CC BY
87МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
СТАТИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ АППЕНДИЦИТОМ НАСЕЛЕНИЯ Г. ИЖЕВСКА ПО ДАННЫМ 2016 ГОДА Хасанова А.И.1, Гилязева З.И.2, Сафина З.В.3, Стяжкина С.Н.4
гХасанова Алия Ильшатовна - студент;
2Гилязева Зульфия Ильхамовна - студент; 3Сафина Зиля Василовна - студент; педиатрический факультет;
4Стяжкина Светлана Николаевна - доктор медицинских наук, профессор, кафедра факультетской хирургии, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Аннотация: острый аппендицит - это заболевание, которое впервые было диагностировано несколько десятилетий назад, однако и в условиях современности не теряет своей актуальности. В данной статье рассматриваются теоретические вопросы по этиологии данного состояния, а также производится статистический анализ заболевания по данным историй болезни БУЗ УР «1 РКБМЗ УР» за 2016 год. Ключевые слова: аппендицит, статистика, аппендикобаугиноспазм, перитонит.
Острый аппендицит - это локальное инфекционное неспецифическое воспалительное заболевание червеобразного отростка, развивающееся в результате изменившихся под влиянием различных факторов биологических соотношений между организмом человека и кишечной микрофлорой.
Причины возникновения острого аппендицита до конца не изучены. Среди многочисленных теорий развития этого заболевания в настоящее время выделяют четыре основные:
1) инфекционную;
2) ангионевротическую;
3) механическую;
4) токсико-аллергическую.
Инфекционная теория. Возбудитель инфекции проникает в слизистую отростка со стороны его просвета (энтерогенный путь) или гематогенным путём, чаще из миндалин. При усилении вирулентности микроорганизмы, внедряясь в слизистую оболочку аппендикса, повреждают её микробными токсинами и проникают в более глубокие слои, где образуется «первичный аффект». Дальнейшее развитие инфекционного процесса приводит к деструкции всего червеобразного отростка.
Ангионевротическая теория объясняет воспалительные изменения в аппендиксе сегментарным спазмом его сосудов и нарушением питания стенки. Согласно этой теории патологические импульсы со стороны ЖКТ, поступая в нервные сплетения и центральную нервную систему, через какой-то промежуток времени приводят к дисфункции нервнорегуляторного аппарата червеобразного отростка. Это вызывает мышечный спазм, сопровождающийся сегментарными нарушениями кровообращения, после чего развивается очаговая деструкция слизистой оболочки, нарастает отёк всей стенки червеобразного отростка. В результате отёка нарушается отток содержимого из его полости, повышается внутриполостное давление. Всё это способствует развитию патогенной микрофлоры и внедрению её в изменённую стенку аппендикса.
Механическая теория придаёт первостепенное значение механическим факторам: инородным телам, каловым камням, глистам, перегибам червеобразного отростка, которые создают препятствие для оттока содержимого из просвета отростка и повреждают
слизистую оболочку. Это приводит к развитию инфекционного воспаления с поражением лимфоидного аппарата и деструкцией стенки червеобразного отростка.
Токсико-аллергическая теория. Белковая пища, постоянно сенсибилизируя организм человека, при определенных условиях вызывает в червеобразном отростке аллергическую реакцию, которая развивается по типу феномена Артюса, или как аллергическая реакция замедленного типа. Это приводит к нарушению барьерной функции слизистой оболочки аппендикса и внедрению патогенных микроорганизмов, вызывающих гнойное воспаление.
Перечисленные теории дополняют друг друга и определяют основные патогенетические моменты развития острого аппендицита. По своей сути - это неспецифическое воспаление, непосредственной причиной развития которого являются разнообразные микроорганизмы (бактерии, вирусы, простейшие), находящиеся в отростке. Основным путем инфицирования стенки отростка является энтерогенный. Гематогенный и лимфогенный варианты инфицирования встречаются редко и не играют решающей роли в патогенезе заболевания. В основе патогенеза острого аппендицита чаще всего лежит окклюзия просвета отростка - 60% больных, причиной которой, как правило, являются гиперплазия лимфоидных фолликулов (у молодых пациентов), феколиты, фиброзные тяжи, стриктуры (у лиц старше 40-50 лет), реже -инородные тела, паразиты, опухоли. У ВИЧ-инфицированных блокаду просвета отростка могут вызвать саркома Капоши и лимфомы (ходжкинская и неходжкинская).
