CC BY
5
Е.Л. Борщук,
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения № 1 ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет», г. Оренбург, Россия, e-mail: be@orgma.ru
A.Д. Чупров,
д.м.н., профессор, директор Оренбургского филиала ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, г. Оренбург, Россия, e-mail: ofmntkmg@esoo.ru
B.Н. Канюков,
д.м.н., профессор, главный научный консультант Оренбургского филиала ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, г. Оренбург, Россия, e-mail: ofmntkmg@esoo.ru О.В. Кадникова,
врач-офтальмолог Оренбургского филиала ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, г. Оренбург, Россия, e-mail: nauka@ofmntk.ru
СТОИМОСТНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ СЕЛЕКТИВНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ТРАБЕКУЛОПЛАСТИКИ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ
УДК 617.7-007.681-089.81:338
Борщук Е.Л., Чупров А.Д., Канюков В.Н., Кадникова О.В. Стоимостные характеристики селективной лазерной трабеку-лопластики у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет», Оренбургский филиал ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, г. Оренбург, Россия)
Аннотация. Первичная открытоугольная глаукома, как наиболее часто встречаемая форма глаукомы, является важной медико-социальной проблемой. Селективная лазерная трабекулопластика - эффективный и безопасный метод, применяемый для лечения первичной открытоугольной глаукомы. Целью настоящей работы явилось определение стоимостных характеристик лечения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой методом селективной лазерной трабекулопластики и их динамики по этапам лечения. Проведен анализ амбулаторных карт 250 пациентов (338 глаз) с первичной открытоугольной глаукомой, прооперированных методом селективной лазерной трабекулопластики в Оренбургском филиале ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. Возраст пациентов - от 42 до 86 лет, из них 118 женщин (47,2%) и 132 мужчины (52,8%), все - жители Оренбургской области. Внутриглазное давление до селективной лазерной трабекулопластики составляло от 20 до 30 мм рт. ст. Всем пациентам до операции проводилось стандартное офтальмологическое обследование. Селективная лазерная трабекулопластика выполнялась на установке Quantel Medical Optimis с приставкой Solutis при стандартных параметрах. В послеоперационном периоде пациентам на 7 дней назначались нестероидные противовоспалительные препараты. Сроки наблюдения после селективной лазерной трабекулопластики: через 1 сутки; 1, 3, 6, 12 месяцев. В качестве математических методов использовались линейный метод и кластерный анализ, обработка проводилась с использованием программного комплекса STATISTICA 10.
Статистический анализ проводился по подвыборкам, сформированным на основе качественных признаков: код пола; код возраста; код «работает/не работает»; код тяжести заболевания; код диагноза OD и код диагноза OS. При помощи кластерного анализа, примененного к указанным признакам, все 250 пациентов были разделены на 5 кластеров. Были определены кластеры, в которых пациенты имеют наименьшие и наибольшие средние расходы на гипотензивные препараты за весь период лечения. Полученные результаты кластерного анализа могут стать основой для построения модели средних предполагаемых затрат пациентов с первичной открытоугольной глаукомой, оперированных методом селективной лазерной трабекулопластики. Определение соотношения материальных затрат и полученного результата лечения позволяет эффективно планировать офтальмологическую помощь пациентам с первичной открытоугольной глаукомой.
Ключевые слова: селективная лазерная трабекулопластика, внутриглазное давление, первичная открытоугольная глаукома, стоимостные характеристики, экономическая эффективность.
Введение
1 жегодно в Российской Федерации глаукомой впервые заболевает 1 человек из 1000 [1]. Проблема первичной глаукомы является
Е
социально значимой из-за большой распространенности, высокого процента инвалидности по зрению и значительных материальных затрат на медикаментозное и хирургическое лечение, что
© Е.Л. Борщук, А.Д. Чупров, В.Н. Канюков, О.В. Кадникова, 2019 г.
Менедже,
приводит к значительным экономическим потерям [2, 3]. Среди клинических форм глаукомы наибольшее эпидемиологическое и социальное значение имеет первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), доля которой составляет от 72,3% до 96,1% всех случаев глаукомы [4]. В последнее десятилетие для лечения ПОУГ активно применяется селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ), позволяющая эффективно снизить и стабилизировать внутриглазное давления (ВГД) [5-7, 18, 19]. К основным преимуществам СЛТ относятся: амбулаторное проведение; безболезненность процедуры; минимальное количество интра- и послеоперационных осложнений; быстрота выполнения; низкая стоимость операции; минимальный реабилитационный период; возможность повторного проведения процедуры [8-10, 20].
