CC BY
79
Галныкина С. А., Козлова М. В. СТОЙКАЯ ДИСХРОМИЧЕСКАЯ ЭРИТЕМА (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)
УДК 616.511
Стойкая дисхромическая эритема (клинический случай)
Галныкина С. А., Козлова М. В.
Тернопольский государственный медицинский университет им. И. Я. Горбачевского
СТ1ЙКА ДИСХРОМ1ЧНА ЕРИТЕМА (КЛ1Н1Ч-
НИЙ ВИПАДОК)
Галникша С. О., Козлова М. В.
Представлено кл^чний випадок рщкюного дерматозу - сшкоТ дисхромiчноí еритеми. Подано сучасш принципи лкування даного дерматозу.
Впервые стойкую дисхромическую эритему (СДЭ) в 1957 г. описал C. Освальдо Рамирес в Сан-Сальвадоре, как «dermatosis cenicienta» [1, 2]. В переводе с испанского, термин cenicienta означает Золушка; очевидно, это название обусловлено ассоциацией этого фольклорного персонажа с золой в связи с длительным пребыванием у камина. Именно потому, что высыпания при СДЭ имеют пепельный или голубовато-серый цвет, несколько позже появилось название, под которым стойкая дисхромическая эритема часто фигурирует в литературе, - пепельный дерматоз. В Южной Америке, наряду с этим, используется другой термин: erythema chronicum figuratum melanodermicum.
Этиология СДЭ неизвестна, но многие исследователи рассматривают этот дерматоз, как клинический вариант актинической формы красного плоского лишая.
К различным предрасполагающим факторам развития СДЭ относят употребление аммония нитрита; инвазию кишечными паразитами, в частности нематодами. Также некоторые авторы указывают на присутствие в патогенезе дерматоза сенсибилизации на кобальт у представителей некоторых профессий. Иногда прослеживается зависимость от очагов фокальной инфекции.
По данным литературы, имеется также генетическая предрасположенность к развитию этого заболевания у людей некоторых национальностей. В качестве примера приводится частая
1-2 2010 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
ERYTHEMA DYSCHROMIUM PERSTANS (A CASE REPORT) Halnykina S., Kozlova M.
A clinical case of rare dermatosis - erythema dyschomi-um perstans and also the modern methods of treatment of this dermatosis are presented.
заболеваемость СДЭ мексиканского населения.
Следует отметить, что СДЭ (пепельный дерматоз) является самостоятельной дерматологической нозологией, хотя некоторые авторы рассматривают его, как одну из форм красного плоского лишая - актиническую [3-8].
Заболевание наиболее широко распространено в странах Латинской Америки и Азии; большинство больных зарегистрировано в Сан-Сальвадоре, где и был описан первый случай этого заболевания Также наблюдались случаи возникновения данного дерматоза в Европе, в том числе в Италии [10].
Люди, имеющие смуглую кожу, более часто подвержены этому заболеванию, чем светлокожие [11]. В отличие от взрослых пациентов, среди которых преобладают с темными волосами, дети с клиническими проявлениями СДЭ обычно светловолосые [12]. Женщины болеют чаще, чем мужчины.
Пациенты, страдающие СДЭ, находятся в различных возрастных группах: СДЭ описана у детей в возрасте от 1 года и взрослых в возрасте 80 лет [13].
Большинство пациентов с диагнозом СДЭ трактуют своё заболевание, как эстетическую проблему, и обращаются с жалобами на косметический дефект.
К характерным клиническим симптомам относятся:
- СДЭ характеризуется овальными, полициклическими, или неправильной формы, серо-
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
голубыми, гиперпигментироваными пятнами на коже туловища, рук, лица и шеи без субъективных ощущений;
- дерматоз дебютирует появлением пепельных пятен, иногда с эритематозными или повышенными краями;
- отсутствие признаков системных поражений;
- ногти и слизистые оболочки обычно не поражаются.
Дифференциальный диагноз следует проводить с такими заболеваниями, как:
- пемфигоидный красный плоский лишай;
- красный плоский лишай, вызванный медикаментозными средствами [14];
- атрофический красный плоский лишай;
- фиксированная медикаментозная эритема;
- пинта.
Приводим материалы клинического обследования больной.
Пациентка Л., 34 года, обратилась в ТОККВД с жалобами на наличие сыпи в области кожи живота, внутренних поверхностей бедер и подколенных ямок. Заболевание началось около 8 месяцев назад, когда впервые появилась сыпь; субъективные ощущения при этом отсутствовали. Со временем сыпь приобретала более интенсивный цвет, что тревожило пациентку, в связи с чем она обратилась за медицинской помощью. При поступлении: общее состояния больной удовлетворительное.
При объективном осмотре: у пациентки в области кожи живота наблюдаются овальные пятна с неровными краями, различные в диаметре, с характерным пепельно-цианотичным цветом; такие же пятна отмечаются на коже внутренних поверхностей бедер и подколенных ямок (Рис. 1 на вкладке).
Больной были проведены следующие обследования:
- УЗИ органов брюшной полости;
- иммуноферментный анализ на общий иммуноглобулин Е (Ig£) в крови;
- анализ крови на маркеры вирусных гепатитов;
- общей анализ мочи;
- общей анализ крови;
- реакция микропреципитации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ramírez C.O. Los cenicientos: Problema Clínica // Memoria del Primer Congresso Centroamericano de Dermatologica. - 1957. - Р. 122-130.
