CC BY
87
Таблица 2. Дифференциация заведующих отделениями в зависимости от числа набранных баллов
Группа Значение, балл Количество наблюдений Баллы Средний балл по группе % от общего числа наблюдений (130)
1-я от 34 до 51 35 88 2,51 ± 0,11 26,92 ± 3,89
2-я от 52 до 67 43 150 3,49 ± 0,19 33,08 ± 4,12
3-я от 68 до 84 48 216 4,50 ± 0,21 36,92 ± 4,23
4-я 85 4 20 5,00 ± 0,25 3,08 ± 1,51
Всего 130 474 3,65 ± 0,06 100
В 4-ю группу вошли заведующие отделениями, набравшие 85 баллов. Данная категория составляет всего 3,08% от общего числа наблюдений. Учитывая отличную оценку по всем управленческим компетенциям, специалистов этой категории следует отнести к типу «сильный руководитель-организатор», они умеют сконцентрировать силы на наиболее важных проблемах, инициируют инновации, стремятся к перестройкам и преобразованиям, ориентированы на деловую карьеру. Обладая необходимыми управленческими способностями, успешно адаптируются. Данный контингент целесообразно отнести к типу «резерв руководящего состава».
Для использования в практической деятельности полученных результатов, в частности в период прохождения испытательного срока (3 мес), руководитель стоматологической организации может провести тестирование претендента на должность заведующего отделением по разработанной нами анкете и по результатам принять решение об уровне управленческих компетенций специалиста и дать прогноз его деятельности. Благодаря использованию компетентностного подхода появилась возможность постановки и решения за-
дач, касающихся не только развития личности заведующего отделением, но и более прагматичных вещей - планирования его карьеры, а также оценки актуального уровня развития специалиста, его способности к интеграции знаний и навыков, их использованию в условиях изменяющихся требований среды. Овладение технологиями развития базовых компетенций и получение значимого практического результата в деятельности - две грани единого целого.
Обобщая информацию о личностных характеристиках, необходимых заведующим отделениями, можно заключить, что основными психологическими характеристиками, которыми они должны обладать, являются развитые организаторские способности, гибкость и оригинальность мышления, коммуникативные качества, эмоционально-волевые характеристики, мотивационные особенности, психодинамические характеристики и т. п. Противопоказаны: повышенная чувствительность, высокая неуравновешенность, тревожность и др.
Поступила 27.02.13
© М.К. МАКЕЕВ, А.В. СЕВБИТОВ, 2013 УДК 616.314-056.83-07
М.К. Макеев, А.В. Севбитов
стоматологический статус наркозависимых пациентов
Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, 119991, Москва
При изучении стоматологического статуса 163 наркозависимых пациентов установлен факт неудовлетворительного гигиенического ухода за полостью рта, 100% распространенность кариеса. В структуре индекса КПУ преобладают критерии К (кариес) и У (удален). Имея в среднем по 4удаленных зуба в группе подростков и по 7удаленных зубов в группе взрослых, пациенты тем не менее считают нормальной свою жевательную функцию.
Ключевые слова: наркозависимые пациенты, стоматологический статус M.K. Makeev, A.V. Sevbitov
DENTAL STATUS OF DRUG-ADDICTING PATIENTS
Department of preclinical dentistry of the I.M. Sechenov First MSMU, 119991, Moscow
Dental status of 163 drug-users was investigated. All of them have bad oral hygiene, high level of caries (100%). Among CPE criteria C (caries) and E (extracted) predominated. Teenagers have 4 extracted teeth, adults - 7 in average, but consider their chewing to be quite effective.
Keywords: drug-addicting patients, dental status
Актуальность. Наркотическая зависимость, или наркомания, - общее название заболеваний, проявляющихся влечением к постоянному приему наркотических веществ и наркотических лекарственных препаратов. Стоматологический статус наркозависимых пациентов отражает общие процессы, происходящие в организме [1]. У лиц, страдающих наркотической зависимостью, наряду с тяжелыми изменениями в организме в целом происходят значительные изме-
нения стоматологического статуса. Во многом это связано с полным отсутствием желания вести здоровый образ жизни и соблюдать элементарные гигиенические нормы, в том числе осуществлять правильный уход за полостью рта и регулярно посещать стоматолога [2]. К тому же известно, что наркомания усиливает манифестацию ранних проявлений заболеваний и приводит к более тяжелому течению имеющихся [3].