Подтверждение медицинской эффективности лечения ПОУГ методом СЛТ тесно связано с экономической целесообразностью [11, 12]. Результаты оценки клинико-экономической эффективности у пациентов с ПОУГ используются для выбора наиболее адекватных способов лечения и снижения материальных затрат на лечение заболевания [13].
Цель - определить стоимостные характеристики лечения пациентов с ПОУГ методом СЛТ и установить их динамику по этапам лечения.
Материал и методы:
Проведен анализ амбулаторных карт 250 пациентов (338 глаз) с ПОУГ, прооперированных методом СЛТ в Оренбургском филиале ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» Минздрава России. Возраст пациентов - от 42 до 86 лет, из них 118 женщин (47,2%) и 132 мужчины (52,8%), все - жители Оренбургской области. ВГД до СЛТ составляло от 20 до 30 мм рт. ст. Всем пациентам до лазерной операции было выполнено следующее офтальмологическое обследование: кератометрия, рефрактометрия, визометрия, тонометрия по Маклакову, статическая периметрия, компьютерная периметрия, тонография, биомикроскопия, гониоскопия, офтальмоскопия, оптическая когерентная томография ДЗН и перипапиллярных нервных волокон. Селективная лазерная трабекулопластика выполнялась на установке Quantel Medical Optimis с приставкой Solutis при следующих параметрах: длина волны 532 нм, время импульса 4 нс, диаметр пятна 400нм, количество импульсов 100-120, мощность процедуры подбиралась индивидуально в зависимости от степени пигментации тра-бекулы. В послеоперационном периоде пациентам на 7 дней назначались нестероидные противовоспалительные препараты. Сроки наблюдения после СЛТ: через 1 сутки; 1, 3, 6, 12 месяцев. В качестве
Таблица 1
Общие статистические характеристики 250 пациентов, оперированных методом СЛТ, в течение 12 месяцев
Признак (руб.) N M±m
Стоимость капель сразу после СЛТ 250 1306,1±45,2
Стоимость капель через 1 мес. после СЛТ 250 1059,2±38,8
Стоимость капель через 3 мес. после СЛТ 250 637,8±37,1
Стоимость капель через 6 мес. после СЛТ 250 456,1±45,4
Стоимость капель через 12 мес. после СЛТ 250 369,6±32,0
Стоимость диагностического обследования до СЛТ 250 3410,0±0,0
Стоимость СЛТ 250 8100,0±0,0
Стоимость капель за 12 месяцев 250 3907,1±172,6
Транспортные расходы 250 2101,2±145,3
Стоимость повторной диагностики в течение 12 месяцев 250 4297,8±30,0
Повторная операция через 1 мес. мНГСЭ OS 82,4±82,4
Повторная операция через 3 мес. мНГСЭ OS 82,4±82,4
Повторная операция через 6 мес. мНГСЭ OD 82,4±82,4
Повторная операция через 6 мес. мНГСЭ OS 82,4±82,4
Повторная операция через 6 мес. СЛТ OS 32,4±32,4
ИТОГО 250 22178,1±311,0
енеджер № 3
здравоохранения 2019
математических методов использовались методы частотного анализа (линейный метод) и кластерный анализ - метод многомерного статистического анализа. Обработка проводилась с использованием программного комплекса STATISTICA 10 [14,15].
Результаты и обсуждение:
Для детализации анализ проводился по подвы-боркам, сформированным на основе качественных признаков: 1) Код пола; 2) Код возраста; 3) Код «работает/не работает»; 4) Код тяжести заболевания; 5) Код диагноза OD и 6) Код диагноза OS.
Анализируемая выборка была сформирована на основе данных 250 пациентов с ПОУГ, которым проводилась СЛТ.
Деление на возрастные подгруппы проводилось исходя из условия, что численность пациентов в выделенной подгруппе была примерно одинаковой: возрастная группа 1 - лица в возрасте до 60 лет (76 пациентов); возрастная группа 2 - лица от 60 до 69 лет (97 пациентов); возрастная группа 3 - лица от 70 лет и старше (77 пациентов). Учитывалась также минимальная стоимость проезда пациента от места жительства до места лечения (транспортные расходы).
Общие статистические характеристики указаны в таблице 1.
Из таблицы 1 следует, что признаки, характеризующие повторные операции, имели частоту встречаемости не более 1 случая. В силу малой частоты встречаемости далее указанные признаки не анализировались. Поскольку для признаков «Стоимость диагностического обследования до СЛТ» и «Стоимость СЛТ» ошибка среднего равна 0, так как указанные признаки имели фиксированное значение стоимости, поэтому отдельного анализа указанных признаков не проводилось.
