CC BY
60DOI: 10.26442/20751753.2018.12.000041
Стратегия «одной таблетки» - основа эффективного контроля артериальной гипертонии: клинический пример
С.В.Ивановаи, И.В.Мелехина, Е.Ю.Труш, Е.Н.Ющук, Ю.А.Васюк, Е.Г.Лобанова
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России. 127473, Россия,
Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
esvivanova@rambler.ru
В статье продемонстрированы основные принципы антигипертензивной терапии, отраженные в новых Рекомендациях Европейского общества по артериальной гипертонии/Европейского общества кардиологов по ведению артериальной гипертонии (2018 г.). Представлен результат собственного клинического наблюдения длительного применения фиксированной комбинированной терапии амлодипином, индапамидом, периндоприла аргинином.
Ключевые слова: артериальная гипертония, трехкомпонентная фиксированная комбинация, Трипликсам.
Для цитирования: Иванова С.В., Мелехина И.В., Труш Е.Ю. и др. Стратегия «одной таблетки» - основа эффективного контроля артериальной гипертонии: клинический пример. Consilium Medicum. 2018; 20 (12): 35-38. DOI: 10.26442/20751753.2018.12.000041
Case Reports
Strategy "one tablet" - basis of effectiveness control arterial hypertension: clinical case
S.V.Ivanova^, I.V.Melekhina, E.Yu.Trush, E.N.Yushchuk, Yu.A.Vasyuk, E.G.Lobanova
A.I.Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry of the Ministry of Health of the Russian Federation. 127473, Russian Federation, Moscow,
ul. Delegatskaia, d. 20, str. 1
esvivanova@rambler.ru
The article demonstrates the basic principles of antihypertensive therapy, which was shown in the new European Society of Hypertension/European Society of Cardiology Guidelines for the management of arterial hypertension, 2018. In this article you can find the result of our own clinical observation of the long-term use of fixed combination triple drug therapy in single-pill: amlodipine, indapamide, perindopril arginine. Key words: arterial hypertension, triple drug therapy in single-pill, Triplixam.
For citation: Ivanova S.V., Melekhina I.V., Trush E.Yu. et al. Strategy "one tablet" - basis of effectiveness control arterial hypertension: clinical case. Consilium Medicum. 2018; 20 (12): 35-38. DOI: 10.26442/20751753.2018.12.000041
В августе 2018 г. в рамках Конгресса Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology -ESC) были приняты новые Рекомендации Европейского общества по артериальной гипертонии (European Society of Hypertension - ESH)/ESC по ведению артериальной гипертонии (АГ), которые внесли существенные изменения в подходы к лечению больных АГ. Экспертами ESH/ESC сделан особый акцент на целесообразность начала антиги-пертензивной терапии с комбинации из двух препаратов, предпочтительно в виде фиксированной комбинации (ФК). Монотерапия на старте лечения может быть выбрана лишь у пожилых и ослабленных пациентов, а также больных АГ 1-й степени с низким сердечно-сосудистым риском [1]. Среди рекомендованных комбинаций остались сочетания блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероно-вой системы: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина с антагонистами кальция или тиазидными/тиазидноподобными диуретиками (ТД), предпочтительно в одной таблетке (класс показаний I, уровень доказанности A). При неэффективности двухкомпонентной терапии должен быть назначен третий антигипертензивный препарат.
В качестве базовой сохраняет свои приоритеты тройная комбинация блокаторов ренин-ангиотензин-альдостеро-новой системы: ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов рецепторов ангиотензина, антагонистов кальция с тиазидными диуретиками (класс показаний I, уровень доказанности A). Если целевые уровни АД не достигаются на трехкомпонентной терапии, рекомендовано присоединение малых доз спиронолактона. При его непереносимости могут быть использованы эпле-
ренон или амилорид, высокие дозы тиазидных диуретиков, петлевые диуретики. К терапии также могут быть добавлены в- или а-адреноблокаторы [1]. В качестве первичной цели рекомендовано достижение целевого уровня артериального давления (АД)<140/90 мм рт. ст. у всех пациентов (класс показаний I, уровень доказательства А). При условии хорошей переносимости терапии у большинства пациентов рекомендовано дальнейшее снижение АД до 130/80 мм рт. ст. или ниже (класс показаний I, уровень доказанности А). В качестве целевого уровня диастолическо-го АД (ДАД) рекомендованы значения ниже 80 мм рт. ст. у всех пациентов с АГ независимо от уровня сердечно-сосудистого риска или коморбидных состояний. При этом целевой уровень АД должен быть достигнут не позднее, чем через 3 мес от начала лечения.
