Научная статья на тему 'Региональные особенности хронической болезни почек у детей Чувашии'

Региональные особенности хронической болезни почек у детей Чувашии Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
328
46
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК / ДЕТИ / ЧУВАШИЯ / CHRONIC ILLNESS OF KIDNEYS / CHILDREN / CHUVASHIYA

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Иванова Ирина Евгеньевна, Родионов Владимир Анатольевич, Трефилов Алексей Александрович, Лаврентьева Инна Николаевна

Изучены нозологическая структура, возрастно-половые особенности, распространенность по стадиям хронической болезни почек у детей в Чувашии. Установлено, что в ее структуре преобладают врожденные и наследственные заболевания, а среди них обструктивная уропатия. Самая низкая расчетная скорость клубочковой фильтрации выявлена у детей с нефрэктомией. Хроническую почечную недостаточность имели 11% от общего количества детей с хронической болезнью почек, причем в терминальной стадии 0,32%.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Иванова Ирина Евгеньевна, Родионов Владимир Анатольевич, Трефилов Алексей Александрович, Лаврентьева Инна Николаевна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

REGIONAL FEATURES OF CHRONIC ILLNESS OF KIDNEYS AT CHILDREN OF CHUVASHIYA

The nosology structure, age-sexual features, prevalence on stages of chronic illness of kidneys at children in Chuvashiya are studied. It is established that in its structure congenital and inherited diseases, and among them obstructive uropathies prevail. The lowest calculation to glomerular filtration rate is exposed for children with nephrectomiey. Chronic kidney nephritic insufficiency had 11% children with chronic kidney disease, 0.32% patients had the terminal stage.

Текст научной работы на тему «Региональные особенности хронической болезни почек у детей Чувашии»

5. Малиновский Н.Н. Ранние формы рака желудка / Н.Н. Малиновский, Н.П. Вощанова, В.А. Косарев // Хирургия. 1977. № 10. С. 3-9.

6. Портной Л.М. Новые взгляды на диагностику рака желудка / Л.М. Портной, О.В. Вятчанин, Г.А. Сташук. М.: Видар, 2004. 278 с.

ДИОМИДОВА ВАЛЕНТИНА НИКОЛАЕВНА - доктор медицинских наук, заведующая научноисследовательской лабораторией по лучевой диагностике, Чувашский государственный университет; заведующая отделением ультразвуковой диагностики, Городская клиническая больница № 1, Россия, Чебоксары ([email protected]).

DIOMIDOVA VALENTINA NIKOLAEVNA - doctor of medical sciences, head of Research Laboratory for Radiodiagnostics, Chuvash State University; Head of Ultrasonic Diagnostics Department, City Clinical Hospital No. 1, Russia, Cheboksary.

ВОРОПАЕВА ЛИДИЯ АЛЕКСАНДРОВНА. См. с. 92.________________________________________________

УДК 616.61-053.2(470.344)

И.Е. ИВАНОВА, В. А. РОДИОНОВ,

А.А. ТРЕФИЛОВ, И.Н. ЛАВРЕНТЬЕВА

РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ ЧУВАШИИ

Ключевые слова: хроническая болезнь почек, дети, Чувашия.

Изучены нозологическая структура, возрастно-половые особенности, распространенность по стадиям хронической болезни почек у детей в Чувашии. Установлено, что в ее структуре преобладают врожденные и наследственные заболевания, а среди них — обструктивная уро-патия. Самая низкая расчетная скорость клубочковой фильтрации выявлена у детей с нефр-эктомией. Хроническую почечную недостаточность имели 11% от общего количества детей с хронической болезнью почек, причем в терминальной стадии — 0,32%.

I.E. IVANOVA, V.A. RODIONOV, A.A. TREFILOV, I.N. LAVRENTYEVA REGIONAL FEATURES OF CHRONIC ILLNESS OF KIDNEYS AT CHILDREN OF CHUVASHIYA

Key words: chronic illness of kidneys, children, Chuvashiya.