Статистические данные затрат на лечение пациентов с ПОУГ по полу приведены в таблице 2.
Поскольку все признаки, по которым проводился количественный анализ, не имели нормального распределения, сравнение распределений значений признаков проводилось на основе непараметрического и-критерия сравнения Уилкоксона. Если число сравниваемых групп было более двух, то сравнение проводилось по Н-критерию Краскела-Уоллиса, который предназначен для проверки равенства средних нескольких выборок [16]. На основании того, что в столбце «Значение р по 11-критерию» таблицы/ 2 все значения р имели величины р>0,05, можно сделать вывод, что затраты мужчин и женщин на лечение ПОУГ методом СЛТ не имеют статистически значимых различий.
В таблице 3 приведены статистические данные затрат на лечение пациентов с ПОУГ по возрастным группам.
Признак (руб.) Мужчины (131 пациент) М±т Женщины (119 пациентов) М±т Значение р по и-критерию
Стоимость капель сразу после СЛТ 1279,9±62,8 1335,0±65,3 0,284
Стоимость капель через 1 мес. после СЛТ 1086,2±55,3 1029,5±54,5 0,630
Стоимость капель через 3 мес. после СЛТ 831,7±161,3 588,5±50,4 0,206
Стоимость капель через 6 мес. после СЛТ 534,0±75,7 698,8±243,6 0,168
Стоимость капель через 12 мес. после СЛТ 431,4±47,8 301,6±41,1 0,100
Стоимость диагностического обследования до СЛТ 3410,0±0,0 3410,0±0,0 0,999
Стоимость СЛТ 8100,0±0,0 8100,0±0,0 0,999
Стоимость капель за 12 мес. 4163,2±275,2 3953,5±306,4 0,519
Транспортные расходы 2251,9±202,7 1935,3±208,2 0,246
Стоимость повторной диагностики в течение 12 мес. 4316,8±33,2 4276,9±51,5 0,901
Повторная операция через 1 мес. мНГСЭ ОБ 20600,0±0,0 0,0±0,0 1,000
Повторная операция через 3 мес. мНГСЭ ОБ 20600,0±0,0 0,0±0,0 1,000
Повторная операция через 6 мес. мНГСЭ OD 0,0±0,0 20600,0±0,0 1,000
Повторная операция через 6 мес. мНГСЭ ОБ 0,0±0,0 20600,0±0,0 1,000
Повторная операция через 6 мес. СЛТ ОБ 8100,0±0,0 0,0±0,0 1,000
ИТОГО 22618,3±481,9 22021,9±555,9 0,177
с
Таблица 2
Статистические данные затрат на лечение ПОУГ методом СЛТ по полу
•КС
Менедже,
Таблица 3
Статистические показатели затрат на лечение ПОУГ методом СЛТ по возрастным группам
Признак (руб.) N Возрастная группа 1 (M±m) N Возрастная группа 2 (M±m) N Возрастная группа 3 (M±m) Значение p по Н-критерию Краскела-Уоллиса
Стоимость капель сразу после СЛТ 76 1320,3±82,7 97 1318,1+75,8 77 1277,1+76,8 0,934
Стоимость капель через 1 мес. 76 969,8±69,3 97 1111,6+68,1 77 1081,6+62,0 0,512
Стоимость капель через 3 мес. 76 525,9±66,0 97 653,7+59,2 77 981,9+266,7 0,118
Стоимость капель через 6 мес. 76 357,8±62,0 97 728,6+228,1 77 717,5+267,7 0,232
Стоимость каплей через 12 мес. 76 241,9+53,2 97 443,5+54,8 77 402,7+54,9 0,014
Стоимость диагностического обследования до СЛТ 76 3410,0±0,0 97 3410,0+0,0 77 3410,0+0,0 1,000
Стоимость СЛТ 76 8100,0+0,0 97 8100,0+0,0 77 8100,0+0,0 1,000
Стоимость капель за 12 мес. 76 3415,7+258,7 97 4255,4+341,9 77 4460,8+432,3 0,076
Транспортные расходы 76 3042,1+299,1 97 1566,0+189,9 77 1846,8+250,8 0,000
Стоимость повторной диагностики в течение 12 мес. 76 4350,0+0,0 97 4305,2+44,8 77 4237,0+79,4 0,332
Повторная операция через 1 мес. мНГСЭ OS 1 20600,0+0,0 0 0,0+0,0 0 0,0+0,0 1,000
Повторная операция через 3 мес. мНГСЭ OS 0 0,0+0,0 0 0,0+0,0 1 20600,0+0,0 1,000
Повторная операция через 6 мес. мНГСЭ OD 0 0,0+0,0 0 0,0+0,0 1 20600,0+0,0 1,000
Повторная операция через 6 мес. мНГСЭ OS 0 0,0+0,0 1 20600,0+0,0 0 0,0+0,0 1,000
Повторная операция через 6 мес. СЛТ OS 0 0,0+0,0 1 8100,0+0,0 0 0,0+0,0 1,000
ИТОГО 76 22588,9+441,3 97 21932,4+552,5 77 22589,6+861,1 0,144
Примененный критерий Н-критерий Краскела-Уол-лиса предназначен для проверки равенства средних нескольких выборок [16].
