Статистический анализ повреждений шейного отдела позвоночника в Калининградской области Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

денных тканей и влияние многочисленных факторов на степень их выраженности.

При судебно-гистологическом исследовании поврежденных тканей, установлено, что выраженность реактивных

изменений значительно отличалась в зависимости от локализации, при общем их замедлении на фоне имеющихся сопутствующих заболеваний, влияющих на компенсаторно-приспособительные реакции организма.

© В.И. Гайворонская, Е.Е. Романова, 2004 УДК 340.624

В.И. Гайворонская, Е.Е. Романова СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПОВРЕЖДЕНИЙ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

Бюро судебно-медицинской экспертизы управления здравоохранения администрации Калининградской области (начальник - Ю.И. Баранов)

Травму позвоночника и спинного мозга некоторые авторы в прошлом называли "печальной страницей" в истории хирургии, ибо по клиническому течению она относится к тяжелейшему виду травм, приводит к инвалидности, а порой и к смерти в остром или отдаленном периоде [3]. Тяжесть повреждений позвоночника обусловливается не столько нарушением той функции, которую выполняет позвоночник как объединяющий опорный комплекс, сколько повреждением важнейшего отдела ЦНС -спинного мозга и его элементов, расположенных в костнофиброзном канале позвоночника [ 1,2,4].

На территории Калининградской области в структуре спинальной травмы наиболее часто отмечаются повреждения шейного отдела позвоночника. В настоящей статье приведены результаты исследования эпидемиологической характеристики травмы шейного отдела позвоночника в указанной выше области. Изучены архивы нейрохирургического отделения больницы скорой медицинской помощи (БСМП) и архивы отдела экспертизы потерпевших, обвиняемых и др. лиц бюро судебно-медицинской экспертизы за 10 лет.

В течение ноября-декабря 1993-2002 гг. в нейрохирургическом отделении находилось на стационарном лечении 11929 больных, из них по поводу спинальной травмы 574 человека (4,8%), 311 (54%) больных из этой группы лечились по поводу повреждений шейного отдела позвоночника. Таким образом, в среднем около 30 человек в год попадает в нейрохирургическое отделение БСМП по поводу травмы шейного отдела позвоночника. Среди пострадавших с повреждениями шейного отдела позвоночника было 196 (63%) мужчин и 115 (37%) женщины. Возрастной диапазон колебался от 14 лет до 81 года. Возрастное деление осуществлено по рекомендациям ВОЗ и включало 7 возрастных групп: до 17 лет, 17-21; 22-35; 36-48; 49-60; 61-74; 75 лет и свыше. Наибольшее количество пострадавших относились к возрастной группе 22-35 лет - 100 человек (32%), из них 73 мужчины (73%) и 27 женщин (27%). Если у мужчин повреждения ШОП чаще всего возникали в возрастной группе 22-35 лет (73 случая- 37,2%), то у женщин -в 36-48 лет (33 случая-28,7%). Реже всего, как у мужчин, так и у женщин, повреждения ШОП встречались в возрастной группе 75 и свыше лет: 1 мужчина (0,8%) и 2 женщины (1,9%).

Обстоятельства получения травмы были самыми различными: наиболее часто повреждения шейного отдела позвоночника возникала в результате падения с различной высоты (112 случаев- 36%), из них при падении с большой высоты (17 случаев-15,2%), с высоты собственного роста (56 случаев-50%), из положения "сидя на чем-то", внут-

ри салона движущегося транспортного средства и при выпадении из транспорта (20случаев-17,9%), а также при падении на лестничном марше (19 случаев-16,9%). В 100 случаях (32,2%) причиной травмы послужили удары тупыми твердыми предметами, причиненными в область шеи и головы пострадавшего. В 74 случаях (23,8%) травма возникла при дорожно-транспортном происшествии, из них у водителей (34 случая-45,9%); у пассажиров (26 случаев-35,1%); у пешеходов (14 случаев-19%).В 12 случаях (3,8%) имела место велотравма. У 7 пострадавших (2,3%) травма возникла в результате падения на голову различных предметов, в 6 случаях (1,9%) - при нырянии и ударе головой о дно водоема.

