CC BY
43
УДК 616.511-02:616-001.17
Клинический случай тепловой эритемы
(erythema ab igne)
Галныкина С.А., Козлова М.В.
Тернопольский государственный медицинский университет им. И.Я.Горбачевского
КЛ1Н1ЧНИЙ ВИПАДОК ТЕПЛОВО1 ЕРИТЕМИ (ERYTHEMA AB IGNE) Галникша С.О., Козлова М.В.
Представлено клУчний випадок рщкюного дерматозу -теплово'1' еритеми. Подано сучасн принципи лкування даного дерматозу.
A CASE REPORT OF FIRE STAINS (ERYTHEMA AB IGNE)
Halnykina S., Kozlova M.
A clinical case of fire stains - erythema ab igne and also the modern methods of this dermatosis treatment are presented.
Тепловая эритема (ТЭ) возникает вследствие хронического и постоянного воздействия инфракрасного излучения. У больных с диагнозом тепловая эритема отмечаются стойкие, сетчатые, эритематозные пятна, телеангиоэктазии и гиперпигментация.
Женщины страдают от ТЭ чаще (в частности те, которые имеют избыточный вес), по сравнению с представителями мужского пола.
Открытый огонь способствует возникновению ТЭ. Как правило, ТЭ локализируется в области нижних конечностей у женщин в возрасте 40-70 лет, которые используют открытый огонь в качестве источника тепла. ТЭ возникает на лице и/или на ладонях, например, у поваров, которые работают с открытым огнем.
ТЭ вызвана хроническим многократным воздействием умеренной повышенной температуры от внешнего источника тепла. Воздействие, которое не является продолжительным, приводит к кожной гипертермии в диапазоне 43-47°С, что, в свою очередь, приводит к гистопатологическим изменениям; аналогичные изменения наблюдаются при солнечном повреждении кожи. Хотя патогенетические механизмы ТЭ недостаточно изучены, некоторые исследования показали, что умеренно повышенная температура действует синергически с ультрафиолетовым излучением, вызывая денатурацию ДНК в клетках плоско клеточного рака in vitro [1].
Хроническое многократное воздействие ин-
3-4 2010 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
фракрасного излучения может привести к изменениям, схожим с симптомами, которые вызваны хроническим ультрафиолетовым излучением. По данным литературы, у больных вследствие хронического облучения инфракрасным излучением наблюдались такие изменения в кожном покрове, как термальный кератоз, локальный плоскоклеточный рак [2].
Некоторые пациенты используют источник тепла (например, грелку, бутылку с горячей водой, кресла и/или одеяло с подогревом), чтобы облегчить хронические боли [4]. У этих пациентов следует определить этиологию боли:
- у пациентов с болью, связанной либо с первичной или метастатической злокачественной опухолью, а также болью, связанной с хроническим панкреатитом [5, 6];
- у пациентов с хронической болью в нижней части спины (кресла с подогревом, с автомобильным обогревателем сидений);
- хроническая боль суставов (используют грелку, бутылку с горячей водой) [7, 8].
В последнее время использование портативных компьютеров приводит к развитию ТЭ. Некоторые ноутбуки могут генерировать значительное тепло, что может привести к ТЭ, когда они размещены на коленях в течение длительного времени [9-11].
Также описаны случаи возникновения ТЭ после посещения сауны [7, 12, 13].
Клиническая картина. Как правило, у больных с диагнозом тепловая эритема наблюдается лишь незначительный зуд и жжение, а также незначительное повышение температуры кожи. Затем заболевание проявляется мягкой, преходящей, часто сетчатой эритемой. При длительном и многократном воздействии, эритема сохраняется и, со временем, приобретает темно-коричневую окраску и оставляет гиперпигментацию. Довольно редко участки, пострадавшие от ТЭ, могут иметь буллезный или гиперкератотический характер сыпи [3]. У больных с тяжелой формой ТЭ могут возникнуть пойкилодермические изменения. Некоторые считают, что существует буллезный вариант ТЭ, в котором пузыри и корки присутствуют в основе сетчатой эритемы [3]. Локализация дерматоза определяется местом воздействия излучения.