Целью нашего исследования стало выявление особенно-
Итого
стеи состояния полости рта и зубов наркозависимых пациентов.
Для выполнения поставленной цели были намечены следующие задачи:
1. Систематизировать выявленные стоматологические
заболевания в соответствии с МКС-10 (С) и сравнить полученные данные с результатами обследования контингента, свободного от наркотической зависимости.
2. Оценить гигиеническое состояние полости рта, состояние твердых тканей зубов и сравнить полученные данные с результатами обследования контингента, свободного от наркотической зависимости.
3. Провести опрос наркозависимых пациентов по анкете-опроснику D. Meredith и M. D'Amore (2011) и оценить адекватность их восприятия своего стоматологического статуса.
Материалы и методы
Обследование наркозависимых пациентов проводили в ГУ Наркологический диспансер № 12 Департамента здравоохранения Москвы среди пациентов детско-подросткового и взрослого отделения, частной наркологической клинике «Полинарк» и ее филиале. Объектом нашего обследования стали взрослые и подростки с наркотической зависимостью (в том числе с токсикоманией). Критерием исключения стали пациенты в возрасте моложе 15 и старше 35 лет, а также находящиеся в состоянии абстиненции, и пациенты, которые не связывали свое будущее с надеждой на избавление от наркотической зависимости. Хотя мы не включали в исследование пациентов моложе 15 лет, следует отметить, что среди осмотренных были 12 человек 11-14 лет, что говорит о значительном снижении возраста, в котором начинается прием препаратов, вызывающих зависимость.
Всех обследованных разделили на 2 группы: в 1-ю группу вошли подростки 15-18 лет, во 2-ю вошли взрослые пациенты от 19 до 35 лет. Всего были обследованы 163 человека - 73 подростка и 90 взрослых пациентов (табл. 1).
Так как предметом исследования являлись стоматологический статус пациентов с токсикоманией и наркотической зависимостью и степень влияния на него различных факторов медико-биологического и социального характера, то результаты осмотра полости рта и зубов кодировали в соответствии с кодами МКБ-10 (С).
Заболеваемость кариесом оценивали по уровню его распространенности и интенсивности. Показатель распространенности кариеса выражался в проценте лиц, имеющих это заболевание. Показатель интенсивности поражения кариесом наркозависимых пациентов использовали на основании вычисления индекса КПУ (число зубов, пораженных кариесом или его осложнениями, запломбированных и удаленных).
Гигиеническое состояние оценивали с помощью расчета упрощенного индекса гигиены полости рта - ИГРУ (OHI-S) по Грин-Вермиллиону. Для определения индекса проводили окрашивание индикатором зубного налета или 5% спиртовым раствором йода зубов Рамфьорда (16, 11, 24, 36, 31, 44). При отсутствии зубов Рамфьорда окрашивали смежные зубы. У зубов верхней челюсти выявление объема зубного налета определяли с вестибулярной поверхности, нижней челюсти - с язычной.
В нашем исследовании группы сравнения как таковой не было, однако для выявления различий в стоматологическом статусе наркозависимых пациентов и пациентов без патологических пристрастий мы использовали данные, полученные А.С. Проценко [4], которая изучала состояние стоматологического здоровья студенческой молодежи различных вузов Москвы в 2010 г.
Результаты проведенного осмотра и систематизации вы-
Таблица 1. Распределение по группам в соответствии с возрастом и полом
Группа/возраст Число обследованных Из них мужчин/мальчиков Из них женщин/девочек
1-я (15-18 лет) 73 43 30
2-я (19-35 лет) 90 70 20
163
113
50
явленной стоматологической патологии в соответствии с МКБ-10 (С), представленные в табл. 2, сравнивали с данными, полученными А.С. Проценко.
