Стереотаксическая радиохирургия петрокливальных менингиом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 615.849.03:616-089.166: 616.831-006.328 Чувашова О.Ю., Кручок И.В.

Отдел нейрорадиологии и радионейрохирургии, Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины, г. Киев, Украина

Стереотаксическая радиохирургия петрокливальных менингиом

Вступление. Поскольку сегодня существуют трудности при тотальном удалении петрокливальных менингиом, все чаще используют стереотаксическую радиохирургию (СТРХ) как альтернативный хирургическому самостоятельный метод лечения, а также в дополнение к нему. Проанализированы результаты лечения пациентов с использованием СТРХ, оценена эффективность метода.

Материлы и методы. У 13 пациентов с петрокливальными менингиомами проведена СТРХ с использованием линейного ускорителя «Trilogy + BrainLab». Объем мишени от 0,85 до 14,96 см3, предписанная доза (ПД) — от 11 до 13 Гр. Объем мишени, который получил ПД, от 81 до 96%, максимальная доза — от 14,5 до 17,3 Гр.

Результаты. Улучшение неврологического статуса отмечено у 3 (33,3%) из 9 пациентов, у 5 (55,6%) — существенные изменения неврологического статуса не выявлены.

По данным МРТ положительная динамика отмечена у 55,6% пациентов, у 33,3% — стабильная МР-картина, у 88,9% пациентов достигнут контроль роста опухоли.

Выводы. СТРХ — эффективный метод лечения менингиом петрокливальной локализации, предусматривающий контроль роста опухоли и обеспечение сохранности неврологического статуса пациента. Ключевые слова: петрокливальная менингиома, стереотаксическая радиохирургия.

Менингиомы составляют приблизительно 20% всех первичных интракраниальных опухолей, из них 0,3-1% — петрокливальной локализации [1]. Чаще возникают у взрослых, в возрасте от 40 до 50 лет, с возрастом вероятность их возникновения увеличивается [2]. Выявляют преимущественно у женщин (соотношение 2:1) [1-3].

Неврологические симптомы у пациентов с петрокливальными менингиомами обусловлены повышением внутричерепного давления, вовлечением в патологический процесс черепных нервов, сдавлением мозжечка, ствола головного мозга [3]. От момента появления первых симптомов до установления диагноза проходит от 3 до 5 лет, что обусловлено постепенным прогрессированием симптомов, выраженность которых становится причиной обращения больного за медицинской помощью и выявления опухоли [3]. Основными клиническими проявлениями считают: повышение внутричерепного давления, головную боль, тошноту, рвоту; неврологический дефицит черепных нервов (тригеминальная невралгия, сенсоневральная тугоухость, парез/паралич лицевого нерва); статокоординаторные расстройства (шаткость при ходьбе) — при поражении мозжечка; слабость в конечностях (гемипарез) — при поражении корково-спинномозгового тракта [3].

Более 50 лет открытое оперативное вмешательство, предусматривающее полное удаление опухоли, было основным методом лечения пациентов с внутричерепными менингиомами [4].

Несмотря на применение современных методов нейровизуализации, микрохирургической техники в сочетании с новыми системами анестезиологического обеспечения, хирургическое лечение петрокли-вальных менингиом для нейрохирургов связано с трудностями выполнения тотальной резекции и высоким уровнем послеоперационной инвалидиза-ции и хирургической летальности [1, 5]. Летальность составляет от 0 до 9%, в среднем 2%, частота выраженного неврологического дефицита — от 7 до 39%, в среднем 23%, перманентного дефицита черепных нервов — от 29 до 76%, в среднем 44% [1]. Частота

послеоперационного рецидива опухоли составляет от 7 до 42%, в среднем 21% [1].