The nosology structure, age-sexual features, prevalence on stages of chronic illness of kidneys at children in Chuvashiya are studied. It is established that in its structure congenital and inherited diseases, and among them — obstructive uropathies prevail. The lowest calculation to glomerular filtration rate is exposed for children with nephrectomiey. Chronic kidney nephritic insufficiency had 11% children with chronic kidney disease, 0.32% patients had the terminal stage.

Хроническая болезнь почек (ХБП) - повреждения почек в течение 3 месяцев и более, характеризующееся структурными или функциональными нарушениями со снижением или без снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Стадии ХБП классифицируются по уровню СКФ: I стадия - СКФ 90 мл/мин/1,73 м2 и более, II - СКФ 89-60 мл/мин/1,73 м2, III -СКФ 59-30 мл/мин/1,73 м2, IV - СКФ 29-15 мл/мин/1,73 м2, V - СКФ 15 мл/мин/1,73 м2 и менее [1, 8].

Термин ХБП в педиатрии впервые применил R.J. Hogg в 2003 г. как заимствованный из терапевтической практики. Определение ХБП и классификация ее по стадиям у детей в настоящий момент не отличаются от таковых у взрослых [7]. Основной целью объединения нефрологических заболеваний термином ХБП явилась необходимость объективной оценки функционального состояния почек у больных, которая возможна у большого контингента пациентов на основании определения расчетной СКФ, что позволяет оценить темпы прогрессирования патологии и своевременно начать ренопротективные мероприятия [3, 5, 6].

В немногочисленных исследованиях эпидемиология и структура ХБП у детей в нашей стране изучались на основе госпитализированной нефрологи-ческой заболеваемости [2, 4]. В доступной нам литературе не найдено сведений о структуре ХБП у детей, отражающей не только стационарную, но и амбулаторную нефрологическую заболеваемость, до сих пор не изучены также региональные особенности ХБП у детей.

Цель работы - изучить региональные особенности хронической болезни почек у детей Чувашской Республики.

Материалы и методы. Единицей наблюдения являются дети с хроническими заболеваниями почек. Проанализирована медицинская документация 625 детей 0-17 лет из сельских районов и городов Чувашии (формы 112/у, 30),

находящихся на диспансерном учете в связи с заболеваниями органов мочевой системы в течение 3 и более месяцев. Группа детей была сформирована методом сплошной выборки. Возрастно-половой состав детей с ХБП представлен в табл. 1. Всем детям был произведен расчет скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) по формуле Шварца с учетом пола и возраста: СКФ (мл / мин / 1,73 м2) = [0,0484 х рост (см)] / креатинин крови (моль/л). Для мальчиков старше 13 лет использовался коэффициент 0,0616 [8]. Статистическую обработку данных проводили с применением критерия достоверности Стъюдента. Различия считали достоверными при р < 0,05.

Результаты исследования. Более половины детей с ХБП (54,1%) имели возраст младше 10 лет, доля больных 15-17 лет с ХБП составила 1/5 часть от всех пациентов. Соотношение мальчиков и девочек среди пациентов с ХБП было одинаковым, за исключением детей первого года жизни, среди которых преобладали мальчики (7,3 и 2,6% соответственно, р < 0,05).

На основе данных расчетной СКФ все обследованные распределились по стадиям ХБП следующим образом: ХБП 1-й стадии имели 324 ребенка (52,0%), ХБП 2-й стадии - 231 ребенок (36,8%), ХБП 3-й стадии - 64 ребенка (10,2%), ХБП 4-й стадии - 4 ребенка (0,64%), ХБП 5-й стадии - 2 ребенка (0,32%). Таким образом, среди пациентов с ХБП 11,2% детей имели 3-5-ю стадии ХБП, что соответствует хронической почечной недостаточности (ХПН), на терминальную ХПН приходится 0,32% от всех обследованных детей.