В исследованной группе больных, находившихся на излечении в нейрохирургическом отделении БСМП по поводу травмы шейного отдела позвоночника, можно отметить 8 условных групп диагнозов:

- в 41 случае (13,2%) в диагнозе упоминался только "Ушиб шейного отдела позвоночника";

- в 178 случаях (57,3%) в диагнозе сочетались сотрясение головного мозга и ушиб шейного отдела позвоночника;

- в 65 случаях (20,9%) ушиб шейного отдела позвоночника сочетался с переломами и вывихами (подвывихами) шейных позвонков;

- в 14 случаях (4,5%) отмечалось сочетание ушиба шейного отдела позвоночника с повреждением (сотрясением) спинного мозга;

- в 7 случаях (2,3%) отмечалось сочетание ушиба шейного отдела позвоночника с тяжелой ЧМТ (ушибы головного мозга и переломы костей черепа);

- в 3 случаях (0,9%) ушиб шейного отдела позвоночника сочетался с повреждением связочного аппарата и межпозвонковых дисков шейного отдела;

- в 2 случаях (0,6%) в диагнозе сочетались ушиб шейного и грудного отделов позвоночника;

- в 1 случае (0,3%) отмечалось сочетание ушиба шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.

Следует подчеркнуть, что в указанной группе больных 219 человек (70,4%) находились на стацлечении по поводу изолированного ушиба шейного отдела позвоночника и в сочетании с сотрясением головного мозга, не сопровождавшихся повреждением позвонков, связок и спинного мозга. Частота возникновения изолированных ушибов шейного отдела позвоночника занимает третье место в указанном перечне диагнозов.

Продолжительность лечения лиц с повреждением ШОП в нейрохирургическом отделении больницы была различной: умерли в течение нескольких дней после трав-

мы - 4 человека (1,3%), 3 мужчины в возрастной группе 22-35 лет и 1 женщина в возрастной группе 49-60 лет; продолжительность лечения не превысила 14 дней - в 56 случаях - (18%); продолжительность лечения составила 14-21 день - в 75 случаях (24,1%); продолжительность лечения превысила 21 день - в 49 случаях (15,8%); продолжительность лечения не установлена - 127 случаев (40,8%).

В группе с изолированным ушибом шейного отдела позвоночника (45 случаев) продолжительность лечения до 14 дней отмечалась в 10 случаях (22,2%), от 14 до 21 дня - 6 случаев (13,3%), свыше 21 дня - 8 случаев (17,7%). Продолжительность лечения не известна в 21 случае (47,1%).

В группе сочетания ушиба шейного отдела позвоночника с сотрясением головного мозга (178 случаев) продолжительность лечения до 14 дней составила 34 случая (19,1%); от 14 до 21 дня - 55 случаях (30,8%), свыше 21 день -21 случай (11,8%); продолжительность лечения не известна в 68 случаях (38,3%).

В течение 10 лет (1993-2002 гг.) в отдел экспертизы потерпевших, обвиняемых и др. лиц бюро судебно-медицинской экспертизы управления здравоохранения администрации Калининградской области обратилось 29264 человека, из них у 205 человек (в среднем 20 человек в год) в представленных медицинских документах диагнозы "Ушиб шейного отдела позвоночника", имелись изолированные и сочетанные с другими травмами тела. Следует отметить, что значительное количество лиц, обратившихся на судебно-медицинское освидетельствование, предъявляло жалобы на боли в области шеи, однако судебно-медицинские эксперты практически игнорировали эти жалобы, поскольку у этих людей отсутствовали медицинские документы, подтверждающие факт обращения за медицинской помощью и лечения по поводу травмы шеи.

Ввиду сказанного, исследование повреждений шейного отдела позвоночника у свидетельствуемых лиц проводилось только с учетом тех случаев, когда сам факт повреждений шеи был зафиксирован в представленных на экспертизу или освидетельствование медицинских документах.

Среди пострадавших с повреждениями шейного отдела позвоночника было 75 (36,6%) мужчин и 130 (63,4%) женщин. Возрастной диапазон колебался от 11 до 82 лет. Возрастное деление осуществлено по вышеуказанным рекомендациям ВОЗ. Наибольшее количество пострадавших относились к возрастной группе 22-35 лет. Всего 76 человек (37%), из них 32 мужчины (42%) и 44 женщины (58%). Как у мужчин, так и у женщин повреждения ШОП чаще всего возникали в возрастной группе 22-35 лет. Реже всего, как у мужчин, таки у женщин, повреждения ШОП встречались в возрастной группе 75 и свыше лет: 1 мужчина (1,3%) и 2 женщины (1,5%).