Нами был проведен анализ структуры заболеваемости аппендицитом за 2016 год среди пациентов, находившихся на стационарном лечении хирургического отделения БУЗ УР «Первая республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской республики». Мы просмотрели истории болезней 976 больных, среди которых 82 случая (8,4%) были с диагнозом «аппендицит». При рассмотрении данных клинических примеров нами были выделены некоторые особенности, характеризуя которые мы произвели статистическое исследование. Результаты этого исследования представлены ниже.
Исследуя половую принадлежность пациентов мы выяснили, что мужчин и женщин, перенесших данное заболевание, оказалось одинаковое количество - по 41 человеку (50%). Четверо из женщин (4,9%) были беременными. По возрастному критерию наблюдался значительный разброс данных - аппендэктомии проводились пациентам, начиная с 15-летнего возраста и оканчивая пожилыми пациентами в возрасте 76 лет. Средний возраст составил 34 года.
Течение аппендицита сопровождалось некоторыми клиническими особенностями. Чувство боли испытывали все пациенты, однако локализация болевых ощущений была различна. Так, 96,3% больных (79 человек) предъявляли жалобы на боль в правой подвздошной области. Однако из них 25,3% (20 человек) отметили, что изначально боль появилась в эпигастральной области, 7,6% (6 человек) - в околопупочной, 2,5% (2 человека) - в надлобковой области. И по 1,2% (по 1 человеку) указали на боль в нижнем отделе живота, в правом подреберье, в правом фланке.
Повышение температуры тела отмечалось у 64,6% пациентов (53 человек). Из них субфебрильная - у 60,4% (32 человека), фебрильная - у 35,8% (19 человек), пиретическя -у 3,8% (2 человека).
Среди остальных клинических проявлений отмечались: сухость во рту - в 45,1% случаев (37 человек), сухость языка - 32,9% (27 человек), обложенность языка белым налетом -26,8% (22 человека), тошнота - 20,7% (17 человек), рвота - 13,4% (11 человек), вздутие живота - 13,4% (11 человек). Пальпаторно живот мягкий у 70% (57 человек), напряжен у 8,5% (7 человек), Аппендикулярные симптомы были положительны у 70,7% больных (58 человек), симптом Щёткина-Блюмберга - 35,4% (29 человек).
Вид аппендицита подразделялся по клинико-морфологической классификации на следующие подвиды: флегмонозный - у 40 пациентов (48,8%); аппендикобаугиноспазм - у 17 (20,7%); гангренозный - у 16 (19,5%), из них у 7 человек перфоративный - в 43,8% случаев; катаральный - у 6 (7,3%); формулировка основного диагноза «аппендикулярный инфильтрат» была у 2 человек (2,4%), эмпиема червеобразного отростка была у 1 человека (1,2%). Так же был 1 случай (1,2%) хронического аппендицита.
60
Помимо всего прочего были так же случаи осложнения аппендицита (у 19 человек - в 23,2% случаев). Местный серозный перитонит развился в 13,4% случаев (11 человек), местный фибринозно-гнойный перитонит - 8,5% случаев (7 человек), аппендикулярный инфильтрат - 7,5% (6 человек), аппендикулярный абсцесс - 1,2% (1 человек). Так же к осложнениям стоит отнести наружный тонкокишечный свищ (1,2% - 1 человек), развитие цефалгии и явлений менингизма вследствие спинальной анестезии (1,2% - 1 случай).
Таким образом, мы пришли к следующим результатам: в 2016 году заболеваемость среди мужчин и женщин была одинакова, причем беременные составили лишь 4,9% среди пациенток. Наиболее частой локализацией болевых ощущений оказался классическая точка - правая подвздошная область. У большей половины пациентов отмечалось повышение температуры. Больше всего развился флегмонозный вид аппендицита, среди осложнений -серозный перитонит.
Список литературы
1. Острый аппендицит: Учеб. пособие / И.В. Михин, А.Е. Бубликов. Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2013. 11-12 с.
2. Кригер А.Г., Федоров А.В., Воскресенский П.К., Дронов А.Ф. Острый аппендицит. МЕДпрактика-М, 2002. 76 с.
3. Пугаев А.В. Острый аппендицит / А.В. Пугаев, Е.Е. Ачкасов. М.: Триада-X, 2011. 122 с.