Данные табл. 2 указывают на высокую распространенность стоматологических заболеваний среди наркозависимых пациентов. Так, кариесом зубов поражены 100% обследованных, из них у 100% выявлен кариес дентина. В исследованиях А.С. Проценко уровень распространенности кариеса в 98% случаев определен уже у лиц в возрасте 16-25 лет, тогда как в нашем исследовании кариесом поражены 100% обследованных, в том числе подростки 15-18 лет. Это указывает на крайне неблагоприятную тенденцию утраты стоматологического здоровья у наркозависимых пациентов уже
Таблица 2. Распространенность стоматологической патологии у пациентов с наркотической зависимостью на основе МКБ-10 (С)
Заболевания зубочелюстной системы Всего обследованных
абс. %
К00 Нарушения развития и прорезывания 80 49
зубов
К00.0 Адентия 2 1,2
К00.2 Аномалии размера и формы зубов 3 1,8
К00.3 Крапчатые зубы 10 7,3
К00.4 Нарушения формирования зубов 0 0
К01 Ретинированные и импактные зубы 12 7,3
К02 Кариес зубов 163 100
К02.1 Кариес дентина 163 100
К03.1 Сошлифовывание зубов 61 37,4
К03.2 Эрозия зубов 5 3,0
К03.6 Отложения на зубах 160 98,1
К04 Болезни пульпы и периапикальных 120 73,6
тканей
К04.0 Пульпит 59 35,8
К04.5 Периодонтит 61 37,4
К05 Гингивит и болезни пародонта 162 99,3
К05.1 Гингивит 70 42,9
К05.3 Пародонтит 92 56,4
К06.0 Рецессия десны 30 18,4
К07.3 Аномалии положения зубов 25 15,3
К07.6 Болезни височно-нижнечелюстного 63 38,6
сустава
К13 Болезни губ и слизистой оболочки по- 80 49,0
лости рта
К13.0 Хейлит 108 66,2
К13.1 Прикусывание щеки и губ 29 17,7
К14 Болезни языка 120 73,6
К14.1 Географический язык 45 27,6
К14.5 Складчатый язык 1 0,6
Таблица 3. Субъективная оценка состояния полости рта и зубов
Таблица 4. Уровень гигиены у подростков и взрослых, страдающих наркотической зависимостью
Вопросы анкеты 1-я группа 2-я группа
абс. % абс. %
Как Вы оцениваете состояние здоровья Ваших зубов и десен:
состояние зубов и десен меня не волнует 35 47,9 55 61,1
состояние очень плохое 12 16,4 29 32,2
состояние прекрасное 26 35,6 6 6,6
Изменилось ли состояние Ваших зубов и десен за год?
без изменений 45 61,6 68 75,5
значительно ухудшилось 0 0 15 16,6
значительно улучшилось 7 7,7
Испытывали ли Вы боль или неудобство в полости рта за последние 3 мес?
незначительно или нет 68 93,0 74 82,2
да, болело сильно 5 6,8 16 17,7
Когда последний раз Вы были у стоматолога?
не помню 40 54,7 62 68,8
более года назад 15 20,5 20 22,2
менее года назад 18 24,6 8 8,8
Считаете ли Вы, что у Вас достаточно зубов для эффективного пережевывания пищи 73 100 74 82,2
в подростковом возрасте. Обращает на себя внимание значительное число пациентов, имеющих заболевания пародонта. Если у 85% студенческой молодежи диагностированы заболевания пародонта, то у наркозависимых эта величина составила 99,3%. Отмечен рост патологического стирания зубов до 37,4% в сравнении с 6% у студенческой молодежи. В нашем исследовании мы не проводили диагностику состояния височно-нижнечелюстного сустава, однако признаком нарушения его функции считали щелчки при открытии рта и девиацию нижней челюсти. Эти признаки были у 38,6% пациентов, тогда как А.С. Проценко выявила подобные явления только у 17% обследованных среди студенческой молодежи. Значительные отличия наблюдали при изучении состояния слизистой оболочки полости рта и губ. Так, у наркозависимых пациентов отмечена высокая распространенность хей-лита, в том числе ангулярного у 73 пациентов 15-18 лет, различные формы хейлита выявлены у 48 (54,2%) человек. У взрослых пациентов с наркотической зависимостью хейлиты встречаются чаще: у 88,6% мужчин и у 85,5% женщин, тогда как у студенческой молодежи хейлит выявлен всего в 10% случаев. При изучении состояния слизистой оболочки языка мы оценивали его обложенность, наличие признаков де-сквамации, складчатости и жалоб на жжение. Установлено, что жалобы на жжение отсутствуют, однако у подавляющего большинства обложенный язык, около 30% пациентов имеют внешний вид языка, соответствующий "десквамативному глосситу" ("географическому" языку). Этот показатель в исследованиях А.С. Проценко составил только 10 и 7,5% соответственно. Таким образом, установлено, что у пациентов с наркотической зависимостью проявления основных стоматологических заболеваний, классифицированных в МКБ-10 (С) выявляется в два и более раз чаще, нежели у молодежи, свободной от наркотической зависимости.
