CC BY
45
СТРУКТУРА ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У СПОРТСМЕНОВ
Е.А. ТУРОВА, Е.А. ТЕНЯЕВА, В.А. БАДТИЕВА, А.В. ГОЛОВАЧ, И.Н. АРТИКУЛОВА, МНПЦ МРВСМ ДЗМ, г. Москва
Аннотация
Изучена структура заболеваний эндокринной системы у спортсменов, проходящих углубленное медицинское обследование. Выявлено преобладание нарушений щитовидной железы (43%) и гормональной функции гипофиза, надпочечников и половых желез (40%). Заболевания обмена веществ у спортсменов встречались в 17% случаев. В структуре заболеваний щитовидной железы преобладали йоддефицит (33%) и гипотиреоз (32%). Гипер-кортизолемия определялась у 32% обследованных. Кроме того, две трети заболеваний составили нарушения репродуктивной системы: гиперандрогения выявлена в 27%, нарушения менструального цикла в репродуктивном периоде, сопровождающиеся аменореей или поздним менархе - у 6% спортсменок и андрогендефицит - у 26% спортсменов-мужчин. В зависимости от вида спорта наиболее подверженными заболеваниям эндокринной системы оказались регбисты, спортсмены, занимающиеся единоборствами (карате, дзюдо, борьба), а также волейболисты,
баскетболисты, бадминтонисты, пловцы и стрелки.
Ключевые слова: эндокринная патология, спортсмены, заболевания щитовидной железы, дефицит йода, гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит, узловой зоб, гиперандрогения, андрогендефицит, гиперпролактинемия, ожирение,
сахарный диабет.
STRUCTURE OF ENDOCRINE DISEASES IN ATHLETES
E.A. TUROVA, E.A. TENYAEVA, V.A. BADTIEVA, A.V. GOLOVACH, I.N. ARTICULOVA, MSPC MRRSM MHD, Moscow
Abstract
The structure of endocrine system diseases in athletes undergoing in-depth medical examination was studied. The predominance of disorders of the thyroid gland (43%) and the hormonal function of the pituitary, adrenal and gonadal glands (40%) was revealed. Metabolic diseases in athletes occurred in 17% of cases. Iodine deficiency (33%) and hypothyroidism (32%) were dominanted in the structure of thyroid diseases. Hypercortisolemia was detected in 32% of the examined athletes. In addition, two-thirds of the diseases were disorders of the reproductive system: hyperandrogenism was detected in 27%, menstrual disorders in the reproductive period, accompanied by amenorrhea or late menarche - in 6% of female athletes and androgendeficiency-in 26% of male athletes. Depending on the sport, the most susceptible to diseases of the endocrine system were Rugby players, athletes engaged in martial arts (karate, judo, wrestling), as well as volleyball, basketball,
badminton, swimmers and shooters.
Keywords: endocrine diseases, athletes, thyroid diseases, iodine deficiency, hypothyroidism, autoimmune thyroiditis, nodular goiter, hyperandrogenism, androgen deficiency, hyperprolactinemia, obesity, diabetes mellitus.
Введение
Изучение структуры эндокринных заболеваний у спортсменов, особенно в спорте высших достижений, является важной задачей спортивной медицины, поскольку доказана важная роль эндокринной системы в тренировочном процессе. Как показали многочисленные исследования [1], эпизодическая физическая нагрузка вызывает высвобождение большого количества гормонов, а регулярная физическая нагрузка может в дальнейшем привести к долгосрочным изменениям в эндокринном
гомеостазе. Высокие физические и эмоциональные нагрузки, свойственные современному спорту, предъявляют особые требования ко всей интегративной системе энергообеспечения организма спортсмена [2]. В процессе адаптации спортсменов к физическим нагрузкам, в том числе субмаксимальной мощности, происходит активизация гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной и сим-пато-адреналовой систем - гормонального звена управления адаптационным процессом. Изменения гормо-
е*)
нального статуса отражают степень тренировочного стресса у спортсменов. С другой стороны, нарушение гормонального баланса влияет на функцию различных систем организма и может приводить к развитию эндокринных заболеваний. В настоящее время отсутствуют достаточно убедительные и достоверные как статистические данные, так и результаты клинического анализа заболеваний эндокринной системы у спортсменов.
