CC BY
32
Таблица 1
Распределение пострадавших с сочетанной травмой по тяжести повреждений (ВПХ, баллы) в зависимости от локализации ведущего повреждения
Область Улан-Удэ Иркутск Барнаул Рн
Голова и шея 8,0 (0,8-18,4) 3,2 (0,3-18,4) 2,8 (0,3-13,0) 0,004
Грудь 2,4 (0,7-21,0) 5,0 (0,5-19,9) 2,3 (0,6-17,2) 0,73
Живот 3,7 (2,05-9,6) 4,0 (2,2-12,1) 2,1 (1,6-10,1) 0,46
Конечности 1,1 (0,6-2,0) 1,2 (0,9-2,5) 1,4 (0,9-2,8) 0,0001
анализ летальности
Общая летальность в Улан-Удэ статистически значимо выше (37,7 %), чем в Иркутске (35,4 %) и Барнауле (30,2 %). В Иркутске, в свою очередь, она существенно выше, чем в Барнауле (р = 0,007). Догоспитальная летальность преобладает также в Улан-Удэ (28,6 %), тогда как в Иркутске она составляет 23,3 % (р = 0,079), а в Барнауле — 21,9 % (р = 0,024). В Иркутске и Барнауле догоспитальная летальность не имеет различий (р = 0,56), но при анализе госпитальной летальности выявлены высокозначимые различия между Иркутском (12,1 %) и Барнаулом (8,3 %) (р = 0,013).
При распределении летальности в зависимости от степени тяжести повреждений установлено, что летальность при крайне тяжелых повреждениях (ВПХ > 12 баллов) в Барнауле статистически значимо ниже, чем в Иркутске и Улан-Удэ (р = 0,05), а летальность при тяжелых повреждениях (ВПХ = 1 — 12 баллов) значимо выше в Улан-Удэ (р = 0,006).
При повреждениях средней тяжести (ВПХ = 0,5—1 балл) летальность в Улан-Удэ статистически значимо ниже, чем в Иркутске и Барнауле (р = 0,007).
эпидемиологические показатели
Установлено, что наибольшая заболеваемость сочетанной травмой за указанный период была в Иркутске — 165 на 100 тыс. населения, а наибольшая смертность (53 на 100 тыс.) — в Улан-Удэ. Минимальным показатель потерянных лет потенциальной жизни был в Барнауле — 7,3. Таким образом, наиболее благоприятная эпидемиологическая обстановка наблюдается в краевом центре со специализированной помощью пострадавшим с СТ.
выводы
Отсутствие специализированной помощи в г. Иркутске приводит к значимому увеличению общей летальности, в основном за счет госпитальной, у наиболее тяжелой категории пострадавших, по сравнению с г. Барнаулом (специализированный травмацентр), что свидетельствует о недостаточной эффективности квалифицированной помощи. Для улучшения качества оказания помощи пострадавшим с СТ в г. Иркутске необходимо развертывание подобного травмацентра для оказания специализированной помощи пострадавшим.
А.Л. Партилхаева, О.Д. Дубданова, М.И. Бальхаев
стационар-замещающие технологии в лечении варикозного расширения вен нижних конечностей
ГОУ ВПО «Бурятский государственный университет» (Улан-Удэ)
Варикозное расширение вен — это заболевание, в результате которого теряются свойства эластичности стенки вен. Чаще всего поражаются вены нижних конечностей, они приобретают вид расширений и извитых тяжей, что значительно ухудшает внешний вид ног.
Варикозная болезнь вен нижних конечностей (ВБВНК) характеризуется нарушением оттока крови в поверхностной и глубокой венозных системах, обусловленным дисфункцией мышечно-венозных насосов нижних конечностей и возникающими вертикальными и горизонтальными патологическими флеборефлюксами, проявляется варикозной трансформацией подкожных и внутрикожных вен и сопровождается рядом клинических осложнений (варикофлебиты, кровотечения, трофические нарушения кожи и язвы), значительно снижающих трудоспособность и качество жизни.
