CC BY
150
УДК 615.1:612.67/68
СТРАТЕГИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ РАЗВИТИЯ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ФАРМАЦИИ В РОССИИ
Охарактеризованы концептуальные модели развития гериатрической фармации в России. Разработаны стратегические задачи и пути улучшения фармацевтической помощи гериатрическим пациентам, описана структурная модель и подходы к совершенствованию гериатрической фармацевтической помощи.
Ключевые слова: гериатрическая фармация, стратегические задачи, фармацевтическая помощь.
Введение
В настоящее время во всех высокоразвитых странах наблюдается тенденция к стремительному постарению населения. Ожидается, что в Европе к 2020 г. число лиц старше 60 лет будет составлять 25 % всего населения [5]. В нашей стране, по данным Всероссийской переписи населения 2010 г., доля лиц старше трудоспособного возраста (мужчины 60 лет и более, женщины 55 лет и более) возросла с 20,5% в 2002 г. до 22,2% в 2010 г. [6]. Согласно прогнозам, в ближайшее десятилетие в эту возрастную категорию войдет уже каждый третий россиянин. На 1 тыс. трудоспособных жителей России приходится в среднем 356 пенсионеров, а в сельской местности — 436 [1, 2].
Специалисты констатируют, что по мере дальнейшего увеличения численности пожилых среди населения, их доля в общей потребности в медицинской и социальной помощи будет расти [2, 7]. К наиболее перспективным стратегиям, направленным на смягчение негативного воздействия демографических тенденций, по мнению Улумбе-ковой Г.Э. [12], относится стратегия повышения качества и технологичности социальной, медицинской и фармацевтической помощи людям пожилого и старческого возраста, что позволило бы продлить период их трудоспособности.
Для фармации это означает необходимость решения острой проблемы совершенствования лекарственной и информационно-консультационной помощи сегменту потребителей, которые в перспективе составит более 25% населения. Социально-экономические, психологические, физиологические и медицинские особенности данного контингента пациентов требуют интенсивного развития гериатрической фармации, основы которой в нашей стране были заложены еще в 1980-е гг. (Савельева З.А., 1978; Кузь В.П., 1985; Хмелевская С.С., 1987; Дремова Н.Б., 1983, 1988). В новейшее время российскими учеными выполнен ряд исследований по различным вопросам лекарственной помощи гериатрическим больным (Ряженов В.В., 2002; Одегова Т.Ф. с со-авт., 2006; Тухбатулина Р.А., 2006; Кузнецова Н.Д., 2007 и др.). Однако в отечественной фармацевтической науке до сих пор отсутствует комплексный, системный подход к решению проблем со здоровьем у пожилых людей.
Во многих странах на протяжении двух последних десятилетий специалисты фармации большое внимание уделяют гериатрическим пациентам. Зарубежные фармацевты получают специальные знания по вопросам профилактики рисков возникновения неблагоприятных реакций, связанных с применением лекарственных средств (ЛС), по оказанию специализированной фармацевтической помощи (ФП), ориентированной на конкретного гериатрического пациента и особенности его фармакотерапии. Как следствие, на мировом уровне интенсивно развивается новая дисциплина — гериатрическая фармация.
С учетом вышеизложенного цель исследования состояла в логическом обобщении публикаций по проблемам ФП гериатрическим пациентам и в обосновании современной концепции развития гериатрической фармации как специализированного направления фармацевтической науки и практики.
Разработка стратегии развития научно-практического направления предполагает, что для этого имеются исходные предпосылки, в частности: 1) определена суть базо-
Л.В. МОШКОВА Э.А. КОРЖАВЫХ Е.В. ТРЕТЬЯКОВА
Российский университет дружбы народов, г. Москва
e-mail: lmoshkova@yandex.ru
вого понятия; 2) установлено его место в существующей системе научно-практического знания; 3) выявлены актуальные проблемы науки и практики, требующие интенсификации развития именно этого направления. В процессе настоящего исследования эти задачи были решены; полученные результаты охарактеризованы далее.