Дифференциальный диагноз проводят с такими заболеваниями, как:
- акантозный псориаз [14];
- сетчатое ливедо [15];
- ливедный васкулит [16];
- фиброзная васкулярная пойкилодермия [17].
Патостологические изменение кожи больных с ТЭ:
- характерно колагенные изменения в коже; в отличие от солнечных эластозов, это не ба-зофильные клетки при окраске гематоксилин эозином [18];
- телеангиоэктазии в капиллярах дермы [19]
- координационный или сливной гиперкератоз, дискератоз, атипические кератиноциты и, иногда, атипические меланоциты [19].
Клиническое обследование больного. Пациентка Н., 42 года, обратилась в ТОККВД впервые с жалобами на наличие сыпи в области кожи живота, внутренних поверхностей бедер. Заболевание началось около двух недель назад, когда впервые появилась сыпь. Пациентка предполагает появление пятен в связи с тем, что она длительное время грелась, сидя возле камина. Со временем сыпь приобретала более интенсивный цвет, что сильно тревожило пациентку, и она обратилась за медицинской помощью в ОКВД.
Общее состояния больной удовлетворительное.
При объективном осмотре пациентки, в области внутренних частях бедер наблюдаются интенсивный сетчатый рисунок кожи темно-коричневого цвета без четких границ в виде ствола дерева. Кольцеобразные сосудистые изменения занимают практически всю внутреннюю поверхность бедер (Рис. 1 на вкладке).
С целью дифференциальной диагностики, а также
исключения других дерматозов, нами был проведен ряд исследований, таких как:
- УЗИ органов брюшной полости;
- иммуноферментный анализ состава общего иммуноглобулина Е (IgE) в крови;
- анализ крови на маркеры вирусных гепатитов;
- общий анализ мочи;
- общий анализ крови;
- реакция микропреципитации.
При анализе результатов исследований патологических изменений выявлено не было.
Для подтверждения диагноза тепловая эритема была проведена биопсия кожи.
При патогистологическом исследовании кожи (описание макропрепарата № 2848-49 - Рис. 2, 3 на вкладке) было обнаружено:
- гиперкератоз эпидермиса;
- в дерме - отёк стромы;
- периваскулярно - хроническое неспецифическое воспаление.
Лечение тепловой эритемы. На сегодняшний день существуют несколько методов лечения ТЭ (erythema ab igne). Основным методом является хирургическое лечение (лазерное осветление пигментов 1 раз в неделю, N 2-3) [20-24].
Первичным препаратом выбора используют такие же препараты, как и при лечении стойких гиперпигментаций и эпителиальной атопии -местные лечение с третионоином и гидрохиноном.
Различные исследования продемонстрировали способность каждого средства осветлять участки гиперпигментации, утолщать эпидермис, стимулировать образование коллагена и в целом улучшать состояние и внешний вид кожи [25-32].
Некоторые испытания показывают, что комбинации:
- ретинол + гидрохинон [33];
- третиноин + гидрохинон + флуоцинолон [34];
- гидрохинон + салициловая кислота;
- меквинол + третиноин, -
безопасны, эффективны, а в некоторых случаях даже превосходят монотерапию.
В последние годы предпринимались попытки применения для лечения ТЭ различных противораковых химиотерапевтических препаратов. Использование 5-процентной 5-фторурациловой мази (Флурокс, Фторурацил, Фторурацил-ЛЭНС, Фторурацил- Тева) оказалось эффективным при некоторых устойчивых к другим видам лечения поражениях. Для первичного использования 5-ФУ не рекомендуется, так как излечение достигается лишь в 33-70 % случаев при ежеднев-
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
3-4 2010
ных аппликациях в течение 7-8 недель и сопровождается сильными болевыми ощущениями, связанными с изъязвлениями эпителия.
Профилактика. Прекращение хронического воздействия тепла имеет первостепенное значение в лечении ТЭ. У пациентов с умеренным проявлением болезни, практически без пигментных изменений, состояние может улучшиться в течение нескольких месяцев. Больных, находящихся постоянно под открытым солнцем, следует постоянно контролировать в регулярные промежутки времени для исключения возможного развитая теплового кератоза и плоскоклеточного рака.
