Стентирование общей печеночной и верхней брыжеечной артерий для остановки массивного послеоперационного артериального кровотечения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МАТЕРИАЛЫ V РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ

сосудов от правого желудочка. Всем пациентам ранее выполнялась хирургическая коррекция пороков.

Результаты. У 2 пациентов диагностировали критический стеноз одной из ветвей ЛА, у 2 человек - окклюзия ветви ЛА. Трое из пролеченных нами пациентов находились в крайне тяжелом состоянии: один - на ИВЛ, двое - на ИВЛ и экстракорпоральной мембранной оксигенации. Пациентам со стенозами ЛА были имплантированы стенты от устья артерии: прямое стентирование левой ЛА ВМ^-стентом 4,0 х 20 мм; бифуркационное стентирование правой ЛА и верхнедолевой ветви правой ЛА каротидным стентом 10 х 40 мм и ВМ^-стентом 4,5 х 20 мм. У 2 других больных проводилась реканализация окклюзии гидрофильными проводниками (0,014’’ и 0,032’’) с последующим стентированием ВМ^-стентом 3,5 х 20 мм и периферическим стентом 8 х 37 мм. Все вмешательства были успешны. Осложнений не отмечалось. Двое оперированных были впоследствии выписаны. Один пациент погиб от сепсиса и нарастающей полиорганной недостаточности. Одному больному через сутки выполнена хирургическая коррекция порока с удалением имплантированного стента.

Выводы. Стентирование ветвей ЛА является эффективным, малотравматичным методом лечения стенотических поражений ветвей ЛА у пациентов в тяжелом состоянии после ранее проводимых хирургических вмешательств. Оно является операцией выбора у данной категории больных, позволяющей стабилизировать их состояние для дальнейшего успешного терапевтического или хирургического лечения.

Первый опыт чрескожной имплантации клапана аорты

Столяров Д.П., МельниковА.В., Сахнов Е.В., Плиговка И.Н., Kochka V., Валик О.В., Фурсов А.А., Ганкин М.И., Комарова Е.В., Ломанова С.Б.

ФГБУ “Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии"

МЗ РФ, г. Красноярск

Цель: изучить непосредственные результаты первых чрес-катетерных имплантаций клапанов аорты (TAVR) в ФЦССХ г Красноярска.

Материал и методы. Операция TAVR в 2012-2013 гг. была выполнена 14 больным с аортальным стенозом. Все пациенты имели показания для протезирования клапана (макс. градиент на АК 85,16 - 19,1 мм рт.ст., площадь отверстия АК 0,76 -0,1см2) и высокий хирургический риск для открытой операции и искусственного кровообращения (EuroScore 9,28 ± 2,4; Logistic EuroScore (mortality) 16,91 ± 9,7%; возраст 76,6 ± 6,8 лет; легочная гипертензия 6 (42,8%); ХОБЛ 3 (21,4%); стенозы сонных артерий 4 (28,6%); перенесенные ОНМК 2 (14,3%); ИМ 3 (21,4%); предшествующие операции на сердце - 8 (51,1%)), что обусловило TAVR в качестве метода выбора для протезирования клапана.

Результаты. Всем больным были имплантированы саморас-крывающиеся биологические клапаны CoreValve феморальным чрескожным доступом с закрытием места пункции артерии ушивающими устройством. Анестезиологическое пособие -интубационный наркоз. Трансклапанный градиент после TAVR по ЭхоКГ на момент выписки: максимальный - 18,65 ± 7,1 мм рт.ст., средний - до 8,5 ± 3,9 мм рт.ст, регургитация на аортальном клапане - 0-I ст. у всех больных. Все вмешательства выполнены успешно, без больших осложнений (смерть, ОНМК, ИМ). Зарегистрированы два сосудистых осложнения: пульсирующая гематома - 1 (7,1%), пролеченная консервативно; диссекция ОБА- 1 (7,1%), выполнено стентирование. У1 (7,1%) пациента через сутки после удаления электрода временной ЭКС возник гемоперикард, купированный перикардиоценте-зом. У1 (7,1%) пациента развилась AV-блокада, потребовавшая имплантации постоянного ЭКС. Все пациенты выписаны с положительной динамикой в клиническом статусе.

