CC BY
56
организма беременной женщины способствуют более длительному и тяжелому течению заболевания.
2. Пневмонии у беременных отрицательно влияют на перинатальные исходы.
3. Необходимо проводить разъяснительную работу среди населения с целью повышения своевременной обращаемости и предупреждения тяжелых и запущенных случаев.
4. Все беременные с внебольничной пневмонией подлежат обязательной госпитализации в стационар независимо от срока беременности и тяжести заболевания для проведения антибактериальной терапии и динамического наблюдения за состоянием матери и плода.
ЛИТЕРАТУРА
1. Айнабекова Б. А. Антибактериальная терапия пневмоний. Астана: 2010: 21.
2. Охотникова Е.Н., Багрий А.Э. Антибактериальная терапия у детей и беременных: безопасность прежде всего. Здоров'я УкраТни. 2008; 8: 46-47.
3. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии [Под ред. Л.С. Страчун-ского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова]. Смоленск: МАКМАХ; 2007: 464.
4. Чилова Р.Я., Ищенко А.И., Рафальский В.В. Особенности применения антимикробных препаратов при беременности. Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. 2005; 7 (1): 77-89.
5. Чучалин, А.И., Синопальников, Л.С. Стра-чунский и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. М.; 2006: 76.
6. Яковлев С.В. Критический анализ антибактериальных препаратов для лечения инфекций в стационаре. Consilium medicum. 2002; 4 (1): 2230.
7. Lim W.S., Macfarlane J.T., Colthorpe C.L. Pneumoniaandpregnancy. Thorax. 2001; 56: 5: 398405.
8. Ramsey P.S., Ramin K.D. Pneumoniain Pregnancy. Obstet. Gynaecol. Clin. 2001; 28: 3: 49.
N. V. Buynenko
CURRENT COURSE AND TREATMENT OF COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA IN PREGNANCY
This article contains information about the features of the flow of pneumonia in pregnant women, the impact of pneumonia on the fetus and newborn. Based on international experience and our own are summarized recommendations for management of pregnancy and childbirth in patients with pneumonia.
Н. В.Буйненко
ЖУКТ1 ЭЙЕЛДЕРДЕГ1 ПНЕВМОНИЯ АРЫМЫ МЕН ЕМДЕЛУ1НЩ ЕРЕШЕЛ1КТЕР1
Макалада жYктi эйелдердеп пневмония арымы жайлы, бул аурудыч жатырдары урык пен нэрестеге acepi туралы акпарат бершген. Халыкаралык жэне 63Í журпзген тэж1рибелердщ непзшде пневмония дерене шалдыккан жYктi эйелдердеп аурура карсы ем жYpпзудiч усыныстары жинакталран.
В. Ю. Иванцов
ОСОБЕННОСТИ СИМПТОМА ЛОЖНЫХ УЗНАВАНИЙ ПРИ АЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХОЗАХ
Областной психоневрологический диспансер (Караганда), Кафедра психологии, психиатрии и наркологии Карагандинского государственного медицинского университета
Как показывает клиническая практика, острые психозы, независимо от нозологической принадлежности, нередко сходны по клиническому проявлению. Полиморфизм психических расстройств, их значительная изменчивость на протяжении короткого периода времени затрудняет квалификацию и правильную нозологическую трактовку. Среди психопатологических феноменов, встречающихся при острых психозах, можно отметить симптом ложного узнавания - расстройства, объединяемые французскими психиатрами понятием «синдром Капгра» [1]. Как указывает К. Фритт Э. Джонстон, симптом ложных узнаваний проявляется у больных утверждением, что
вокруг разыгрывается спектакль, незнакомые люди кажутся ранее виденными, а знакомые, родные - чужими, загримированные под близких родственников. Больные утверждают, что какой-либо человек заменен идентичным или почти идентичным другим человеком [2].