Структура ХБП в нашем исследовании представлена следующими заболеваниями. Обструктивные уропатии - гидронефрозы и уретерогидронефро-зы - составляют 1/3 часть от всей патологии, 1/4 часть в структуре ХБП приходится на аномалии мочевой системы, 15,2% - на единственную почку, 9,9% - на гломерулонефриты. Остальная патология (поликистоз, дисплазии почек, тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН), наследственный нефрит и прочие заболевания) составляет от 2,0 до 3,7% от нозологических форм,

Таблица 1

Распределение детей с ХБП по возрасту и полу, абс (%)

Возраст Мальчики (и=315) Девочки (и=310) Всего (и=625)

До 1 года 23 (7,3±1,5) 8 (2,6±0,9) 31 (5,0±0,9)

1-4 года 84 (26,6±2,5) 73 (23,6±2,4) 157 (25,1±1,7)

5-9 лет 68 (21,6±2,3) 82 (26,5±2,5) 150 (24,0±1,7)

10-14 лет 74 (23,5±2,4) 90 (29,0±2,6) 164 (26,2±1,8)

15-17 лет 66 (21,0±2,3) 57 (18,3±2,2) 123 (19,7±1,6)

формирующих ХПБ. В группу «прочие заболевания» вошли мочекаменная болезнь, туберкулез почек, тубулопатии, диабетическая нефропатия и другие патологические состояния, доля которых не превышала 1%.

Среди детей с обструктивными уропатиями во всех возрастных группах преобладали мальчики - 61,5%, а в группе аномалий мочевой системы (АМС), наследственного нефрита было достоверно больше девочек (р < 0,05).

Дети с гломерулонефритами и дисплазией почек представляют собой старшую возрастную группу (табл. 2). Самыми младшими были дети с обструктивными уропатиями и агенезией почек. У них и у детей с единственной почкой выявлены наиболее низкие уровни рСКФ - медиана составляет 85,7 и 83,3 мл/мин соответственно. Среди детей с гломерулонефритами половина имеет рСКФ до 116,35 мл/мин, среди пациентов с поликистозом медиана рСКФ равна 113,2 мл/мин.

Наиболее часто ХПН развивалась среди детей с дисплазией почек - 28,6%,

2-е место заняли дети с об-структивными уропатиями -18,4%, третье - с единственной почкой - 15,8%, тогда как среди детей с гломерулонефритами пациентов с ХПН было только 6,5%.

Кроме того, у 12 детей с хроническим гломерулонефритом (19,4%) были проявления гиперфильтрации, что отражает, согласно современным представлениям, повышенную функциональную нагрузку на гломерулы и является маркером склеротических процессов в почечной ткани.

В группе детей с АМС доля детей с 3-й стадией ХБП составляла 3,7%, но при этом еще у 12 детей отмечались проявления гиперфильтрации (7,5%).

В группе пациентов с обструктивными нефропатиями было 18,4% детей с ХБП 3-4-й стадии и еще 20 детей (9,7%) имели проявления гиперфильтрации. Таким образом, можно считать, что у значительной части больных с обструктив-ными нефропатиями (28,1%) достаточно рано развиваются необратимые изменения в почечной ткани, приводящие к нарушению функции органа.

Нами проанализирована группа детей с обструктивными уропатиями, осложненными вторичным пиелонефритом и без него. Только 20,8% детей с обструкцией мочевых путей не имели микробно-воспалительного процесса в почках, из них 16,3% девочек и 23,6% мальчиков. Средняя рСКФ при наслоении вторичного пиелонефрита ниже на 11,33 мл/мин (р < 0,05), у 25% детей она не превышает 105,8 мл/мин, у половины - 86,5 мл/мин. Это свидетельствует о том, что фактором риска появления и прогрессирования почечной недостаточности у детей с обструктивной уропатией является наслоение инфекционно-воспалительного процесса, что требует проведения рациональной антибиотикотерапии и длительной антимикробной химиопрофилактики.