Ранее нами было проведено исследование, которое выявило высокую распространенность эндокринной патологии у спортсменов, проходящих углубленное медицинское обследование: почти у половины спортсменов (47%) из случайной выборки выявлены эндокринные заболевания и отклонения лабораторных показателей гормонального статуса, манифестные эндокринные заболевания выявлены у 17,7% из общего количества обследованных [3].
Целью настоящего исследования явилось изучение структуры эндокринных заболеваний у спортсменов и их связи с видом спорта.
Материалы и методы исследования
Проведен анализ амбулаторных карт спортсменов, прошедших углубленное медицинское обследование (УМО) на базе филиала № 1 ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения г. Москвы». Были отобраны карты 655 спортсменов, имеющих те или иные отклонения лабораторных данных и/или ультразвукового исследования щитовидной железы (УЗИ).
На текущем этапе при анализе учитывались данные антропометрии, УЗИ щитовидной железы, органов брюшной полости и малого таза, результаты клинического и биохимического обследования спортсменов, гормонального спектра (ТТГ, свободный Т4, пролактин, тестостерон, кортизол, антитела к ТПО).
Результаты исследования
Среди спортсменов с отклонениями эндокринного статуса было 259 девушек (40%) и 396 юношей (60%). Возраст спортсменов колебался от 15 до 54 лет. Средний возраст составил 18,86 года. В возрасте от 15 до 17 лет -348, молодых спортсменов в возрасте 18-44 года - 302, лиц среднего возраста (45-60 лет) - 5 чел. Спортивный анамнез составлял от 1 до 47 лет, средняя продолжительность занятий спортом - 10 лет. От 1 до 5 лет занимались спортом 103 чел., от 6 до 10 лет - 293, от 11 до 15 лет -153, от 16 до 20 лет - 52, более 21 года - 26 спортсменов.
Следует отметить, что у одного и того же спортсмена выявлялось несколько заболеваний, в связи с чем у 655 спортсменов было выявлено 853 нарушения со стороны органов эндокринной системы.
При анализе структуры заболеваний эндокринной системы у спортсменов (рис. 1) наиболее часто (в 43% случаев - 362 чел.) выявлялись различные заболевания щитовидной железы, почти с той же частотой (у 40% -343 чел.) обнаружены нарушения гормональной функции
гипофиза, надпочечников и половых желез и лишь в 17% случаев (у 148 чел.) - нарушения углеводного, липидного и белкового обмена. Таким образом, следует констатировать, что обменные нарушения были менее характерны для спортсменов, чем дисфункция щитовидной железы, гипофиза, надпочечников и половых желез.
□ Заболевание щитовидной железы
_ Нарушение гормональной функции гипофиза, надпочечников и половых желез
Р Нарушение углеводного, липидного и белкового обмена
Рис. 1. Структура заболеваний эндокринной системы у спортсменов
Изучение заболеваний щитовидной железы (рис. 2) показало, что 2/3 этих заболеваний составили йоддефи-цит, характеризующийся коллоидно-кистозной дегенерацией паренхимы щитовидной железы по данным УЗИ, и гипотиреоз: в 33% случаев у спортсменов были выявлены признаки йоддефицита (126 чел.), в 32% - гипотиреоз (121 чел.). Аутоиммунный тиреоидит выявлен у 65 спортсменов (в 17% случаев), из них у 14 - он сопровождался гипотиреозом. Узловой зоб выявлен у 51 спортсмена, что составило 14%, значительно реже диагностировался субклинический гипертиреоз (у 2 чел.) и диффузный зоб (у 6 чел.).
□ Йоддефицит ■ АИТ II Гипотиреоз
□ Узловой зоб ■ Диффузный зоб □ Гипертиреоз
Рис. 2. Структура заболеваний щитовидной железы у спортсменов
Согласно данным литературы, гипотиреоз как манифестный, так и субклинический приводит к снижению физической работоспособности, выносливости при достижении субмаксимальной физической нагрузки. Может нарушаться фракция выброса левого желудочка и пиковая скорость его наполнения, некоторые пациенты с явным или субклиническим гипотиреозом не могут улучшить переносимость физических нагрузок из-за симптомов гипотиреоза [4, 5]. Столь частое выявление гипотиреоза у спортсменов (почти у каждого пятого в вы-
борке) должно учитываться при проведении обследования для своевременной коррекции заболевания, которое в дальнейшем может привести как к снижению спортивной результативности, так и появлению серьезных проблем со стороны сердечно-сосудистой системы.