Из таблицы 3 следует, что только признак «Стоимость капель через 12 мес.» имеет статистически значимые различия на уровне р<0,05. Также было отмечено, что средние значения общих расходов на капли становятся все более отличающимися по значениям при увеличении этапов лечения; на последнем этапе лечения (через 12 месяцев после СЛТ) средние затраты на капли становятся статистически значимыми (р<0,05).
В таблице 4 сравнивались показатели затрат пациентов с ПОУГ, которые работают или не работают.
Из таблицы 4 следует вывод, что стоимость капель в течение всего курса лечения снижается как для работающих, так и для неработающих пациентов, однако всегда (для каждого этапа лечения) стоимость капель для неработающих пациентов выше, чем стоимость капель для работающих
пациентов; причем начиная с третьего этапа лечения («Стоимость каплей через 3 мес.») указанная разница в стоимости становится статистически значимой на уровне р<0,05. Объяснением данного вывода может служить то, что средний возраст работающих пациентов меньше среднего возраста неработающих.
Статистический анализ, приведенный выше, основывался на сравнении выборок, отличающихся одним признаком. Однако можно разделить все наблюдения на основе не одного, а нескольких признаков. Такую возможность предоставляет кластерный анализ [17].
Иерархический кластерный анализ, примененный к указанным признакам, разделил всех 250 пациентов на 5 кластеров (рис. 1).
Также были определены статистические характеристики каждого из 5 полученных кластеров. Динамику средних расходов пациентов на капли в течение всех 5 этапов лечения можно оценить наглядно, построив график (рис. 2).
енеджер № 3
здравоохранения 2019
Таблица 4
Статистические показатели затрат на лечение работающих (89 пациентов)
и неработающих (161 пациентов)
Признак (руб.) Работают (М±т) Не работают (М±т) Значение р по и-критерию
Стоимость капель сразу после СЛТ 1301,6±76,4 1308,7±56,2 0,847
Стоимость капель через 1 мес. после СЛТ 983,1±65,3 1101,3±48,1 0,175
Стоимость капель через 3 мес. после СЛТ 515,4±56,3 826,8±132,4 0,026
Стоимость капель через 6 мес. после СЛТ 332,2±52,0 767,3±187,0 0,032
Стоимость капель через 12 мес. после СЛТ 265,1±48,8 427,5±41,1 0,015
Стоимость диагностического обследования до СЛТ 3410,0±0,0 3410,0±0,0 0,999
Стоимость СЛТ 8100,0±0,0 8100,0±0,0 0,999
Стоимость капель за 12 мес. 3397,5±230,7 4431,5±287,8 0,014
Транспортные расходы 2875,3±276,7 1673,3±156,6 0,001
Стоимость повторной диагностики в течение 12 мес. 4350,0±0,0 4268,9±46,5 0,808
Повторная операция через 1 мес. мНГСЭ ОБ 20600,0±0,0 0,0±0,0 1,000
Повторная операция через 3 мес. мНГСЭ ОБ 0,0±0,0 20600,0±0,0 1,000
Повторная операция через 6 мес. мНГСЭ OD 0,0±0,0 20600,0±0,0 1,000
Повторная операция через 6 мес. мНГСЭ ОБ 0,0±0,0 20600,0±0,0 1,000
Повторная операция через 6 мес. СЛТ ОБ 0,0±0,0 8100,0±0,0 1,000
ИТОГО 22364,2±395,5 22317,9±524,7 0,086
2.5Е5
2Е5
5
£ 1.5Е5
£
8 1Е5
50000
Дендрограмма для 250 набл. Метод Варда Евклидово расстояние
С_132 С_172 С_228 С_27 С_45 С_б1 С_221 С_60 С_76 С_235 С_178 С_79 С_121 С_68 С_246
Рис. 1. Дендрограмма, построенная на основе кластерного анализа
Из графика, изображенного на рис. 2, можно сделать выводы:
1) В каждом кластере средние расходы на капли уменьшаются на каждом последующем этапе лечения.
