CC BY
59КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
© Л.Н. Касимова, Е.Е. Горячева, 2015 УДК 616.89-008.485:616.3-008.1-052
Для корреспонденции
Касимова Лала Наримановна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой психиатрии и медицинской психологии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России Адрес: 603155, г. Нижний Новгород, ул. Ульянова, д. 41 Телефон: (831) 419-24-22 E-mail: [email protected]
Л.Н. Касимова, Е.Е. Горячева
Структура и распространенность расстройств личности у пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта
Structure and prevalence of personality disorders in patients with gastrointestinal pathology
L.N. Kasimova, E.E. Goryacheva
Adduced in the study are data on the prevalence, structural features and comorbidity of personality disorders in patients with gastrointestinal disorders. The results were found to correlate with findings obtained from a population survey. It is shown that there is a wide range of prevalence and polymorphism of personality and psychopathological disorders among patients with GI pathology. A clinical case report is presented of a patient with schizotypal disorder.
Keywords: personality disorder, comorbidity, gastrointestinal pathology
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России
Nizhny Novgorod State Medical Academy
В исследовании представлены данные о распространенности, особенностях структуры и коморбидности личностных расстройств у больных с патологией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Результаты соотносились с данными в популяции. Установлены широкая распространенность и полиморфизм расстройств личности и психопатологических расстройств среди пациентов с патологией ЖКТ. Приведен клинический пример пациента с шизотипическим расстройством.
Ключевые слова: расстройства личности, коморбидность, патология желудочно-кишечного тракта
Опыт работы специалистов различных направлений медицины, отраженный в публикациях, указывает на увеличение распространенности психических расстройств у больных в общесоматической практике [7]. Исследования, посвященные изучению психических нарушений пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), указывают на их широкую распространенность (от 54 до 100%) и полиморфизм [1, 3, 5, 6]. Среди психических расстройств наряду с аффективными и невротическими расстройствами у пациентов с гастроэнтерологической патологией значимое место занимают личностные расстройства. По данным одного исследования, в 16% случаев была установлена коморбидность синдрома раздраженного кишечника (СРК) и расстройств личности, среди которых преобладало шизотипическое расстройство [4]. При изучении личностных особенностей больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ и ДПК) наиболее часто выявлялись повышенная эмоциональная возбудимость, склонность к эмоциям опасения, тревоги и страха. Проведенные исследования позволяют определить больных ЯБЖ как лиц с высоким уровнем тревожности, эмоциональной лабильностью и неуравновешенностью [8]. Однако
клинические проявления психических расстройств, структура коморбидных соотношений с патологией ЖКТ, а также разработка комплексных методов диагностики и терапии этих состояний остаются предметом дальнейших исследований.
Целью настоящего исследования являлось изучение структуры и распространенности расстройств личности у пациентов с СРК, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), ЯБЖ и ДПК, а также выявление сходства и различия между этими группами пациентов.
Материал и методы
Методом структурированного интервью с помощью карты, включающей данные анамнеза, социо-демографические сведения и клиническую часть с характеристикой синдромов, согласно критериям МКБ-10 и DSM-IV, были опрошены 57 пациентов с СРК, 57 больных с ГЭРБ и 37 исследованных с ЯБЖ и ДПК, находящихся на стационарном лечении в гастроэнтерологических отделениях Городской клинической больницы № 13 и Нижегородской областной клинической больницы им. Н.А. Семашко. Средний возраст больных составил 41,8±13,2 года. Полученные данные соотносились между собой в зависимости от патологии, а также с популяцией [2].
Результаты и обсуждение
В ходе проведенного исследования было выявлено, что у всех обследованных больных с патологией ЖКТ в момент обследования и в течение жизни обнаруживались проблемы, связанные с психическим здоровьем: отягощенная наследственность по психическим заболеваниям (алкоголизм, аффективные расстройства, шизофрения и т.д.), наличие психодезадаптационных эпизодов в детстве (по органическому типу: ночной энурез, головные боли, ночные страхи, крики, снохож-дения; невротические двигательные расстройства: тики, заикания; аффективные расстройства:
страхи, депрессивные реакции, возбудимость; сверхценные образования: дисморфофобии, нервная анорексия; гиперактивность, расторможен-ность; задержка психического развития), трудовая и социальная дезадаптация, употребление алкоголя и наркотиков (табл. 1).