Синдром Капгра наблюдается при многих психических заболеваниях. В ряде публикаций приводятся сообщения, касающиеся синдрома Капгра при шизофрении [3, 4, 5]. Рядом исследователей сделаны попытки выяснения динамики симптома в рамках психотического приступа (Т. Ф. Папандопулос, Р. Дж. Энсилл) [3, 5]. Анализ литературных данных позволяет сделать вывод о том, что в полном приступе шизофрении различные ложные узнавания являются выражением одного и того же расстройства, претерпевающего видоизменения одновременно с другими симптомами, развивающимся психозом и при этом каждому этапу болезненного состояния свойственны свои ложные узнавания. Так, на стадии бреда инсценировки ложные узнавания входят в структуру основного синдрома, являясь одним из его проявлений, в них более выражен бредовой компонент. Нередко сами больные говорят о том,
что их окружают ненастоящие люди, а их двойники, подставные лица, специально подобранные, загримированные, воскресшие из мертвых и т.д. В период, непосредственно предшествующий онейроидному помрачению сознания, ложные узнавания становятся калейдоскопически изменчивыми, иллюзорно-фантастическими. При затяжном течении шизофрении, когда клиническая картина как бы приостанавливается на стадии парафренного бреда, ложные узнавания довольно стойки, касаются узкого круга лиц, тесно связаны со всей структурой бреда, вербальным галлюцинозом, сопровождаются целой системой доказательств. Таким образом, при шизофрении характер ложных узнаваний определяется преобладающим расстройством, в одних случаях в них более выражен бредовый компонент, в других -иллюзорный, но всегда ложные узнавания являются элементом структуры бредового синдрома.
Симптом ложных узнаваний при алкогольных психозах встречается в работах таких авторов, как В. М. Банщиков, Ц. П. Короленко [6], М.Г. Гулямова [7], И. В. Стрельчук [8, 9].
Цель работы - описание семиотики ложных узнаваний при алкогольных психозах и сопоставлении их с аналогичным симптомом в рамках параноидной шизофрении.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находились 50 пациентов - мужчин, в возрасте от 25 до 45 лет, проходивших курс стационарного лечения в областном психоневрологическом диспансере г. Караганды, в клинической картине которых отмечался симптом ложных узнаваний. У 37 из них наблюдалось состояние отмены с делирием вследствие употребления алкоголя ^ 10.4], у 7 пациентов отмечено психотическое расстройство, преимущественно галлюцинаторное, вследствие употребления алкоголя ^ 10.5], у 6 пациентов регистрировалось психотическое расстройство, преимущественно бредовое, вследствие употребления алкоголя ^ 10.5]. У большинства больных алкогольный стаж превышал 8 лет. У 11 больных семейный анамнез отягощен алкоголизмом. Во всех наблюдениях можно было проследить прямую связь между возникновением делирия и алкоголизацией. Проведен анализ симптома ложных узнаваний в клинической картине алкогольных психозов и сравнение его с аналогичным симптомом в рамках параноидной шизофрении. Изучено 15 пациентов с параноидной шизофренией.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
У больных при психотическом расстройстве, преимущественно бредовом, вследствие употребления алкоголя [10] во всех 6 наблюдениях отмечалось расстройство, не достигающее степени законченных ложных узнаваний. Больные узнавали в окружающих лицах переодетых преследователей, которых они якобы видели за некоторое время до поступления в больницу. При этом речь шла о неизвестных ранее лицах, не назывались конкретные имена, чаще всего вы-
сказывали предположения: «мне кажется, это те самые люди, они переоделись больными». Характерной являлась фрагментарность ложных узнаваний, незаконченность, в силу чего их можно рассматривать как начальную стадию того феномена, который при дальнейшем усложнении чувственного образного бреда принимает свойства симптома двойников.