Таблица 2

Распределение детей с ХБП по нозологии и рСКФ

Патология Возраст, лет рСКФ, мл/мин

Ме (ч25-ц75) Ме (ч25-ц75)

Обструктивная уропатия 5(3-11) 85,7 (63,8-106,4)

Аномалии мочевой системы 9(4-14) 93,05 (81,42-108,82)

Единственная почка 9(3-14) 83,3 (66,9-105,9)

Поликистоз 9(3-12) 113,2 (86,1-124,75)

Дисплазия почек 11 (7,25-13,0) 96,9 (64,2-114,55)

Гломерулонефрит 12(10-13,75) 116,35 (94,4-131,57)

Тубулоинтерсти-циальный нефрит 10,5 (6,75-15,25) 98,9 (89,97-139,95)

Наследственный нефрит 10(6-14) 104,2 (87,2-122,5)

Как показали наши исследования, среди всех с пациентов с ХБП наиболее серьезный прогноз по развитию ХПН имеют дети с единственной почкой.

Среди всех детей с ХБП с единственной почкой было 15,2%, из них мальчиков - 53 (55,8%), девочек - 42 (44,2%). Средний возраст детей с единственной почкой составил 8,7±0,57 года, медиана - 9 лет, межквартильный интервал - 3-14 года. Достоверной разницы в среднем возрасте у мальчиков и девочек нами не выявлено. Половина детей имела рСКФ до 83,3 мл/мин, 25% - до 105,8 мл/мин. Дети с 1-й стадией ХБП составили 35,8% (34 ребенка), со 2-й - 48,4% (46 детей), с 3-й - 14,7% (14 детей), с 4-й - 1,1 (1 ребенок). Таким образом, дети с единственной почкой имели ХПН в 15,8% случаев.

Среди причин отсутствия контрлатеральной почки преобладала агене-зия - 62,1%, причем достоверно чаще у мальчиков, нефрэктомия в связи с врожденной патологией составила 29,5%, нефрэктомия в связи с опухолевым процессом - 8,4%.

У детей, оперированных по поводу нефробластомы, отмечался наиболее высокий уровень средней рСКФ - 92,68±10,8 мл/мин, дети имели 1- и 2-ю стадии ХБП. В группе больных с агенезией почки 10,2% имели ХПН, причем 1 ребенок - ХБП 4-й стадии. У 25 детей порок развития осложнился хроническим пиелонефритом (42,4%), у 14 детей (23,7%) наблюдался гидронефроз (уретерогид-ронефроз) единственной почки, 28 детей имели агенезию с викарной гипертрофией почки (47,5%), 5 детей - порок развития единственной почки. Условно здоровую единственную почку имели менее половины пациентов (44,1%).

У детей с нефрэктомией среди причин удаления органа преобладали муль-тикистоз и кистозная дисплазия (15 детей - 41,7%), 22,2% (8 детей) оперированы по поводу нефробластомы, у остальных пациентов наблюдались гидронефротическая трансформация почки и ее вторичное сморщивание - 25,0% (9 детей), у 1 ребенка - дисплазия почки с атрезией мочеточника, у 2 - гипоплазия почки.

У 19 детей с нефрэктомией наблюдалось осложнение в виде бактериальной инфекции - вторичного хронического пиелонефрита единственной почки (52,8%), у 10 выявлена обструктивная уропатия (гидронефроз) единственной почки (27,8%), у 4 - порок развития единственной почки (11,1%). Здоровую единственную почку имели только 10 детей с нефрэктомией, что составило 27,8%.

Таким образом, среди детей с единственной почкой только у 37,9% она была здоровой, у остальных детей отмечались хронические заболевания, обструктивная уропатия и/или порок развития единственной почки, что является в прогностическом плане крайне неблагоприятным и требует активного проведения нефропротективной терапии данной категории пациентов.