Понятие и концепция гериатрической фармации
На основе сравнительного и контент-анализа существующих определений гериатрической фармации, содержания зарубежных учебных курсов и программ по гериатрической фармации была разработана отечественная концепция этой дисциплины [11]. Согласно концепции, гериатрическая фармация - научно-практическая область фармацевтической деятельности, предметом которой является оптимизация лекарственного обеспечения и фармакотерапии гериатрических пациентов.
В мировой фармацевтической практике используются два разных термина для обозначения одного и того же: «фармацевтическая гериатрия» (Россия, Украина) и «гериатрическая фармация» (европейские страны, США). Логико-семантический анализ показал целесообразность использования в современных условиях термина «гериатрическая фармация», поскольку он однозначно относит данную область к вышестоящему понятию «фармация» и позволяет трактовать ее задачи именно как фармацевтическую помощь популяции гериатрических пациентов. Термин «фармацевтическая гериатрия» менее удачен, так как он относит это понятие к области гериатрии, медицины и медицинской помощи гериатрическим больным в аспектах, связанных лишь с ЛС, но не с фармацевтическими услугами.
Гериатрическая фармация как научно-практическая область объединяет медицинские, социальные, экономические, психологические и фармацевтические зн а-ния; оперирует методами, присущими управлению и экономике фармации, фарм а-коэкономике, фармацевтической технологии и биофармации, фармацевтической информации и др. (рис. 1).
Основная цель гериатрической фармации заключается в оптимизации лека р-ственного обеспечения гериатрических больных. Соответственно цели, к основным направлениям деятельности фармацевтических работников в области гериатрич е-ской фармации относятся: а) организационные вопросы, связанные с особенностью лекарственного обеспечения гериатрических больных, а также изучение основных аспектов фармакотерапии пожилых больных; б) технологические вопросы, связанные с разработкой лекарственных форм и упаковок, предназначенных для пацие н-тов пожилого и старческого возраста; в) информационные вопросы, связанные с предоставлением информационно-консультационных услуг медицинскому персоналу, обслуживающему персоналу в социальных учреждениях, пациентам и их ро д-ственникам; просветительных и образовательных услуг гериатрическим пациентам и их родным.
Предложенная концепция гериатрической фармации как приоритетного и актуального направления научно-практической фармацевтической деятельности была использована при выполнении последующих этапов работы.
Место гериатрической фармации в существующей системе научно-практического знания
Системные связи гериатрической фармации рассматривались в двух аспектах:
- гериатрическая фармация в системе здравоохранения;
- гериатрическая фармация в системе фармацевтического знания.
Анализ и обобщение результатов собственных исследований, а также литературных данных о профессиональной помощи гериатрическим пациентам с разными заболеваниями в отечественном здравоохранении показали, что под негативным влиянием ряда факторов внешней среды (социально-экономические, политические, фармацевтические, медицинские и др.) в процессе старения у людей накапливаются проблемы со здоровьем, требующие особых мер по их решению.
Для решения этих проблем необходимо взаимодействие всех участников процесса оказания медицинской и лекарственной помощи, принятие оперативных организационно-методических управленческих решений, направленных на создание и развитие специализированной медицинской и фармацевтической помощи, в основу которых должны быть положены гериатрическая медицинская помощь, включающая профилактику, диагностику и лечение гериатрических пациентов, а также гериатрическая ФП, включающая обеспечение этой категории пациентов ЛС и предоставление им качественных информационно-консультационных услуг.
Гериатрия
Система управления качеством
Управление и экономика фармации
Клиниче екая фармакология
Геронтология
Фармацевтическая помощь
I
I
1ериатричесши пациент
Рис. 1. Концепция гериатрической фармации
Взаимодействие специалистов с медицинским и фармацевтическим образованием позволит создать на современном этапе единую систему медицинской и фармацевтической помощи гериатрическим пациентам, представленную на рис. 2 и отражающую место гериатрической фармации в системе здравоохранения.
