ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРЫ И РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У СПОРТСМЕНОВ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРЫ И РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У СПОРТСМЕНОВ

УДК/UDC 796.01:612

Поступила в редакцию 28.02.2020 г.

Информация для связи с автором: aturova55@gmail.com

Доктор медицинских наук, профессор Е.А. Турова1

Кандидат медицинских наук Е.А. Теняева1

Кандидат медицинских наук А.В. Головач1

Кандидат медицинских наук И.Н. Артикулова1

1 Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения г. Москвы

STRUCTURE AND PREVALENCE OF THYROID DISEASE IN ATHLETES

Dr.Med., Professor E.A. Turova1

PhD E.A. Tenyaeva1

PhD A.V. Golovach1

PhD I.N. Artikulova1

1 Moscow Scientific and Practical Center for Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine, Moscow Department of Health

Аннотация

Цель исследования - оценка структуры и распространенности заболеваний эндокринной системы у спортсменов по данным углубленного медицинского обследования.

Методика и организация исследования. В исследование включались данные амбулаторных карт спортсменов, прошедших углубленное медицинское обследование (УМО) на базе филиала № 1 ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ. Проанализированы данные случайной выборки амбулаторных карт 604 спортсменов, занимающихся 48 видами спорта, прошедших УМО в 20162018 гг. При анализе учитывались данные спортивного анамнеза, антропометрии, УЗИ щитовидной железы, органов брюшной полости и малого таза, результаты клинического и биохимического обследования спортсменов, гормонального спектра (ТТГ, свободный Т4, пролактин, тестостерон, кор-тизол, антитела к ТПО), данные инструментальных методов исследования (ЭКГ, импедансометрия, электрокардиография, эхокардиография, велоэр-гометрия, спирометрия).

Результаты исследования и выводы. Исследование показало высокую распространенность заболеваний щитовидной железы (у 22% спортсмено)в, что значительно превышает данные общей популяции. Изучена структура заболеваний щитовидной железы у спортсменов: наиболее часто (в 7,8% случаев) выявлялся субклинический гипотиреоз, на втором месте (6,8%) -йоддефицитные состояния, третье место занимал аутоиммунный тиреои-дит, который обнаружен у 4,3% всех обследованных, и у 3% спортсменов диагностирован узловой зоб. По результатам статистического анализа выявлено повышение вероятности йоддефицитных состояний и узлового зоба при увеличении интенсивности статической нагрузки и аутоиммуно-го тиреоидита и гипотиреоза при низкоинтенсивной статической нагрузке. При увеличении интенсивности динамической нагрузки повышается вероятность гипотиреоза и узлового зоба. Выявлена отрицательная корреляция между уровнем ТТГ и спортивной квалификацией, что свидетельствует об улучшении механизмов гормональной адаптации при повышении спортивного мастерства. В связи с высокой распространенностью йоддефицита и ассоциированных с ним заболеваний у спортсменов необходимо проведение йодной профилактики, что особенно актуально у спортсменов, занимающихся видами спорта с высокой статической и динамической нагрузкой.

Ключевые слова: спортсмены, эндокринная патология, заболевания щитовидной железы, дефицит йода, гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит, узловой зоб.

Annotation

Objective of the study was to assess the structure and prevalence of diseases of the endocrine system in athletes based on the in-depth medical examination. Methods and structure of the study. The study involved an analysis of the medical records of the athletes who had undergone an in-depth medical examination on the basis of Branch 1 of the State Autonomous Healthcare Institution of Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine of Moscow Healthcare Department. We analyzed the data from a random sample of medical records of 604 athletes engaged in 48 sports, who had undergone the in-depth medical examination in 2016-2018. We considered the data of sports history, anthropometric measurements, thyroid, abdominal, and pelvic ultrasonography, results of the clinical and biochemical surveys of athletes, hormonal blood spectrum rates (TSH, free T4, prolactin, testosterone, cortisol, TPO antibodies), data of the instrumental survey (ECG, impedance monitoring, echocardiography, cycle ergometer test, spirometry). Study results and conclusions. The study results indicated a high prevalence of thyroid diseases (in 22% of athletes), which significantly exceeds the data of the overall population. We analyzed the structure of thyroid diseases in the athletes: it was asymptomatic hypothyroidism that was diagnosed most often (in 7.8% of cases); iodine deficiency conditions ran second (6.8%); autoimmune thyroiditis, which was found in 4.3% of all subjects, ranked third, and 3% of athletes were diagnosed with thyroid nodules. The statistical analysis revealed an increase in the probability of iodine deficiency conditions and thyroid nodules under increased static physical loads, and autoimmune thyroiditis and hypothyroidism under low-intensity static loads. With an increase in the intensity of dynamic physical loads, the probability of hypothyroidism and thyroid nodules increases. We found a negative correlation between the level of TTG and sports qualification, which testifies to the improvement of the mechanisms of hormonal adaptation with the enhancement of sports skills. Due to the high prevalence of iodine deficiency and associated diseases, athletes need to correct dietary iodine deficiency, which is especially relevant for athletes engaged in sports activities with the high static and dynamic physical loads.