Картина психоза у 37 больных соответствовала типичному состоянию отмены с делирием вследствие употребления алкоголя [10], с длительностью периода помрачения сознания от 2 до 3 сут. В 11 наблюдениях делирий усложнялся онейроидными включениями. Во всех случаях ложные узнавания отмечались при значительной глубине изменения сознания, с нарушением ориентировки во времени и окружающей обстановке, которая оценивалась больными в основном как привычная, бытовая или, реже, как фантастическая. Больные были возбуждены. Часто суетливое возбуждение носило характер занятости (больные «нарезали хлеб», «разгружали ящики», «разливали в стаканы водку» и т.п.). Бессвязные отрывочные высказывания отражали профессионально-бытовые ситуации. Внимание больных удавалось привлечь с трудом и на короткое время, в связи с чем получить какое-либо описание имеющихся переживаний в период психоза не представлялось возможным. Ложные узнавания удавалось констатировать лишь на основании наблюдения за поведением и из отрывочных высказываний больных, которые как бы вели диалог, подзывали к себе окружающих, попадающих в их поле зрения, называли их именами своих знакомых и родных. Одно и то же лицо называлось разными именами на протяжении короткого периода времени - достаточно было больному отвести взор. При направленном расспросе, активном привлечении внимания больные легко отказывались от своих слов, признавали свою ошибку, иногда просили извинения, что не «узнали» и тут же называли этого человека уже другим, но тоже ошибочным именем. При этом легко было внушить неправильное узнавание. На эту особенность указывают В. М. Банщиков и Ц. П. Короленко [6]. Ложные узнавания, несмотря на самые нелепые, фантастические переживания, массу устрашающих галлюцинаций, отличались простотой, обыденностью, распространялись на большое число лиц, обычно совпадали с содержанием профессионально-бытовых сцен. Если больной говорил, что он находится у себя дома, то окружающие лица принимались им за родных, на работе - за сослуживцев и т.д. Ни в одном случае не встретилось фантастических ложных узнаваний, характерных для онейроидных состояний при шизофрении.
В описываемой группе больных ложные узнавания были лишены какого-либо бредового компонента. Больные не только не давали никакого толкования, обоснования, бредовой разработки, они просто не замечали своих ошибок,
никогда сами не говорили о двойниках, подставных лицах, о «превращении» окружающих лиц «на глазах». В части случаев клиническая картина психоза претерпевала дальнейшее усложнение, нарастала инкогеренция, состояние принимало характер аментивно-делириозного, мусси-тирующего делирия. При этом ложные узнавания отсутствовали, внимания больных привлечь не удавалось, всякий контакт с ними становился невозможным. Отмечались тяжелые соматические и неврологические симптомы (падение сердечной деятельности, гипертермия, грубый тремор, дизартрия, гиперкинезы, судорожные явления и т.д.). Особой тяжестью отличалось течение психоза у больных, у которых с первых же часов ложные узнавания четко выступали в структуре профессионального делирия. Самоописание ложных узнаваний по выходе из психоза отличалось бедностью вследствие значительной амнезии. Только в отдельных случаях оставалось смутное представление о том, что тот или иной человек принимался за родственника, иногда действительно имелось небольшое внешнее сходство -очертания фигуры, комплекция. Чаще всего не сохранялось никаких воспоминаний.
У 7 больных ложные узнавания включались в картину психотического расстройства, преимущественно галлюцинаторного ^ 10.5], протекающего атипично. На высоте заболевания психическое состояние определяли галлюцинаторные переживания с включениями эпизодов острого чувственного бреда, с элементами оней-роидного помрачения сознания. Вербальный галлюциноз являлся «сквозным» симптомом, которым начинался и заканчивался психоз, зрительные галлюцинации отмечались в виде единичных включений. Подробное описание таких состояний дает К. Г. Даниелян [11]. Больные считали, что находятся в самолете, ракете, на подводной лодке. Психотические переживания во многом зависели от изменений в окружающей обстановке, возбуждение носило импульсивный характер. Временами больных удавалось вовлечь в беседу. Ответы относительно места пребываний свидетельствовали о ложной ориентировке, чаще всего с элементами фантастичности. Рассказывая о своих переживаниях, пациенты говорили, что они совершили полет в космос, летали выше облаков, путешествовали в подводном мире. Элементами таких переживаний являлись ложные узнавания. Последние были обыденны, более стойки, связаны с одними и теми же реальными лицами и с фабулой бреда. Больные требовали от окружающих «не притворяться», так как они их «все равно узнали», несмотря на некоторые изменения во внешнем облике. Фантастических ложных узнаваний, характерных для онейроид-ных состояний при шизофрении в данной группе исследований не наблюдалось.