Психопатологическая наследственная отягощен-ность выявлялась у больных с различной гастроэнтерологической патологией с одинаковой частотой (52,6; 43,2 и 45,6%, p>0,05), но достоверно чаще в сравнении с популяцией (15,5%, p<0,001).
С одинаковой частотой среди обследованных выявлялись дезадаптационные эпизоды в детском возрасте (54,4; 56,8 и 57,9%, p>0,05). При сравнении с популяцией дезадаптационные эпизоды в детстве встречались достоверно чаще среди пациентов с патологией ЖКТ (30%, p<0,001).
Снижение социальной адаптации достоверно чаще обнаруживалось среди больных с СРК и ГЭРБ по сравнению с ЯБЖ и ДПК (54,4; 36,8 и 13,5%, p<0,001 и p<0,05) и проявлялось как утрата прежних интересов, безучастность, конфликтность, нарушение или разрыв семейных отношений. При сравнении с популяцией также достоверно чаще снижение социальной адаптации встречалось у больных с СРК и ГЭРБ (54,4; 36,8 и 14,5%, p<0,001). При сравнении данных в популяции и среди больных с ЯБЖ и ДПК достоверных различий не обнаруживалось (13,5 и 14,5%, p>0,05).
Снижение трудовой адаптации (ошибки в работе, нарушение трудовой дисциплины, неспособность работать в разные смены, неспособность выдержать темп и ритм работы) у больных с СРК обнаруживалось достоверно чаще, чем у пациентов с ЯБЖ и ДПК (49,1 и 21,6%, p<0,05). Не обнаружено достоверных различий при выявлении трудовой дезадаптации среди пациентов с СРК и ГЭРБ (49,1 и 36,8%, p>0,05), а также у больных с ГЭРБ и ЯБЖ и ДПК (36,8 и 21,6%, p>0,05). Однако среди обследованных с ГЭРБ и СРК достоверно чаще встречались лица со сниженной трудовой адаптацией, чем в популяции (15%, p<0,001).
Таблица 1. Распространенность проблем, связанных с психическим здоровьем у обследованных пациентов
Проблемы, связанные с психическим здоровьем Больные с СРК (п=57) Больные с ЯБЖ и ДПК (п=37) Больные с ГЭРБ (п=57) Р
Наследственная отягощенность по психическим заболеваниям 52,6% 43,2% 45,6% р>0,05
Дезадаптационные эпизоды в детстве 54,4% 56,8% 57,9% р>0,05
Снижение социальной адаптации 54,4% 13,5% 36,8% р1-2<0,001; р1-3>0,05 р2-3<0,05
Снижение трудовой адаптации 49,1% 21,6% 36,8% р1-2<0,05 Р1,2-3>0,05
Употребление алкоголя Не употребляли 43,9% 21,6% 38,6% р1-2<0,05 Р1,2-3>0,05
Запои, лечились по поводу алкогольной зависимости 1,8% 2,7% 10,5% р>0,05
Употребление наркотиков Единичное употребление 15,8% 13,5% 21,1% р>0,05
П р и м е ч а н и е. Здесь и в табл. 2: СРК - синдром раздраженного кишечника; ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; ЯБЖ и ДПК - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Больные с СРК достоверно чаще исключали прием алкоголя, чем пациенты с ЯБЖ и ДПК (43,9 и 21,6%, р<0,05). Достоверных различий среди пациентов, не употребляющих алкоголь, не обнаруживалось среди обследованных с СРК и ГЭРБ (43,9 и 38,6%, р>0,05), а также с ЯБЖ и ДПК и с ГЭРБ (21,6 и 38,6%, р>0,05). Среди больных с СРК и ГЭРБ достоверно чаще чем в популяции, выявлялись лица не употребляющие алкоголь (43,9; 38,6 и 24,7%, р<0,01 и р<0,05).
Достоверных различий среди пациентов с патологией ЖКТ, указавших на наличие запоев и лечение по поводу алкогольной зависимости в анамнезе, не обнаруживалось (1,8; 2,7 и 10,5%, р>0,05). Однако среди пациентов с ГЭРБ достоверно чаще, чем в популяции, встречались обследованные с запоями и получавшие лечение по поводу алкогольной зависимости (10,5 и 1,8%, р<0,001).
На единичное употребление наркотических веществ указывали примерно одинаковое количество больных с СРК, ГЭРБ и ЯБЖ и ДПК (15,8; 21,1 и 13,5%, р>0,05), что достоверно чаще, чем в популяции (4%, р<0,001).
