CC BY
18
Стратегия развития системы вакцинопрофилактики в Свердловской области
В.Г. Климин1 ([email protected]), В.В. Романенко2 ([email protected]),
Т.В. Чебыкина3 ([email protected])
1 Министерство здравоохранения Свердловской области
2 ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области»
3 МУ «Детская городская больница № 11 г. Екатеринбурга»
Резюме
В статье описан системный подход к решению проблемы специфической профилактики инфекционных заболеваний в Свердловской области, благодаря которому успешно разрабатываются и реализуются программы вакцинопрофилактики. Показано, что вакцинопрофилактика является экономически эффективным способом борьбы с инфекционными заболеваниями. В заключение, с целью улучшения процессов вакцинопрофилактики, предложено внедрить систему информационного менеджмента в здравоохранении Свердловской области, начать процесс обучения медицинских управленцев профессиональному менеджменту, с помощью финансовых методов повысить у населения ответственность за свое здоровье.
Ключевые слова: вакцинопрофилактика, программы вакци-нопрофилактики в Свердловской области, профессиональный менеджмент в медицине
Strategy of Vaccinal Prevention System Development in the Sverdlovsk Region
V.G. Klimin1 ([email protected]), V.V. Romanenko2 ([email protected]), J.V. Chebykina3 ([email protected])
1 Ministry of Health of the Sverdlovsk Region
2 Center for Hygiene and Epidemiology in the Sverdlovsk Region
3 Child Hospital № 11 of Ekaterinburg Abstraot
The article describes in system approach to the problem of speisifice prevention of communicable diseases in the Sverdlovsk region due to which the programmes of visional prevention are successfully carried out and realized. The visional prevention is shown to be an effective way to deal with communicable diseases. /As a conclusion it is suggested to introduce the system of inflectional management in public health cervices here, to improve the process of visional prevention, to initiate education of medicine top managers to professional management, with help of financial methods to stimulate public responsibility for its health.
Key words: vaccional prevention, vaccional prevention programs in the Sverdlovsk region, professional management in medicine
Вакцинопрофилактика инфекционных заболеваний в Свердловской области вышла на новый виток развития в середине 90-х годов, с приходом на рынок иностранных производителей иммунобиологических препаратов. Разнообразие предлагаемых вакцин, высокое качество препаратов расширили потребительский рынок области и позволили совершенствовать программу вакцинопрофилактики. Ключевую роль в этом процессе играет Министерство здравоохранения Свердловской области и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области». Программа вакцинопрофилактики развивается в соответствии со следующими задачами:
• приближать качество жизни жителей Свердловской области к стандартам ВОЗ;
• оказывать медицинскую помощь качественно и без значительных бюджетных затрат;
• предоставлять возможность самореализации менеджменту медицинских учреждений Свердловской области в рамках их деятельности.
Цель программы вакцинопрофилактики на ближайшие пять лет (до 2014 года) - ежегодно при-
вивать необходимое для создания коллективного иммунитета число жителей Свердловской области для защиты от инфекций, управляемых средствами специфической профилактики. Для достижения этой цели потребуются финансовые и кадровые ресурсы и целый ряд организационных мероприятий.
Финансовые средства для реализации программы «Вакцинопрофилактика» направляются из бюджетов различных уровней (федерального, областного, муниципального), Территориального фонда ОМС, средств работодателей и граждан (рис. 1). Ежегодно растет количество работодателей и граждан, затративших на вакцинопрофилактику свои средства: от 3 млн в 1998 году до 220 млн рублей в 2008. Наблюдается рост вложений из федерального бюджета, составивших в 2008 году 135 млн рублей. То есть окончательный прирост совокупного спроса к государственным расходам за последние четыре года в среднем достиг 4. Это так называемый мультипликатор (множитель) спроса, который показывает, какой прирост на вложенные государственные средства даст конечный совокупный спрос. В данном случае величина мультипликато-
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 5 (48)/2009
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 5 (48)/2009
Рисунок 1.
Источники финансирования программы «Вакцинопрофилактика» в Свердловской области (1999 - 2008 гг.)
600
500
400
300
200
100
0
□ Областной бюджет - 65,7 млн руб.
□ Бюджеты муниципальных образований - 96,6 млн руб.
