CC BY
18
Optnodonmin
УДК 616. 314- 089. 23 - 33/. 34 - 053.2 /.б Ю.А.Кали ничем ко
ОСОБЕННОСТИ МОТИВАЦИИ К ОРТОДОНТИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ НЕСЪЕМНОЙ АППАРАТУРОЙ У ПОДРОСТКОВ
С ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Луганский государственный медицинский университет
Использование несъемной аппаратуры при ортодонтическом лечении зубочелюстных аномалий (ЗЧА) у подростков - наиболее современный подход к решению этих проблем в ортодонтии [1,2]. В этот возрастной период происходит дальнейшее до прорезывание вторых, а иногда прорезывание и третьих постоянных моляров, возможны юношеский гипертрофический гингивит и юношеские артропатии на фоне того, что большинство подростков к этому периоду имеют сформированную соматическую патологию различных органов и систем. Анализ эпидемиологических данных о распространенности стоматологических заболеваний на территории Украины (2000 - 2007 гг.) выявил негативную тенденцию прироста ортодонтической патологии среди подростков: 58,9 - 70,2 % подростков в возрасте 12 лет и 23,6 - 33,7 % 15-17-летних подростков нуждались в неотложном ортодонтическом лечении. В то же время ежегодно в Украине впервые регистрируется около 30 000 детей с хроническим гаст-родуоденитом. Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в структуре заболеваемости подростков заняли первое место (126,7 на 1000 детей), где хронический гастродуоденит составляет 58,2 % [2,3]. Таким образом, можно предположить, что ЗЧА у подростков не являются изолированной стоматологической проблемой, так как они 8 50-65,0 % случаев выявляются на фоне хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Это дает право говорить о
ЗЧА в сочетании с патологией верхних отделов ЖКТ как о социально значимой проблеме, которая оказывает негативное влияние на качество жизни пациентов [1} и требует особого внимания со стороны врача-ортодонта [1,4].
После ортодонтического лечения у данной категории пациентов обязателен контролируемый Пролонгированный ретенционный период, который является неотъемлемой, значительной и важной составной частью ортодонтического лечения. Успех ретенцион-ного периода зависит от многих факторов: его продолжительности, рационального выбора конструкции ретенционного аппарата и, пожалуй, самого главного - мотивации. Мотивация пациента к Добросовестному выполнению требований по режиму ношения и правилам ухода за ретенцион-ным аппаратом и зубами на всем протяжении периода лечения несъемной аппаратурой на фоне имеющейся патологии ЖКТ, которая, в свою очередь, требует соблюдения строгих ограничений (диета, режим отдыха и физических нагрузок, режим питания, прием медикаментов), и является главной определяющей успеха ортодонтического лечения.
Материалы и методы.
Нами проведен анализ результатов оказания ортодонтической помощи подросткам в Луганской области за период 2005-2009 гг. на основании ежегодных отчетов стоматологических служб городов и районов Луганской области. Проведен анализ комплайенса (родители/дети/ортодонт) и мотивации к лечению несъемной ортодонти-
ческой аппаратурой с помощью разработанной нами анонимной анкеты-опросника среди школьников общеобразовательных школ г.Луганска, имеющих ЗЧА, и их родителей (215 человек). Проведено анонимное анкетирование 56 врачей-стоматологов г.Луганска и Луганской области, оказывающих ортодонтическую помощь детям и подросткам. С целью определения нуждаемости в ортодонтической помощи по индексу DAI нами были обследованы 96 подростков з ЗЧА, при этом у 57 подростков (1 группа) ЗЧА сочетались с патологией ЖКТ: хронический гастродуоденит с гастроэзофагальным рефлюксом - 45,6 % (26 человек), диски незия желчевыводящих путей на фоне аномалий развития желчного пузыря - 54,4 % (31 человек). У 39 подростков с ЗЧА (2 группа) патологии ЖКТ не было выявлено, равно как и других хронических соматических заболеваний.
Результаты исследования.