2. Convit J., Kerdel-Vegas F. Erythema dyschro-micum perstans a hitherto undescribed skin disease // J. Invest. Dermatol. - 1961. - Vol. 36.
- P. 457-462.
При анализе результатов обследований патологических изменений выявлено не было.
Для подтверждения диагноза «Стойкая дисхро-мическая эритема» была проведена биопсия кожи (хотя, по данным литературы, гистологическая картина является относительно неспецифической).
У данной пациентки при патогистологиче-ском исследовании кожи (описание макропрепарата № 2846-47 - Рис. 2-5 на вкладке) было обнаружено:
- умеренный склероз дермы;
- периваскулярно - хроническое неспецифическое воспаление, утончение эпидермиса.
Методы лечения СДЭ. На сегодняшний день, многие терапевтические методы используются для лечения СДЭ; к сожалению, они не дают удовлетворительных результатов. К наиболее эффективным в лечении данного дерматоза препаратам относится Клофазимин [15]. Также используются другие методы лечения; к ним относятся:
- ультрафиолетовое воздействие;
- антибиотики;
- антигистаминные препараты;
- гризеофульвин;
- химический пилинг;
- кортикостероиды;
- витамины;
- изониазид;
- хлорохин, -
и даже психотерапия [16]. Применение местных кортикостероидных препаратов дает незначительный эффект только на начальных стадиях заболевания, но не приводит к уменьшению пигментации очагов.
Осложнения СДЭ не описаны, но возможные побочные действия и осложнения, связанные с применением Клофазамина.
Прогноз. Высыпания при этом заболевании могут сохраняться всю жизнь, поэтому СДЭ может быть трактована, как пожизненный дерматоз. Имеются отдельные наблюдения спонтанного регресса высыпаний СДЭ.
3. Berger R.S., Hayes T.J., Dixon S.L. Erythema dyschromicum perstans and lichen planus: are they related? // J. Am. Acad. Dermatol. - 1989. - Vol. 21, No 2 (Pt 2). - P. 438-442.
4. Kark E.C., Litt J.Z. Ashy dermatosis - a variant of lichen planus? // Cutis. - 1980. - Vol. 25, No 6. - P. 631-633.
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 1-2 2010
Галныкина С. А., Козлова М. В. СТОЙКАЯ ДИСХРОМИЧЕСКАЯ ЭРИТЕМА (КЛИНИЧЕСКИМ СЛУЧАИ)
5. Naidorf K.F., Cohen S.R. Erythema dyschromi-cum perstans and lichen planus // Arch. Dermatol. - 1982. - Vol. 118, No 9. - P. 683-685.
6. Penagos H., Jimenez V., Fallas V., O'Malley M., Maibach H.I. Chlorothalonil, a possible cause of erythema dyschromicum perstans (ashy dermatitis) // Contact Dermatitis. - 1996. - Vol. 35, No 4. - P. 214-218.
7. Molinero J., Vilata J.J., Nagore E., Obon L., Grau C., Aliaga A. Ashy dermatosis in an HIV antibody-positive patient // Acta Derm. Vene-reol. - 2000. - Vol. 80, No 1. - P. 78-79.
8. Nelson M.R., Lawrence A.G., Staughton R.C., Gazzard B.G. Erythema dyschromicum perses-tans in an HIV antibody-positive man // Br. J. Dermatol. - 1992. - Vol. 127, No 6. - P. 658659.
9. Correa M.C., Memije E.V., Vargas-Alarcon G. et al. HLA-DR association with the genetic susceptibility to develop ashy dermatosis in Mexican Mestizo patients // J. Am. Acad. Dermatol. - 2007. - Vol. 56, No 4. - P. 617-620.
10. Carboni I., Costanzo A., Campione E., Paterno E.J., Chimenti S. Ashy dermatosis: clinico-pathological associations in two cases // Clin. Ter. - 2008. - Vol. 159, No 5. - P. 321-323.
11. Silverberg N.B., Herz J., Wagner A., Paller A.S. Erythema dyschromicum perstans in prepubertal children // Pediatr. Dermatol. - 2003. - Vol. 20, No 5. - P. 398-403.
12. Torrelo A., Zaballos P., Colmenero I., Mediero I.G., de Prada I., Zambrano A. Erythema dyschromicum persestans in children: a report of 14 cases // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol.
- 2005. - Vol. 19, No 4. - P. 422-6.
13. Zaynoun S., RubeizN., Kibbi A.G. Ashy dermatoses - a critical review of the literature and a proposed simplified clinical classification // Int. J. Dermatol. - 2008. - Vol. 47, No 6. - P. 542544.
14. Mizukawa Y., Shiohara T. Fixed drug eruption presenting as erythema dyschromicum perstans: a flare without taking any medications // Dermatology. - 1998. - Vol. 197, No 4. - P. 383-385.
15. Arbiser J.L., Moschella S.L. Clofazimine: a review of its medical uses and mechanisms of action // J. Am. Acad. Dermatol. - 1995. - Vol. 32, No 2 (Pt 1). - P. 241-247.
16.Bahadir S., Cobanoglu U., Cimsit G., Yayli S., Alpay K. Erythema dyschromicum perstans: response to dapsone therapy // Int. J. Dermatol.
- 2004. - Vol. 43, No 3. - P. 220-222.
1-2 2010 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
Рисунок к статье:
Галныкина С. АКозлова М. В.
Стойкая дисхромическая эритема (клинический случай)
Рисунок 4
Рисунок 5