Тотальной резекции петрокливальных менинги-ом можно достичь не более чем в 40% наблюдений [6]. Полная резекция опухолей указанной локализации затруднительна в связи с их близким расположением к критическим структурам, в частности, стволу головного мозга, черепным нервам, базилярной артерии и ее прободающим ветвям [4, 7]. При выполнении частичной резекции частота прогрессирования петрокливальных менингиом составляет 40% [4]. В связи с этим, в мировой практике с каждым годом все чаще используют стереотаксическую радиохирургию (СТРХ) петрокливальных менингиом как альтернативный хирургическому самостоятельный метод лечения, а также дополнение к нему [4, 7].

Проанализированы результаты лечения пациентов по поводу петрокливальных менингиом, оценена эффективность применения СТРХ.

Материалы и методы исследования. СТРХ с использованием линейного ускорителя «Trilogy» и стереотаксической системы BrainLab применили у 13 пациентов с петрокливальными менингиомами в период с декабря 2010 по декабрь 2011 г. Мужчин было 2 (15,4%), женщин — 11 (84,6%). Возраст пациентов от 20 до 69 лет, в среднем 56 лет, медиана

— 56,5 года.

При анализе неврологического статуса у 11 (84,6%) пациентов обнаружен дефицит черепных нервов: у 7 (53,8%) — сенсоневральная тугоухость (I степени — у 2, I—II степени — у 2, II—III степени

— у 3). У 2 из этих пациентов она сочеталась со стато-координаторными нарушениями, невралгией тройничного нерва и парезом лицевого нерва, у 1

— только с дефицитом V, VII пар черепных нервов, у 2 — только со стато-координаторными нарушениями. У 2 (15,4%) пациентов отмечена только невралгия тройничного нерва, у 1 (7,7 %) — дефицит V, VII пар черепных нервов, у 2 (15,4%) — оптико-вестибулярные расстройства, у 1 (7,7%) — головная боль с периодическим головокружением без изменений неврологического статуса.

© Чувашова О.Ю., Кручок И.В., 2012

В момент применения СТРХ все пациенты были соматически полностью сохранны, гематологические показатели в пределах нормы.

Всем пациентам до лечения проведена МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием в радиохирургическом режиме на высокопольном томографе «Intera» (1,5Т) (фирмы «Philips Medical System», Нидерланды).

По данным МРТ головного мозга размеры опухоли составляли: у 4 (30,8 %) пациентов — до 2 см (от 1,51 до 1,87 см, в среднем 1,65 см, медиана 1,62 см), у 7 (53,8%) — от 2,1 до 3 см (от 2,1 до 2,9 см, в среднем 2,55 см, медиана 2,57 см), у 2 (15,4 %) — от 3,1 до 3,5 см (от 3,17 до 3,34 см, в среднем 3,26 см, медиана 3,26 см). Перифокальный отек не наблюдали. У 9 (69,2%) больных петрокливальная менингиома обусловливала сдавление моста: у 2 из них — с деформацией IV желудочка, у 1 — деформацией цистерны моста и смещением базилярной артерии, у 1 — деформацией цистерны моста, смещением базилярной артерии, сдавлением черепных нервов и распространением в пещеристый синус, у 1 — сдавлением тройничного нерва, у 1 — распространением в пещеристый синус, у 1 — распространением в яремное отверстие без деформации каудальной группы черепных нервов. Смещение тройничного нерва без сдавления моста отмечено у 1 (7,7%) больного, у 3 (23,1%) пациентов признаки сдавления прилежащих структур мозга по данным МРТ не выявлены.

У всех пациентов при применении СТРХ прямые хирургические вмешательства по поводу пет-рокливальной менингиомы не выполняли. Лучевую терапию ранее также не проводили.

Объем мишени в диапазоне от 0,85 до 14,96 см3 (в среднем 5,68 см3, медиана 3,17 см3), предписанная доза (ПД) — от 11 до 13 Гр (в среднем 12,5 Гр, медиана 12,5 Гр). Объем мишени, который получил ПД, от 81 до 96% (в среднем 91,3%, медиана 91%). Максимальная доза от 14,5 до 17,3 Гр (в среднем 15,9 Гр, медиана 16 Гр). Методики облучения: у 6 пациентов — Arc cone диаметр 20-30 мм, в зависимости от максимального линейного размера петрокливальной менингиомы; у 7 - MLC Dynamic Arc. У всех больных соблюдены толерантные уровни дозы ионизирующего излучения на критические структуры головного мозга.