Реализация такой организационно-функциональной модели взаимодействия медицинской и фармацевтической помощи будет способствовать решению проблем со здоровьем у этой категории пациентов, и, в конечном счете, повышению качества их жизни. Важное условие реализации данной модели — подготовка фармацевтических специалистов к междисциплинарному взаимодействию с медицинскими работниками, обслуживающим персоналом, пациентами и их родственниками.
В процессе изучения тенденций развития фармации в России и за рубежом нами было установлено, что по мере расширения сферы фармацевтической деятельн о-
сти фармацевтическое образование все чаще ориентируется не только на ключевые дисциплинарные знания, но и на те социально -экономические области, в которых будут трудиться молодые специалисты, на те деловые качества и многочисленные компетенции, которыми должен обладать специалист узкого фармацевтического профиля. Полученные данные положены в основу разработанной авторами концепции специализации фармации [3].
Как показали наши исследования, необходи мость новой специализации фармации продиктована потребностями фармацевтической практики в кадрах, о б-ладающих более глубокими знаниями в том секторе сферы обращения ЛС, где предстоит работать современным выпускникам фармацевт ических вузов. Исходя из этого, показана целесообразность связи базового образования (распредел ение ЛС, производство и изготовление ЛС) с новыми фармацевтическими специальностями (инновационная, лабораторная, адм инистративная фармация) и функциональными областями фармации (изыскание, раз работка, исследование, внедрение ЛС, ко н-троль их качества, государственная политика в области ЛС) (рис. 3).
Факторы внешней среды, влияющие на состояние здоровья и качество жизни гериатрических пациентов
II I
Организационно-методические управленческие решения
±
Медицина Гериатрия
Гериатрическая пия гериатрических пациентов
мед.помощь
- профилактика - лечение - диагностика - реабилитация
Гериатрическая фарм.помощь
- обеспечение ЛС
- информ. обеспечение
- обучение правилам применения и хранения ЛС
Решение медицинских и фармацевтических проблем гериатрических пациентов t
Повышение качества жизни гериатрических пациентов
Рис. 2. Организационно-функциональная модель взаимосвязи медицинской и фармацевтической помощи гериатрическим пациентам
Было установлено, что в процессе развития российской фармации сформир о-вались и другие области фармацевтической науки и практики. Эти области орие н-тированы или на преимущественный тип ЛС (гомеопатическая, ветеринарная ф ар-мация и фитофармация), или на определенный тип потребителей фармацевтич е-ских товаров и услуг (гериатрическая и педиатрическая фармация), или на работу в системах иных, чем здравоохранение, министерств и ведомств (военная фарм а-ция; экстремальная фармация, называемая также фармацией чрезвычайных ситу а-ций; академическая фармация).
Рис. 3• Структура системы специализированного фармацевтического знания
С учетом вышеизложенного можно заключить, что структуру системы сп е-циализированного фармацевтического знания образуют четыре подсистемы, выделенные на основе одного из следующих признаков: функциональная область фа р-мацевтической деятельности, тип ЛС, тип потребителей ФТУ, фармацевтическая деятельность вне системы здравоохранения.
Таким образом, выделение гериатрической фармации в самостоятельную область фармацевтического знания находится в русле общемировой тенденции специализации фармации. Классификационный признак «тип потребителей фармацевтических товаров и услуг» ориентирует специалистов, решающих проблемы гериатрической фармации, на детальное изучение и максимальное удовлетворение потребностей гериатрических пациентов в ЛС и информации, необходимой для их надлежащего — безопасного и эффективного — применения.