Узловой зоб является достаточно серьезной проблемой и требует динамического ультразвукового наблюдения и проведения тонкоигольной пункционной биопсии (ТАБ) по показаниям для определения морфологии узла и исключения рака щитовидной железы. Так, в нашей выборке папиллярный рак щитовидной железы был выявлен у 3 спортсменов, что составило 0,5% общей выборки и 5,9% всех узловых образований щитовидной железы.
Субклинический гипертиреоз был выявлен у 1,2% спортсменов и в 2% случаев заболеваний щитовидной железы. Последствиями субклинического гиперти-реоза являются как психологическое, так и соматическое снижение качества жизни в дополнение к признакам и симптомам избытка тиреоидных гормонов, приводящего к адренергической активности [6]. Субклинический гипертиреоз может приводить к неблагоприятным сердечно-сосудистым эффектам, таким как тахикардия, повышенный риск возникновения аритмий, желудочковой гипертрофии и снижения толерантности к физическим нагрузкам [7], в связи с чем повышается риск сердечнососудистых заболеваний и внезапной смерти. Имеются также данные о том, что субклинический гипертиреоз может ускорить развитие остеопороза, ведущего к повышенному риску стрессовых переломов у спортсменов. Исследования показывают, что рабдомиолиз также может быть вызван гипертиреозом в связи с увеличением потребности в энергии на фоне истощения энергетических субстратов в мышцах [8]. В связи с этим своевременная диагностика и лечение гипертиреоза будут способствовать как предупреждению нарушений сердечного ритма и риска внезапной смерти от фибрилляции желудочков, так и повышению толерантности к физической нагрузке и аэробного резерва у спортсменов.
Результаты проведенных физиолого-биохимических исследований позволили обосновать недостаточную обеспеченность организма йодом как фактор, лимитирующий физическую работоспособность в зоне субмаксимальной мощности [9], поэтому своевременная коррекция дефицита йода является необходимым фактором улучшения физической работоспособности и выносливости спортсменов, а также профилактикой развития манифестных заболеваний щитовидной железы, таких как гипотиреоз и узловой зоб.
Как представлено на рис. 3, среди заболеваний надпочечников, гипофиза и репродуктивной системы наиболее часто выявлялась гиперкортизолемия, составив 32% данных заболеваний. У 6 спортсменов выявлены лабораторные признаки хронической недостаточности коры надпочечников.
Две трети заболеваний составили нарушения репродуктивной системы: гиперандрогения выявлена в 27% (90 девушек), нарушения менструального цикла - у 22 девушек, что составило 6% обследованных, и андрогендефи-цит выявлен у 87 юношей (26%). Гиперпролактинемия
встречалась в 7% случаев (25 спортсменов), из которых у 4 чел. выявлена микроаденома гипофиза.
Таким образом, следует констатировать существенную долю заболеваний гипофиза, репродуктивной системы и надпочечников в структуре эндокринной патологии спортсменов, которые диагностировались у 48% обследованных спортсменов.