Связь стрессового фактора как способствующего началу или возникновению рецидивов основного заболевания пациенты с СРК, ГЭРБ и ЯБЖ и ДПК отмечали в равной степени (66,7; 66,7 и 67,6%, р>0,05).
Соответственно критериям МКБ-10, у обследованных с патологией ЖКТ диагностировались те или иные расстройства личности. Личностные расстройства у пациентов с СРК выявлялись достоверно чаще, чем у больных с ЯБЖ и ДПК (64,9 и 35,1%, р<0,01). Достоверных различий не выявлено при сравнении больных с СРК и ГЭРБ (64,9 и 54,4%, р>0,05) и пациентов с ГЭРБ и ЯБЖ и ДПК (54,4 и 35,1%, р>0,05).
При сравнении распространенности личностных расстройств среди исследованных с СРК, ГЭРБ и с ЯБЖ и ДПК не обнаружено достоверных различий по параноидному, шизотипическому, анан-кастному и зависимому расстройствам личности (р>0,05). Достоверно чаще выявлялось истерическое расстройство личности среди пациентов с СРК, а не в группах больных с ГЭРБ и ЯБЖ и ДПК (19,3; 3,5 и 2,7%, р<0,05).
Достоверно чаще у больных с гастроэнтерологической патологией, чем в популяции, диагностировались параноидное (19,3; 7,1; 13,5 и 1,2%, р<0,001), шизотипическое (24,6; 17,5; 18,9 и 0,9%, р<0,001) и ананкастное расстройства личности (33,3; 26,3;
21,6 и 3%, р<0,001). Кроме того, у пациентов с СРК и ГЭРБ, чаще, чем в популяции, встречались истерическое (19,3; 3,5; 1,1%, р<0,001 и р<0,05) и зависимое расстройство личности (14; 15,8 и 3,5%, р<0,001). При сравнении пациентов с ЯБЖ и ДПК с популяцией достоверных различий не установлено при диагностике истерического (2,7 и 1,1%, р>0,05) и зависимого расстройств личности (2,7 и 3,5%, р>0,05).
Среди больных с СРК в 40,4% случаев расстройства личности сочетались с другими личностными расстройствами. У 8,8% пациентов обнаруживались сочетания ананкастного и параноидного расстройств, с такой же частотой встречались сочетания ананкастного и истерического и шизотипического и параноидного расстройств личности. В 7% выявлялась коморбидность шизотипического и истерического расстройств, сочетание шизотипическо-го и зависимого расстройства отмечалось также в 7% случаев, с такой же частотой выявлялось сочетание параноидного расстройства с истерическим, а также параноидного с зависимым расстройством. Сочетание ананкастного и шизотипического расстройств личности обнаруживалось в 5,3% случаев, с такой же частотой встречалось сочетание анан-кастного и шизоидного расстройств.
В 26,3% случаев среди пациентов с ГЭРБ личностные расстройства сочетались между собой. У 5,3% пациентов обнаруживались сочетания анан-кастного и шизотипического расстройств, с такой же частотой встречались сочетания ананкастного и параноидного расстройств личности. В 3,5% выявлялась коморбидность ананкастного и нарцис-сического расстройств, сочетания ананкастного и истерического, ананкастного и зависимого, шизотипического и зависимого расстройств выявлялись также в 3,5% случаев.
Среди больных с ЯБЖ и ДПК сочетания личностных расстройств обнаруживалось в 24,3% наблюдений. В 10,8% случаев отмечалось сочетание параноидного и шизотипического расстройств, у 8,1% пациентов ананкастное расстройство сочеталось с шизотипи-ческим расстройством личности. У 5,4% выявлялись сочетания параноидного и шизоидного расстройств, с такой же частотой параноидное расстройство сочеталось с ананкастным расстройством личности.