Анализируя данные отчетов (за период 2005 - 2009 гг.) о распространенности зубочелюстных аномалий среди подростков гЛуганска и Луганской области, следует отметить, что наибольший процент выявленных аномалий приходился на сужение зубных рядов (20,3 - 27,8 %); дистальная окклюзия составляла 18,4 -19,7 %; глубокая резцовая окклюзия - 14,7 - 17,8 %. Мезиаль-ная окклюзия диагностировалась в 2,0 - 2,7 % случаев, вертикальная дизокклюзия - у 1,8 - 2,2 % подростков, а перекрестная окклюзия - у 1,1 - 1,3 % обследованных. Ортог-натический прикус выявлен лишь у 23,5 - 29,2 % обследованных детей (рис.1).
58 ©УКРАТНСЬКИЙ СТОМАТОЛОГИний АЛЬМАНАХ №2, TOMl, 2010
Opmodonmin
0 ортогнатжеский прикус
■ сужение зубных рядов
□дистагьная окклюзия .10 меэиальная окклюзия
■ глубокая резцовая окклюзия
® вертикальная дизонклюзия
■ перекрестная окклюзия
Рис. I. Распределение зубочелюстных аномалий по нозологическим формам (%)
Необходимо отметить выявленную негативную тенденцию в виде прироста (в 1,3 -1,5 раза) количества впервые выявленной ортодонтической патологии среди старших школьников. Полученные данные убеждают в утяжелении выявленной патологии среди старших школьников, что, в свою очередь,
диктует необходимость повышения объема и качества оказывав-мой им ортодонтической помощи.
Нами определялась нуждаемость в ортодонтической помощи у 96 подростков (ЗЧА были выявлены впервые, т.е. с опозданием) в зависимости от наличия Патологии ЖКТ. Согласно индексу DAI
(табл. 1) нами были определены структура и степень нуждаемости обследованных подростков в ортодонтической помощи. Среди соматически здоровых детей (2 группа) в обязательном ортодонтическом лечении нуждались 12,8 % обследованных школьников, настоятельно рекомендовано лечение было 15,4 % подросткам, избирательно показано - для 23,1 % подростков, низкую потребность в ортодонтическом лечении имели 38,5 % обследованных. Среди подростков 1 группы (ЗЧА в сочетании с патологией ЖКТ) количество нуждающихся в обязательном лечении было в 1,2 раза больше, а тех, кому лечение настоятельно рекомендовали, - в 1,6 раза больше, чем в 1 группе. Полученные данные позволили провести более четкую градацию зубочелюстных аномалий по степени тяжести и улучшить организацию ортодонтической помощи с учетом наличия патологии ЖКТ.
Таблица 1
Распределение итоговых значений эстетического индекса DAI (% )
Группа Низкая потребность в ортодонтическом лечении < 25 баллов Избирательно показанное лечение 26-30 баллов Настоятельно рекомендованное лечение 31-35 баллов Обязательное лечение > 36 баллов
1 группа 33,34 ±2,25 22,81 ±2,05 24,57 ±2,36 15,79 ±1,43
2 группа 38,47 ±2,17 23,08 ±2,26 15,39 ±2,04 12,82± 1,23
Нами также был изучен уровень мотивации подростков к ортодонтической помощи в зависимости от возраста^ для чего все опрошенные (215 человек) были разделены на 4 группы. Наличие ЗЧА и необходимость консультации врача-ортодонта осознавали только 36,8 % респондентов. Результаты
самооценки своего прикуса отражены в таблице 2. Во всех возрастных группах, кроме возрастного периода 10-11 лет, девочки были более обеспокоены наличием ЗЧА, среди мальчиков таковых было в 2-2,7 раза меньше. Тем не менее, у 46,9 % подростков обоих полов всех возрастных категорий
наличие ЗЧА беспокойства не вызывало. В возрастной группе 10-11 лет все подростки не испытывали беспокойства по поводу наличия ЗЧА, в 12-13 лет беспокойство в 2,6 раза чаще проявлялось у девочек, но половина анкетируемых, независимо от пола, не беспокоились по поводу наличия ЗЧА.