Клиническое наблюдение, включавшее неврологическое обследование, МРТ головного мозга и общий анализ крови, проводили через 3, 6, 9, 12 мес после СТРХ. Также в алгоритм наблюдения за пациентами после СТРХ включили проведение МСКТ головного мозга с МСКТ-перфузией в сроки 6, 12 мес. Поскольку это исследование до СТРХ не проводили, для объективной оценки динамики процесса использовали данные МРТ головного мозга.

Продолжительность динамического наблюдения после СТРХ от 3 до 12 мес (в среднем 7,6 мес, медиана 7 мес).

Результаты и их обсуждение. Оценка результатов СТРХ включала: изменения неврологического статуса, объективные изменения в динамике по данным МРТ головного мозга.

У 9 пациентов в указанные сроки после лечения проведена МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием в радиохирургическом режиме на высокопольном томографе «Intera» (1,5Т).

По данным МРТ оценивали изменения максимальных линейных размеров очага, его сигнальных характеристик, особенности накопления контрастного вещества, а также наличие таких реакций: возникновение или увеличение перифокального отека; появление кистозных компонентов; увеличение степени сдавления прилежащих структур головного мозга.

У 3 (33,3%) из 9 пациентов отмечено уменьшение неврологического дефицита, у 5 (55,6%) — существенные изменения неврологического статуса не выявлены, у 1 (11,1%) — обнаружено усугубление неврологического дефицита.

Исследователи [4] отмечают следующие критерии динамической оценки роста опухоли после СТРХ по данным МРТ: регресс менингиомы — уменьшение размеров очага на 2 мм хотя бы в одном из ее максимальных размеров; прогрессирование процесса — увеличение на 2 мм; стабилизация (прекращение роста) — уменьшение или увеличение менингиомы в пределах менее 2 мм. Исходя из этого, по данным МРТ положительная динамика отмечена у 5 (55,6%) пациентов. Кроме уменьшения размеров очага, признаками положительной динамики считали: менее интенсивное и неоднородное накопление очагом контрастного вещества, уменьшение степени сдавления и деформации прилегающих структур (особенно ствола мозга и IV желудочка). У 3 (33,3%) пациентов после СТРХ по данным МРТ отмечена стабилизация процесса, что соответствовало стабилизации размеров опухоли и свидетельствовало о прекращении ее роста. Таким образом, у 8 (88,9%) пациентов достигнут контроль роста опухоли.

Из пациентов, у которых отмечена положительная динамика, следует обратить внимание на наблюдение петрокливальной менингиомы у мужчины в возрасте 20 лет. Больной обратился в клинику с жалобами на постоянную интенсивную головную боль в левой височно-базальной области, резистентную к аналгетикам. По данным анамнеза: болен в течение 5 лет, отмечал прогредиентность интенсивности головной боли. По данным МРТ головного мозга до СТРХ максимальные линейные размеры очага составляли 1,53x1,54x1,59 см, менингиома обусловливала дефект цистерны моста и его компрессию слева (рис. 1). ПД при СТРХ составляла 12,5 Гр на 95% объема опухоли (14,54 см3), максимальная доза — 14,5 Гр, методика облучения — Arc сопе, диаметр 20 мм. Через 10 мес после СТРХ, во время которых больной отмечал уменьшение интенсивности головной боли, по данным МРТ размеры очага составляли 0,3x0,5x0,4 см, контуры менее четкие, на Т1 ВИ очаг практически не визуализировался, не накапливал контрастное вещество, не вызывал сдавление моста и деформацию его цистерн, что свидетельствовало о выраженной положительной динамике процесса (рис. 2).