Основным аргументом для использования комбинированной терапии в качестве начальной стратегии являются более быстрое достижение целевых значений АД [1]. Высокая потребность в комбинированной терапии связана с тем, что в большинстве случаев к развитию АГ приводит несколько патофизиологических механизмов [2, 3]. В таких ситуациях применение комбинированной терапии позволяет, с одной стороны, быстрее достичь целевого АД, а с другой -минимизировать количество побочных эффектов [4, 5]. Одной из важнейших составляющих успешного контроля АД названа приверженность пациентов лечению [1]. В этом отношении комбинации двух или более антигипертензивных препаратов, объединенных в одной таблетке, имеют преимущества перед свободными комбинациями.
В качестве клинического примера приводим историю болезни пациентки А. 57 лет, которая обратилась за медицин-
Рис. 1. Данные СМАД у пациентки А. 57 лет исходно на фоне терапии свободной комбинацией фозиноприла 40 мг/сут и амлодипина 5 мг/сут.
240 -220 180 160 140 120 100 80 60 40
:00 10:00 12:00
Рис. 2. Данные СМАД у пациентки А. 57 лет на фоне 6 мес терапии ФК амлодипина 10 мг, индапамида 1,25 мг, периндоприла аргинина 5 мг.
180 160 ^ 140 " 120 о- 100 = i 80 g 60 < 40
10:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 00:00 2:00 4:00 6:00 8:00 10:00
ской помощью в клинико-диагностический центр при Городской клинической больнице им. братьев Бахрушиных с жалобами на периодическую головную боль в затылочной и височной областях, шум в ушах, возникающие при повышении АД>160/95 мм рт. ст., общую слабость, ухудшение памяти. Повышение АД отмечает на протяжении 7 лет с максимальными цифрами до 190/110 мм рт. ст. В последние 6 мес принимает фозиноприл 20 мг 2 раза в сутки, амлоди-пин 5 мг вечером. Со слов пациентки, регулярный самоконтроль АД не проводит, в связи с «забывчивостью» может пропустить прием одного из антигипертензивных препаратов. Два года назад диагностирован сахарный диабет 2-го типа, по поводу чего наблюдается у эндокринолога, регулярно принимает метформин 1000 мг/сут. Вредные привычки: курение и употребление алкоголя отрицает. Наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям не отягощена.
Объективно: состояние удовлетворительное, рост 164 см, масса тела 82 кг, индекс массы тела 30,5 кг/м2, окружность талии 98 см. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Частота дыхательных движений - 16 в 1 мин. Над всей поверхностью легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой, ритм правильный, частота сердечных сокращений 66 уд/мин. АД на правой руке 166/98 мм рт. ст., на левой - 162/92 мм рт. ст. Живот увеличен в размере за счет подкожно-жировой клетчатки, при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10x8x7 см. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.
При лабораторном исследовании клинического анализа крови и мочи значимых отклонений от референсных значений не выявлено. По результатам биохимического анализа крови выявлена гипергликемия до 6,8 ммоль/л, гликиро-ванный гемоглобин - 6,5%, дислипидемия с повышением уровня общего холестерина до 6,2 ммоль/л, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) 4,3 ммоль/л, липопротеинов высокой плотности 0,75 ммоль/л, триглицеридов 1,8 ммоль/л. Креатинин - 75 мкмоль/л, расчетная скорость клубочковой фильтрации по формуле СKD-EPI - 77 мл/мин/1,73 м2.
На электрокардиограмме ритм синусовый, частота сердечных сокращений 60 уд/мин, электрическая ось сердца горизонтальная. РО 170 мс, QRS 86 мс, QTc 396 мс. Гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) по вольтажным критериям не выявлено.