Таблица 2
\ j № п\п Возраст Мальчики (абс.) Девочки (абс.) Всего
Да нет Да нет абс. в%
да нет Да нет
1 1 10-11 - 5 - 6 - 11 - 11,46
i г 12-13 3 6 8 5 11 11 11,46 11,46
Г-........ ■ 1 3 14-15 6 4 12 6 18 10 18,75 10,42
! 4 16-17 6 5 16 8 22 13 22,92 13,55
I Итого 15 19 36 25 51 45 53,13 46,88
© УКРА1НСЫСИЙ СТОМАТОЛОПЧНИЙ АЛЬМАНАХ Ns2, tomI, 2010 59
Ортодинтля
В 3 и 4 возрастных группах в связи со старшим возрастом и критическим отношением к своей внешности была выявлена несколько большая неудовлетворенность эстетическим состоянием своих зубов. Так, в 3 группе высказались за необходимость в консультации ортодонта 18,8 % опрошенных, а в 4- 22,9 % подростков, но девочек эстетика зубов беспокоила в 2-2,6 раза чаще, чем мальчиков. Таким образом, только половина подростков независимо от половой принадлежности осознанно подходила к оценке собственной эстетической привлекательности (наличие /отсутствие ЗЧА).
Мы также установили ряд факторов, являющихся причиной беспокойства, которую высказали всего 53,1 % респондентов-подростков с ЗЧА. Наибольшее количество респондентов (48,7 %) ответили, что причиной этого являлся неэстетический вид зубов. В то же время, только 23,1 % обследованных подростков беспокоило мнение окружающих, причем в первой возрастной группе данное мнение, как родителей и друзей, так и посторонних людей практически не имело значения (т.е. не принималось детьми во внимание).
Во 2, 3 и 4 возрастных группах в связи со старшим возрастом и повышением самооценки посто-ронее мнение становилось одинаково небезразличным. Кроме того, незначительное количество опрошенных отмечали физиологическое неудобство при приеме пищи - нарушение жевания (12,8
23,08%
8,70%
30,44% 0 Непонимание проблемы
■Длительный срок лечения
□ Финансовые трудности
-47,82% 13,04%
Ш Неудобный график работы врача
Рис 3. Основные причины отказа от ортодонтического лечения (%)
%), нарушение дикции (8,9 %), возникновение болевых ощущений при приеме пищи (6,4 %).
По сведениям, полученным в результате анкетирования 56 родителей, установлено, что большинству детей с ЗЧА, нуждающимся в ортодонтическом лечении (83,2%), были рекомендованы определенные профилактические мероприятия для нормализации состояния зубочелюстной системы. Чаще всего врачи-ортодонты рекомендовали пластику аномально прикрепленной уздечки (29,8 %), профилактические аппараты (23,7 %), меры по борьбе с вредными привычками (18,4 %). Миогимнастика как один из наиболее эффективных профилактических методов практически не использовалась, чаще назначались упражнения для губ и щек (19,3%), крайне мало назначались упражнения для развития носового дыхания (1,5 %). Контроль за выполнением данных рекомендаций осуществляли только 41,1 % родителей, что демонстрировало отсутствие комплайенса как осоз-
48,72%
8,97%
Ш Некрасиво (самооценка) Ш Неудобство при приеме пищи ■ Не нравится окружающим
0 Вызывает нарушение дикции □ Вызывает болевые ощущения
Рис. 2. Основные причины беспокойства респондентов, вызванные наличием у них зубочелюстных аномалий (■%)
нанной необходимости контроля за добросовестным выполнением рекомендаций врача более чем у половины родителей. Таким образом, большая часть родителей, даже приняв решение о необходимости ортодонтической коррекции, ответственность за успешное лечение возлагала только на самого подростка, что категорически недопустимо.
В ходе исследования нами было установлено, что 20,4 % подростков (т.е. каждый пятый) прервали/ отказались от ортодонтического лечения (рис 3). Основными причинами отказа, по данным опроса родителей, послужили как финансовые трудности (47,8 %), так и недопонимание детьми и родителями значения лечения как важной составляющей сохранения общего состояния здоровья (30,4%), нежелание длительно носить несъемную аппаратуру (13,2 %). Таким образом, незавершенность ортодонтического лечения практически в равной степени зависела и от низкой платежеспособности современного населения, и от недостатка медицинской культуры со стороны родителей и подростков.