У 1 (11,1%) пациента в постлучевом периоде (через 11 мес после СТРХ) усугубился неврологический дефицит, на МРТ отмечены признаки отрицательной динамики процесса,: увеличение одного из размеров очага на 1,3 см, изменение сигнальных характеристик (МР-сигнал стал более неоднородным, преимущественно на Т2ВИ), неоднородное и интенсивное накопление парамагнетика, появление перифокального отека, возникновение в оральных

Рис. 1. МРТ головного мозга пациента Б., 20 лет, до СТРХ. А — Т2ВИ; Б — Т1ВИ; В — радиохирургический режим (толщина среза 0,1 см) с внутривенным контрастированием.

Рис. 2. МРТ головного мозга пациента Б., 20 лет, после СТРХ. А — Т2ВИ; Б — Т1ВИ; В — радиохирургический режим (толщина среза 0,1 см) с внутривенным контрастированием.

отделах левой половины продолговатого мозга очага ишемии, а также деформации левого бокового выворота IV желудочка. ПД при СТРХ составляла 13 Гр на 93% объема опухоли (6,672 см3), максимальная доза — 16,5 Гр, методика облучения — Arc cone диаметр 30 мм.

В литературе обобщены результаты радиохирургического лечения 168 пациентов с петрокливальны-ми менингиомами с использованием гамма-ножа в период наблюдения до 21 года [7]. В среднем длительность периода наблюдения после СТРХ составила 72 мес, объем опухоли составлял от 0,3 до 32,5 см3 (в среднем 6,1 см3), ПД — от 9 до 18 Гр, в среднем 13 Гр. Улучшение неврологического статуса отмечено у 44 (26%) пациентов, отсутствие его изменений — у 98 (58%), ухудшение — у 26 (15%). Уменьшение объема опухоли наблюдали у 78 (46%) пациентов, стабилизацию процесса — у 74 (44%), прогрессирование с увеличением объема менингиомы — у 16 (10%).

По результатам радиохирургического лечения 255 пациентов с менингиомами основания черепа, в

том числе петрокливальными, у 220 (86%) — отмечено уменьшение объема опухоли либо стабилизация ее роста, у 35 (14%) — увеличение менингиомы [8].

Полученные нами результаты сопоставимы с данными зарубежных коллег [7, 8].

Авторы [7] рассматривают СТРХ как первоначальное лечение пациентов по поводу петрокливаль-ных менингиом малого объема и симптоматических менингиом этой локализации. СТРХ обеспечивает высокий уровень контроля роста опухоли и неврологическую сохранность пациентов с менингиомами основания черепа [8], что подтверждают наши результаты.

Выводы. 1. СТРХ — эффективный метод лечения менингиом петрокливальной локализации, предусматривающий контроль роста опухоли и обеспечение неврологической сохранности пациента.

2. Контроль роста опухоли при СТРХ петрокливальных менингиом достигнут в 88,9% наблюдений, следовательно, метод является альтернативой прямому оперативному вмешательству.

Список литературы

1. Surgical strategies for petroclival meningioma in 57 patients / Li Pei-Liang, Mao Ying, Zhu Wei [et al.] // Chin. Med. J. — 2010. — V.123, N20. — P.2865-2873.

2. Променева терашя пухлин головного мозку / Д.А. Лазар, Д.С. Мечев, В.Д. Розуменко, Т.1. Чеботарьова. — К.: Медицина Украши, 2010. — 190 с.

3. Semmes-Murphey Neurologic & Spine Institute [Елек-тронний ресурс] Current Management of Petroclival Meningiomas / Ali F. Krisht, K.I. Arnautovic, Ossama Al-Mefty //. — Режим доступу до статтн https:// www.semmes-murphey.com/publications/Arnautovic-Petroclival_Meningiomas.pdf.

4. Pollock B.E. Stereotactic radiosurgery for intracranial Mmningiomas: Indications and results / B.E. Pollock // Neurosurg. Focus. — 2003. — V.14, N5. — P.1-7.

5. Хирургия менингиом вершины пирамиды височной кости / Д.А. Гуляев, Г.С. Тиглиев, Л.Н. Маслова [и др.] // Материалы III съезда нейрохирургов России. — СПб., 2002. — С.92.

