CC BY
28
районов и городов Чувашии.
Результаты. Среди наблюдаемых детей с ХБП не выявлено достоверной разницы по половому составу (мальчиков — 51,9%, девочек — 48,1%). Для хронических гломеру-лонефритов, аномалий развития мочевой системы (АМС), обструктивных уропатий, мочекаменной болезни характерно преобладание мальчиков, а для вторичного пиелонефрита (ПиН), тубулоинтерстициального нефрита, наследственного нефрита и нефробластом — девочек (р<0, 001).
Руководствуясь данными скорости клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанной по формуле Шварца, вся группа детей с ХБП представлена следующим образом: ХБП I стадии — 50,6%, II стадии — 40,1%, III стадии — 7,2%, IV стадии — 0,48, V стадии — 0,32%. Таким образом, 8,0% наблюдаемых детей имели ХПН, из них 0,32% — в стадии тХПН. Среди мальчиков больных с стадиями ХБП было достоверно больше (р<0,05).
Структура ХБП представлена гломерулярными и тубу-лоинстерстициальными поражениями почек (хронические гломерулонефрит, тубулоинтерстициальный и наследственный нефрит) у 18,5%, АМС у 17,1%, единственной почкой в результате нефрэктомии или врожденного порока развития у 15,1%, хроническим обструктивным ПиН у 12,2%, хроническим ПиН на фоне АМС у 11,6%, хроническим ПиН у детей с оперированными АМС у 19,55%, кистозной дисплазией почек у 2,8%, мочекаменной болезнью у 1,8%, прочими заболеваниями у 1,1% детей.
В нашем исследовании дети с наследственным нефритом, гломерулонефритом и нефрэктомией по поводу нефробласто-мы представляли собой наиболее старшую возрастную группу. Наименьший средний возраст отмечался в группе детей с вторичным ПиН на фоне обструктивных уропатий. Самая низкая средняя СКФ выявлена в группе детей с нефрэктомией по поводу АМС и обструктивных уропатий — 78,82±3,97 мл/мин, самая высокая — в группе детей с наследственным нефритом, гломерулонефритом и оперированными опухолями.
Наиболее высокая доля детей с ХПН наблюдалась в группе детей с нефрэктомией по поводу АМС — 19,2%, 2-е место заняли дети с оперированными АМС — 15,0%, 3-е — с агенезией почки (12,0%). Хотя среди детей с гломерулонефритом доля ХПН составила только 8,7%, 2 ребенка из этой группы имели
ХПН V стадии, 1 — находился на хроническом гемодиализе, 1 ребенку трансплантирована почка.
Как показали наши исследования, среди всех детей с ХБП наиболее серьезный прогноз имеют дети с единственной почкой. Средний возраст детей с единственной почкой составил 8,84±0,61 года. Достоверной разницы в среднем возрасте у мальчиков и девочек и средней СКФ (83,56±2,8 мл/мин) в зависимости от пола нами не установлено. Среди детей с единственной почкой 1-я стадия ХБП наблюдалась у 34,9%, 2-я — у 51,8%, 3-я — у 12,0%, 5-я — у 1,2%. Таким образом, дети с единственной почкой имели ХПН в 13,2% случаев.
Среди причин наличия единственной почки преобладала агенезия - 60,2%, нефрэктомия в связи с врожденной патологией составила 31,4%, нефрэктомия в связи с опухолевым процессом - 8,4%. У мальчиков достоверно чаще диагностировалась агенезия (64%), среди девочек - нефрэктомия по поводу нефробластомы (р<0,01). Среди детей с агенезией 12% детей имели ХПН, причем 1 ребенок — тХПН. У 44% детей порок развития осложнился хроническим ПиН, причем у 28% — на фоне обструктивной уропатии. 48% детей имели агенезию с викарной гипертрофией единственной почки, 4 ребенка — с пороком развития единственной почки: мультикистоз с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, подвздошно-тазовая дистопия, удвоение единственной почки, гипоплазия и дистопия почки. Таким образом, только у 40,7% детей единственная почка была здоровой, остальные дети имели хроническое заболевание и/или порок развития почки, что является в прогностическом плане крайне неблагоприятным и требует активного проведения нефропротективной терапии.
Выводы. В группе детей с ХБП в ЧР лидирующее место занимает уронефрологическая патология, доля которой составляет 77,3% от всех заболеваний.
Наиболее серьезный прогноз среди детей с ХБП имеют пациенты с единственной почкой в результате нефрэктомии, имеющие ПиН или порок развития.
Дети с ХБП, развившейся на фоне уронефрологической патологии, требуют диспансерного наблюдения группой врачей специалистов: урологом, нефрологом, врачами центра по гемодиализу и пересадки почек для проведения полноценной нефропротективной и при необходимости заместительной терапии.