По результатам суточного мониторирования АД (СМАД), выполненного на фоне принимаемых препаратов в течение суток, была зарегистрирована систоло-диастоли-ческая АГ с избыточным снижением АД в ночные часы по типу овер-диппер (рис. 1). Среднее АД в дневные часы составило 166/95 мм рт. ст., среднее ночное АД - 130/68 мм рт. ст. Индекс времени гипертензии в дневные часы для систолического АД (САД) - 95%, для ДАД - 83%, в ночные часы для САД - 78%, ДАД - 42%. Отмечены повышение вариабельности САД в дневные часы до 19 мм рт. ст. (N<15 мм рт. ст.), повышение величины и скорости утреннего подъема САД и ДАД, увеличение пульсового АД до 69 мм рт. ст. (N<53 мм рт. ст.). При анализе центрального АД в течение суток его средние показатели составили 151/95 мм рт. ст., что соответствует повышенному АД. Суточный анализ параметров жесткости артериальной стенки выявил увеличение скорости пульсовой волны до 11,6 м/с, аортального индекса аугментации до 21% (N<10%).
По данным трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ), индекс массы миокарда (ИММ) ЛЖ составил 106 г/м2, индекс относительной толщины стенок 0,43, что соответствует концентрической гипертрофии ЛЖ. Выявлены признаки нарушения диастолической функции ЛЖ: Е/А 1,0 см/с, DTE 243 мс, е'сепг. 6 см/с, е'лат. 9 см/с, е'ср. 7 см/с, Е/е' 10, индексированный объем левого предсердия 36 мл/м2. Глобальная систолическая функция ЛЖ сохранена, фракция выброса ЛЖ 63%. Структурно-функциональные показатели правых отделов сердца в пределах нормальных величин.
При проведении объемной сфигмографии на приборе сердечно-сосудистого скрининга VaSera-1500 зарегистрировано увеличение сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (cardio-ankle vascular index - САVI) справа до 9,6, слева до 9,3, повышение пульсового давления справа до 78 мм рт. ст., слева до 76 мм рт. ст.; расчетный сосудистый возраст превысил паспортный на 15 лет, что в целом свидетельствовало о повышении системной артериальной жесткости. Нормальные значения лодыжечно-плечевого и пальце-плечевого индексов свидетельствовали об отсутствии гемодинамически значимых окклюзирующих процессов в артериях нижних конечностей, что было подтверждено при проведении цветового дуплексного сканирования артерий нижних конечностей.
По данным цветового дуплексного сканирования экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий вы-
явлены признаки минимального атеросклероза: атеро-склеротические бляшки в бифуркации правой общей сонной артерии и бифуркации плечеголовного ствола с переходом на устье правой подключичной артерии, сте-нозирующие просвет сосуда по диаметру до 20%. Эхопри-знаки гипертонический макроангиопатии с формированием гемодинамически незначимых артериальных деформаций.
У пациентки была диагностирована АГ II стадии, 3-й степени, сердечно-сосудистый риск очень высокий. Сахарный диабет 2-го типа, целевое значение гликированного гемоглобина 7,0%. Дислипидемия. Ожирение 1-й степени. Хроническая болезнь почек II стадии. Атеросклероз брахиоце-фальных артерий.
Рекомендовано: диета с ограничением поваренной соли до 3 г/сут, жиров (преимущественно животного происхождения), легкоусвояемых углеводов, повышение физической активности, снижение массы тела. Учитывая степень АГ, тип суточного профиля АД, очень высокий сердечнососудистый риск, наличие сопутствующего сахарного диабета 2-го типа, низкую комплаентность, пациентке была назначена комбинированная антигипертензивная терапия ФК, содержащей 10 мг амлодипина, 1,25 мг индапамида, 5 мг периндоприла аргинина в одной таблетке в виде оригинального препарата Трипликсам однократно утром, аторвастатин 20 мг/сут, рекомендовано продолжить прием метформина 1000 мг/сут.
На фоне регулярного приема препаратов пациентка отметила улучшение самочувствия, стала более активна в физическом и интеллектуальном плане, головные боли не беспокоили. Уже на 1-м месяце лечения достигнут целевой уровень АД. Так, по данным домашнего самоконтроля среднее АД через 1 мес составило 133/80 мм рт. ст., 3 мес -125/80 мм рт. ст., 6 мес - 120/75 мм рт. ст. По офисным данным через 1 мес было зарегистрировано 135/80 мм рт. ст., 3 мес - 130/80 мм рт. ст., 6 мес - 115/70 мм рт. ст.