Проведенный нами опрос вра-чей-ортодонтов, оказывающих помощь детям и подросткам, доказал, что не только родители, но и медицинские работники не имели достаточной мотивации для инициации начала ортодонтической помощи в подростковом возрасте. Так, наибольшее количество пациентов (47,9 %) обратились, по мнению опрошенных врачей-ортодонтов, за консультацией по
60 © УКРАГНСЬКИЙ СТОМАТОЛОПЧНИЙ АЛЬМАНАХ N»2, юм1, 2010
OpmodoHmin
рекомендации терапевтов-стоматологов. Родители являлись инициаторами консультаций только з 22,9 % случаев. Обращение за консультацией иногда было рекомендовано педиатрами (18,8 %) и логопедами (10,4 %), что являлось признаком снижения уровня медицинских знаний по поводу взаимосвязи и взаимовлияния в подростковом возрасте ЗЧА и различной соматической патологии, особенно патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, у врачей данных категорий.
Таким образом, на основании проведенного исследования следует отметить, что за последние годы на фоне значительного увеличения числа подростков с аномалиями зубочелюстной системы, в большей части на фоне сформированной выраженной патологии желудочно-кишечного тракта, произошло снижение объемов ортодонтической помощи, в особенности ее профилактической составляющей. Недостаточное
внимание со стороны родителей и врачей многих специальностей к наличию у подростков зубочелюс-тных аномалий приводит в конечном итоге к несвоевременному направлению их на консультацию и лечение, а зачастую - к ухудшению и общесоматического статуса. Для устранения сложившегося положения необходимо совершенствовать систему организации ортодонтической помощи детскому населению, особенно проживающему в относительно неблагоприятных экологических условиях современных мегаполисов, экологически неблагополучных территорий, промышленных зон, с обязательным привлечением к работе врачей смежных специальностей (педиатров, логопедов, подростковых и семейных врачей).
Литература
1. Остапко O.I. Стан тверд их тканин 3y6ÎB, пародонта та м!сце-
вого ¡мужтету порожнинип рота при Kapieci та пнпвш у дней з хро-жчними захворюваннями оргашв травления / O.I. Остапко, IM Го-лубева // Матер!али VII Конгресу СФУЛТ. - Львш-Трускавець, 2000. -С. 356 - 357.
2. Парпалей Е.А. Стоматологическое здоровье юношей и девушек на пороге третьего тысячелетия / Е.А.Парпэлей, Т.Е.Бойченко, А.Н.Сирук, В.В. Василенко//Современная стоматология. - 2000. - № 4. - С. 11 - 14.
3. Савичук Н.О, Стоматоло-пчне здоров'я дггей, методолопчы подходи та критеpiï його оцтки / Н.О.Савичук, О.В. Клггинська // Современная стоматология. - 2008. -№1.-С 94-99.
4. Фшс П.С. Саморегуляц1я зубощелепних аномалий та дефор-мацш у дггей / П.С. Флк, В.В, Ф1ло-ненко // УкраТнський стоматологгч-ний альманах. - 2006. - № б. - С. 49-51.
Стаття надшшла
2.02.2010 р.
Резюме
Проангипзоващ результати надання ортодонтичноа додомоги тдлггкам, комплайенс (батьки/дети/ ортодонт) та мотивацп до лшування везтмною ортодонтичною апаратурою. Установлено зростан-ня поширеносп зубощелепних аномалш серед шдлггтав is хворобами шлунково-кишкового тракту на фош зниження проф1лактично1 ортодонтично! складово!', що призводить до иевчасиого звертання тдлхтюв по допомогу/консультащю та noripiuye ïxHiii соматичний статус.
Ключов! слова: зубощелепщ аномалп, тдл!тки, гастродуоденальна патолопя, ортодонтичне лшу-вання.
Summary
The results of tennagers' orthodontic treatment, compliance (parents/ children/ orthodontist) as well as motivation to orthodontic treatment with the braces were analyzed. The increase of prevalence of dental anomalies in teenagers with gastroduodenitis was fixed. The decrease of orthodontic prophylactic measures provoked the worsening of their general somatic condition.
Key words: dental anomalies, teenagers, gastroduodenitis, orthodontic treatment.
©УКРА1НСЫСИЙ СТОМАТОЛОПЧНИЙ АЛЬМАНАХ №2, том!, 2010 61
