CC BY
20
V. Yu. Ivantsov
FEATURES OF FALSE RECOGNITIONS SYMPTOM AT ALCOHOLIC PSYCHOSIS
The aim of this work was description of semiotics of false recognitions for alcoholic psychosis and comparing them with similar symptoms in the paranoid schizophrenia. As the clinical practice shows, acute psychoses irrespective of nosology are often similar in clinical manifestations. Polymorphism of mental disorders and their significant variability over a short period of time makes it difficult to qualify and correct nosological interpretation.
В. Ю. Иванцов
АЛКОГОЛДЬЩ ПСИХОЗДАР КЕЗ1НДЕ ЖАЛРАН ТАНУЛАР СИМПТОМЫНЬЩ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Бул жумыстыч максаты - алкоголдык психоздар кез^де жалран танулар семиотикасын сипаттау жэне параноидты шизофрения шечбершде оны осындай симптомдармен салыстыру. Клиникалык тэжiрибе керсеткендей, нозологиялык бвлiнуiне карамастан вткiр психоздар кей жардайда клиникалык кврiнiсiмен уксас болып келедi. Психикалык ^йзелгстердщ полиморфизм^ оныч кыска мерзiм iшiнде елеулi езгерiске ушырауы бiлiктiлiк пен дурыс нозологиялык трактовканы кYPделендiредi.
В. Ю. Иванцов
СТРУКТУРА И ДИНАМИКА ТАКТИЛЬНЫХ ГАЛЛЮЦИНАЦИЙ ПРИ СОСТОЯНИИ ОТМЕНЫ С ДЕЛИРИЕМ ВСЛЕДСТВИЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ
Областной психоневрологический диспансер (Караганда), Кафедра психологии, психиатрии и наркологии Карагандинского государственного медицинского университета
Алкогольные психозы представляют собой психотические состояния экзогенного и эндо-морфного происхождения с острым, затяжным или хроническим течением, возникающие на II и III стадиях алкоголизма. Алкогольные психозы отмечаются приблизительно у каждого третьего, злоупотребляющего алкоголем [1].
Алкогольный делирий - самый частый вид алкогольных психозов. По соотношению частоты алкогольного делирия и острого алкогольного галлюциноза можно судить о массивности злоупотребления алкоголем населения [2].
В литературе, посвященной алкогольным психозам, встречается описание тактильных галлюцинаций в рамках алкогольного делирия и указание на их наличие в рамках алкогольного галлюциноза. Одно из наиболее полных описаний тактильных галлюцинаций сделано Э. Крепи-линым, который находил у больных с алкогольными галлюцинозами разнообразные тактильные ощущения: чувство, что в спину вонзают нож, чем-то обрызгивают, электризуют, посыпают порошком, в ротовой полости присутствует инородное тело [3]. С. Г. Жислин считал, что хронические алкогольные галлюцинозы - это большей частью протрагированные делирии, в которых нарушение сознания выражено мягче, зрительные и осязательные и другие обманы, типичные для белой горячки, полностью не проходят и в течение весьма длительного срока представлены в той или иной мере [4]. В. Н. Банщиков и Ц. П. Короленко указывали на сочетание тактильных галлюцинаций со слуховыми в рамках алкоголь-
ного делирия [5]. А. К. Качаев также считает, что тактильные галлюцинации не чужды для клиники алкогольного делирия [6]. И. В. Стрельчук подробнее останавливается на описании тактильных обманов при алкогольных делириях (больным кажется, что их чем-то обрызгивают, что-то ползает по коже, по телу пропускают ток) [7].
В ряде исследований, посвященных алкогольном психозам, уделено локальным галлюцинациям в полости рта [2, 8]. Стоит отметить, что одни авторы ведущую роль в возникновении ро-то- глоточных галлюцинаций инородного тела отводят органически неполноценной почве, в то время как другие - «дополнительной вредности».
Цель работы - клинико-психопатологичес-кое изучение структуры и динамики тактильных галлюцинаций на разных этапах развития алкогольного делирия.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследованы 45 больных - мужчин, в возрасте от 25 до 50 лет, проходивших курс стационарного лечения в областном психоневрологическом диспансере г. Караганды, в клинической картине которых отмечались тактильные галлюцинации. У большинства больных алкогольный стаж превышал 8 лет. У 12 больных семейный анамнез отягощен алкоголизмом, что составляет 26,6% от общего количества исследованных больных. Во всех наблюдениях можно было проследить прямую связь между возникновением делирия и алкоголизацией. Ко времени возникновения психоза у всех больных были тяжелые запои длительностью до 3-4 нед. Клинический диагноз во всех случаях был сформулирован как «Состояние отмены с делирием вследствие употребления алкоголя» ^ 10,4). Проведен анализ тактильных галлюцинаций на разных этапах развития состояние отмены с делирием вследствие употребления алкоголя.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
У больных обращала на себя внимание преморбидная отягощенность различными соматическими заболеваниями: хронический гастрит,
хронический бронхит, пневмония, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гепатит. У 12 (26,6%) больных в анамнезе имели место органические заболевания головного мозга различного генеза: травмы головного мозга, энцефалиты. В неврологическом статусе в период обследования отмечался тремор, нистагм, преходящие симптомы орального автоматизма, вегетативные расстройства в виде гиперемии кожных покровов, наблюдалась выраженная потливость, с резким, весьма специфичным запахом пота, колебания артериального давления. В 9 (20%) случаях преморбидная отягощенность способствовала затяжному течению делирия.