Группа
Показатель
OHI-S
1-я (подростки)
2-я (взрослые)
Коэффициент Стьюдента Т Степени свободы f Доверительная вероятность, р Различие средних значений
3,13 ± 0,31 4,34 ± 0,42 2,3 161 0,95 Достоверно
Таблица 5. Сравнительная оценка индекса КпУ и его структуры
Критерии Данные Группа
сравнения А.С. Проценко 1-я (подростки) 2-я (взрослые)
КПУ 10,4 ± 1,4 12,35 ± 2,51 21,74 ± 3,14
Критерий К 5,7 ± 0,34 6,13 ± 1,48 10,82 ± 1,45
Критерий П 3,9 ± 0,31 2,12 ± 1,21 3,42 ± 1,10
Критерий У 0,8 ± 0,1 4,10 ± 0,1 7,5 ± 0,8
С целью определения персональной оценки состояния полости рта наркозависимыми пациентами, мы провели отдельный опрос по группам (табл. 3).
Полученные в результате опроса данные позволяют установить, что, несмотря на высокую распространенность стоматологических заболеваний, наркозависимые пациенты необоснованно оптимистично оценивают состояние своей полости рта и зубов. Так, в 1-й группе (подростки) все пациенты уверены, что их зубов хватает для эффективного жевания, хотя у пациентов этой группы в среднем удалено по 4 зуба, а более 54% пациентов не помнят, когда последний раз были у стоматолога. Менее 1 года назад только 25% пациентов, хотя боль в последние 3 мес испытывали 10 человек. Вероятно, подобная нечувствительность к боли, невнимание к состоянию полости рта и зубов связаны с отвлекающим действием наркотических препаратов. В соответствии с результатами опроса среди подростков более 35% оценивают состояние своих зубов как прекрасное, тогда как, по данным А.С. Проценко [1], стоматологическое здоровье как отличное оценили лишь 12% молодых людей, закончивших школу. Все пациенты, обследованные нами в результате проведенного исследования, были приглашены на лечение в амбулаторные стоматологические подразделения Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. За стоматологической помощью обратились лишь 10 (6,1%) человек.
При оценке уровня гигиенического ухода получены данные, представленные в табл. 4.
При оценке индекса гигиены ОШ^ установлено, что в 1-й группе (подростки) уровень гигиены соответствует плохому - при 3,13, что полностью согласуется с невниманием как к гигиеническому состоянию полости рта и зубов, так и к стоматологическому здоровью в целом. У взрослых (2-я группа) прослеживается отрицательная динамика показателя гигиенического индекса, который составляет 4,34.
Данные по распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний, полученные при обследовании пациентов подростковой и взрослой групп, представлены в табл. 5. Установлено чрезвычайно высокое значение индекса КПУ: для пациентов 1-й (подростковой) группы 12,35 ± 2,51, тогда как для 2-й (взрослой) группы значение индекса возросло почти в 2 раза и составило 21,74 ± 3,14. При таком высоком показателе КПУ среднее значение критерия П (количество пломбированных зубов) составило всего 2,12 у подростков и 3,42 у
взрослых, тогда как количество удаленных зубов у подростков в среднем было 4,10, а у пациентов группы взрослых оно возросло и отмечалось на уровне 7,50. Самый низкий удельный вес в структуре КПУ у критерия П (пломбированные зубы), самый высокий - у критерия К (кариес).
При проведении сравнительной оценки с показателями, полученными у молодежи, свободной от наркотической зависимости, установлено, что данные пациентов с наркотической зависимостью отличаются от значения КПУ здоровых представителей молодежи (см. табл. 5).
Уровень интенсивности кариеса у наркозависимых пациентов в соответствии с критериями ВОЗ можно оценить как очень высокий, а соотношение кариозных зубов к запломбированным - как крайне неблагоприятное.
Проведенные исследования позволили сделать следующие выводы:
1. У пациентов с наркотической зависимостью проявления основных стоматологических заболеваний, классифицированных в МКБ-10 (С), выявляются в 2 раза и более чаще, чем у молодежи, свободной от наркотической зависимости.