При сравнении симптома ложных узнава-
ний в рамках приступа шизофрении и острых алкогольных психозов прежде всего обращает на себя внимание разнообразие проявлений, вычурность, последовательное развитие - этапность симптома на протяжении приступа в соответствии с видоизменением сопутствующих расстройств при шизофрении и, напротив, его простота, фрагментарность, обыденность при алкогольных психозах.
Таким образом, наблюдение 50 пациентов с острыми алкогольными психозами показало, что ложные узнавания - признак сложного или атипичного психоза. Для их возникновения обязательно помрачение сознания с дезориентировкой в окружающей обстановке, профессиональный или фантастический делирий, или атипичный галлюциноз с онейроидными включениями. В первой группе ложные узнавания указывали на тяжесть течения психоза, глубину помрачения сознания, во второй - на атипичность психоза.
В обоих случаях ложные узнавания свидетельствуют о чувственном, образном характере расстройств, но если при шизофрении одно только наличие этого симптома еще не является прогностически неблагоприятным признаком, то при алкогольных психозах ложные узнавания указывают на сложность или атипичность клинической картины.
ЛИТЕРАТУРА
1. Портнов А.А. Общая психопатология [Учеб. пособие]. М.: Медицина; 2004: 196.
2. Фритт К., Джонстон Э. Шизофрения. Краткое введение. М.: Аст-Астрель; 2005: 204.
3. Папандопулос Т.Ф. Острые эндогенные психозы (Психопатология и симптоматика). М.: Медицина; 1975: 192.
4. Снежневский А.В. Шизофрения. Цикл лекций. М.: МЕДПРЕСС- ИНФОРМ, ГЭОТАР-Медиа; 2009: 160.
5. Энсилл. Р. Дж. Шизофрения. Изучение спектра психозов. М.: Практика; 2001: 392.
6. Банщиков В.М., Короленко Ц.П., Давыдов И.В. Общая психопатология. М.: 1-й ММИ им. И. М. Сеченова; 1971: 176.
7. Гулямов М.Г. Патоморфоз острых алкогольных психозов. М.: Медицина; 1973: 368.
8. Стрельчук И.В. Интоксикационные психозы. М.: Медицина; 1970: 248.
9. Стрельчук И.В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем. М.: Медицина; 1973: 384.
10. Международная классификация болезней (10-й пересмотр): Классификация психических и поведенческих расстройств: Клинические описания и указания по диагностике [Под ред. Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина]. СПб.: Оверлайд; 1994: 300.
11. Даниелян К. Г. Атипичные алкогольные психозы и атипичные психозы сложной этиологии. Айастан; 1980: 132.
Поступила 23.12.2011
V. Yu. Ivantsov
FEATURES OF FALSE RECOGNITIONS SYMPTOM AT ALCOHOLIC PSYCHOSIS
The aim of this work was description of semiotics of false recognitions for alcoholic psychosis and comparing them with similar symptoms in the paranoid schizophrenia. As the clinical practice shows, acute psychoses irrespective of nosology are often similar in clinical manifestations. Polymorphism of mental disorders and their significant variability over a short period of time makes it difficult to qualify and correct nosological interpretation.
В. Ю. Иванцов
АЛКОГОЛДЬЩ ПСИХОЗДАР КЕЗ1НДЕ ЖАЛРАН ТАНУЛАР СИМПТОМЫНЬЩ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Бул жумыстыч максаты - алкоголдык психоздар кез^де жалран танулар семиотикасын сипаттау жэне параноидты шизофрения шечбершде оны осындай симптомдармен салыстыру. Клиникалык тэжiрибе керсеткендей, нозологиялык бвлiнуiне карамастан вткiр психоздар кей жардайда клиникалык кврiнiсiмен уксас болып келедi. Психикалык ^йзелгстердщ полиморфизм^ оныч кыска мерзiм iшiнде елеулi езгерiске ушырауы бiлiктiлiк пен дурыс нозологиялык трактовканы кYPделендiредi.