Прослеживая динамику изучаемых психопатологических явлений, отмечено, что среди обманов общего чувства большое место занимают тактильные галлюцинации. Они выступали как в чистом виде, так и в комплексе со зрительными и слуховыми галлюцинациями. Наиболее часто они локализовались в области лица, языка, рта, глотки, волосистой части головы, в пальцах рук; нередкими были тактильные обманы также в коже туловища, шеи, верхних и нижних конечностей.
В продромальной стадии парестезии и тактильные галлюцинации могли проявляться задолго до возникновения гипнагогических зрительных галлюцинаций. Больные испытывали зуд в покровах тела, больше в верхней половине туловища, множественные безболезненные ощущения «прокалывания» и «простреливания», преимущественно в коже лица и шеи. Больные дотрагивались до зудящих мест, что, по их словам, устраняло зуд. Они не были связаны с нарушением сознания, напротив, исчезали в гипнаго-гических состояниях. В данной стадии описанные ощущения критически оценивались больными. Эти расстройства, не являясь собственно психопатологическими феноменами, представляют собой истинные ощущения, т.е. парестезии. Другим видом нарушений тактильной чувствительности в продромальной стадии были так называемые тактильно-кинестетические или стереогно-стические галлюцинации, наиболее полное и яркое психопатологическое описание которых сделано М. Г. Гулямовым [10].
Наблюдавшиеся больные, находясь в гип-нагогическом состоянии, вдруг начинали ощущать в пальцах руки монету, папиросу, кусок яблока. Нередко это были предметы, связанные с профессиональной деятельностью. Один из больных, строитель по профессии, ощущал в руке инструменты и кусок кирпича. Названные обманы обладали чувственной яркостью, свойствами реальности, привлекали внимание больных, вынуждали к попыткам совершить с этими «предметами» какие-либо действия, например, положить папиросу в пепельницу. Однако при пробуждении больные всегда обнаруживали критическое отношение к только что имевшим место галлюцинациям. Можно полностью согласиться с М. Г. Гулямовым в том, что структура таких галлюци-
наций является сложной, сочетающей в себе тактильные и кинестетические компоненты [10]. Важное значение имеет тот факт, что тактильно-кинестетические галлюцинации появлялись у наблюдавшихся больных за несколько дней до делирия, нередко еще до возникновения первых гипнагогических зрительных галлюцинаций, и таким образом, представляли собой один из ранних предвестников алкогольного делирия. В продромальной стадии имели место и так называемые рото-глоточные галлюцинации. По наблюдениям, они возникали и в рамках абстинентного синдром. При клинически непомраченном сознании (в понимании К. Ясперса [11]) больные ощущали волос, щетинку на кончике языка или на его корне. При возникновении в гипнагогических состояниях эти переживания отличались эмоционально тягостным характером: проволока, застрявшая в зубах, рот набит войлоком, мелко нарезанными волосами. При пробуждении и после гигиены рта распространенность этих обманов значительно уменьшалась. Однако и в ясном сознании они обладали свойствами реальности и объективности. Безуспешные попытки удаления «инородного тела» приводили к восстановлению критического отношения к галлюцинациям, но не изменяли самого ощущения. Рото-глоточные галлюцинации усиливались перед делирием.
В пределириозном состоянии, при начинающемся помрачении сознания больные ощущали прилипание «паутины», «ниток» к лицу, шее. В этом состоянии еще обнаруживалось критическое отношение к обманам осязания, однако они обладали такой чувственной яркостью, что больные вновь и вновь как бы пытались удалить несуществующие предметы. При дальнейшем нарастании помрачения сознания критика утрачивалась. Больные уверяли, что отчетливо ощущают нитку, проволоку или леску в руке, а взяв эти «предметы» в рот, чувствовали их между губами, нащупывали языком. Больные одновременно видели и осязали паутину, ощущали прилипание ее к коже лица, видели летящие иголки и испытывали множественные уколы, воспринимали под собой шевеление живого существа и слышали писк крысы, чувствовали, что их тянули за волосы, так сильно, что вытягивалось тело, теребили за одежду или за одеяло. Выскочивший из-под кровати кот ударял лбом в руку, что заставляло больного в страхе прятаться под одеяло. В таких состояниях тактильные галлюцинации приобретали структуру более сложных синдромов - комплексных галлюцинаций, психосенсорных расстройств. Переживания этого периода больные обычно неплохо помнят и описывают.