□ Средства работодателей и граждан - 220,5 млн руб.
□ ТФОМС - 0 руб.
□ Федеральный бюджет - 135,2 млн руб.
1999 2000 2001
2002
2003 2004
Годы
2005 2006 2007 2008
ра больше единицы (4), это говорит о том, что государственные инвестиции в здоровье населения поощряют частные инвестиции и вызывают рост потребления.
Получение услуги за собственные средства или через добровольное медицинское страхование (42,6% от общей суммы средств, потраченной в 2008 г. на программу «Вакцинопрофилактика» в Свердловской области) свидетельствует об осознанном выборе пациентом вакцинации как средства, направленного на сохранение здоровья. В случае получения услуги в рамках государственных программ любого уровня пациент добровольно может и не обратиться за ней, в частности не прививаться.
Антипрививочное лобби в последнее время благодаря Интернету получило широкое распространение. Позиция пациентов колеблется от радикальной («вакцинация не защищает от инфекций, все доказательства сфальсифицированы фармакомафией, вакцинация тотально вредна, ее надо за-
претить») до умеренной («вакцинация эффективна, но опасна, нужен индивидуальный подход с учетом эпидобстановки и риска осложнений, надо переходить на более безопасные препараты» и т.д.) [1].
В результате анализа причин антипрививочного лобби выявлены системные проблемы в отрасли здравоохранения, а также отсутствие на государственном уровне систем экономического стимулирования у населения желания прививаться.
В 2006 году экономический ущерб в РФ от некоторых инфекционных заболеваний составил сотни миллионов рублей (рис. 2), тогда как в Свердловской области в 2007 году с помощью программы «Вакцинопрофилактика» предотвращен экономический ущерб в размере 2 588 488 тыс. рублей (табл. 1).
Для улучшения ситуации и для успешного развития программы вакцинопрофилактики в Свердловской области необходимо обучить медицинских управленцев профессиональному менеджменту. Это даст толчок развитию культуры предприятий, улучшению репутации медицинских учреждений и их со-
Рисунок 2.
Экономические потери от некоторых инфекционных болезней, зарегистрированных в РФ в 2006 году (млн руб.)
Дифтерия
Корь
Брюшной тиф
Паротит
Лептоспироз
Коклюш П
Менинг. инф.
ВГС
Скарлатина
Дизентерия 1
ВГВ 1
Сальмонеллез 1
Педикулез 1
Краснуха 1
ВГА 1
ОКИ у/э 1
Грипп 1
Ветряная оспа 1
ОКИ н/э 1
1 1 1 1 1 1 1 1
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000
Таблица 1.
Экономический ущерб, предотвращенный в результате реализации программы «Вакцинопрофилактика» в 2007 году
Инфекция Заболеваемость (абс. число) Предотвращенный ущерб (тыс. руб.)
в допрививочный период в 2007 г.
Дифтерия 8000 3 422 242,0
Корь 80 000 0 1 064 000,0
Коклюш 26 000 56 324 300,0
Паротит 35 000 6 293 950,0
Полиомиелит 900 0 51 678,0
Гепатит В 4200 130 275 946,0
Краснуха 20 000 6 145 956,0
Клещевой энцефалит 1455 226 47 685,2
Гепатит А 7098 236 310 162,4
Итого 182753 1103 2 588 488,0
трудников, что в конечном счете приведет к снижению активности антипрививочного лобби.
В 2005 году исполнилось 10 лет региональному закону и областной программе «Вакцинопрофилактика». Исполнение закона и выполнение программы позволило снизить уровень заболеваемости управляемыми инфекциями, сохранить здоровье людей, на деле реализовать принцип «профилактической медицины» и сократить затраты на лечение.
Новый Региональный календарь профилактических прививок и календарь прививок по эпидемическим показаниям Свердловской области (СО) утвержден приказом МЗСО и УФСН в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по СО от 24.11.2008 года № 2095 П/01-01-01-01/453.
В г. Екатеринбурге Региональный календарь профилактических прививок и календарь прививок по эпидемическим показаниям Свердловской области введен в действие распоряжением Управления здравоохранения от 2.02.2009 года № 45.