«Хирургия одного дня — эстетическая хирургия высокого профессионализма, ориентированная на благоприятный исход, возвращение пациента в день операции домой, реабилитацию европейского уров-
ня. Только позитивно прогнозируемые, основанные на огромном опыте, кристаллизованные в условиях стационара методы оперативного лечения» (Сахарюк А.П., 2006).
Хирургическое лечение ВБВНК в режиме «хирургии одного дня» в Центрах амбулаторной (ЦАХ) и специализированной (ЦСХ) хирургии возможно осуществить у большинства пациентов с неосложненными формами этой патологии.
актуальность проблемы
Проблема варикозной болезни имеет, кроме медицинского, важное социальное значение. Конкуренция за больничные койки, высокая потребность в хирургическом лечении варикозного расширения вен и экономические соображения стимулируют разработку методик, позволяющих оперировать максимальное число больных, не создавая дополнительной нагрузки на коечный фонд.
Цель работы — анализ результатов лечения варикозной болезни вен нижних конечностей в центре амбулаторной хирургии поликлиники № 2 г. Улан-Удэ за 2004 — 2006 гг.
методы исследования
Проведен ретроспективный анализ историй болезни за 2004 — 2006 гг. Результаты проведенных исследований за 2004 — 2006 гг. показали, что общее количество прооперированных больных в ГЦАХ составляет 154 человек, в качестве сравнения взяты результаты лечения в РКБ ОСХ за этот же временной отрезок — 496 человек. Средний возраст женщин — 48 — 49 лет (± 2), а у мужчин — 38 ± 2 года. Частота встречаемости данной патологии выше у женщин в 2 раза, чем у мужчин из общего числа прооперированных. Средняя продолжительность полного курса послеоперационного периода в ГЦАХ составила 7,7 дней, а в РКБ ОСХ — 9,8. Средняя стоимость одного дня лечения в ГЦАХ составляет 363 рубля 96 копеек, а в РКБ ОСХ — 2431 рубль. Также проанализированы данные трудоспособного населения проходивших лечение в ГЦАХ по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей, что составляет 31 человек из общего числа прооперированных (154 человека). Показатели среди лиц трудоспособного возраста, страдающих данной патологией, преобладают у мужчин.
заключение
Анализ данных литературы позволяет прийти к заключению, что в настоящее время до 40 — 50 % плановых хирургических вмешательств, в том числе и флебэктомий, при варикозном расширении подкожных вен нижних конечностей можно и нужно выполнять в амбулаторных условиях. Это обусловлено тем, что степень риска при выполнении оперативных вмешательств в амбулаторных и стационарных условиях практически одинакова, а экономическая эффективность обоснованно доказана многими исследователями.
В результате проведенных исследований в ЦАХ нами выявлено, что наиболее перспективным было бы создание специализированного центра амбулаторной флебологической помощи, что способствовало бы более быстрому восстановлению пациента, освобождению коек в больницах города, а также снижению стоимости самого лечения. Ранняя активизация пациентов после лечения дает возможность сократить сроки нетрудоспособности, повысить уровень социальной адаптации и личного комфорта пациентов.
К.Д. Пунсуков, В.Е. Хитрихеев, М.И. Бальхаев, Б.Д. Доржиев
анализ лечения больных с тяжелой ожоговой травмой ПО материалам дхо ГК БСМП за 2002-2007 гг.
ГОУ ВПО «Бурятский государственный университет» (Улан-Удэ)
Проблема лечения детей, получивших обширные термические ожоги, занимает важное место в числе задач современной детской хирургии.
В настоящее время основным методом хирургического лечения глубоких ожогов является ранняя некрэктомия и первичное пластическое замещение кожным трансплантатом.
Данный метод оперативного пособия позволяет избежать септических осложнений.
Проведен анализ результатов лечения 41 ребенка с обширными глубокими ожогами в возрасте от 1 года до 18 лет с 2002 по 2007 год по материалам отделения детской хирургии ГК БСМП г. Улан-Удэ.
В зависимости от сроков хирургического лечения больные были распределены на 2 группы. В первую группу включены 15 пациентов, которым была осуществлена активная хирургическая тактика после выхода из шока, на 3 — 4-е сутки после получения травмы.