Keywords: athletes, endocrine disorders, thyroid diseases, iodine deficiency, hypothyroidism, autoimmune thyroiditis, thyroid nodule.

№ 5 • 2020 Май | May

http://www.teoriya.ru

.0

а

£ ш

< □

| -и □

>s и

о ^ и 75 и

ш т

5 m -С О.

il ч— О

s OJ и

S lu и га

га а CL

с ■а

s с га

Сл S ^

а о

о си

£ É

Введение. Изучение распространенности и структуры эндокринных заболеваний у спортсменов является весьма актуальной проблемой восстановительной и спортивной медицины. Высокие физические и эмоциональные нагрузки, свойственные современному спорту, предъявляют особые требования к энергообеспечивающей системе организма спортсмена [2]. В процессе адаптации спортсменов к физическим нагрузкам, в том числе субмаксимальной мощности, происходит активизация гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной и симпатоадреналовой систем - гормонального звена управления адаптационным процессом, при этом роль других гормональных систем в процессах адаптации к такого рода нагрузкам изучена недостаточно. В первую очередь это касается щитовидной железы, исключительно важная роль которой в регуляции энергетического обмена в организме не вызывает сомнений [3]. Изменения гормонального статуса отражают степень тренировочного стресса у юных спортсменов. Вместе с тем нарушение гормонального баланса влияет на функцию различных систем организма и может приводить к срыву адаптации и развитию эндокринных заболеваний. В настоящее время отсутствуют достаточно убедительные и достоверные как статистические данные, так и данные клинического анализа заболеваний щитовидной железы у спортсменов.

Цель исследования - оценка структуры и распространенности заболеваний эндокринной системы у спортсменов с учетом особенностей эндокринной патологии в зависимости от вида спорта и пола спортсменов.

Методика и организация исследования. В исследование включались данные амбулаторных карт спортсменов, прошедших углубленное медицинское обследование (УМО) на базе филиала № 1 ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ. Проанализированы данные случайной выборки амбулаторных карт 604 спортсменов, занимающихся 48 видами спорта, прошедших УМО в 2016-2018 гг. При анализе учитывались данные спортивного анамнеза, антропометрии, УЗИ щитовидной железы, органов брюшной полости и малого таза, результаты клинического и биохимического обследования спортсменов, гормонального спектра (ТТГ, свободный Т4, пролактин, тестостерон, кортизол, антитела к ТПО), данные инструментальных методов исследования (ЭКГ, импедансометрия, электрокардиография, эхокардиография, велоэргометрия, спирометрия).

Результаты исследования и их обсуждение. В зависимости от пола большую долю (65 %) составляли лица мужского пола (394 юноши), а меньшую (35 %) - женского (210 девушек): соотношение 1,9:1,0. Возраст обследованных спортсменов колебался от 12 до 38 лет, средний возраст -18,07 года. Спортивный анамнез составлял от 2 до 22 лет, средняя продолжительность занятий спортом - 9,4 года. В подавляющем большинстве случаев (у 134 человек, что составляет 38 % всей выявленной патологии) у спортсменов обнаружены заболевания щитовидной железы. Среди всех обследованных спортсменов различная патология щитовидной железы выявлялась в 22 % случаев. Согласно

I диффузный зоб I узловой зоб I гипотиреоз АИТ с гипотиреозом АИТ

Iкистозная дегенерация, йоддефи

данным Минздрава заболеваемость болезнями щитовидной железы всего населения России в 2017 г. составила 346,4 на 100 000 населения, т. е. 0,3 % [5], заболеваемость подростков 15-17 лет - 113,4 на 100 000, т. е. 0,1 %. Таким образом, выявленные нами показатели заболеваемости болезнями щитовидной железы значительно превышают средние данные по России как всего населения, так и подросткового контингента. По нашему мнению, это в первую очередь связано с тщательным обследованием спортсменов, при котором выявляются заболевания на стадии латентного течения, не вызывающие жалоб и явных клинических проявлений. Однако нельзя также исключить высокие физические нагрузки, свойственные современному спорту, которые предъявляют особые требования к гормональному звену управления адаптационным процессом. По некоторым данным не только физические, но и умственные нагрузки могут приводить к срыву механизмов адаптации и развитию ряда заболеваний, в том числе и эндокринной системы [1]. Для большинства же обследуемых нами спортсменов, поскольку среди них преобладали лица в возрасте от 15 до 17 лет, учащиеся в школе и готовящиеся к поступлению в институты и колледжи, имелось сочетание как физических, так и умственных перегрузок, что могло усугубить разбалансировку механизмов адаптации. Что касается структуры заболеваний щитовидной железы (рис. 1), то наиболее часто (у 47 спортсменов, что составляет 7,8 % среди всей выборки) выявлялся субклинический гипотиреоз. На втором месте (у 41 спортсмена, что составляет 6,8 % выборки) выявлялись йоддефицитные состояния, характеризующиеся коллоидно-кистозной дегенерацией щитовидной железы.