Тактильные галлюцинации в стадии развившегося делирия определялись лишь на основании наблюдения за поведением и из отрывочных высказываний больных, т.к. больные амнези-ровали делириозные переживания, и получить описание имеющихся переживаний в период психоза не представлялось возможным, о других же
Медицина и экология, 2012, 1
35
сохраняли лишь фрагментарные воспоминания. Наблюдения за больными дают возможность отметить, что больные ощущали ползанье множества насекомых по телу, стряхивали их и видели, как они падали на пол, слышали писк роя комаров и одновременно чувствовали их укусы и зуд, ползущих по ногам, ощущали прикосновение теплого тела, лежащего рядом человека, видели обвивающую их тело змею и одновременно чувствовали, как она сдавливает грудь. В этом состоянии рото-глоточные галлюцинации также были комплексными зрительно-тактильными. Больные видели тянущиеся ко рту нити, проволоку и одновременно ощущали эти «предметы» языком, губами, делали движение, будто вытаскивают что-то изо рта, при этом осязали и в руках нити, проволоку и т.п. В этой стадии все возникающие представления носили живой, чувственный характер, утрачивалась возможность критического отношения к ним больных. Следует отметить, что в делириозных переживаниях больных не получали отражения парестезии, существовавшие в продромальной стадии делирия. Также и рото-глоточные галлюцинации, если они имели место до помрачения сознания, не фигурировали в делириозном состоянии.
Таким образом, тактильные галлюцинации занимают значительное место на всех этапах развития алкогольного делирия. В продромальной стадии они представлены рото-глоточными и тактильно-кинестетическими галлюцинациями, а также элементарными парестезиями. Эти обманы характеризуются, с одной стороны, чувственной яркостью, а с другой - возможностью критического отношения к ним со стороны больного. С нарастанием помрачения сознания тактильные обманы приобретают более сложный характер и входят составной частью в структуру комплексных галлюцинаций, психосенсорных расстройств. Утрачивается возможность критического отношения к ним больных.
Тактильные галлюцинации, появляющиеся в продромальной стадии делирия, имеют большое значение так как, часто возникая раньше зрительных галлюцинаций, они могут служить в качестве одного из предвестников надвигающегося делирия. Выявление этих симптомов позволит обеспечить своевременное проведение профилактических мероприятий по купированию делирия.
ЛИТЕРАТУРА
1. Шабанов П.Д. Наркология: Практическое руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-МЕД; 2003: 560.
2. Гофман А.Г. Клиническая наркология. М.: Миклош; 2003: 215.
3. Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику. М.: БИНОМ; 2007: 493.
4. Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии. Клинико-патогенетические зависимости. М.: Медицина; 1965: 319.
5. Банщиков В.М., Короленко Ц.П., Давыдов И.В. Общая психопатология. М.: 1-й ММИ им. И. М. Сеченова; 1971: 176.
6. Качаев А.К. Алкогольные психозы: в 2 т. -[Под ред. Г.В.Морозова]. М.: Медицина; 1988: 2: 143-169.
7. Стрельчук И.В. Интоксикационные психозы. М.: Медицина; 1970: 248.
8. Корсаков С.С. Избранные произведения. М.: БИНОМ; 2003: 456.
9. Международная классификация болезней (10-й пересмотр): Классификация психических и поведенческих расстройств: Клинические описания и указания по диагностике [Под ред. Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина]. СПб.: Оверлайд; 1994: 300.
10. Гулямов М.Г. Патоморфоз острых алкогольных психозов. М.: Медицина; 1973: 368.
11. Ясперс К. Общая психопатология. М.: Практика; 1997: 156.
V. Yu. Ivantsov
STRUCTURE AND DYNAMICS OF TACTILE HALLUCINATIONS DURING WITHDRAWAL STATE WITH DELIRIUM AS A RESULT OF ALCOHOL APPLICATION
Alcoholic psychoses are psychotic states of exogenous origin, and endomorph with acute, protracted, or chronic, occurring at 2 and 3 stages of alcoholism. Alcoholic psychoses observed in approximately one in three, abusing alcohol. The aim of this study was clinical and psychopathological study of the structure and dynamics of tactile hallucinations at different stages of alcoholic delirium.
В. Ю. Иванцов
АЛКОГОЛДЫ КОЛДАНУДЫЦ САЛДАРЫНАН ЕС АУЫСУЫ ЖАРДАЙЫНДА ТАКТИЛЬД1К ГАЛЛЮЦИНАЦИЯЛАРДЫЦ К¥РЫЛЫМЫ МЕН ДИНАМИКАСЫ
Алкоголдык психоздар етюр, узак жэне созылмалы арымдармен экзогендк жэне эндоморфтык сипаттары психотикалык ахуалды керсетед^ ол мас^немдктщ 2 жэне 3 кезечдершде туындайды. Алкоголдык психоздар аракты шектен тыс кеп ¡шетшдердщ Yштен бiрiнде кершк бередi. Бул макаланыч максаты - мас^немдк ес ауысыуы дамуыныч эртYрлi кезечдершде тактильдiк галлюцинацияныч курылымы мен динамикасын клинико-психопатологиялык зерттеу.