6. Пятилетний опыт применения установки GammaKnife

для радиохирургического лечения интракраниальных объемных образований / А.В. Голанов, В.Н. Корниенко, С.Р. Ильялов [и др.] // Радиац. онкология и ядерн. медицина. — 2011. — №1. — С.30-42.

7. Long-term control of petroclival meningiomas through radiosurgery / Th.J. Flannery, H. Kano, L.D. Lunsford [et al.] // J. Neurosurg. — 2010. — V.112, N5. — P.957-964.

8. Gamma Knife surgery for skull base meningiomas / R.M. Starke, B.J. Williams, C. Hiles [et al.] // J. Neurosurg. — 2012. — V.116, N3. — P.588-597.

Поступила в редакцию 11.05.12 Принята к публикации 28.05.12

Адрес для переписки:

Чувашова Ольга Юрьевна 04050, Киев, ул. Платона Майбороды, 32 Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины, Отдел нейрорадиологии и радионейрохирургии

e-mail: cho72@ukr.net

Чувашова О.Ю., Кручок I.B.

Вщдш нейрорадюлогп та радюнейрохiрургil, 1нститут нейрохiрургil ¡м. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украши, м. Ки!в, Укра'ша

Стереотаксична радiохiрургiя петроклiвальних меншгшм

Вступ. Осюльки сьогодш шнують труднош^ з виконанням тотально! резекцп петроклiвальних меншгюм, все часпше використовують стереотак-сичну радiохiрургiю (СТРХ) як альтернативний хiрургiчному самостшний метод лшування, а також як доповнення до нього. Проаналiзованi результати лшування пащенлв з використанням СТРХ, оцшено ефектившсть методу.

Матерiали i методи. У 13 пащенлв з петрокль вальними меншгюмами проведено СТРХ з застосу-ванням лшшного прискорювача «Trilogy + BrainLab» 13. Об'ем мшеш ввд 0,85 до 14,96 см3, приписана доза (ПД) ввд 11 до 13 Гр. Об'ем мшеш при СТРХ, який отримав ПД, вщ 81 до 96%, максимальна доза — ввд 14,5 до 17,3 Гр.

Результати. Полшшення невролопчного статусу вщзначене у 3 (33,3%) з 9 пащенпв, у 5 (55,6%) — сут-тевi змши невролопчного статусу не виявлеш.

За даними МРТ позитивну динамшу спостертали у 55,6% пацiGнтiв, у 33,3% — стабшьш данi, у 88,9% — досягнутий контроль росту пухлини.

Висновки. СТРХ — ефективний метод лшування меншгюм петроклiвальноl локалiзацil, спрямований на контроль росту пухлини i збереження невроло-гiчного статусу пащента.

Ключовi слова: nетроклiвальна метнгюма, стереотаксична радiохiрургiя.

Надшшла до редакцгг 11.05.12 Прийнята до публтацИ 28.05.12 Адреса для листування: Чувашова Ольга ЮрИвна 04050, Кигв, вул. Платона Майбороди, 32 1нститут нейрохiрурггi iM. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украгни, Вiддiл нейрорадюлоггг та радiонейрохiрургii

e-mail: cho72@ukr.net

Chuvashova O.Yu., Kruchok I.V.

Department of Neuroradiology and Radioneurosurgery, Institute of Neurosurgery named after acad. A.P. Romodanov NAMS Ukraine, Kiev, Ukraine

Stereotactic radiosurgery of petroclival meningiomas

Introduction. Because of difficulties at total resection of petroclival meningiomas, today stereotactic radiosurgery (SRS) is used more often as alternative method to surgery or as it's addition. The results of patients' treatment, using SRS, were analyzed, the efficacy of this method was estimated.

Materials and methods. SRS, using linear accelerator «Trilogy + BrainLab» was performed in 13 patients with petroclival meningiomas. The target's volume ranged from 0.85 to 14.96 cm3, the prescribed dose (PD) — from 11 to 13 Gy, the part of target that received the PD, ranged from 81 to 96%, maximum dose was from 14.5 to 17.3 Gy.