Коморбидность личностных расстройств с аффективными нарушениями выявлялась у 22,8% боль-
Таблица 2. Распространенность расстройств личности у обследованных больных
Расстройство личности Больные с СРК (0=57) Больные с ЯБЖ и ДПК (0=37) Больные с ГЭРБ (0=57) Р
Параноидное расстройство личности 19,3% 13,5% 7,1% р>0,05
Шизотипическое расстройство личности 24,6% 18,9% 17,5% р>0,05
Истерическое расстройство личности 19,3% 2,7% 3,5% Р1-2, 3<0,05, р2-3>0,05
Ананкастное расстройство личности 33,3% 21,6% 26,3% р>0,05
Зависимое расстройство личности 14% 2,7% 15,8% р>0,05
ных с СРК, у 26,3% пациентов с ГЭРБ и у 10,8% исследованных с ЯБЖ и ДПК (р>0,05). Сочетание фобических и личностных расстройств выявлялось у 29,8% исследованных с СРК, у 22,8% больных с ГЭРБ и у 13,5% пациентов с ЯБЖ и ДПК (р>0,05). Достоверно чаще среди пациентов с СРК и ГЭРБ, чем среди больных с ЯБЖ и ДПК, обнаруживалась коморбидность личностных расстройств с когнитивными нарушениями (28,1; 26,3 и 8,1%, р<0,05), с соматоформными расстройствами (36,8; 24,6 и 2,7%, р<0,001 и р<0,01) и с тревожными расстройствами (29,8; 38,6 и 10,8%, р<0,05 и р<0,01).
Среди черт характера у больных с патологией ЖКТ преобладали такие, как поиск скрытого смысла или враждебности в беседе с окружающими (34,4%), страх быть обманутым, нежелание доверять людям из-за страха, что информацию о нем могут использовать против него самого (31,8%), подозрительность (31,1%), недостаточность или неадекватность в эмоциональной сфере (отсутствие какого-либо эмоционального ответа в течение беседы, неуместные эмоциональные реакции) (25,2%), склонность к необычным убеждениям или магическому мышлению (суеверия, приписывание себе способности к ясновиденью, шестому чувству, вера в сглаз, наведение порчи) (21,2%). Эти пациенты указывают на способность предчувствовать различные события, придают особый символический смысл сновидениям («приснятся грибы - значит, поругаюсь с близкими», «приснится крыса - значит, у мужа другая женщина», «снится грязная ванна - значит, заболею»). В высказываниях больных звучали идеи отношения (ощущение, что на них неспроста обращают внимание, но спустя время эти мысли дезактуализируются и они переключаются на что-то другое) (20,5%). У этих больных в 16,6% отсутствовали близкие друзья, они были малообщительны. В 13,9% случаев пациенты отмечали необычные, зачастую вычурные ощущения в теле («внезапное чувство вздутия в области желудка», которое сопровождается учащенным сердцебиением, «дрожью в руках», ощущение «кома в горле», «кома в кишечнике»). Данные личностные характеристики и особенности переживаний, согласно классификации DSM-IV, относятся к кластеру А и определяются как необычные или эксцентричные расстройства.
Также у обследованных часто обнаруживались упрямство, ригидность (35,8%), стремление идеально выполнять любые дела, которое мешает закончить выполнение работы (32,5%), чрезмерная добросовестность, перфекционизм (31,8%), чрезмерное стремление к планированию и порядку (26,5%), нежелание делить ответственность с другими (25,8%), чрезмерно упорное достижение результатов в работе (23,8%), сложности с самостоятельным принятием решений в повседневной жизни (23,2%), страх быть оставленным на произвол судьбы (19,2%),
ощущение беспомощности и страха в одиночестве (17,9%), бережливость в быту (17,2%). Данные черты характера свойственны для кластера С (тревожные и панические расстройства).
Кластер В (театральные, эмоциональные или колеблющиеся расстройства) был представлен у пациентов с патологией ЖКТ такими чертами личности, как подверженность влиянию со стороны окружающих (18,5%), театральность и преувеличение эмоциональных переживаний (14,6%), лабильность и поверхностность переживаний (14,6%), желание находиться в центре внимания (14,6%).
Несмотря на широкую распространенность проблем, связанных с психическим здоровьем, среди больных с СРК (64,9%), ГЭРБ (66,7%) и с ЯБЖ и ДПК (83,3%) преобладали лица, ни разу не обращавшиеся к специалистам в области психического здоровья.
Клинический пример. Больной Н., 25 лет. На момент осмотра проходил стационарное лечение в отделении гастроэнтерологии с диагнозом «синдром раздраженного кишечника с диареей».