■ Гиперпролактинемия ■ Андрогендефицит □ Гиперкортизолемия ■ Гиперандрогения
■ ХНН □ Дисфункция яичников
Рис. 3. Структура заболеваний надпочечников,
гипофиза и репродуктивной системы спортсменов
Появление микроаденом гипофиза у спортсменов, занимающихся единоборствами, может быть связано с вероятными частыми бессимптомными сотрясениями головного мозга. Результаты ряда публикаций [10] демонстрируют случаи развития опухолей гипофиза (пролактино-мы, соматотропиномы) после черепно-мозговой травмы. В то же время, по мнению ряда авторов [11], последствиями сотрясения мозга часто являются нейроэндокринные нарушения, проявляющиеся гипопитуитаризмом, вследствие чего возникала недостаточность соматотропного гормона, тестостерона, кортизола, реже тиреотропного гормона. Данные нарушения могут сохраняться от нескольких недель до нескольких лет [12]. В одном из последних исследований выявлена взаимосвязь между нейроэндокринными гормонами и клиническим выздоровлением после спортивной контузии [13]. По данным исследований повышение уровня кортизола наблюдали за неделю до соревнований как реакцию на будущий стресс [14] и при синдроме перетренированности, как и снижение базального тестостерона [15]. Что касается андрогендефицита, то в литературе широко обсуждается проблема связанного с упражнениями гипогонадизма у мужчин - Exercise-Hypogonadal Male Condition (EHMC). Данные последних исследований показали, что высокие объемы упражнений на выносливость могут привести к снижению концентрации тестостерона у мужчин, аналогичные изменения могут произойти и в других видах спорта, включая анаэробные и силовые виды спорта, такие как американский футбол, и виды спорта с учетом весовой категории, такие как борьба [16].
В структуре заболеваний обмена веществ (рис. 4) более чем у трети спортсменов из данной группы выявлен дефицит веса (32% - 48 чел.). У 20% спортсменов выявлено ожирение (29 чел.) и нарушение глюкозы натощак (30 чел.). Несколько реже выявлялась гиперлипидемия (14% - 21 чел.) и гипогликемия натощак (10% - 14 чел.).
Сахарный диабет выявлен у 6 спортсменов, что составило 4% в структуре заболеваний обмена веществ и 0,95% из общей выборки. Поскольку подавляющее большинство спортсменов находилось в подростковом и молодом возрасте, у них преобладал сахарный диабет 1 типа (5 случаев), тогда как сахарный диабет 2 типа был выявлен лишь у одного спортсмена.
□ Ожирение ■ Дефицит веса ■ Сахарный диабет □ Гиперлипидемия ■ Нарушение глюкозы натощак ■ Гипергликемия натощак
Рис. 4. Структура нарушений углеводного, липидного и белкового обмена у спортсменов
Таким образом, в структуре заболеваний обмена веществ нарушения углеводного обмена составили 34%, липидного (ожирение и гиперлипидемия) - 34% и белкового (дефицит веса) - 32%, т.е. встречались фактически с одинаковой частотой.
Проанализирована структура эндокринных заболеваний в зависимости от вида спорта. Наиболее часто заболевания щитовидной железы выявлялись у горнолыжников (77%), кёрлингистов (77%), стрелков из лука (71%) и волейболистов (69%), более чем у половины хоккеистов (62%), регбистов (60%), занимающихся лыжными гонками (60%), бадминтонистов (59%), боксеров (58%), стрелков из арбалета (56%), фехтовальщиков (56%), дзюдоистов (55%), футболистов (53%), чуть менее половины самбистов (50%), каратистов (49%), пловцов (48%), художественных гимнасток (45%), тяжелоатлетов (43%), фигуристов (43%), триатлонистов (41%), легкоатлетов (40%), борцов (36%) и у трети тхэквондистов (33%) и пулевых стрелков (33%). При этом гипотиреоз чаще наблюдался у регбистов, хоккеистов и волейболистов.
Заболевания обмена веществ наиболее часто выявлялись у художественных гимнасток (100%), триатлонистов (70%), дзюдоистов (50%), пулевых стрелков (40%), стрелков из лука (38%), легкоатлетов (35%), регбистов (30%), фигуристов (29%), тхэквондистов (28%), каратистов (27%), несколько реже у бадминтонистов (23%), футболистов (20%), боксеров (15%), бобслеистов (14%), горнолыжников (14%), стрелков из арбалета (13%), самбистов (10%). При этом у художественных гимнасток и триатлонистов чаще наблюдался дефицит веса и гиперлипидемия, у регбистов - ожирение, сахарный диабет и дефицит веса, у борцов - ожирение, сахарный диабет, гиперлипидемия.
