CC BY
14
тологией 36,8 ± 3,9% больных имели поражение нисходящей и сигмовидной кишки. Доминировали в обеих группах больные поздних стадий: 100% - с осложненным колоректальным раком 3-4 стадий в 84,4% при плановом поступлении.
Основным осложнением оказалась острая кишечная непроходимость - 65% (121 больных); у 31,7% (59 больных) во время операции выявлен общий или локальный перитонит на почве разрыва кишки или микроперфорации опухоли. У 18% (35) больных оперированы в связи с геморрагией из распадающейся опухоли. У плановых больных аналогичные осложнения выявлены у 10 человек (5,3%).
Радикальные операции у больных первой группы составили - 70,4%, и лишь 28,8% - во второй. Причем при выполнении плановых вмешательств в 82,0% случаев накладывался первичный анастомоз, у больных с осложненным колоректальным раком -лишь в 50% наблюдений. У 116 радикально оперированных вмешательство завершено колостомой, из них при плановых - в 25,2 ± 3,6% случаях и в 54,4 ± 4,1% - в группе ургентных.
Непосредственная летальность у 56 оперированных имела место в 14,9 % случаев; причем, если у больных первой группы она составила 5,1 %, то у пациентов с ургентной патологией она оказалась равной 34,2 %.
заключение. Таким образом, улучшение результатов лечения колоректального рака определяется ранней диагностикой, своевременным адекватным лечением и применением комбинированных методов лечения.
Несмотря на большое число исследований, посвященных лечению рака толстой кишки, непосредственные и отдаленные результаты не могут удовлетворять хирургов, что не в последнюю очередь связано с их тяжелым общим состоянием, обусловленным распространенностью опухолевого процесса.
А.Л. Партилхаева, О.Д. Дубданова, М.И. Бальхаев
СТАЦИОНАР ЗАМЕЩАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Бурятский государственный университет, Улан - Удэ
Варикозное расширение вен - это заболевание, в результате которого теряются свойства эластичности стенки вен. Чаще всего поражаются вены нижних конечностей, они приобретают вид расширений и извитых тяжей, что значительно ухудшает внешний вид ног.
Варикозная болезнь вен нижних конечностей (ВБВНК) характеризуется нарушением оттока крови в поверхностной и глубокой венозных системах, обусловленным дисфункцией мышечно-венозных насосов нижних конечностей и возникающими вертикальными и горизонтальными патологическими флебореф-
люксами, проявляется варикозной трансформацией подкожных и внутрикож-ных вен и сопровождается рядом клинических осложнений (варикофлебиты, кровотечения, трофические нарушения кожи и язвы), значительно снижающих трудоспособность и качество жизни.
«Хирургия одного дня - эстетическая хирургия высокого профессионализма, ореинтированная на благоприятный исход, возвращение пациента в день операции домой, реабилитацию европейского уровня. Только позитивно прогнозируемые, основанные на огромном опыте, кристаллизованные в условиях стационара методы оперативного лечения». (к.м.н., сосудистый хирург высшей категории Сахарюк А.П.)
Хирургическое лечение ВБВНК в режиме «хирургии одного дня» - в Центрах амбулаторной (ЦАХ) и специализированной (ЦСХ) хирургии - возможно осуществить у большинства пациентов с неосложненными формами этой патологии.
Актуальность проблемы: Проблема варикозной болезни имеет кроме медицинского важное социальное значение. Конкуренция за больничные койки, высокая потребность в хирургическом лечении варикозного расширения вен и экономические соображения стимулируют разработку методик, позволяющих оперировать максимальное число больных, не создавая дополнительной нагрузки на коечный фонд.
Цель работы: Проанализировать результаты лечения варикозной болезни вен нижних конечностей в центре амбулаторной хирургии поликлиники №2 г. Улан - Удэ за 2006 - 2008 гг.
Методы исследования: Ретроспективный анализ историй болезни за 2006 -2008 гг.
Результаты проведенных исследований за 2006-2008 гг. показали, что общее количество прооперированных больных в ГЦАХ составляет 154 человек, в качестве сравнения взяты результаты лечения в РКБ ОСХ, за этот же временной отрезок составил 496 человек. Где средний возраст среди женщин 48-49 лет (±2), а у мужчин 38 лет (±2). Средняя продолжительность койка дней в ГЦАХ равна 7,7 , а в РКБ ОСХ равна 9,8. При средней стоимости одного койка дня в ГЦАХ составляет 363 рубля 96 копеек, а в РКБ ОСХ 2431 рубль. Также проанализированы данные трудоспособного населения проходивших лечение в ГЦАХ по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей, что составляет 31 человек из общего числа прооперированных (154 человека).
Заключение. В результате проведенных исследований в ЦАХ нами выявлено, что наиболее перспективным было бы создание специализированного центра амбулаторной флебологической помощи. Что способствовало бы более быстрому восстановлению пациента, освобождению коек в больницах города, а также снижению стоимости самого лечения. Ранняя активизация пациентов после лечения дает возможность сократить сроки нетрудоспособности, повысить
уровень социальной адаптации и личного комфорта пациентов.
Паскарь С.В.
ПЕРСИСТЕНТНАЯ ОРГАННАЯ ДИСФУНКЦИЯ - МАРКЕР ГОСПИТАЛЬНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ
442 Окружной военный клинический госпиталь Ленинградского военного округа» МО РФ, Санкт-Петербург
Острый деструктивный панкреатит (ОДП) обычно ассоциируется с развитием у пациента органной недостаточности (дисфункции). Частота органной дисфункции при ОДП составляет 72-90%, при этом, изолированная органная дисфункция встречается в 25-37%, а мультиорганная дисфункция в 35-65% случаев. Летальность у пациентов с мультиорганной дисфункцией составляет 3045%, при моноорганной - 8-11%.
Как правило, органная дисфункция сопровождает течение ОДП в раннюю фазу заболевания, а при развитии септических осложнений число органов, вовлеченных в синдром мультиорганной недостаточности, в значительной мере определяет исход заболевания. Выбор оптимальной стратегии лечения пациентов с ОДП является серьезной клинической задачей из-за трудностей диагностики. Своевременно начатая комплексная терапия способствует улучшению исходов и уменьшению летальности, связанной с органной дисфункцией. Целью нашего исследования - изучение влияния структуры и характера органной дисфункции на исход ОДП.
Материал и методы. В исследовании включено 304 пациента ОДП - 288 мужчин и 16 женщин. Возраст больных от 18 до 92 лет (средний 49±17 лет). Пациенты были разделены на 2 группы: с дисфункцией одного органа или более (n=243) и без органной дисфункции (n=61). Инфицированный панкреонекроз отмечен у 122 пациентов, стерильный панкреонекроз — у 182. Причиной ОДП являлись: употребление алкоголя (50%), осложнения желчнокаменной болезни (32%), посттравматический и послеоперационный панкреонекроз соответственно у 5,6% и 4,9% больных. В 7,3% случаев причина ОДП не установлена. Органную дисфункцию определяли по шкалам MODS и SOFA с оценкой степени дисфункции по 6 системам: дыхательная, сердечно-сосудистая, почки, печень, гемокоагуляция, и оценка центральной нервной системы по Глазго. Осложнения диагностировали на основании данных УЗИ, рентгеноконтрастной компьютерной томографии либо во время операции. Инфицированный панкреонекроз верифицировался бактериологическим исследованием материала, полученного при тонкоигольной аспирации и/или во время операции. Протокол интенсивной терапии включал: - коррекцию водно-электролитного обмена; -