Выводы. Чрескатетерная имплантация аортального клапана обеспечивает эффективное лечение у пациентов с высокими рисками операции в условиях ИК. Программа внедрения метода в клиническую практику в подготовленном стационаре

позволяет получить достаточный уровень безопасности на начальном этапе. Регулярное применение метода в клинике представляется необходимым для поддержания качественных показателей.

Стентирование общей печеночной и верхней брыжеечной артерий для остановки массивного послеоперационного артериального кровотечения

Суворова Ю.В., Таразов П.Г., ПоликарповА.А., Балахнин П.В., ПолехинА.С.

ФГБУ “РНЦРХТ", г. Санкт-Петербург

Цель: оценить эффективность стентирования общей печеночной и верхней брыжеечной артерий для остановки массивного артериального кровотечения после обширных операций на поджелудочной железе (ПЖ).

Материал и методы. Позднее артериальное кровотечение, сопровождавшееся геморрагическим шоком, развилось на 20-30-е сутки у 4 больных: у 3 - после обширной резекции ПЖ по поводу рака и у одной пациентки - после резекции опухоли забрюшинного пространства с прорастанием в ПЖ. Во всех случаях выполнены экстренные эндоваскулярные вмешательства: установлены стент-графты в общую печеночную артерию в двух наблюдениях и в верхнюю брыжеечную артерию также у двух больных.

Результаты. В целом потребовалось осуществить 6 внутри-сосудистых вмешательств у 4 больных. Во всех случаях при первой процедуре успешно установлены стент-графты в зону дефекта артериальной стенки. В трех наблюдениях выявлено формирование псевдоаневризм, а в одном - свободное поступление контрастного препарата в брюшную полость. У двух больных через 30 дней возникло повторное кровотечение вследствие аррозии сосудистой стенки из-за формирования панкреатического свища. В одном случае осуществлено повторное стентирование, во втором - эмболизация. Все процедуры - пять установок стент-графта и одна эмболизация - были технически успешны. Дальнейший прогноз определялся эффективностью лечения осложнений и течением основного заболевания.

Заключение. Рентгенэндоваскулярный гемостаз с помощью стент-графта является методом выбора в лечении массивного послеоперационного кровотечения из магистральных артерий, особенно у больных с высоким хирургическим риском.

Рентгенэндоваскулярная окклюзия в лечении кровотечений у больных раком шейки матки

Суворова Ю.В., Таразов П.Г., Винокуров В.Л., Ривина Е.В.

ФГБУ “РНЦРХТ", г. Санкт-Петербург

Цель: оценить эффективность артериальной эмболизации для остановки кровотечения у больных неоперабельным раком шейки матки.

Материал и методы. В исследование включены 49 пациенток с опухолями шейки матки Т2-3^М0, находившихся на лечении в период с 2000 по 2013 г. Показанием для эмболизации служило опухолевое кровотечение, не купирующееся консервативно. Выраженная анемия выявлена в 19 из 49 (39%) наблюдений. Для окклюзии висцеральных ветвей внутренних подвздошных артерий (ВПА) во всех случаях использовали мелко нарезанную гемостатическую губку. При необходимости производили перераспределительную эмболизацию ягодичных артерий металлическими спиралями. У пациенток с нормальными показателями гемоглобина и эритроцитов перед введением эмболизата осуществляли болюсную химиотерапию препаратами платины (80-120 мг) и циклофосфаном (1000 мг).

Результаты. В постэмболизационном периоде пациентки отмечали боли внизу живота и подъем температуры тела до 38° С. Симптомы проходили самостоятельно и не требовали медикаментозной коррекции.

Кровотечение остановилось в ближайшие 1-6 дней у 45 больных (92%). В одном наблюдении для окончательного гемостаза потребовалось две повторные эмболизации на 3-и и 7-е

№ 3B, 2013