2. Установлено чрезвычайно высокое значение индекса КПУ для пациентов 1-й (подростковой) группы - 12,35 ± 2,51, для 2-й (взрослой) группы - 21,74 ± 3,14. Значение критерия П отмечено на уровне всего 2,12 у подростков и 3,42 у взрослых, тогда как количество удаленных зубов у подростков в среднем было 4,10, а у взрослых пациентов оно возросло и составило 7,50. Самый низкий удельный вес в структуре КПУ у критерия П, самый высокий - у критерия К.
3. Полученные в результате опроса данные позволяют установить, что, несмотря на высокую распространенность стоматологических заболеваний, наркозависимые пациенты необоснованно оптимистично оценивают состояние своей полости рта и зубов и не воспринимают адекватно происходящие патологические изменения.
Полученные результаты не позволяют говорить о наличии специфических поражений полости рта для пациентов с наркотической зависимостью, однако можно предполагать, что такие пациенты практически не жалуются
на боль, характерную для пульпита. Не обнаружено нами и особенностей течения кариеса в зависимости от вида принимаемого наркотического вещества. Практически все наркозависимые пациенты имеют множественный при-шеечный кариес, который не сопровождается болевым синдромом. Учитывая катастрофически высокий уровень распространенности стоматологических заболеваний у пациентов с наркотической зависимостью, считаем необходимым организацию стоматологических кабинетов в учреждениях, где проходят лечение и реабилитацию такие больные.
ЛИТЕРАТУРА
1. Blanksma C.J., Brand H.S. Effects of cocaine use on oral health and implications for dental treatment. Ned. T. Tandheelk. 2004; 111: 486-9. [PubMed: 15646684].
2. Cho C.M., Hirsch R., Johnstone S. General and oral health implications of cannabis use. Austral. Dent. J. 2005; 50: 70-4. [PubMed: 16050084].
3. BrandH.S., Gonggrijp S., Blanksma C.J. Cocaine and oral health. Br. Dent. J. 2008; 204: 365-9. [PubMed: 18408681].
4. Проценко А.С. Состояние стоматологического здоровья студенческой молодежи Москвы и пути его улучшения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.; 2010.
REFERENCES
1. Blanksma C.J., Brand H.S. Effects of cocaine use on oral health and implications for dental treatment. Ned. T. Tandheelk. 2004; 111: 486-9. [PubMed: 15646684].
2. Cho C.M., Hirsch R., Johnstone S. General and oral health implications of cannabis use. Austral. Dent. J. 2005; 50: 70-4. [PubMed: 16050084].
3. Brand H.S., Gonggrijp S., Blanksma C.J. Cocaine and oral health. Br. Dent. J. 2008; 204: 365-9. [PubMed: 18408681].
4. ProtsenkoA.S. The state of dental health students of Moscow and the ways of its improvement. Cand. Med. Sci. Dis. M.; 2010.
Поступила 29.04.13
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 616.31-057.875-08:614.2
А.А. Эрк1, О.В. Сагина2, Г.М. Бостанджян3
основные направления дальнейшего совершенствования
стоматологической помощи школьникам
ТУЗ «Тульская областная стоматологическая поликлиника» Филиал № 1, 301248, г. Щекино, тел. 8-910-94932-65; 2ФГБУ «Национальный НИИ общественного здоровья» РАМН, 105084, г. Москва; 3ГБУЗ «Городская поликлиника № 19», 125319, г. Москва
В статье представлены основные направления дальнейшего совершенствования организации стоматологической помощи школьникам с целью улучшения состояния полости рта и зубов.
Ключевые слова: стоматологическая помощь, плановая санация, школьный стоматологический кабинет A.A. Erk1, O.V. Sagina2, G.M. Bostandgan3
THE MAIN DIRECTIONS OF FURTHER IMPROVEMENT OF SCHOOLCHILDREN'S DENTAL CARE '"Tula regional stomatological polyclinic", Branch N 1, 301248, Schekino, Russia, tel. 8-910-949-32-65; 2"National Institute of Public Health" Russian Medical Academy of Sciences, 10564 Moscow; 3"City polyclinic N 19", 125319, Moscow, Russia The article presents the main directions offurther improvement of the organization of the dental help to pupils to improve the condition of oral cavity and teeth.
Key words: dental care, planned bailout, the school stomatological office
Эрк Алексей Алоисович (Erk Alexey Aloisovich), тел. 8-910-949-32-65; Сагина Ольга Владимировна (Sagina Ol'ga Vladimirovna), тел. 8-495-514-69-27; Бостанджян Герасим Марленович (Bostandgan Gerasim Marlenovich), тел. 8-925-09-08-07