Особенностью Регионального календаря профилактических прививок является введение вакцинации против ротавирусной инфекции (с 3-х мес), гемофильной инфекции (с 7 мес), ветряной оспы (с 12 мес), клещевого энцефалита (с 15 мес), гепатита А (с 20 мес), папилломавирусной инфекции (с 13 лет девочкам), второй ревакцинации против коклюша (в 6 лет).
Свердловская область одной из первых включила в территориальный календарь прививок вакцинацию против ветряной оспы и рака шейки матки.
Задачи по достижению целевых уровней заболеваемости инфекционными болезнями в Свердловской области, поставленные на 2008 год, выполнены практически по всем указанным нозологиям (табл. 2).
Расчетная стоимость программы «Вакцинопро-филактика» в Свердловской области на 2009 год
составила 1058 млн рублей, бюджет 2009 года увеличен на 540 млн рублей.
По некоторым направлениям программы результаты работы следующие:
• Реализация дополнительной программы вакци-нопрофилактики гепатита В позволила снизить заболеваемость до единичных случаев, предотвращенный экономический ущерб составил 3 млрд рублей.
• Анализ экономической эффективности вак-цинопрофилактики гриппа (проведен по данным дополнительных запросов о суммарной заболеваемости гриппом и ОРЗ с 1.10.2007 г. по 30.03.2008 г. в разрезе социально-профессиональных групп населения с учетом прививки против гриппа в текущем эпидемическом сезоне) показал, что если бы не проводились прививки против гриппа, то согласно средним многолетним показателям заболеваемости в аналогичный период гриппом и ОРЗ должны были заболеть 682 737 человек, фактически в сезон 2007 - 2008 годов переболело 476 235 человек, следовательно, благодаря вакцинопрофилактике предотвращено 206 502 случая заболевания, а предотвращенный экономический ущерб составил 1063,3 млн рублей.
На территории Свердловской области с 1996 по 2008 год от клещевого энцефалита умерло 113 человек, очаговая форма заболевания зарегистрирована у 727 заболевших КЭ. Тем не менее смертность от этого тяжелого заболевания ежегодно снижается (рис. 3) благодаря областной программе «Вакцинопрофилактика клещевого энцефалита», консолидированный бюджет которой в 2008 году составил 140 млн рублей (рис. 4).
Таким образом, административный ресурс Свердловской области успешно реализуется, ини-
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 5 (48)/2009
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 5 (48)/2009
Таблица 2.
Заболеваемость инфекционными болезнями в Свердловской области
Нозологии Целевые уровни заболеваемости Показатели заболеваемости в 2008 г.
Корь 1,0 сл. на 1 млн 0
Паротит 1,0 сл. на 1 млн 0,7 сл. на 1 млн
Краснуха 1,0 сл. на 1 млн 1,2 сл. на 1 млн
Дифтерия 0,2 сл. на 100 тыс. 0
Коклюш 1,0 сл. на 100 тыс. 1,1 сл. на 100 тыс.
Гепатит В 3,0 сл. на 100 тыс. 2,1 сл. на 100 тыс.
Клещевой энцефалит 3,0 сл. на 100 тыс. 3,8 сл. на 100 тыс.
Гепатит А 3,0 сл. на 100 тыс. 3,5 сл. на 100 тыс.
Дизентерия Зонне 3,0 сл. на 100 тыс. 2,9 сл. на 100 тыс.
Рисунок 3.
Смертность от клещевого энцефалита в Свердловской области в 1996 - 2008 годах (на 100 тыс. населения)
ность от этой услуги отказаться, поскольку ответственность за несделанную прививку ложится на врача, тогда как в развитых странах пациент сам несет ответственность за свое здоровье, система построена таким образом, что быть здоровым и проводить профилактические мероприятия - экономически выгодно.
Например, в Великобритании вынесен на обсуждение новый кодекс государственного здравоохранения, в котором будет прописана «норма ответственности» пациента, согласно которой людей, пренебрегающих собственным здоровьем, будут переносить в конец списка ожидания медицинской помощи. А Национальный институт здравоохранения и качества медицины (Великобритания) заявил, что если врачи считают, что лечение может быть неэффективным или не оправдывающим затрат из-за образа жизни пациента (лишний вес, курение, ожирение), то они могут получить право отказать в нем. Стоит отметить, что уже сегодня
циируя программы вакцинопрофилактики, которые развиваются с учетом новых предложений рынка иммунобиологических препаратов.