Из анамнеза. Наследственность не отягощена. Родился единственным ребенком в семье. В детстве наблюдались нервные тики глаз, проявляющиеся частым морганием, также отмечал головные боли, часто снились ночные кошмары, «всего боялся». Посещал детский сад, плохо адаптировался, много плакал. В школу пошел с 7 лет, учился удовлетворительно, увлекался историей. Со сверстниками общался формально, предпочитал одиночество. После окончания школы поступил в вуз. С учебой вначале справлялся, однако близких друзей по-прежнему не имел, предпочитал держаться в стороне от сверстников, так как при общении появлялись выраженная тревога, страх, сопровождающиеся потливостью, головокружением, слабостью, ощущением нехватки воздуха, удушьем. Осознание того, что «не такой как все», приводило к «чувству неполноценности», снижался фон настроения, винил себя в том, что не может быть «обычным». Перестал регулярно посещать университет, оставался дома, проводил время за компьютером. На старших курсах перестал вовсе ходить на занятия в связи с тем, что появились выраженная утомляемость, сонливость, стало трудно сосредоточиться. Тогда впервые мать настояла на консультации психиатра. Сообщает, что после консультации психиатра «мать давала какие-то таблетки, но они не помогли». Жалобы на выраженную утомляемость и слабость нарастали, бросил университет, страх начал появляться при столкновении со случайными прохожими на улице. Перестал выходить из дома, время проводил лежа в постели, за компьютером. До настоящего времени нигде не работет, сообщает, что родители стали вызывать раздражение, отец упрекает, что ничем не занят, со стороны матери усилилась гиперопека.
Считает себя больным с 23 лет, когда на фоне частых конфликтов с родителями снизился фон на-
строения, отмечал тревогу, сохранялись псевдоастенические жалобы, появились частый жидкий стул (2-7 раз в сутки), боли по всему животу, отрыжка и изжога после приема пищи. Тогда впервые был госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение. После лечения отмечал незначительное улучшение, через месяц прекратил прием лекарств, так как жалобы на частый жидкий стул сохранялись, считает лечение неэффективным. В 2013 г. повторно госпитализировался в гастроэнтерологическое отделение.
Психический статус. Выглядит подавленным, мрачным, понурым. Сидит с опущенной головой. На беседу согласен, однако опасается, что, когда вернется мать, она «будет недовольна тем, что разговаривал c психиатром». Голос тихий, беседует охотно. Просит не сообщать о его состоянии лечащему врачу. Активно жалоб не высказывает, однако при тщательном расспросе отмечает сниженный фон настроения с суточными колебаниями (хуже с утра), «ничего не радует, ничего не хочется», постоянная усталость, высказывает идеи самообвинения, самоуничижения, периодически возникают суицидальные мысли. Отмечает чувство тоски. Пессимистически оценивает будущее. В лечебный процесс не вовлечен, «мать следит за приемом лекарств». Планов на будущее не имеет. Утверждает, что не может устроиться на работу из-за частого жидкого стула, «постоянной усталости» и невозможности сосредоточиться. Мышление замедленное, расплывчатое, имеет место амбивалентность суждений. Эмоционально монотонен. Галлюцинаторно-бредовых расстройств не продуцирует.
С учетом анамнестических сведений о том, что с детства плохо адаптировался в коллективе, был боязливым, к общению не стремился, испытывал страх при контакте с людьми с последующим нарастанием социофобических расстройств до полной социальной изоляции, наличия в психическом статусе выраженных депрессивных расстройств эндогенного генеза, а также наличия стойких нарастающих эмоционально-волевых нарушений, приведших к длительной нетрудоспособности псевдоастенической симптоматики, можно предположить у данного пациента шизотипи-ческое расстройство [псевдоневротическая (неврозо-подобная) шизофрения F21.3], депрессивный эпизод, выраженные эмоционально-волевые расстройства. Нуждается в наблюдении и лечении у психиатра.
Заключение
В ходе проведенного исследования было обнаружено, что у всех обследованных больных с гастроэнтерологической патологией чаще, чем в популяции, выявлялись наследственная отяго-щенность по психическим заболеваниям и деза-даптационные эпизоды в детстве. Снижение социальной адаптации чаще выявлялось у пациентов с СРК и ГЭРБ, а не при ЯБЖ и ДПК и в популяции, однако у больных с СРК оно отмечалось чаще, чем у больных ЯБЖ и ДПК. Среди больных с СРК и ГЭРБ чаще, чем в популяции, обнаруживалось снижение трудовой адаптации. Стоит отметить, что среди исследованных с СРК и ГЭРБ чаще по сравнению с популяцией встречались лица, исключившие прием алкоголя, однако больные с ГЭРБ, указавшие на наличие запоев и лечение по поводу алкогольной зависимости в анамнезе, встречались чаще, чем в популяции. Среди пациентов с гастроэнтерологической патологией чаще, чем в популяции, отмечалось единичное употребление наркотических веществ.