При анализе заболеваний надпочечников, гипофиза и репродуктивной системы в зависимости от вида спорта выявлена наибольшая частота заболеваний у вольных
борцов (99%), баскетболистов (82%), каратистов (81%), пловцов (81%), фигуристов (71%), более чем у половины тяжелоатлетов (64%), самбистов (63%), регбистов (62%), пулевых стрелков (60%), стрелков из арбалета (56%), художественных гимнасток (55%), волейболистов (54%), бадминтонистов (50%), лыжников (47%), легкоатлетов (45%), дзюдоистов (44%), боксеров (42%), тхэквондистов (39%), у трети стрелков из лука (33%) и горнолыжников (32%). Гиперпролактинемия наиболее часто выявлялась у спортсменов, занимающихся единоборствами, пловцов и стрелков. Гиперандрогения чаще выявлялась у девушек, занимающихся баскетболом, борьбой, плаванием, регби, самбо, футболом. Нарушения менструального цикла наиболее часто встречались у девушек, занимающихся художественной гимнастикой и синхронным плаванием, а также карате, регби, самбо и футболом.
Андрогендефицит был наиболее характерен для юношей-регбистов, каратистов, самбистов, хоккеистов. Гипер-кортизолемия чаще выявлялась у регбистов, волейболистов, каратистов, боксеров, пловцов, несколько реже у стрелков из лука, фигуристов, хоккеистов и футболистов. Лабораторные признаки надпочечниковой недостаточности выявлены у художественных гимнасток, бадминтонистов, каратистов, пловцов, регбистов и, как правило, сопровождались дефицитом веса.
Выводы
По данным изучения эндокринных заболеваний у спортсменов выявлено преобладание заболеваний щитовидной железы (43%) и нарушений гормональной функции гипофиза, надпочечников и половых желез (40%). Заболевания обмена веществ у спортсменов встречались значительно реже (17%).
Среди заболеваний щитовидной железы преобладали йоддефицит (33%) и гипотиреоз (32%). Узловой зоб выявлялся в 14% случаев заболеваний щитовидной железы, при этом папиллярный рак щитовидной железы был выявлен у 3 спортсменов, что составило 0,5% общей выборки и 5,9% всех узловых образований щитовидной железы. Субклинический гипертиреоз выявлен у 1,2% спортсменов из общей выборки и в 2% случаев заболеваний щитовидной железы.
В структуре заболеваний надпочечников, гипофиза и репродуктивной системы наиболее часто выявлялась гиперкортизолемия (32%), две трети заболеваний составили нарушения репродуктивной системы: гиперандро-гения выявлена в 27%, нарушения менструального цикла, сопровождающияся аменореей или поздним менархе -у 6% девушек и андрогендефицит - у 26% юношей. Гиперпролактинемия занимала 7% в структуре данных заболеваний, из которых у 4-х человек выявлена микроаденома гипофиза. У 6 спортсменов выявлены лабораторные признаки хронической недостаточности надпочечников.
Среди заболеваний обмена веществ нарушения углеводного обмена составили 34%, липидного - 34% и белкового - 32%, т.е. встречались фактически с одинаковой частотой.
С*)
В зависимости от вида спорта наиболее часто заболевания щитовидной железы выявлялись у горнолыжников, кёрлингистов, стрелков из лука, волейболистов, регбистов и хоккеистов, затем у лыжников, бадминтонистов, боксеров, волейболистов, пловцов, горнолыжников, стрелков из лука.
Заболевания обмена веществ наиболее часто выявлялись у художественных гимнасток, триатлонистов, дзюдоистов, стрелков и регбистов.
При анализе заболеваний надпочечников, гипофиза и репродуктивной системы в зависимости от вида спорта выявлена наибольшая частота заболеваний у борцов, баскетболистов, каратистов, пловцов, фигуристов, сам-
бистов, регбистов, несколько реже у тяжелоатлетов, художественных гимнасток, стрелков из арбалета и пулевых стрелков.
По данным нашего исследования, наиболее часто заболевания эндокринной системы встречаются у регбистов, спортсменов, занимающихся единоборствами (карате, дзюдо, борьба, бокс), затем у волейболистов, баскетболистов, бадминтонистов, пловцов и стрелков.
Результаты проведенного исследования показывают необходимость дальнейшего изучения особенностей эндокринных заболеваний у спортсменов для разработки методологии их предупреждения и своевременного лечения.