Прогноз. Ранние изменения, такие как эритема без гиперпигментации, могут разрешиться в течение нескольких месяцев. Хроническое и
ЛИТЕРАТУРА
1. Roth D., London M. Acridine probe study uno synergistic DNA-denaturing action of heat and ultraviolet light in squamous cells // J. Inves. Dermatol. - 1977. - Vol. 69, No 4. - P. 368-372.
2. Arrington J. H., Lockman D. S. Thermal keratoses
and squamous cell carcinoma in situ associated with erythema ab igne // Arch. Dermatol. - 1979.
- Vol. 115, No 10. - P. 1226-1228.
3. Kokturk A., Kaya T.I., Baz K., Yazici A.C., Apa D.D., Ikizoglu G. Bullous erythema ab igne // Dermatol. Online J. - 2003. - Vol. 9, No 3. - P. 18.
4. Dellavalle R.P., Gillum P. Erythema ab igne following heating cooling blanket use in the intensive care unit // Cutis. - 2000. - Vol. 66, No 2. - P. 136-138.
5. Ashby M. Erythema ab igne in cancer patients // J. R. Soc. Med. - 1985. - Vol. 78, No 11. -P. 925-927.
6. Mok D. W., Blumgart L. H. Erythema ab igne in
chronic pancreatic pain: a diagnostic sign // J. R. Soc. Med. - 1984. - Vol. 77, No 4. - P. 299-301.
7. Mucklow E. S., Freeman N. V. Pancreatic ascites in childhood // Br. J. Clin. Pract. - 1990. -Vol. 44, No 6. - P. 248-251.
8. Meffert J. J., Davis B.M. Furniture-induced ery-
thema ab igne // J. Am. Acad. Dermatol. - 1996.
- Vol. 34, No 3. - P. 516-517.
9. Helm T. N., Spigel G. T., Helm K. F. Erythema ab igne caused by a car heater // Cutis. - 1997. -Vol. 59, No 2. - P. 81-82.
10. Donohue K. G., Nahm W. K., Badiavas E., Li L., Pedvis-LeftickA. Hot pop brown spot: erythema
3-4 2010 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
повторное воздействие тепла может привести к таким постоянным изменениям, как гиперпигментация и атрофия. Кроме того, тепловой кератоз, плоскоклеточный рак на месте и плоскоклеточный рак были зарегистрированы в поражении ТЭ.
Выводы
1. При отсутствии контроля у пациентов с тепловой эритемой существует риск возникновения малигнизации (например, тепловой кератоз, плоскоклеточный рак).
2. Необходимо тщательно обследовать больного с целью определения причины боли у пациентов, которые используют тепло для облегчения хронической боли (вследствие первичной или метастатической злокачественной опухоли).
ab igne induced by healed popcorn // J. Dermatol.
- 2002. - Vol. 29, No 3. - P. 172-173.
11. Bilic M., Adams B. B. Erythema ab igne induced by a laptop computer // J. Am. Acad. Dermatol.
- 2004. - Vol. 50, No 6. - P. 973-974.
12. Jagtman B. A. Erythema ab igne due to a laptop computer // Contact. Dermatitis. - 2004. - Vol. 50, No 2. - P. 105.
13. Molir M. R., Scott K. A., Rariser R. M. Laptop Computer-Induced Erythema Ab Igne: A Case Report // Cutis. - 2000. - Vol. 79. - P. 59-60.
14. Bachmeyer C., Bensaid P., Begon E. Laptop computer as a modern cause of erythema ab igne // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. - 2009. -Vol. 23, No 6. - P. 736-737.
15. Fite C., Bouscarat F. Laptop computer-induced erythema Ab Igne // Presse. Med. - 2009. -Vol. 38, No 7-8. - P. 1164-1165.
16. Sesay M., Dhanji S. Case report: erythema ib igne in a patient with diabetic neuropathy // Am. Fam. Physician. - 2009. - Vol. 80, No 4. - P. 322.