Личностные расстройства были также широко распространены среди обследованных больных с патологией ЖКТ. У всех больных с гастроэнтерологической патологией достоверно чаще, чем в популяции, диагностировались параноидное, шизотипическое и ананкастное расстройства личности. Среди пациентов с СРК и ГЭРБ чаще, чем в популяции, диагностировались также истерическое и зависимое расстройства. Стоит отметить, что у больных с СРК, ГЭРБ и ЯБЖ и ДПК преобладали расстройства личности, относящиеся, согласно классификации DSM-IV, к кластеру С и А. У больных с ГЭРБ и СРК, чаще чем у пациентов с ЯБЖ и ДПК, выявлялась коморбидность личностных расстройств с когнитивными нарушениями, соматоформными и тревожными расстройствами.
Таким образом, полученные данные указывают на широкую распространенность расстройств личности и других психопатологических состояний у больных с гастроэнтерологической патологией, особенно при СРК и ГЭРБ, что затрудняет лечение этих больных и указывает на необходимость включения в терапевтический процесс врача-психиатра.
Сведения об авторах
Касимова Лала Наримановна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой психиатрии и медицинской психологии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России
E-mail: [email protected]
Горячева Екатерина Евгеньевна - аспирант кафедры психиатрии и медицинской психологии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России E-mail: [email protected]
Литература
1. Антоненко О.М. Аффективные и тревожные расстройства у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью : дис. ... канд. мед. наук. М., 2002. 6 с.
2. Касимова Л.Н. Психическое здоровье населения крупного промышленного центра (клинико-эпидемиологические и социо-культуральные аспекты) : дис. ... д-ра мед. наук. М., 2000. 404 с.
3. Коркина М.В., Марилов В.В. Особенности формирования и течения психосоматических заболеваний желудочно-кишечного тракта // Журн. невропатол. и психиатр. им. С. С. Корсакова. 1987. № 1. С. 1697-1700.
4. Кузмичев А.Ф. Психические расстройства при синдроме функциональной диспепсии : дис. ... канд. мед. наук. М., 2010. С. 10-12.
5. Марилов В.В. Клинические варианты психосоматической патологии желудочно-кишечного тракта : автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1993. 9 с.
6. Палий И.Г., Резниченко И.Г., Севак Н.М. Психосоматические расстройства в гастроэнтерологической практике: особенности клинического течения и медикаментозной терапии // Новости медицины и фармакологии. 2005. № 6. С. 210.
7. Успенский, Ю.П., Балукова Е.В. Тревожные расстройства и их коррекция в гастроэнтерологической практике // Consilium Medicum Ukraina. 2010. № 14. С. 14-17.
8. Mcintosh J.H., Nasiry R.W., Fridman M. The personality pattern of patients with chronic peptic ulcer // Scand. J. Gastroenterol. 1983. Vol. 18, N 7. P. 945-950.
References
1. Antonenko O.M. Affective and anxiety disorders in patients with gastroesophageal reflux disease: Diss. Moscow, 2002: 6 p. (in Russian)
2. Kasimova L.N. The mental health of a large industrial center (clinical, epidemiological and socio-cultural aspects): Diss. Moscow, 2000. 404 p. (in Russian)
3. Korkina M.V., Marilov V.V. Features of formation and flow of psychosomatic diseases of the gastrointestinal tract. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova [The Korsakov's Journal of Neurology and Psychiatry]. 1987. Vol. 1: 1697-700. (in Russian)
4. Kuzmichev A.F. Mental disorders at a syndrome of functional dyspepsia: Autoabstract of Diss. Moscow, 2010: 10-2. (in Russian)
5. Marilov V.V. Clinical variants of psychosomatic pathology of the gastrointestinal tract: Autoabstract of Diss. Moscow, 1993: 9 p. (in Russian)
6. Palij I.G., Reznichenko I.G., Sevak N.M. Psychosomatic disorders in gastroenterology practice: features of clinical course and drug therapy. Novosti meditsiny i farmakologii [News of Medicine and Pharmacology]. 2005; Vol. 6: 210. (in Russian)
7. Uspenskij Ju.P., Balukova E.V. Anxiety disorders and their correction in gastroenterological practice. Consilium MedicumUkraina. 2010; Vol. 14: 14-7. (in Russian)
8. Mcintosh J.H., Nasiry R.W., Fridman M. Thepersonality pattern o fpatients with chronic pepticulcer. Scand J Gastroenterol. 1983; Vol. 18, N 7: 945-50.