Таким образом, у каждого 7-го спортсмена из прошедших обследование имелись признаки йоддефицита или гипотиреоза. Третье место занимал аутоиммунный тиреоидит (АИТ), который выявлен у 26 спортсменов (4,3 % всех обследованных). В большинстве случаев АИТ проявлялся характерными изменениями картины УЗИ щитовидной железы и повышением уровня антител к ТПО, а у четверти пациентов сопровождался гипотиреозом. Узловой зоб выявлен у 18 человек, что составляет 3 % от обследованных спортсменов. Во всех нозологиях щитовидной железы юноши составляли большинство пациентов, поскольку их количество среди обследованных в 2 раза превышало число девушек. Исключение составил АИТ, который преобладал у лиц женского пола (18 девушек и 8 юношей). Среди лиц с заболеваниями щитовидной железы преобладали спортсмены, занимающиеся хоккеем, плаванием, баскетболом, волейболом, лыжами, футболом.

Проанализирована структура эндокринных заболеваний в зависимости от вида спорта: кистозная дегенерация щитовидной железы, сопровождающая йоддефицит, чаще встречалась у хоккеистов, бобслеистов, пловцов, тяжелоатлетов; АИТ - у самбистов, дзюдоистов, бадминтонистов, фигуристов; гипотиреоз - у волейболистов, хоккеистов, самбистов,

Рис. 1. Структура заболеваний щитовидной железы у спортсменов

Рис. 2. Анализ данных по заболеваемости в зависимости от интенсивности статической нагрузки (по Митчелл)

68

http://www.teoriya.ru

№5 • 2020 Май | May

Рис. 3. Анализ данных по заболеваемости в зависимости от интенсивности динамической нагрузки (по Митчелл)

тхэквондистов, футболистов, пловцов, фигуристов; узловой зоб - у пловцов, бобслеистов, хоккеистов.

Для выявления влияния спортивной нагрузки на эндокринную заболеваемость проведен анализ данных в зависимости от интенсивности динамической и статической нагрузки по классификации Дж. Митчелл [6]. При статистическом анализе влияния статической нагрузки выявлялась зависимость заболеваний щитовидной железы от максимального группового значения MVC (максимального произвольного сокращения), а для динамической нагрузки - от максимального потребления кислорода (Max O2).

Статистический анализ методом мультиномиальной логистической регрессии (рис. 2) показал, что при увеличении интенсивности статической нагрузки повышается вероятность йоддефицитных состояний и узлового зоба. При низкоинтенсивной статической нагрузке повышается вероятность АИТ и гипотиреоза. При увеличении интенсивности динамической нагрузки (рис. 3) повышается вероятность гипотиреоза и узлового зоба. Выявлена прямая зависимость между отсутствием эндокринной патологии и высоким уровнем динамической нагрузки.

По результатам множественного корреляционного анализа выявлена достоверная слабая отрицательная корреляция между уровнем ТТГ и спортивной квалификацией, что также подтверждалось данными непараметрического корреляционного анализа Спирмена.

По данным ряда исследователей щитовидная железа играет важную роль в процессе физических тренировок. Так, по данным А. В. Кублова, у лиц, занимающихся спортом, независимо от характера физических нагрузок базальный уровень тиреоидных гормонов достоверно выше, чем у неспортсменов [3]. Автором установлена связь между тиреоидным статусом, уровнем спортивного мастерства и фазой тренировочного процесса. Внутрисистемные тиреоидные отношения, по мнению автора, более оптимальны у кандидатов в мастера и мастеров спорта по сравнению со спортсменами-разрядниками, у лиц, находящихся в основном периоде тренировочного процесса. Вне зависимости от вида спорта, уровня спортивного мастерства и фазы тренировочного процесса у спортсменов в ответ на физическую нагрузку наблюдается повышение уровня тиреотропного гормона, которое наиболее выражено у мастеров спорта [3]. По данным нашего исследования, при повышении уровня спортивного мастерства ТТГ снижается, что свидетельствует об улучшении механизмов гормональной регуляции гипофизарно-тиреоидных взаимоотношений. По данным С. Д. Мегерян, О. М. Масленникова, у спортсменов высокой квалификации в 3 раза чаще, чем в контрольной группе, выявлялся узловой зоб, что сопоставимо с данными нашего исследования, у 8 % выявлено увеличение щитовидной железы [4]. Наряду с клиническими исследованиями результаты проведенных физиолого-биохимических исследований позволили обосновать недостаточную обеспеченность организма йодом как фактор, лимитирующий физическую работо-

способность в зоне субмаксимальной мощности [2], поэтому своевременная коррекция дефицита йода является необходимым фактором улучшения физической работоспособности и выносливости спортсменов, а также профилактикой развития манифестных заболеваний щитовидной железы, таких как гипотиреоз и узловой зоб.