По данным биохимического анализа крови уровень гликемии остался прежним и составил 6,9 ммоль/л, гликиро-ванный гемоглобин 6,8%, отмечено снижение уровня общего холестерина до 3,7 моль/л, ЛПНП до 2,3 ммоль/л, ли-попротеинов высокой плотности 1,05 ммоль/л, триглице-ридов 1,8 ммоль/л. Креатинин 80 мкмоль/л, скорость клу-бочковой фильтрации по формуле СKD-EPI значимо не изменилась и составила 73 мл/мин/1,73 м2.
По результатам СМАД в амбулаторных условиях на фоне 6-месячной регулярной терапии ФК (амлодипин 10 мг, ин-дапамид 1,25 мг, периндоприла аргинин 5 мг) отмечено достижение целевых цифр АД в течение суток (рис. 2). Среднее АД в дневные часы составило 120/78 мм рт. ст., в ночные часы - 108/62 мм рт. ст., среднее центральное АД -119/76 мм рт. ст. Отмечена нормализация индекса времени гипертензии в течение суток, вариабельности, величины и скорости утреннего подъема АД, типа его суточной кривой с адекватным снижением в ночные часы (тип диппер). При анализе показателей ригидности артериальной стенки отмечены тенденция к уменьшению скорости распространения пульсовой волны до 11,3 м/с, нормализация пульсового АД до 44 мм рт. ст.
При проведении объемной сфигмографии в процессе лечения уже через 3 мес наблюдаются уменьшение CAVI (справа до 8,9, слева до 8,8), уменьшение сосудистого возраста (справа и слева - 60-64 года), нормализация уровня САД, ДАД и пульсового АД, через 6 мес отмечаются дальнейшее улучшение показателей сосудистой жесткости в виде нормализации CAVI (справа 7,7; слева 7,6), соответствие сосудистого и паспортного возраста справа и слева.
По данным ЭхоКГ наблюдались нормализация ИММ ЛЖ до 84 г/м2, индекса относительной толщины стенок ЛЖ - до 0,36, индексированного объема левого предсердия -до 29 мл/м2, улучшение показателей диастолической
ТРИПЛИКСАМ
АМЛОДИПИН+ИНДАПАМИД+ПЕРИНДОПРИЛА АРГИНИН
®
Краткая инструкция по медицинскому применению препарата Тригш СОСТАВ*, трипликсам 5 мг/0,625 мг/2,5 мп 5,0 мг амлодипина/0,625 мг индапамида/2,5 мг периндоприла аргинина, трипликсам 5 нг/1,25 мг/5 мг 5,0 --------------« ---------------—/5,0 мг периндоприла аргинина. Трипликсам 10мг/1.25 мг/5мг: 10,0мгамлодипинаЛ,25 мгиндапамида/5,0мг периндопр»
на/1,25 мгиндапамидя/5,0 мг периндоприла аргинина. ТриплиI . . . . .. . . ...... . ,. .
Трипликсам 5 мг/2,5 мг/10 мп 5,0 мг амлодипина/2,5 мг индапамида/10,0 мг периндоприла аргинина, Трипликсам 10 мг/2,5 мг/10 мп 10,0 мг на/2,5 мг индапамида/ю,0мг периндоприла аргинина, показания к применению*, в качестве терапии у пациентов с артериальной гипертевзией энии ад на фоне приема амлодипина, индапамида и периндоприла в тех же дозах. способ применения И дозы*. Внутрь,
амлодипинаЛ ,25 мг индапамида/5,0 мг периндоприла
............ Трипликсам 10 мг/2,5 мг/10 иг: 10,0 мг
пациентов с артериальной гипертевзией - ■• ""-ьг. Внутрь, по 1 таблетке 1 раз юга титрования доз отдельных
. .. . ... и чувствительность к действующим и вспомогательным
веществам, входящим в состав препарата, производным сульфонамида, производным дигидропиридина, другим ингибиторам АПФ, любым друпш
--------------------------------------ь Пациенты, находящиеся на гемодиализе. Нелеченая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, Тяжелая
................... " 'ХК<60 мл/мин) для дозировки комбинации периндоприл/инд- ■
индапамида и периндоприла в тех же
ÄZTÄn« п ОН
вам, входящим в состав препарата. Па 1я недостаточность (кк<30 мл/мин). П( * чг (т.е. Трипликсам 5 мг/2,5 мг/101 в (см. раздел «Особые указания»),
Возраст до 18 лет. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ*. Двойная блокада ренин-анг
«л/мин/1 ,73м1) (см. разделы «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами» артерий, стеноз артерии единственной почки. Одновременное применение с препаратами, здию ™па «пируэт». Одновременное применение с препаратами, удлиняющими интервал ОТ.