При анализе детей с ХБП установлено, что 53,6% из них имеет хронический пиелонефрит, причем среди девочек это осложнение встречается достоверно чаще, чем среди мальчиков (62,6 и 52,0% соответственно, р < 0,05). Доля детей, подвергшихся оперативным вмешательствам на органах органов мочевой системы, среди пациентов с ХБП составила 28,6%. Различные стадии ХПН имели 70 детей, что составило 11,2% от всей группы ХБП. В табл. 3 представлено распределение детей с ХПН по возрасту, полу, стадиям ХБП.

Достоверных различий по распределению по степеням тяжести ХПН среди мальчиков и девочек нами не установлено.

Среди пациентов с ХПН преобладали дети младшей возрастной группы как среди мальчиков, так и среди девочек. Дети с терминальной ХПН (5-й стадия ХБП) были в возрасте 16 и 17 лет и страдали хроническим гломерулонефритом и врожденной нефропатией с гормонорезистентным нефротическим синдромом. 4-я стадия ХБП была представлена разновозрастной группой детей: по одному ребенку 10 месяцев, 2,5 лет, 6 лет и 17 лет.

В структуре ХПН более половины всех патологических состояний занимают обструктивные уропатии (51,4%), на 2-м месте находятся АМС, включая агенезию почки, на 3-м - единственная почка в связи с нефрэктомией. С учетом других состояний (поликистоз, дисплазия, врожденный нефротический синдром) подавляющее большинство больных с ХПН имели врожденную патологию почек (94,29%), и только у 4,3% детей ХПН была связана с приобретенными нефропатиями - гломерулонефритом и хроническим тубу-лоинтерстициальным нефритом.

Особую тревогу вызывает то, что, что 65,7% детей с ХПН были младше 5 лет, и развитие преддиализной и диализной стадий почечной недостаточности у этой категории больных может представлять большие трудности как для проведения нефропротективной, так и заместительной терапии, направленной на протезирование утраченной функции почек. В анализируемой нами группе детей 4 ребенка имели 4-ю стадию ХБП: мальчик 2,5 года с агене-зией левой почки, гипоплазией и дистопией правой почки, мальчик 6 лет с хроническим пиелонефритом на фоне дисплазии почек, двустороннего мегауретра, дисплазии уретры, девочка 10 месяцев с множественными пороками развития (атрезия ануса, тетрада Фалло, двусторонний гидронефроз, эктопия устьев мочеточников), девочка 17 лет с двусторонним уретерогидронеф-розом 4-й степени, состоянием после двусторонней уретерокутанеостомии, уретероцистонеостомии, вторичным хроническим пиелонефритом.

У 2 подростков выявлена терминальная ХПН: у девочки 16 лет с хроническим гломерулонефритом, гормонорезистентным нефротическим синдромом, ей проведена трансплантация почки, и у мальчика 17 лет с хроническим гломерулонефритом, который находится на программированной гемодиализе.

Выводы. 1. Структура ХБП у детей Чувашии представлена преимущественно врожденной патологией, среди которой ведущее место занимают об-структивные уропатии и АМС.

2. Среди детей с ХБП количество мальчиков и девочек одинаково, половина детей, формирующих хроническую патологию органов мочевой системы, имеет возраст до 9 лет.

Таблица 3

Распределение детей с ХПН по стадиям ХБП, %

Степень ХБП Мальчики (и=39) Девочки (и=31) Оба пола (и=70)

3 36 (93,3 ± 8,8) 28 (90,3 ± 5,3) 64 (91,4 ± 3,3)

4 2 (5,1 ± 3,5) 2 (6,5 ± 4,4) 4 (5,7 ± 2,7)

5 1 (2,6 ± 2,5) 1 (3,2 ± 3,1) 2 (2,9 ± 2,0)

3. Наиболее угрожаемую группу по развитию ХПН представляют пациенты с единственной почкой, а среди них - дети с нефрэктомией по поводу АМС и вторично сморщенной почки.