В исследованной группе пострадавших, обратившихся в бюро СМЭ и имеющих подтвержденные медицинскими документами повреждения ШОП, можно отметить 5 условных групп диагнозов:

- в 68 случаях (33,2%) в диагнозе упоминался только "Ушиб шейного отдела позвоночника";

- в 71 случае (34,6%) в диагнозе сочетались сотрясение головного мозга и ушиб шейного отдела позвоночника;

- в 41 случаях (20%) ушиб шейного отдела позвоночника сочетался с переломами и вывихами (подвывихами) шейных позвонков;

- в 13 случаях (6,3%) отмечалось сочетание ушиба шейного отдела позвоночника с тяжелой ЧМТ (ушибы го-

ловного мозга и переломы костей черепа) и другими травмами;

- в 12 случаях (5,9%) ушиб шейного отдела позвоночника сочетался с повреждением связочного аппарата и межпозвонковых дисков шейного отдела.

Таким образом, частота возникновения изолирован-ныхушибов шейного отдела позвоночника занимает второе место в указанном перечне диагнозов и составляет около 1/3 всех пострадавших, у которых отмечено повреждение шейного отдела позвоночника.

Обстоятельства получения травмы были различными на менее разнообразными, чем в группе лиц, лечившихся в стационаре: так называемая "школьная травма" у детей 11-14лет- 11 случаев (5,4%); травма в результате повреждений, причиненных ударами тупых твердых предметов -111 случаев (54%), травма, полученная в результате ДТП: травма водителей при ДТП - 25 случаев (12,2%), травма пассажиров при ДТП - 43 случая (21%), травма пешеходов при ДТП - 11 случаев (5,4%); велотравма при ДТП - 3 случая (1,5%); мототравма при ДТП - 1 случай (0,5%).

Продолжительность лечения лиц с повреждением шейного отдела позвоночника в указанной группе исследования была различной: продолжительность лечения не превысила 14 дней - в 33 случаях - (16,3%); продолжительность лечения составила 14-21 день - в 38 случаях (18,5%); продолжительность лечения превысила 21 день - в 97 случаях (47,3%); продолжительность лечения не установлена - 37 случаев (17,9%).

Всего в группе пострадавших с подтвержденными повреждениями шейного отдела позвоночника в 76 случаях (37,1%) причиненный вред здоровью расценивался судебно-медицинский экспертами как ЛЕГКИЙ, в 64 случаях (31,2%) - как СРЕДНИЙ; в 31 случае (15,3%) -какТЯЖКИЙ, в остальных случаях (34-16,4%), по мнению эксперта, имеющиеся повреждения не причинили вреда здоровью пострадавшего.

В группе с изолированным ушибом шейного отдела позвоночника (68 случаев) продолжительность лечения до 14 дней отмечалась в 11 случаях (16,2%), от 14 до 21 дня - 4 случаев (5,9%), свыше 21 дня - 26 случаев (38,2%). Продолжительность лечения не известна в 27 случаях (39,7%).

В этой группе в 21 случае (30,9%) причиненный вред здоровью расценивался судебно-медицинский экспертами как ЛЕГКИЙ, в 16 случаях (23,5%) - как СРЕДНИЙ; в остальных случаях (31-45,6%), по мнению эксперта, имеющиеся повреждения не причинили вреда здоровью пострадавшего.

Обращает на себя внимание, что длительность пребывания на лечении не всегда была связана с оценкой вреда здоровью.

В группе сочетания ушиба шейного отдела позвоночника с сотрясением головного мозга (71 случай) продолжительность лечения до 14 дней отмечалась в 5 случаях (7%), от 14 до 21 дня - 23 случая (32,4%), свыше 21 дня - в 37 случаях (52,1%). Продолжительность лечения не известна в 22 случаях (8,5%).

В этой группе в 37 случаях (52,1%) причиненный вред здоровью расценивался судебно-медицинский экспертами как ЛЕГКИЙ, в 24 случаях (33,8%) - как СРЕДНИЙ; в 1 случае (1,4%) - как ТЯЖКИЙ, в остальных случаях (912,7%), по мнению эксперта, имеющиеся повреждения не причинили вреда здоровью пострадавшего.

В группе сочетания ушиба шейного отдела позвоночника с повреждением связочного аппарата и межпозвон-

ковых дисков шейного отдела (12 случаев) продолжительность лечения до 14 дней отмечалась в 3 случаях (25%), от 14 до 21 дня - в 3 случаях (25%), свыше 21 дня - в 5 случаях (41,7%). Продолжительность лечения не известна в 1 случае (8,3%).