В. Ю. Иванцов
СТРУКТУРА И ДИНАМИКА ТАКТИЛЬНЫХ ГАЛЛЮЦИНАЦИЙ ПРИ СОСТОЯНИИ ОТМЕНЫ С ДЕЛИРИЕМ ВСЛЕДСТВИЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ
Областной психоневрологический диспансер (Караганда), Кафедра психологии, психиатрии и наркологии Карагандинского государственного медицинского университета
Алкогольные психозы представляют собой психотические состояния экзогенного и эндо-морфного происхождения с острым, затяжным или хроническим течением, возникающие на II и III стадиях алкоголизма. Алкогольные психозы отмечаются приблизительно у каждого третьего, злоупотребляющего алкоголем [1].
Алкогольный делирий - самый частый вид алкогольных психозов. По соотношению частоты алкогольного делирия и острого алкогольного галлюциноза можно судить о массивности злоупотребления алкоголем населения [2].
В литературе, посвященной алкогольным психозам, встречается описание тактильных галлюцинаций в рамках алкогольного делирия и указание на их наличие в рамках алкогольного галлюциноза. Одно из наиболее полных описаний тактильных галлюцинаций сделано Э. Крепи-линым, который находил у больных с алкогольными галлюцинозами разнообразные тактильные ощущения: чувство, что в спину вонзают нож, чем-то обрызгивают, электризуют, посыпают порошком, в ротовой полости присутствует инородное тело [3]. С. Г. Жислин считал, что хронические алкогольные галлюцинозы - это большей частью протрагированные делирии, в которых нарушение сознания выражено мягче, зрительные и осязательные и другие обманы, типичные для белой горячки, полностью не проходят и в течение весьма длительного срока представлены в той или иной мере [4]. В. Н. Банщиков и Ц. П. Короленко указывали на сочетание тактильных галлюцинаций со слуховыми в рамках алкоголь-
ного делирия [5]. А. К. Качаев также считает, что тактильные галлюцинации не чужды для клиники алкогольного делирия [6]. И. В. Стрельчук подробнее останавливается на описании тактильных обманов при алкогольных делириях (больным кажется, что их чем-то обрызгивают, что-то ползает по коже, по телу пропускают ток) [7].
В ряде исследований, посвященных алкогольном психозам, уделено локальным галлюцинациям в полости рта [2, 8]. Стоит отметить, что одни авторы ведущую роль в возникновении ро-то- глоточных галлюцинаций инородного тела отводят органически неполноценной почве, в то время как другие - «дополнительной вредности».
Цель работы - клинико-психопатологичес-кое изучение структуры и динамики тактильных галлюцинаций на разных этапах развития алкогольного делирия.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследованы 45 больных - мужчин, в возрасте от 25 до 50 лет, проходивших курс стационарного лечения в областном психоневрологическом диспансере г. Караганды, в клинической картине которых отмечались тактильные галлюцинации. У большинства больных алкогольный стаж превышал 8 лет. У 12 больных семейный анамнез отягощен алкоголизмом, что составляет 26,6% от общего количества исследованных больных. Во всех наблюдениях можно было проследить прямую связь между возникновением делирия и алкоголизацией. Ко времени возникновения психоза у всех больных были тяжелые запои длительностью до 3-4 нед. Клинический диагноз во всех случаях был сформулирован как «Состояние отмены с делирием вследствие употребления алкоголя» ^ 10,4). Проведен анализ тактильных галлюцинаций на разных этапах развития состояние отмены с делирием вследствие употребления алкоголя.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
У больных обращала на себя внимание преморбидная отягощенность различными соматическими заболеваниями: хронический гастрит,