Стратегические направления совершенствования фармацевтической помощи гериатрическим пациентам
В результате проведенного авторами комплекса социологических исследований выявлены особенности фармакотерапии и лекарственной помощи гериатрическим пациентам, в том числе страдающих ревматоидным артритом [8, 9]. Установлены следующие проблемные ситуации:
- респонденты старше 60 лет существенно чаще, чем респонденты более молодого возраста, после назначения ЛС врачом, доверяют рекламе в средствах массовой информации, а также полагаются при выборе ЛС на собственное мнение;
- в настоящее время для данной категории больных не проводится оптимизация лекарственных профилей (стандарты лечения общие для всех взрослых, без учета пожилого возраста); в недостаточном объеме ведется разработка клинических рекомендаций с позиций доказательной медицины по вопросам безопасности фармакотерапии у гериатрических пациентов и др.; полученные данные указывают на высокий риск возникновения неблагоприятных реакций при стационарной и амбулаторной фармакотерапии в популяции гериатрических больных и на необходимость оптимизации их информационно-консультационного обслуживания в аптечной организации;
- знания специалистов аптек о структуре реальной потребности гериатрических пациентов в ЛС недостаточны; в трети аптечных организаций не предусмотрены специализированные услуги для пациентов пожилого и старческого возраста, что свидетельствует о необходимости обучения (специализации) провизоров и фармацевтов работе с гериатрическими пациентами.
С учетом выявленных фактов нами были определены основные направления и сформирована структурная модель совершенствования и развития ФП гериатрическим пациентам (рис. 4). Методическими принципами формирования модели служили: системность, обоснованность, учет потребностей (интересов) гериатрических пациентов, организационно-функциональная проработка отдельных элементов модели, соответствие современному уровню развития передовой фармацевтической науки и практики.
Системность достигалась путем представления в модели совокупности взаимосвязанных направлений развития ФП, которые лишь при одновременной (параллельной) реализации позволяют достичь поставленной цели.
В качестве главной цели развития ФП гериатрическим пациентам и развития гериатрической фармации рассматривалось фармацевтическое здоровье данной к а-тегории потребителей фармацевтических товаров и услуг — комплексный критерий, отражающий доступность, качество ЛС и лекарственной помощи, уровень знаний пациентов о надлежащем применении ЛС и рисках во зникновения нежелательных побочных реакций, связанных с применением ЛС.
Принцип обоснованности реализуется путем обобщения известных и пол ученных в настоящем исследовании научных результатов и концепций. Потребности гериатрических пациентов выступают в качестве системообразующего факт о-ра по отношению к каждому из направлений, являющемуся своего рода функциональной подсистемой в системе совершенствования ФП людям пожилого и старч е-ского возраста. Мониторинг, т.е. систематическое отслеживание состояния потре б-ностей гериатрических пациентов, служит основой для принят ия обоснованных управленческих решений по корректировке функционирования каждой из подси с-тем. Организационно-функциональная проработка отдельных элементов модели обусловлена необходимостью единого подхода к проблеме совершенствования ФП гериатрическим пациентам. Принцип соответствия достигнутому уровню фармации означает использование в модели наиболее прогрессивных организац ионно-методических подходов, эффективность которых подтверждена зарубежным пер е-довым опытом.
В сформированной нами структурной модели п редставлено четыре основных направления: политическое (управленческое), организационное, образов ательное (учебное) и информационное, анализ которых позволил определить основные принципы развития ФП.
Политическое (управленческое) направление включает в себя разработку и принятие государственных программ по улучшению состояния здоровья и продлению периода трудоспособности населения предпенсионного и пенсионного возраста, которые должны, по нашему мнению, базироваться на единой идеологии, включающей такие фармацевтические аспекты, как фармацевтическая безопасность и фармацевтическое здоровье населения [4]. Под термином «фармацевтическая безопасность» понимается совокупность мер по выявлению и предотвращению потенциальных угроз для здоровья населения, обусловленных нехваткой, недоступностью, недоброкачест-
венностью, подделкой ЛС, а также неправильным их применением и применением в преступных целях.
НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ГЕРИАТРИЧЕСКИМ ПАЦИЕНТАМ
Политическое (управленческое) Организационное Образовательное Информационное
* * А
Цель: формирование и реализация политики фармацевтической безопасности Цель: выделение гериатрической фармации в самостоятельную область фарм. деятельности подготовка специалистов по гериатрической фармации в системе ДПО Цель: Дифференцированное обеспечение специалистов здравоохранения и гериатрических пациентов информацией о ЛС
1
Средства: меры по выявлению, предотвращению и устранению потенциальных угроз, связанных с ЛС, для здоровья пожилого населения Средства: 1) развитие сети гериатрических аптек; создание гериатрических отделов аптек; 2) развитие ин-дивидуализиро-ванной ФП гериатрическим пациентам введение образовательного стандарта в системе ДПО по специальности «Гериатрическая фармация» Средства: подготовка соответствующих информационных продуктов (справочники) на бумажных и электронных носителях
Коытроль: мониторинг фармацевтической безопасности по совокупности параметров Контроль: мониторинг потребностей гериатрических пациентов в ЛС; мониторинг проблем фармакотерапии Контроль: мониторинг потребностей аптечной службы страны в специалистах по гериатрической фармации мониторинг информационных потребностей специалистов здравоохранения и гериатрических пациентов
Средства контроля: систематические научные исследования в области гериатрической фармации
* 1 * 1
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ
Рис. 4• Структурная модель совершенствования фармацевтической помощи
гериатрическим пациентам
Действенность системы фармацевтической безопасности может быть оценена по ряду критериев, зависящих от рассматриваемого аспекта проблемы — экономического, медицинского, информационного, юридического, фармацевтического. Наряду с критериями специального, профессионального характера целесообразно применять и более общий критерий, результирующий оценки профессионального вклада в обеспечение фармацевтической безопасности. Такую функцию, по нашему мнению, должен выполнять этический критерий - «фармацевтическое здоровье населения», рассматриваемый в качестве стратегической цели фармацевтической деятельности.
Развитие организационного направления ориентировано на создание в России специализированной службы гериатрической фармации, что достигается, учитывая результаты нашего исследования, путем создания в аптеках, обслуживающих население, специализированных отделов для гериатрических пациентов, а также путем развития специализированной ФП данной категории потребителей. Контроль реализации этого направления осуществляется на основе мониторинга потребностей гериатрических пациентов в ЛС и мониторинге проблем фармакотерапии на амбулаторной и стационарной ступенях медицинской помощи.
Одним из важнейших направлений развития ФП пациентам пожилого и старческого возраста в свете социально-демографических тенденций в России, по нашему мнению, является усиленная подготовка специалистов в области гериатрической фармации — образовательное направление. Около 48% опрошенных нами провизоров аптек считают необходимой особую подготовку фармацевтических специалистов для работы с людьми пожилого и старческого возраста. Центральной задачей будущих гериатрических фармацевтов является менеджмент комплексных проблем в процессе фармакотерапии в целом. Фармацевтический работник, наряду с умениями из области клинической гериатрии и клинической фармакологии должен освоить знания из геронтологии относительно жизненной среды пожилых людей, учреждений и организаций, оказывающих помощь пожилым людям, а также получить психолого-коммуникативные умения для обучения и консультирования. На основании изучения зарубежного опыта нами предложены основные темы учебного курса по гериатрической фармации [10].
Четвертое направление — информационное. Результаты нашего исследования однозначно указывают на необходимость дифференцированного подхода к информационному обеспечению в сфере распределения и применения ЛС не только по признаку «специалисты здравоохранения /население», но и, в частности, по возрасту и нозологии [9]. Особенно важно применять этот принцип при лекарственной помощи гериатрическим пациентам, характерной особенностью фармакотерапии которых является полипрагмазия. Аптечные информационные услуги должны формировать у пожилых пациентов фармацевтические знания в объеме, требуемом для рационального и безопасного применения ЛС. Доступность достоверной информации о ЛС для пациентов, означает, в свою очередь, организацию эффективной системы информационного обеспечения специалистов аптечных организаций.
