзия Глубокая окклюзия | Мезиальная окклюзия
Перекрестная окклюзия
Структура аномалий окклюзии у обследованных студентов
В процессе изучения анкет было выявлено следующее:
- 42,9 % респондентов не знают, чем занимается врач-ортодонт;
- 74,6 % опрошенных считают, что им не нужно исправлять некрасивые зубы;
- 23,8 % полагают, что исправление неправильного положения зубов влечет за собой отрицательные последствия;
- 50,7 % не могут указать причины неправильного положения зубов;
- 44,4 % придерживаются мнения, что ортодонтическая помощь должна быть бесплатной.
Проведенное нами исследование позволяет сделать следующие выводы.
1. Распространенность ЗЧА у юношей и девушек очень высокая (54,3% и 54,6% соответственно).
2. В структуре аномалий окклюзии превалирует дистальная окклюзия.
3. В структуре сочетанных аномалий также преобладает дистальная окклюзия в сочетании с глубокой.
4. Аномалии окклюзии чаще встречаются у юношей, а сочетанные аномалии - у девушек.
5. Частота встречаемости аномалий зубных рядов у юношей и девушек примерно одинакова.
6. Выявлена высокая нуждаемость студентов в ор-тодонтическом лечении.
7. Обнаружена высокая нуждаемость в хирургической коррекции прикрепления мягких тканей.
8. Уровень осведомленности студентов о возможностях и методах ортодонтического лечения очень низок.
9. Республика недостаточно обеспечена врачами-ортодонтами.
Итак, высокая распространенность ЗЧА в регионе с неблагоприятной экологической обстановкой, низкий уровень санитарно-гигиенических знаний и недостаточная мотивация студентов к лечению требуют пересмотра штатных нормативов для врачей-ортодонтов и масштабного проведения стоматологического просвещения по методам профилактики и лечения зубочелюстных аномалий.
Аномалии Юноши Девушки
Абс. % Абс. %
Аномалии зубных рядов 551 47,8 630 47,9
Аномалии окклюзии 354 30,7 365 27,8
В том числе:
дистальная 147 41,6 174 47,8
глубокая 74 20,8 70 19,1
перекрестная 61 17,3 58 15,9
вертикальная 47 13,3 48 13,2
мезиальная 25 7,0 15 4,0
Сочетанные аномалии 247 21,5 320 24,3
Всего 1279 100,0 1451 100,0
18
проблемы СТОМАТОЛОГИИ 2005 № 2
Список использованной литературы
1. Анохина А. В. Зубочелюстные аномалии у детей и совершенствование управления ортодонтической помощью: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Казань, 1993.
2. Владимиров В. В., Алексанина В. В. Экологические проблемы антропогенного воздействия на городскую среду II Охрана природы и воспроизводство природных ресурсов. М., 1998. Т. 22. С. 43-106.
3. Епифанов А. И. Ситуационный анализ потребности в ортодонтической помощи детского населения малых городов и сельских районов центральной полосы России: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2002.
4. Курамшина Н. Г. Биотоксичность почвенного покрова территории г. Уфы II Башкирский эколог. вестн. 1998. № 2. С. 18-22.
5. Образцов Ю. Л. Распространенность, патогенез зубочелюстных аномалий и обоснование методов их профилактики и лечения в регионе Европейского Севера СССР: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Архангельск, 1991.
6. Рахматуллин Н. Р. Вопросы охраны атмосферного воздуха и состояния здоровья населения в крупных центрах нефтехимии и нефтепереработки II Гигиена производства и окружающей среды, охрана здоровья рабочих в нефтяной и нефтехимической промышленности: Тез. докл. науч. конф. Уфа, 1986. С. 26-28.
Утверждены
советом Стоматологической ассоциации России 14сентября 2004 года
Рекомендации по эндодонтическому лечению
Общие положения
Эндодонтия — раздел стоматологии, рассматривающий вопросы анатомии, физиологии и методов лечения патологии зубов и периодонта. В широком смысле под эндодонтией следует понимать одонтохи-рургическое вмешательство внутри зуба с целью его сохранения с последующим восстановлением формы и функции терапевтическими или ортопедическими методами.
Рекомендации по эндодонтическому лечению разработаны в целях формирования единого профессионального подхода к реализации медицинских аспектов практической стоматологии и законодательно-правовых документов, определяющих организацию, финансирование, страхование и защиту прав физических и юридических лиц в системе оказания и получения стоматологической помощи на территории России с применением эндодонтического лечения и использованием надлежащего набора инструментария и средств в соответствии со стоматологическим статусом пациента.
Необходимость разработки настоящих Рекомендаций по эндодонтическому лечению определяется положениями и требованиями законов Российской Федерации.
Поводом для разработки данных рекомендаций послужили требовательность пациентов к обеспечению, сохранению и поддержанию их здоровья со стороны врачей и стоматологических учреждений, а также повышение ответственности врачей и стоматологических учреждений за качество оказываемой помощи.
Выполнение требований настоящих Рекомендаций со стороны врачей-стоматологов не обеспечивает 100 % гарантии излечения патологических изменений в полости рта в силу уже имеющейся у пациента патологии зубочелюстной системы, органов и тканей полости рта или других общесоматических заболеваний, однако их следует неукоснительно соблюдать при проведении эндодонтического лечения.
Настоящие Рекомендации по эндодонтическому лечению разработаны в соответствии с существующим уровнем знаний в этой области стоматологии и имеющихся достижений в международной и отечественной практике. В рекомендации могут вноситься изменения и дополнения на основании разработки и применения новых технологий и материалов при эндодонтическом лечении.
Рекомендации устанавливают профессиональные требования к показаниям использования надлежащих средств и методов эндодонтического лечения, что обеспечивает его качество.
Эндодонтическое лечение, как и любое другое медицинское вмешательство, проводится после получения информированного добровольного согласия пациента, ознакомленного со следующими сведениями:
- результаты обследования пациента;
- полный диагноз;
- предлагаемый план лечения;
- методы и технологии лечения, применяемые в настоящем лечебно-профилактическом учреждении;
- существующие и разрешенные к применению в Российской Федерации методы и технологии лечения;
- осложнения, которые могут возникнуть в процессе лечения;
- осложнения, которые могут возникнуть даже при правильном проведении лечения.
Раздел 1. Обоснование диагноза
1.1. Жалобы.
1.1.1. Боль, ее характер, интенсивность, продолжительность, причины усиления и прекращения.
1.1.2. Прочие жалобы.
1.2. Анамнез медицинский.
1.2.1. Перенесенные и сопутствующие заболевания.
1.2.2. Переносимость лекарственных препаратов, в том числе и анестетиков.
1.3. Стоматологический анамнез.