звышенным содержанием калия в плазмв крови. (РААС). Ингибиторы АПФ и АРА II не следует
(. Контроль лейкоцитов в крови, П
*я и лития, у па
ранулоцита . _
антов, аллопуринола или прокаинамида, или при их сочетании, ос
енно отменить ингибитор
. отека не исчезнут полностью. Ангионевротический сгтек, а .... . . .
пактоидные реакции при проведении десенсибилизации. С осторожностью - у пациентов со склонностью к аллергическим
1уры десенсибилизации, избегать применения пациентам, пг------------------------------------------------------------------------
з апф не менее чем за 24 ч».............
« реакции при проведении афереза
ЛПНП. Временно прекращать терапию ингибитором АПФ перед каждой процедурой афер! .. .....
или применять антнгипвртензивнов средство другой фармакотерапевтической группы. Беременность. Прекратить прием и назначить альтернативную гипотензивную терапию. Печеночная энцефалопатия. Прекратить прием. Фоточувствительностъ. Прекратить лечение. С ОСТОРОЖНОСТЬЮ*. Нарушение функции почек. У некоторых пациентов с артериальной гипертензией без предшествующего очевидного нарушения функции почек могут появиться
г...............____________ ___________________________ ________________я и сни»
м АД, стенозом почечной артерии или циррозом печени с отеками и асцитом): тер т и нарушение водно-алвктролитного баланса. Наличие исходной гипонатривмии пй арт0рИН). регулярный контроль содержания
. . . .. ззооновить терапию, используя низкие дозы, либо компонента препарата в режиме монотерапии. Гипонатриемия: более частый контроль содержания ионов натрия у пациентов пожилого возраста и пациентов с циррозом печени. Содержание ионов калия в плазме крови. Гиперкалиемия: контроль содержания ионов калия в сыворотке крови у пациентов с почечной недостаточностью, нарушением функции почек, пожилого возраста (>70 лет), с сахарным диабетом, некоторыми сопутствующими состояниями (дегидратация, острая декомпенсация сердечной деятельности, метаболический ацидоз), одновременный прием калийсберегающих диуретиков (таких как спиронолактон, зплеренон, триамтерен, амилорид), препаратов калия или калийсодержащих заменителей пищевой соли, а также применение других средств, способствую ...............
паращитовидных желез. Реноваскулярная гипертвнэия. У пациентов со стенозом почечной артерии лечение начинать в условиях стационара с низких доз П[
постоянном контроле состояния почек и уровня калия в крови. Сухой кашвль. Атеросклероз. У пациентов с............—"-----------------------------------
..........х доз препарата. Гипертонический криз. Хрон
юстъю. у пациентов с т-----* —.......—*----
>й недостаточностью - с осторожностью. У пациентов с Tf
_____...л (Ш1А) лечение начинать с болев низких доз и под контролем ......г__________ __________г_____________
.. я кардиомиопатия. С осторожностью - пациентам с обструкцией выносящего тракта левого желудочка. Пациенты У пациентов с сахарным диабетом 1 типа лечение начинать с более низких доз и под медицинским контролем. В течение первого мви
контроль концентрации глюкозы в плазмв крови и/или при наличии гипокалиемии. Этнические различия, Менее г ".....
у пациентов негроидной расы, более высокая частота ангионевротического отека. Хирургическое вмешательство/общая
. прекратить прием за одни приема ингибиторов АПФ
й кислоты в плазме крови ч
препарата оценить функциональную активность почек и содержат ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ*, почечной недостаточностью. Нерекомендуемые сочетания. Препараты л
>й недостаточностью. Нерекомендуемые
'---------------пия с ингибиторами АПФ
1. Дантролен (внутри!