2) Три кластера (кластер 4, кластер 5 и кластер 1) имеют наименьшие средние расходы на капли за весь период лечения, которые, соответственно, равны 2496,47, 3530,26 и 3704,87 рублей за весь курс лечения.
Менедже,
3000,00
Кластер 1 (М) Кластер 2 (М) Кластер 3 (М) Кластер 4 (М) Кластер 5 (М) I Стоимость каплей после операции ■ Стоимость каплей через 1 мес. I Стоимость каплей через 3 мес. ■ Стоимость каплей через 6 мес.
Стоимость каплей через 1 год
Рис. 2. Динамика средних расходов на капли пациентов с ПОУГ, отнесенных к каждому из 5 выделенных кластеров
3) Два кластера (кластер 2 и кластер 3) имеют наибольшие средние расходы на капли за весь период лечения, которые, соответственно, равны 10435,56 и 6880,15 рублей за весь курс лечения.
4) В кластерах 2 и 3 также наблюдались наибольшие средние затраты на капли на первом этапе лечения, которые были равны 2833,33 и 2063,68 рублей соответственно.
5) Средние величины транспортных расходов были наибольшими для пациентов, отнесенных к кластеру 5. Средние величины транспортных расходов в указанном кластере составили 6141,03 рублей. Наименьшие средние значения транспортных расходов наблюдались у лиц, отнесенных к кластерам
3 и 4, и составили 208,82 и 246,74 рублей соответственно.
Выводы
1. Полученные результаты кластерного анализа пациентов с ПОУГ могут стать основой для построения модели средних предполагаемых затрат.
2. Расчет соотношения материальных затрат и полученного результата лечения позволяет эффективно планировать офтальмологическую помощь пациентам с ПОУГ.
3. Всё вышеперечисленное создает предпосылки для качественно нового уровня жизни пациентов с ПОУГ после СЛТ при сниженных материальных затратах на лечение.
1. Киселева О.А., Робустова О.В., Бессмертный А.М. и др. Распространенность первичной глаукомы у представителей разных рас и этических групп в России и странах СНГ // Офтальмология. - 2013. -№ 4. - С. 11-15.
2. Либман Е.С. Состояние и динамика инвалидности вследствие нарушения зрения в России / Е.С. Либ-ман, Э.В. Калеева // Тез. докл. IX съезда офтальмологов России. - М. - 2010. - С. 73.
3. Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей / под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Еричева. 3-е изд. испр. и доп.: М.: ГЭОТАР - Медиа, 2015. - С. 247-249.
Менеджер № 3
здравоохранения 2019
-W Ш
4. Еричев В.П., Егоров Е.А. О патогенезе первичной открытоугольной глаукомы // Вестник офтальмологии. - 2014. - № 6. - С. 98-104.
5. Абышева Л.Д., Александров А.С., Арапиев М.У. и др. Оптимизация лечебно-диагностического процесса у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой // Национальный журнал глаукома. - 2016. - Т. 15, № 2. - С. 19-34.
6. Куры/шева Н.И., Шаталова Е.О. Эволюция представлений о роли ВГД в прогрессировании глаукомы // Офтальмология. - 2016. - № 3. - С. 135-143.
7. Канюков В.Н., Борщук Е.Л., Мещерякова Г.Ф., Трубина О.М., Воронина А.Е., Кадникова О.В. Глаукома: стандарты офтальмологической помощи // Практическое руководство. - Оренбург, Пресса, 2015. - 86 с.
8. Соколовская Т.В., Кочеткова Ю.А. Селективная лазерная трабекулопластика - эффективность и перспективность в лечении первичной открытоугольной глаукомы// Практическая медицина. - 2012. - № 59, Том 1. - С. 142-146.
9. Курмангалиева М.М. Возможности применения селективной лазерной трабекулопластики у больных с различными видами первичной глаукомы/ М.М. Курмангалиева, А.Б. Умбетиар // Сб. научных тр. науч.-практ. конф. по офтальмологии и хирургии с международным участием «Восток-Запад». - Уфа. - 2012. -С. 218-219.