Специфика профилактики в том, что в ЛПУ должен обратиться здоровый человек. Для этого необходимы информированность и какой-либо мотивирующий фактор.
У россиян понимание экономической выгоды от вакцинации сформировалось пока только в отношении профилактики гриппа. Страх перед заболеванием клещевым энцефалитом побуждает пациентов прививаться от этого страшного недуга. Остальные прививки, в основной своей массе, делают под административным давлением (иначе нельзя поступить в школу, д/сад, на работу и т.д.).
Родителей часто приходится уговаривать сделать ребенку бесплатную прививку, при этом врач оказывается более заинтересован в профилактике заболевания, чем пациент, который имеет возмож-
Рисунок 4.
Бюджет программы «Вакцинопрофилактика клещевого энцефалита» в Свердловской области в 2008 году
11%
□ Средства работодателей
□ Средства областного бюджета
□ Средства муниципальных бюджетов
□ Личные средства граждан
каждая десятая больница отказывает в хирургических операциях курильщикам и пациентам с ожирением. В Англии умеют считать деньги, поэтому там установлено, что ожирение обходится британским налогоплательщикам в 7 млрд фунтов стерлингов ежегодно, лечение болезней, связанных с курением, - рака, бронхита, эмфиземы - в 1,7 млрд фунтов стерлингов. Столько же затрачивается на лечение болезней, связанных с алкоголизмом [2].
В Японии считают, что система, при которой застрахованный оплачивает часть стоимости медицинских услуг в момент их получения, сокращает необоснованные обращения за медицинской помощью и показывает населению расходы на медицинскую помощь, стимулирует заботу людей о своем здоровье. Так, в японской системе страхования здоровья и страхователь, и члены семьи оплачивают 30% расходов на лечение; в страховых обществах и системе государственного страхования страхователь платит 10% расходов на лечение, а члены его семьи - 20% при стационарном лечении и 30% - при амбулаторном [3].
В некоторых странах врачи взимают плату за пропущенную пациентом встречу, поскольку ценность услуги имеет место только в определенный момент времени и исчезает при неявке пациента [4].
На сегодняшний день россияне не заинтересованы в профилактике заболеваний материально, кроме тех случаев, когда частые больничные листы влекут за собой существенное снижение личного
дохода. Медицинская страховка для всех граждан РФ не имеет стоимостного отличия, зависящего от того, следит ли человек за своим здоровьем или нет, что часто приводит к обесцениванию предоставляемой услуги (в данном случае - вакцинации) в глазах населения.
Выводы
1. Вакцинопрофилактика - экономически эффективный способ борьбы с инфекционными заболеваниями.
2. В Свердловской области благодаря системному подходу успешно разрабатываются и реализуются программы вакцинопрофилактики.
3. Забота населения о своем здоровье должна поощряться финансовыми методами, в частности через программы страхования, в виде бонусов, льготных взносов и т.д.
4. Для улучшения процессов вакцинопрофилактики в Свердловской области необходимо:
• внедрить систему информационного менеджмента в здравоохранение области;
• организовать процесс обучения медицинских менеджеров профессиональным знаниям и навыкам, воспользовавшись услугами компаний, гарантирующих качественное и современное профессиональное образование.
Литература
1. Харит С.М. Антивакцинальное лобби. Что делать? / XI Конгресс педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». 2007.
2. http://podrobnosti.ua/health/2008/02/07/494832.html (дата обращения - 27.04.2009 г.)
3. Отдел интегрированных маркетинговых коммуникаций «Дентал менеджмент Групп». Зарубежный опыт: Мировая практика социального и частного страхования // Аналитический журнал «Дентал менеджмент Групп». 2002. № 6. URL: http://zyb.ru/dmg/0206/article11.shtml (дата обращения - 24.04.2009 г.).
4. Котлер Ф. Основы маркетинга: Пер. с англ. 2-е изд. - М. - СПб.: Издательский дом «Вильямс», 2001. - 944 с.
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 5 (48)/2009