Results. Improvement in neurological status was observed in 3 (33.3%) patients of 9, in 5 (55.6%) — there were no significant changes in neurological status.

In 55.6% patients positive dynamics on MRI was observed, in 33.3% — MR-picture was stable, in 88.9% — the control of tumor growth was achieved.

Conclusions. SRS — is effective method of treatment for petroclival meningiomas, providing control of tumor growth and ensuring safety of patient' neurological status.

Key words: petroclival meningioma, stereotactic radiosurgery.

Received May 11, 2012 Accepted May 28, 2012

Address for correspondence:

Olga Chuvashova 04050, 32 Platon Mayboroda St, Kiev, Ukraine Institute of Neurosurgery named after acad. A.P.Romodanov NAMS Ukraine, Department of Neuroradiology and Neuroradiosurgery

e-mail: cho72@ukr.net

Коментар

до статл Чувашовоi О.Ю., Кручок 1.В. «Стереотаксична радiохiрургiя петроклiвальних MeHiHriTOM»

Робота присвячена актуальнiй TeMi — радiохiрур-ri4H0My лiкуванню MeHiHriOM пeтроклiвальноí локалЬ зацií.

Методом вибору при лкуванш MeHiHriOM головного мозку е мiкрохiрургiчнe видалення пухлини.

Мeнiнгiоми, розташованi конвекситально, як правило, доступы для тотально!' резекци, що е основною метою нeйрохiрургiчного втручання.

Розташування пухлин в важкодоступних дтянках основи черепа, в тому чи^ пeтроклiвальноí локалЬ зацií, поруч з життевоважливими нейроваскуляр-ними структурами суттево обмежуе радикальшсть видалення пухлини, а в деяких ситуа^ях — робить нeйрохiрургiчнe втручання неможливим.

Пюляоперацшна лeтальнiсть при видаленш пет-роклiвальних мeнiнгiом становить у середньому майже 2%, прогресування невролопчного дефщиту, парез черепних нeрвiв тсля опeрацií вiдзначають у 29-76% хворих. Частота рeцидивiв пiсля мiкрохiрургiчного видалення меншпом пeтроклiвальноí локалiзацií вiд 7 до 42% [1], що вщповщае ступеню хiрургiчноí рeзeкцií мeнiнгiом Simpson Grade II-IV.

Стереотаксична радiохiрургiя (СТРХ) у таких ситуашях е прийнятною альтернативою нeйрохiрур-гiчного видалення i важливим етапом комбiнованого лiкування меншпом головного мозку. Радiохiрургiя мeнiнгiом пeтроклiвальноí локалiзацií дозволяе суттево зменшити частоту пiсляопeрацiйноí iнвалiдизацií (транзиторнi порушення функцiй черепних нeрвiв виявляють лише у 5-10% хворих) [2], повшстю уникнути хiрургiчноí лeтальностi, досягти високого рiвня радiохiрургiчного контролю росту пухлини та вщсутносп рeцидивiв у 86-100% хворих, що вщповЬ дае ступеню хiрургiчноí рeзeкцií мeнiнгiом Simpson Grade I-II [3].

Представлений власний досвщ авторiв щодо радiохiрургiчного лiкування хворих з меншпомами пeтроклiвальноí локалiзацií з використанням лшшного прискорювача «Trilogy» та стeрeотаксичноí системи BrainLab. СТРХ застосована у 13 хворих з пухлинами пeтроклiвальноí локалiзацií. Максимальний дiамeтр пухлини 3,34 см, об'ем мшеш до 14,96 см3, середня приписана доза вщ 11 до 13 Гр. Хворим рашше не виконували хiрургiчнe втручання, не проводили дистанцшну променеву тератю. Тривалiсть дина-мiчного спостереження тсля СТРХ вщ 3 до 12 м^, у середньому 7,6 м^.