Нестероидные против
Сочетания, требующие особого вн пу в дозе :»3 г в сутки. Гипогликемические средства (инсулины,
„.,г-.................__зрвгающив диуретики (зплеренон, спиронолактон), Препараты,
шрузт». Амфотерицин В (а/в), глюко- и минералокортикостероиды (при системном ------------------........ Сердечные гликоэиды. Аллопуринол. Индукторы изофермвнта
штъ полиморфную желудочковую тахикардию Iи), тетракозактид. слабительные средства, стимулирук^о . , ... а СУРЗА4. Ингибиторы изофермента цитохрома СУРЗМ. Сочетание препаратов, требующее 1ИКИ. Антигипертензивные средства и вазодилататоры. Кортикостероиды, тетракозактид. Аллопуринол, цит кортикостероиды (при системном применении) и прокаинамид. Средства для общей анестезии. Диизетики ............ 1). Симпатомиметаки. Препараты золота, Метформин. Иодсоде
.............................................,..............................г золота. Метформин. Иодсодержащие контрастные вв1
Аторвастатин, дигоксин, варфарин или циклоспорин. Симвастатин. Противовирусные средства (ритонавир). Прочие вза! .. рин. Алюминий/магиийсодержащив антациды. ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И В ПЕРИОД КОРМЛЕНИЯ ГРУДЬЮ*. Применение ю. ФЕРТМЛЬНОСТЬ*, У------------------------------------------------ ----------------—-........
средствами, механизмами*. i
_______......______________шянй^И
сти, головокружения, особенно в начале лечения. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ*. Часто:
[я боль, парестезия, вертиго, сонливость, дисгввзия, нарушения зрения, звон в ушах, 01
енм*РедкоТп
и, метеоризм, крапивница, ангионевротический отек, отек Квинке, алопеция, пурпура, изменение и фоточувствительнос™, пемфигоид артроз, артралгия, ииалгия, боль в спине, нарушение -------------- —.......-я недостаточность, эректильная дисфункция, гинекомастия, боль, боль
сердца
АДУ и
(втом ч> пациентов из группы
1Я АД у пг
мигрень. Апатия, ажитация, атаксия, амне
...•.—,р------™
а, развитие или усугу эозинофильная пневмония, гиперплазия десен, пантеатит, гастр . .
функции печени, мультнформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, эксфолиативный дерматит, холодный пот, острая почечная недостаточность, снижение гемоглобина и гематокрита. Неугочненной и развитие гипокалиемии, особенно значимое для пациентов.
. (во;
I, со смертельным исходом), возможно развитие п
й энцефалопатии
в случав печеночной недостаточности, возможно обострение уже имеющейся системной нзасной волчанки, удлинение интервала ОТ на ЗКГ, концентрации мочевой кислоты в коови. ПЕРЕД03ИР0&КА*. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА*. ПериндОприл - ингибитор фермента, прев| ангиотенэин I в ангиотензин II (ингибитор ангиотензинпрввращающего фермента (АЛФ)). Индапамид относится к производным сульфонамида с кольцом и по фармакологическим свойствам близок к тиазидным диуретикам. Амлодипин - БМКК, производное дигидропиридина. Амлодипин V трансмембранный переход ионов кальция в кардиомиоциты и гладкомышечные клетки сосудистой стенки. ФОРМА ВЫПУСКА*. Таблетки, покрытые оболочкой, 5 мг + 0,625 мг + 2,5 мг; 5 мг + 1,25 мг + 5 мг; 10 мг+1,25 мг + 5 мп 5 мг + 2,5 мг + 10 мп, 10 мг + 2,5 мг +10 МГ. По29 ипи 30таблеток . из полипропилена, снабженный дозатором и пробкой, содержащей влагопоглощающий гель (силикагель). По 1 флакону с инструкцией по медицинскому
. .. индол ьным Амлодипин ингибирует " пленочной
АО «Сервье»
125196, РФ, Москва, ул. Лесная, д. 7
Тел.: +7 (495) 937-07-00, факс: +7 (495) 937-07-01
www.servier.ru
SERVIER
функции Л Ж: Е/А 1,4, DTE 225 мс, е'сеш. 7 см/с, е'лат. 12 см/с, е'ср. 9,5 см/с, Е/е' 8.
Побочных эффектов от проводимой медикаментозной терапии за 6 мес наблюдения выявлено не было. Пациентке в качестве антигипертензивной терапии рекомендовано продолжить дальнейшее лечение препаратом Трипликсам (ФК, содержащей 10 мг амлодипина, 1,25 мг индапамида, 5 мг периндоприла аргинина), метформином 1000 мг/сут. Для достижения целевого значения ЛПНП<1,8 ммоль/л рекомендовано увеличить дозу аторвастатина до 40 мг/сут с последующим контролем липидного профиля.