Литература
1. Warren, M.P., Constantini, N.W. Sports Endocrinology. - 2000. - Humana Press, Totowa, USA.
2. Исаев, А.П. Интегративная система биоэлементов, белков, иммунологической резистентности, ферментативной и гормональной активности спортсменов в условиях развития локально-региональной мышечной выносливости/ А.П. Исаев, А.С. Аминов, В.В. Эрлих и др. // Теория и практика физической культуры. - 2014. - № 1. -С.73-79.
3. Турова, Е.А. Особенности структуры и распространенности заболеваний щитовидной железы у спортсменов / Е.А. Турова, Е.А. Теняева, А.В. Головач, И.Н. Арти-кулова // Теория и практика физической культуры. -2020 - № 5. - С. 67-69.
4. Lankhaar, JA., de Vries, W.R, Jansen, JA., Zelissen, P.M., Backx, F.J. Impact of overt and subclinical hypothyroidism on exercise tolerance: a systematic review. - Res. Q. Exerc. Sport. - 2014. - No. 85. - Pp. 365-389.
5. Austin, K.G., Petak, S.M. Thyroid Therapy or Dysfunction in Athletes: Is it Time to Revisit the Clinica Practice Guidelines? - Curr. Sports Med. Rep. - 2019. - Vol. 18. -No. 12. - Pp. 474-476.
6. Mainenti, M.R., Teixeira, P.F., Oliveira, F.P., Mais-man, M. Impact of subclinical hypothyroidism in cardiopulmonary response during effort and its recovery. - Arq. Bras. Endocrinol. Metabol. - 1995. - No. 51. - Pp. 14851492.
7. Mountantonakis, S.E., Cruz, P. Sudden cardiac death complicating newly diagnosed atrial fibrillation in the setting of subclinical hyperthyroidism. - 2008. - J. Electrocardiol. -Vol. 41. - No. 6. - Pp. 659-661.
8. Lichstein, D.M., Arteaga, R.B. Rhabdomyolysis associated with hyperthyroidism. - Am. J. Med. Sci. - 2006. -No. 332. - Pp. 103-105.
9. Цикуниб, А.Д. Особенности адаптации к физическим нагрузкам субмаксимальной мощности в условиях йодной недостаточности / А.Д. Цикуниб, Б. Джривах, С.Р. Кайтмесова, Ю. Дьяченко, Ф. Езлю // Теория и практика физической культуры. - 2013. - № 8. - С. 27-29.
10. Cob, A. Acromegaly resolution after traumatic brain injury: a case report. - J. Med. Case Rep. - 2014. - Vol. 8. -Issue 1. - P. 290.
11. Kopczak, A., Kilimann, I., von Rosen, F., Krewer, C., Schneider, HJ., Stalla, G.K., Schneider, M. Screening for hypo-pituitarism in 509 patients with traumatic brain injury or subarachnoid hemorrhage. - J. Neurotrauma. - Vol. 31 (1). -No. 1. - Pp. 99-107.
12. Kopczak, A., Krewer, C., Schneider, M., Kreitschmann-Andermahr, I., Schneider, H.J., Stalla, G.K. The Development of Neuroendocrine Disturbances over Time: Longitudinal Findings in Patients after Traumatic Brain Injury and Subarachnoid Hemorrhage. - Int. J. Mol. Sci. - 2015. - No. 22. - P. 7.
13. Di Battista, A.P., Rhind, S.G., Churchill, N., Richards, D., Lawrence, D.W., Hutchison, M.G. Peripheral blood neuroendocrine hormones are associated with clinical indices of sport-related concussion. - Sci. Rep. - Vol. 9. - No. 1. -P. 18605.
14. Hill, E.E., Zack, E., Battaglini, C., Viru, M., Viru, A., Hackney, A.C. Exercise and circulating cortisol levels: the intensity threshold effect. - J. Endocrinol. Invest. - 2008. -No. 31. - Pp. 587-591.
15. Cadegiani, F.A., Kater, C.E. Novel causes and consequences of overtraining syndrome: the EROS-DISRUP-TORS study. - BMC Sports Sci. Med. Rehabil. - 2019. -No. 18. - Pp. 11-21.
16. Hooper, D.R., Tenforde, A.S., Hackney, A.C. Treating exercise-associated low testosterone and its related symptoms. - Phys. Sportsmed. - No. 46 (4). - Pp. 427-434.