10. Габдрахманов Л.М. Селективная лазертрабекулопластика в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой // Аспирантский вестник Поволжья. Медицина. - 2015. - № 1-2. - С. 69-73.
11. Куроедов А.В. Клинико-экономические подходы в лечении больных глаукомой // Офтальмологические ведомости. - 2010. - № 1. - Т. 3. - С. 51-62.
12. Куроедов А.В. Критерии экономики здоровья в лечении глаукомы // Окулист. - 2003. - № 7-8. - С. 6-8.
13. Золотарев А.В., Целина М.Э. Перспективы клинико-экономического анализа в офтальмологии// Клиническая офтальмология - 2011. - № 2 - С. 78-79.
14. Канюков В.Н., Екимов А.К., Щербанов В.В. Математический анализ в офтальмологии. Оренбург ОАО «ИПК «Южный Урал», 2005. - 240 с.
15. Боев В.М., Борщук Е.Л., Екимов А.К., Бегун Д.Н. Руководство по обеспечению решения медико-биологических задач с применением программы STATISTICA 10.0. Оренбург, ОАО «ИПК «Южный Урал», 2014. -208 с.
16. Закс Л. Статистическое оценивание. - М. Статистика, 1976. - 598 с.
17. Жамбю М. Иерархический кластер-анализ и соответствия. М. Финансы и статистика, 1988. - 342 с.
18. Latina M, Park C. Selective Targeting of trabecular meshwork cells: in vitro studies of pulsed and CW laser interactions //Exp. Eye Res. - 1995. - Vol. 60. - P. 359-372.
19. Latina M.A., Sibayan S, Dong H. et al. Q-switched 532-nm Nd: YAG laser trabeculoplasty (selective laser trabeculoplasty) // Ophthalmology. - 1998. - Vol. 105, № 11. - P. 2082-2090.
20. WaisbourdM, Katz L.J. Selective laser trabeculoplasty as a first-line therapy: a review // Can. J. Ophthalmol. -2014. - Vol. 49, № 6. - P. 519-522.
UDC 617.7-007.681-089.81:338
Borschuk E.L., Chuprov A.D., Kanyukov V.N., Kadnikova O.V. Cost performance of the selective laser trabeculoplasty for
patients with primary open-angle glaucoma (Orenburg state medical University»,Orenburg branch of the Federal state University "MNTC" eye microsurgery". Acad. S.N. Fedorov" of the Ministry of health of Russia, Orenburg, Russia) Abstract. Primary open-angle glaucoma, as the most common form of glaucoma, is an important medico-social problem. Selective laser trabeculoplasty is an effective and safe method of treatment of primary open-angle glaucoma. The purpose of this work was to estimate the cost performance of the treatment of patients with primary open-angle glaucoma using selective laser trabeculoplasty and their stagewise dynamics during the treatment. The analysis of 250 patients (338 eyes) with primary open-angle glaucoma, operated using selective laser trabeculoplasty in the Orenburg branch of S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution of the Ministry of Health of the Russian Federation, was carried out. The patients are from 42 to 86 years old, of which 118 are women (47.2%) and 132 are men (52.8%), all of them being residents of the Orenburg region. Intraocular pressure before selective laser trabeculoplasty ranged from 20 to 30 mm Hg. All the patients attended standard ophthalmological examination before the operation. Selective laser trabeculoplasty was performed on the apparatus Quantel Medical Optimis with Solutis attachment at standard parameters. During the postoperative period, nonsteroidal anti-inflammatory drugs were prescribed to the patients for 7 days. The follow-up period after selective laser trabeculoplasty: 1 day; 1, 3, 6, 12 months. The linear method and cluster analysis were used as mathematical methods; the processing was carried out using STATISTICA 10 software package.
Statistical analysis was performed on subsamples drawn on the basis of qualitative characteristics: gender code; age code; code "working/not working"; disease severity code; OD diagnosis code and OS diagnosis code. All 250 patients were divided into 5 clusters with the help of cluster analysis applied to the characteristics listed above. Clusters, in which patients have the lowest and the highest average expenditures for antihypertensive drugs for the entire period of treatment, were identified. The results of cluster analysis can be the basis for constructing a model of the average estimated expenses of patients with primary open-angle glaucoma operated with selective laser trabeculoplasty. Determining the ratio of material expenditures and the result of treatment allows to effectively plan ophthalmological care for patients with primary open-angle glaucoma.
Keywords: selective laser trabeculoplasty, ocular pressure, primary open-angle glaucoma, cost performance, economic effect.
Менедже1