Заключение
В многочисленных рандомизированных клинических и наблюдательных исследованиях продемонстрированы терапевтическая эффективность и безопасность ФК пери-ндоприла, индапамида и/или амлодипина в лечении больных АГ. Стабильность и сбалансированность всех компонентов по биодоступности и продолжительности действия, разные, но при этом взаимодополняющие механизмы действия, а также ряд дополнительных свойств позволяют использовать их в качестве комбинированной анти-гипертензивной терапии у больных высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска. В приведенном нами клиническом примере продемонстрированы результаты длительного приема препарата Трипликсам у пациентки с АГ и сахарным диабетом 2-го типа. На фоне приема препарата уже через месяц отмечены достижение и дальнейшее стабильное удержание целевых значений АД как по результатам его самоконтроля, так и по данным офисного измерения; нормализация суточного профиля, вариабельности, величины и скорости утреннего подъема АД, пульсового и центрального АД с достижением целевых значений САД и ДАД по результатам СМАД. Кроме того, регулярный прием ФК амлодипина, индапамида и периндо-прила аргинина сопровождался нормализацией ИММ ЛЖ и улучшением показателей диастолической функции ЛЖ
по данным ЭхоКГ, что подтверждает кардиопротективное действие препарата. Сочетание трех основных компонентов лечения АГ в одной таблетке способствовало не только более эффективному контролю АД, снижению кардиовас-кулярных рисков, но и повышению приверженности пациентки лечению. Этот факт особенно актуален для пациентов с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском, которым кроме адекватной многокомпонентной антигипертензивной терапии, как правило, требуется дополнительное назначение препаратов для лечения и профилактики ассоциированных клинических состояний.
Конфликт интересов. Все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
Литература/References
1. Williams B, Mancia G, Spiering W et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2018; 39: 3021-104.
2. Чазова И.Е., Ощепкова Е.В., Жернакова Ю.В. и др. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение артериальной гипертонии». Кардиол. вестн. 2015; 1: 530. / Chazova I.E., Oshchepkova E.V., Zhernakova Iu.V. i dr. Klinicheskie rekomen-datsii "Diagnostika i lechenie arterial'noi gipertonii'. Kardiol. vestn. 2015; 1: 5-30. [in Russian]
3. Карпов Ю.А. Новые рекомендации по артериальной гипертензии РМОАГ/ВНОК 2010 г.: вопросы комбинированной терапии. РМЖ. Кардиология (Прил.). 2010; 22: 1290-7. / Karpov Iu.A. Novye rekomendatsii po arterial'noi gipertenzii RMOAG/VNOK 2010 g.: voprosy kombinirovannoi terapii. RMZh. Kardiologiia (Pril.). 2010; 22: 1290-7. [in Russian]
4. Gradman AH, Parisé H, Lefebvre P et al. Initial combination therapy reduces the risk of cardiovascular events in hypertensive patients: a matched cohort study. Hypertension. 2013; 61 (2): 309-18.
5. Морозова Т.Е., Андреев C.C. Фиксированные комбинации в лечении артериальной гипертензии - реальный путь улучшения контроля артериального давления. Системные гипертензии. 2015; 15 (3): 25-9. / Morozova T.E., Andreev S.S. Fixed dose combinations for the treatment arterial hypertension: the real way to improve control. Systemic Hypertension. 2015; 15 (3): 25-9. [in Russian]
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Иванова Светлана Владимировна - д-р мед. наук, проф. каф. клинической функциональной диагностики ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И.Евдокимова». E-mail: svivanova@rambler.ru Мелехина Инна Валерьевна - аспирант каф. клинической функциональной диагностики ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И.Евдокимова». E-mail: melekhinaiv@yandex.ru Труш Екатерина Юрьевна - аспирант каф. клинической функциональной диагностики ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И.Евдокимова». E-mail: trush-1986@bk.ru Ющук Елена Николаевна - д-р мед. наук, проф., зав. каф. клинической функциональной диагностики ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И.Евдокимова». E-mail: ndlena@mail.ru Васюк Юрий Александрович - д-р мед. наук, проф., зав. каф. госпитальной терапии №1 ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И.Евдокимова», засл. врач РФ. E-mail: yvasyuk@yandex.ru Лобанова Елена Георгиевна - д-р мед. наук, проф. каф. фармакологии ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И.Евдокимова». E-mail: e.g.lobanova@mail.ru