Попeрeднi результати лiкування оцшювали за даними клiнiко-iнструмeнтальних дослiджeнь: змши нeврологiчного статусу пацiентiв, а також МРТ головного мозку з внутршньовенним контрастуванням. Лише в 1 (11,1%) хворого вщзначене прогресування невролопчних симптомiв. За даним МРТ оцшювали змши лшшних розмiрiв пухлини, особливост нако-пичення контрастноí речовини, и сигнальнi характеристики. У 8 (88,9%) хворих досягнутий контроль росту пухлини (пухлина зменшилась — у 55,6% або залишалась стабтьна — у 33,6%), що вщповщае

результатам шших дослiджень та свiдчить про безпеку й ефектившсть радiохiрургiчного лкування MeHiHriOM пeтроклiвальноí локалiзацií.

Негативна динамка процесу в 1 хворого може бути пов'язана з пстолопчними особливостями пухлини або тсляпроменевими змшами. Атиповi та мал^шзо-ванi мeнiнгiоми (WHO Grade II-III) мають значно нижчi (вiдповiдно 83 та 11% в строки до 3 роюв тсля СТРХ) показники безрецидивного переб^у [4].

Рщко (у 2-3% хворих) [4] збтьшення лiнiйних розмiрiв мeнiнгiоми, нeрiвномiрнiсть накопичення контрастноí речовини, а також перифокальний набряк можуть бути ознаками радiацiйного некрозу тсля СТРХ. Встановлення характеру процесу принципове для визначення тактики л^ування. Радiацiйний некроз у бтьшост спостережень, за винятком про-грeсуючоí компрeсií критичних структур, потребуе проведення консервативного лiкування та динамiч-ного спостереження протягом 3-4 мю, пiсля чого вщ-значають зменшення пухлини [5]. Продовжений рiст новоутворення е показанням до нeйрохiрургiчного втручання. Диференцшний дiагноз мiж радiацiйним некрозом i рецидивом пухлини на основi даних стандартно!' МРТ не завжди можливий. Застосування до та тсля операцп сучасних мeтодiв нeйровiзуалiзацií (МРТ в рeжимi дифузiйно-зважeних зображень — WI, МРТ-пeрфузiя, МР-спeктроскопiя, КТ-пeрфузiя, ПЕТ-КТ) дозволяе бiльш ч^ко визначити змiни в опромЬ нених пухлинах.

Подальше накопичення фактичного матeрiалу, збтьшення перюду спостереження за хворими, а також досвщ застосування СТРХ при виникненш пухлин пiсля хiрургiчних втручань дозволять оста-точно встановити показання до застосування СТРХ при лкуванш мeнiнгiом основи черепа, в тому чи^ пeтроклiвальноí локалiзацií.

Список л^ератури

1. Nanda A. Petroclival meningiomas: study on outcomes, complications and recurrence rates / A. Nanda, V. Javalkar, A.D. Banerjee // J. Neurosurg.

— 2011. — V.114, N5. — P.1268-1277.

2. Al-Mefty O. Al-Mefty's meningiomas / O. Al-Mefty, F. DeMonte, M.W. McDermott. — NY.: Thieme, 2011. — 448 p.

3. Simpson D. The recurrence of intracranial meningiomas after surgical treatment / D. Simpson // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. — 1957. — V.20, N1.

— P.22-39.

4. Stereotactic radiation treatment for recurrent nonbenign meningiomas / C.A. Mattozo, A.A. De Salles, I.A. Klement [et al.] // J. Neurosurg. — 2007. — V.114, N5. — P.846-854.

5. Usefulness of hyperbaric oxygen in the treatment of radionecrosis and symptomatic brain edema after LINAC radiosurgery / M.A. Pérez-Espejo, R. García-Fernández, B.M. Tobarra-González [et al.] // Neurocirugia (Astur). — 2009. — V.20, N5. — P.449-453.

Бурик В.М., к.мед.н. Центр радюх/рургп та онкологи «Юбер кл/'н/'ка Сп/женка»