Выводы
Разработаны принципы совершенствования ФП гериатрическим пациентам, которые являются стратегическими задачами в сфере фармацевтической безопасности и фармацевтического здоровья населения страны. Реализация этих принципов позволит аптечным организациям качественно и высокотехнологично удовлетворять потребности значительного и растущего сегмента потребителей в необходимых фармацевтических товарах и услугах.
Литер атур а
1. Дружинин, С. Зеркало российской демографии //Ремедиум Приволжье. — 2003. — № 8 (18). - С.2-6.
2. Кесаева Ж.Э. Социологический анализ медико-социальной работы с пожилыми людьми: Автореф. Дис. ...канд. социол. наук. — Волгоград, 2008. — 14 с.
3. Мошкова, Л.В. Основные направления специализации фармации /Л.В. Мошкова, Э.А.
Коржавых, Е.В. Третьякова // Новая аптека (Эффективное управление). — 2009. - № 7. — С.6О-63.; Там же. - 2009. - № 8. - С.61-66.
4. Мошкова, Л.В. Фармацевтическая безопасность и фармацевтическое здоровье нации / Л.В. Мошкова, Э.А. Коржавых, Е.В.Третьякова, И.В. Воронович //Фармацевтическая биоэтика: Мат-лы 3-ей междунар. конф. (18 апреля 2007 г., Москва). — М., 2007. - С. 76-77.
5. Насонова, В.А. О всемирной декаде костно-мышечных заболеваний 2000-2010 / В.А. Насонова, Ш.Ф. Эрдес //Науч.-практ. ревматология. — 2000. — № 4. — С.14-16.
6. Об итогах Всероссийской переписи населения 2010 года //Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики. — Режим доступа: http://www.gks.ru/free_doc/.
7. Солодухина, Д.П. Медицинское обслуживание пожилых как социальная проблема (по материалам Курской области): Дис. ... канд. социол. наук. — Курск, 2004. — 186 с.
8. Третьякова, Е.В. Выбор стратегии аптечной организации по формированию лекарственного ассортимента для гериатрических больных: Метод. рек. /Е.В. Третьякова, Л.В. Мошкова, Ю.В. Муравьев. — М., 2011. — 20 с.
9. Третьякова, Е.В. Концепция дифференцированного информационного обеспечения потребителей лекарственных средств //Стратегия развития российской фармации: Мат-лы конф. в рамках XV Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство». — М., 2008. - С.102-105.
10. Третьякова, Е.В. Подготовка специалистов в области гериатрической фармации /Е.В. Третьякова, Л.В.Мошкова, Э.А. Коржавых //Фармация. — 2010. - №6. — С.42-44.
11. Третьякова, Е.В. Разработка современной концепции гериатрической фармации /Е.В. Третьякова, Л.В. Мошкова, Э.А. Коржавых //Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: Сб. науч. Тр. ПГФА. Вып.65. — Пятигорск, 2010. — С. 762-764.
12. Улумбекова, Г.Э. Научное обоснование стратегии развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2011. — 34 с.
STRATEGIC TASKS OF GERIATRIC PHARMACY DEVELOPMENT IN RUSSIA
L.V. MOSHKOVA E.A. KORZHAVYKH E.V. TRET'YAKOVA
Peoples' Friendship University of Russia, Moscow
e-mail: lmoshkova@yandex.ru
Conceptual models of geriatric pharmacy development in Russia were characterized. Strategic tasks and ways of pharma- ceutical care improvement for geriatric patients were designed, a structural model and framework for its further development was described.
Key words: geriatric pharmacy, strategic tasks, pharmaceut- ical care.