616.6-053.2
С.В. ИГНАТЬЕВ, В.А. МАХНЁВА, М.П. РАЗИН
Кировская государственная медицинская академия, г. Киров
Применение магнитоинфракрасной лазерной терапии в комплексном послеоперационном лечении детей с врожденными обструктивными уропатиями
Обструктивный пиелонефрит (ОП) является самым распространенным заболеванием среди всей урологической патологии у детей. Учитывая клинико-микробиологическое и иммунологическое своеобразие ОП, мы применили в ком-
плексном лечении детей данной категории магнитоинфракрасную лазерную терапию (МИЛТ), что связано с ее противовоспалительным, противоотечным, анальгезирующим, мембраностабилизирующим, антибактериальным и иммуномодулирующим
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
действиями, с улучшением крово- и лимфообращения, стимуляцией репаративных процессов. Было обследовано и пролечено 113 детей (63 мальчика и 50 девочек) в возрасте 8-15 лет с вторичным хроническим обструктивным пиелонефритом с сохранной функцией почек. Применялись общеклинические, клинико-лабораторные, биохимические, бактериологические, инструментальные и иммунологические методы. Из общего числа наблюдаемых больных 55,7% составляли мальчики. У 47,9% больных выявлена наследственная отягощенность в отношении заболеваний мочевой системы.
При поступлении в стационар у всех пациентов констатировались не только жалобы и клинические проявления, характерные для обострения заболевания, но и выраженные изменения параметров иммунологической реактивности. На этом сроке отмечались увеличение абсолютного количества Сй3-клеток, уменьшение относительного и абсолютного количества СР4-лимфоцитов, снижение ИРИ, повышение относительного и абсолютного количества Сй20-лимфоцитов, концентрации сывороточных иммуноглобулинов О, А, М и уровня ЦИК, тотальное снижение исследуемых показателей фагоцитоза, повышение уровня провоспалительных цитокинов, как минимально низкий определялся уровень ИФН-а.
Наблюдаемые нами дети с ОП были подразделены на две группы в зависимости от проводимой терапии. Больным первой группы (78 пациентов) после оперативной коррекции врожденных обструктивных уропатий проводилось комплексное общепринятое лечение пиелонефрита согласно современному протоколу ведения больных с этой патологией (Коровина Н.А. и соавт., 2007 г.). Больным второй группы (35 пациентов) наряду с указанным выше комплексным общепринятым лечением через 3 месяца после выписки из стационара проводился курс МИЛТ (аппаратом «РИКТА-02/1» (М1) с использованием 50% уровня мощности инфракрасного и лазерного излучения). Курс МИЛТ состоял из 10 сеансов, проводимых ежедневно 1 раз в день.
У детей первой группы при выписке из специализированного стационара была зафиксирована неоднозначная картина иммунологических нарушений: снижение относительных чисел СР3-и Сй4-клеток, низкие значения ИРИ, повышение относительного и абсолютного количества Сй20-лимфоцитов, выраженное повышение уровней 1дО, 1дА, концентрации ЦИК в сыворотке
крови, снижение исследуемых фагоцитарных показателей. Не нивелировались выявленные иммунные нарушения и через 3 месяца. На этом сроке констатировались повышение абсолютного и относительного содержания Сй4-лимфоцитов, повышение абсолютного количества СР3- и Сй8-лимфоцитов, увеличение относительного и абсолютного числа СР20-кпеток, уровней сывороточных 1дО, 1дА, 1дМ, существенное увеличение соотношения Сй3-лимфоциты/СР20-лимфоциты, отмечалось уменьшение ФАН, ФИ и кислородзависимого киллинга в НСТ-тесте, повышение уровня ИЛ-1 в и ФНО-а, очень низкой сохранялась активность ИФН-а.
У больных второй группы через 3 месяца после выписки из стационара отмечалось увеличение абсолютного и относительного содержания Сй3-лимфоцитов, абсолютного количества Сй4-лимфоцитов, а также абсолютного и относительного числа Сй8-клеток в периферической крови по сравнению с больными первой группы, где на данном сроке указанные показатели оставались ниже возрастных норм. Кроме того, снижались (превышенные в первой группе) абсолютное количество СР20-лимфоцитов, намечалась выраженная тенденция к снижению токсических концентраций ЦИК в сыворотке. Существенной коррекции у больных, пролеченных с использованием МИЛТ, подверглись показатели неспецифической резистентности: было зафиксировано приближение к нормальным показателям содержания провоспалительных цитокинов, значительно повысился уровень ИФН-а. Существенных различий между показателями фагоцитоза у больных первой и второй группы констатировано не было.
Катамнестическое наблюдение, которое осуществлялось в течение 3 месяцев после выписки детей из стационара, показало, что в первой группе больных ОП, получавших комплексное общепринятое лечение, несмотря на проводимую согласно протоколу амбулаторно терапию, в ряде случаев (6,4%) возникали обострения пиелонефрита. Среди больных второй группы (общепринятое лечение + МИЛТ) обострений ОП зафиксировано не было. Данные, полученные в ходе наблюдений и исследований, указывают на высокую клинико-лабораторную и иммуномодулирующую эффективность комплексного лечения в сочетании с магнитоинфракрасной лазерной терапией у детей с обструктивным пиелонефритом.
616-053.32(1-21)
А.Р. КАЛИМУЛЛИНА, В.Р. АМИРОВА
Башкирский государственный медицинский университет
Структура факторов риска рождения недоношенных детей в крупном промышленном городе
Невынашивание беременности до настоящего времени остается серьезной медико-социальной проблемой во всем мире. По данным международной медицинской статистики, в экономически развитых странах преждевременно рождается 5-11% детей.
Недоношенные новорожденные составляют группу наибольшего риска перинатальных потерь и инвалидности в отдаленные периоды жизни. Преждевременные роды сопровождаются экстраординарным увеличением смертности и заболеваемости среди новорожденных (Шабалов Н.П., 2004). На сегодняшний
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