17. Radmanesh M. Erythema ab igne following Sauna belt use for abdominal obesity and cellulite // Int. J. Dermatol. - 2009. - Vol. 48, No 1. - P. 94-95.
18. DvoretzkyI., SilvennanN. R. Reticular erythema of the lower back. Erythema ab igne // Arch. Dermatol. - 1991. - Vol. 127, No 3. - P. 405-406, 408-409.
19. Finlayson G. R, Sams W. M., Smith J. G. J. Erythema ab igne: a histopathological study // J. Invest. Dermatol. - 1966. - Vol. 46, No 1. - P. 104-108.
20. Hardy J. D., Stolwijk J. A., Hammel H. T., Mu-ratroyd D. Skin temperature and cutaneous pain during warm water immersion // J. Appl. Physiol.
- 1965. - Vol. 20, No 5. - P. 1014-1021.
21. Howe N. R., Bader R. S. Erythema ab igne // Dermatol. - 1998. - Vol. 2. - P. 7-8.
22. Peterkin G. A. Malignant change in erythema ab igne // Br. Med. J. - 1955. - Vol. 2. - P. 1599-1602.
23. Sahl W. J., Taira J. W. Erythema ab igne: treatment with 5-fluorouracil cream // J. Am. Acad. Dermatol. - 1992. - Vol. 27, No 1. - P. 109-110.
24. Shahrad P., Marks R. The wages of warmth changes in erythema ab igne // Br. J. Dermatol.
- 1977. - Vol. 97, No 2. - P. 179-186.
25. Griffiths C. E., Kang S., Ellis C. S., et al. Two concentrations of tretinoin conventional (retinoic acid), causes a similar improvement in slowing the photo-aging, but with different levels of stimulation. Closed, controlled comparison of creams containing 0.1% tretinoin and 0.025% tretinoin // Arch. Dermatol. - 1995. - Vol. 13, No 1. - P. 1037-1044.
26. Espinal-Perez L. E., Moncada B., Castanedo-Cazares J. P. Closed randomized trial of 5% ascorbic acid, compared with 4% hydroquinone to melasma // Int. J. Dermatol. - 2004. - Vol. 43.
- P. 604-607.
27. Nanda S., Grover C., Reddy B. S. Comparison of the effectiveness of hydroquinone (2%) and tretinoin (0.25%) as an additional tool for conducting chemical peeling in patients with
melasma // Dermatol. Surg. 2004. - Vol. 30. -P. 385-388.
28. Griffits C. D., Goldfarb M. T., FinkelL. J., et al. Tretinoin treatment of hyperpigmentation, arising as a result of photo-aging of the skin of patients in China and Japan: a controlled trial // J. Am. Acad. Dermatol. - 1994. - Vol. 30. - P. 76-84.
29. Rafal E. S., Griffiths C. E., Ditre C. E., et al. Treatment of tretinoin (retinoic acid), age spots associated with photodamages // N. Engl. J. Med. - 1992. - Vol. 326. - P. 368-374.
30. Ellis C. N., Weiss J. S., Hamilton T. A., et al. Long-term improvement of aging skin with prolonged use of tretinoin (retinoic acid) // J. Am. Acad. Dermatol. - 1990. - Vol. 23 (pt. 1). -P. 629-637.
31. Weiss J. S., Ellis C. N., Headington J. T., et al. Tretinoin improves aging skin. Closed, controlled study // JAMA. - 1988. - Vol. 259. - P. 527-532.
32. Kligman A. M., Grove G. L., Hirose R., et al. Local tretinoin for aging skin // J. Am. Acad. Dermatol. - 1986. - Vol.15 (pt. 2). - P. 836-859.
33. Grimes P. E. Formula 4% hydroquinone and 0.15% retinol in the treatment of hyperpigmen-tation and melasma // Cutis. - 2004. - Vol. 74. -P. 362-368.
34. Taylor S. C., Torok H., Jones T., et al. Efficacy and safety of the new combined system in the treatment of melasma // Cutis. - 2003. -Vol. 72. - P. 67-72.
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 3-4 2010