References
1. Warren, M.P. and Constantini, N.W. (2000), Sports Endocrinology, Humana Press, Totowa, USA.
2. Isaev, A.P., Aminov, A.S., Erlich, V.V. and Nenasheva, A.V. (2014), Integrative system of Bioelements, proteins, immunological resistance, enzymatic and hormonal activity of athletes in the conditions of development of local-regional muscular endurance, Theory and practice of physical culture, no. 1, pp. 73-79.
3. Turova, E.A., Tenyaeva, E.A., Golovach, I.N. and Arti-colova I.N. (2020), Features of the structure and prevalence of thyroid diseases in athletes, Theory and practice of physical culture, no. 5, pp. 67-69.
4. Lankhaar, J.A., de Vries, W.R, Jansen, J.A, Zelissen, P.M. and Backx, F.J. (2014), Impact of overt and subclinical hypothyroidism on exercise tolerance: a systematic review, Res. Q. Exerc. Sport, no. 85, pp. 365-389.
5. Austin, K.G. and Petak, S.M. (2019), Thyroid Therapy or Dysfunction in Athletes: Is it Time to Revisit the Clinica Practice Guidelines? Curr. Sports Med. Rep, vol. 18, no. 12, pp. 474-476.
6. Mainenti, M.R., Teixeira, P.F., Oliveira, F.P. and Mais-man, M. (1995), Impact of subclinical hypothyroidism in cardiopulmonary response during effort and its recovery, Arq. Bras. Endocrinol. Metabol, no. 51, pp. 1485-1492.
7. Mountantonakis, S.E. and Cruz, P. (2008), Sudden cardiac death complicating newly diagnosed atrial fibrillation in the setting of subclinical hyperthyroidism, J. Electrocardiol, vol. 41, no. 6, pp. 659-661.
8. Lichstein, D.M. and Arteaga, R.B. (2006), Rhabdo-myolysis associated with hyperthyroidism, Am. J. Med. Sci., no. 332, pp. 103-105.
9. Tsikunib, A.D., Irivakh, B., Kaitmesov, S.R., Dyachenko, Yu. and Ezlyu, F. (2013), Features of adaptation to
physical loads of submaximal power in conditions of iodine insufficiency, Theory and practice of physical culture, no. 8, pp. 27-29.
10. Cob, A. (2014), Acromegaly resolution after traumatic brain injury: a case report, J. Med. Case Rep, vol. 8, Issue 1, p. 290.
11. Kopczak, A., Kilimann, I., von Rosen, F., Krewer, C., Schneider, H.J. Stalla, G.K. and Schneider, M. (2014), Screening for hypopituitarism in 509 patients with traumatic brain injury or subarachnoid hemorrhage, J. Neurotrauma, vol. 31 (1), no. 1, pp. 99-107.
12. Kopczak, A., Krewer, C., Schneider, M., Kreitsch-mann-Andermahr, I., Schneider, H.J. and Stalla, G.K. (2015), The Development of Neuroendocrine Disturbances over Time: Longitudinal Findings in Patients after Traumatic Brain Injury and Subarachnoid Hemorrhage, Int. J. Mol. Sci., no. 22, p. 17.
13. Di Battista, A.P., Rhind, S.G., Churchill, N., Richards, D., Lawrence, D.W. and Hutchison, M.G. (2019), Peripheral blood neuroendocrine hormones are associated with clinical indices of sport-related concussion, Sci. Rep., vol. 9, no. 1, p. 18605.
14. Hill, E.E., Zack, E., Battaglini, C., Viru, M., Viru, A. and Hackney, A.C. (2008), Exercise and circulating cortisol levels: the intensity threshold effect, J. Endocrinol. Invest, no. 31, pp. 587-591.
15. Cadegiani, F.A. and Kater, C.E. (2019), Novel causes and consequences of overtraining syndrome: the EROS-DISRUPTORS study, BMC Sports Sci. Med. Rehabil, no. 18, pp. 11-21.
16. Hooper, D.R., Tenforde, A.S. and Hackney, A.C. (2018), Treating exercise-associated low testosterone and its related symptoms, Phys. Sportsmed., no. 46 (4), pp. 427-434.
C*)