Выводы. Учитывая большую распространенность заболеваний щитовидной железы у спортсменов, необходимо регулярно проводить скрининговое исследование, включающее ультразвуковое исследование и определение гормонального статуса с целью раннего выявления и своевременной коррекции заболеваний эндокринной системы. В программах тренировок спортсменов следует учитывать факторы, способные привести к эндокринным заболеваниям (избыточные длительные физические нагрузки, перетренированность, срыв механизмов адаптации вследствие длительного стресса). В связи с высокой распространенностью йоддефицита и ассоциированных с ним заболеваний у спортсменов необходимо проведение йодной профилактики, особенно в видах спорта с высокой статической и динамической нагрузкой с учетом индивидуальной непереносимости и противопоказаний.

Литература

1. Бобровницкий И.П. Определение общего состояния здоровья и рисков развития распространенных неинфекционных заболеваний у учащихся высшего учебного заведения / И.П. Бобровницкий, М.Ю. Яковлев, А.Д. Фесюн, О.Д. Лебедева, А.Д. Банченко А.Д. / /Russian Journal of Rehabilitation Medicine. - 2015. - Т. 6.

- № 1. - С. 3-11.

2. Исаев А.П. Интегративная система биоэлементов, белков, иммунологической резистентности, ферментативной и гормональной активности спортсменов в условиях развития локально-региональной мышечной выносливости / А.П. Исаев, А.С. Аминов А.С., В.В. Эрлих и др. // Теория и практика физ. культуры. - 2014.

- № 1. - С. 73-79.

3. Кублов A.A. Особенности тиреоидного метаболизма у спортсменов / А.А. Кублов, В.А. Кичигин, И.В. Мадянов // Здравоохранение Чувашии. - 2005. - № 2. - С.21-27.

4. Мегерян С.Д. Особенности гормонального статуса у спортсменов высокой квалификации / С.Д. Мегерян, О.М. Масленникова // Фундаментальные исследования. - 2015. - № 1-7. - С. 1370-1373.

5. Статистическая информация Минздрава России [Электронный ресурс]: М., 2017. https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/ stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/ statisticheskiy-sbornik-2017-god. (дата обращения 10.12.18).

References

1. Bobrovnitskiy I.P., Yakovlev M.Yu., Fesyun A.D., Lebedeva O.D., Banchenko A.D. Opredelenie obshchego sostoyaniya zdorovya i riskov razvitiya rasprostranennykh neinfektsionnykh zabolevaniy u uchashchikhsya vysshego uchebnogo zavedeniya [Rating general health and risks of developing common noncommunicable diseases among students in higher education]. Russian Journal of Rehabilitation Medicine. 2015. v. 6. No. 1. pp. 3-11.

2. Isaev A.P., Aminov A.S., Erlikh V.V. et al. Integrativnaya sistema bioelementov, belkov, immunologicheskoy rezistentnosti, fermen-tativnoy i gormonalnoy aktivnosti sportsmenov v usloviyakh razvitiya lokalno-regionalnoy myshechnoy vynoslivosti [The Integrative System of Bioelements, Immunological Resistance, Enzyme and Hormonal Activity of Athletes in Conditions of Development of Local Regional Muscle Endurance in Lowland and at Middle Altitude in Different Seasons of the Year]. Teoriya i praktika fiz. kultury. 2014. no. 1. pp. 73-79.

3. Kublov A.A., Kichigin V.A., Madyanov I.V. Osobennosti tireoidnogo metabolizma u sportsmenov [Features of thyroid metabolism in athletes]. Zdravookhranenie Chuvashii. 2005. No, 2. pp.21-27.

4. Megeryan S.D., Maslennikova O.M. Osobennosti gormonalnogo statusa u sportsmenov vysokoy kvalifikatsii [Features of hormonal status in elite athletes]. Fundamentalnye issledovaniya. 2015. No. 1-7. pp. 1370-1373.

5. Statisticheskaya informatsiya Minzdrava Rossii [Statistical information of the Ministry of Health of Russia] [Electronic resource]: Moscow, 2017. https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/ statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2017-god. (date of access: 10.12.18).

6. Mitchell J., Haskell W.L., Raven P.B. Classification of Sports. J. Am. Coll. Cardiol. 1994. N. 24. P. 864-866.

№ 5 • 2020 Май | May

http://www.teoriya.ru