4. Осложнение вторичным микробно-воспалительным процессом приводит к снижению рСКФ у детей с обструктивными уропатиями.

5. Дети с ХПН составляют 11% в структуре хронической почечной патологии.

6. Подавляющее большинство больных с ХПН имели врожденную патологию почек (94,29%), и только у 4,3% детей ХПН была связана с приобретенными нефропатиями.

7. Применение расчетной СКФ дает возможность среди детей с ХБП выделить ранние стадии заболевания, что необходимо для проведения своевременной нефропротективной терапии.

Литература

1. ИгнатоваМ.С. Новое в нефрологии: хронические болезни почек /М.С. Игнатова // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы VII Российского конгресса. М., 2008. С. 209-215.

2. Игнатова М.С. Современные представления о заболеваниях почек в детском возрасте / М. С. Игнатова // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы VIII Российского конгресса. М., 2009. С. 178-183.

3. Игнатова М.С. Хронические болезни почек в детском возрасте / М.С. Игнатова, М.В. Лебеденкова, В.В. Длин, О.Ю. Турпитко // Нефрология и диализ. 2009. Т. 11, № 4. С. 315-320.

4. Мазур Л.И. Региональные особенности структуры хронической болезни почек (ХБП) у детей / Л.И. Мазур, Л.И. Маковецкая, В.А. Болтовский и др. // Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе: сб. материалов V Регион. науч.-практ. конф. Казань, 2008, С. 74-75.

5. Смирнов А.В. Эпидемиология и факторы риска хронической болезни почек: региональный уровень общей проблемы / А.В. Смирнов, В.А. Добронравов, А.Ш. Бодур-Ооржак // Тер. архив. 2005. Т. 77, № 6.С. 20-27.

6. Томилина Н.А. Эпидемиология хронической почечной недостаточности и новые подходы к классификации и оценке тяжести хронических прогрессирующих заболеваний почек / Н.А. Томилина, Б.Т. Бикбов // Тер. архив. 2005. № 6. С. 87-92.

7. Hogg R.J. National Kidney Foundation's Kidney Disease Outcomes Quality Initiative clinical practice guidelines for chronic kidney disease in children and adolescents: evaluation, classification and stratisfaction / R.J. Hogg, S. Furth, K.V. Lemeley // Pediatrics. 2003. Vol. 111. P. 1416-1421.

8. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification and Stratification. National Kidney Foundation. USA, 2002.

ИВАНОВА ИРИНА ЕВГЕНЬЕВНА - кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой педиатрии, Институт усовершенствования врачей, Россия, Чебоксары ([email protected]).

IVANOVA IRINA EVGENEVNA - candidate of medical sciences, associate professor, head of Pediatrics Chair, Postgraduating Doctors’ Training Institute, Russia, Cheboksary.

РОДИОНОВ ВЛАДИМИР АНАТОЛЬЕВИЧ - доктор медицинских наук, профессор, заместитель главного врача по детству, Клиническая городская больница, Россия, Жуковский.

RODIONOV VLADIMIR ANATOLEVICH - doctor of medical sciences, professor, head deputy Physician on Childhood, Clinical City Hospital, Russia, Zhukovsky.

ТРЕФИЛОВ АЛЕКСЕЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ - кандидат медицинских наук, заведующий отделением функциональной диагностики, Городская детская больница №3, Россия, Чебоксары ([email protected]).

TREFILOV ALEXEY ALEKSANDROVICH - candidate of medical sciences, managing branch of Functional Diagnostics, City Children’s Hospital № 3, Russia, Cheboksary.

ЛАВРЕНТЬЕВА ИННА НИКОЛАЕВНА - врач-нефролог, Городская детская больница № 3, Россия, Чебоксары.

LAVRENTYEVA INNA NIKOLAEVNA - doctor-nephrologist, City Children's Hospital № 3, Russia, Cheboksary.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.