В этой группе в 7 случаях (58,3%) причиненный вред здоровью расценивался судебно-медицинский эксперта-

ми как ЛЕГКИЙ, в 4 случаях (33,3%) - как СРЕДНИЙ; в 1 случае (8,4%), по мнению эксперта, имеющиеся повреждения не причинили вреда здоровью пострадавшего.

В остальных группах диагнозов длительность лечения и оценка тяжести вреда здоровью были связаны с сопутствующими травмами (тяжелыми ЧМТ и переломами других костей скелета), поэтому в данном исследовании не отражены.

Литература

1. Васин Н.Я., Корниенко В.Н., Лошаков В.А. Особенности клиники черепно-мозговой травмы, сочетанной с травмами шейного отдела позвоночника. //Вопросы нейрохирургии, 1977. - № 1. - С.14-18.

2. К вопросу о вегето-висцералъных нарушениях при сочетанной церебро-спинальной травме. В кн.: Труды II Всесоюзного съезда нейрохирургов. М., 1976 - с. 316

3. Парфенов В.Е., Янкин В.Ф., Дулаев А.К. и др. Повреждения позвоночника. В кн.: Практическая нейрохирургия. Руководство для врачей под редакцией Б.В.Гайдара. С.-Пб.: Гиппократ, 2002. - С. 172-185.

4. Keith H.BridwellRonald L.DeWald. The textbook of Spinal Surgery. Volume 1. J.B.Lipincott Company,1991. - 632р.

© Д.И. Шевалдышев, 2004 УДК 340.624.1

Д.И. Шевалдышев

ХАРАКТЕРИСТИКА ТУПОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ И ТРАВМЫ ГРУДИ И ЖИВОТА НА МАТЕРИАЛЕ КРУПНОГО РАЙОННОГО СУДЕБНО-МЕД. ОТДЕЛЕНИЯ

БСМЭ Ленинградской области (начальник - проф. Г.И.Заславский)

Кафедра судебной медицины МАПО (зав. кафедрой - проф. И.Н. Иванов)

Тупая травма является одним из наиболее распространенных видов повреждений в структуре судебно-медицинских аутопсий (Горностаев Д.В. и др.,2003).По данным ВОЗ, смертность от механических повреждений стоит на третьем месте после патологии сердечно-сосудистой системы и онкологических заболеваний, занимая у лиц в возрастной группе до 40 лет первое место (West J.,1981). К одним из самых тяжелых видов травмы относятся закрытые повреждения груди и живота; это сочетание занимает второе место по частоте встречаемости, уступая лишь черепно-мозговой травме (Кутушев В.Х., и др.,1984). На повреждения груди и живота приходится около трети всех механических травм, летальность при этом составляет около 80% (Saukko Р,,1995).Изолированные повреждения органов грудной и брюшной полости встречаются в 7,017,4% случаев (Сапожникова М.А., 1988). При оценке распределения погибших по срокам летальных исходов наблюдаются две особенности. Первая заключается в преобладании числа погибших в первые сутки, при госпита-лизации-до50% (AcostaJ.A. etal,1998).Вторая особенность выражается в снижении числа погибших за каждые последующие сутки по мере увеличения сроков летальных исходов (Dove D. et al.,1981; Gilliand M.,1982; West J.,1982). Вышеизложенные обстоятельства позволяют считать, что целенаправленный подход к аутопсиям по обсуждаемой теме является значимым в практике. В настоящем сообщении мы ограничились анализом смертельных случаев тупой механической травмы (ТМТ), в частности, травмы груди и живота, имевших место в Выборгском районном судебно-медицинском отделении БСМЭ Ленинградской области за 2000-2002 годы.

Территорией обслуживания является Выборгский район Ленинградской области (территория 7420,1 кв.км) с численностью населения 171,9тыс человек (2002г.). Районный центр - город Выборг с населением 82 тыс. человек (2002 г.). На территории района имеется ряд крупных населённых пунктов: города Светогорск, Каменногорск, Приморск, Высоцк, пос.Советский, пос.Рощино и др. Вы-

борг сегодня - это центр обширного района Ленинградской области , порт международного значения на Балтике , первый город у границы России на автомагистрали Хельсинки - Петербург - Москва, интереснейший объект туристических маршрутов. Разветвленная транспортная сеть, значительные акватории, близость государственной границы, наличие международных портов в городе Выборге и городе Высоцке, развитый туризм, в т.ч. международный, определяют большую нагрузку и некоторую специфику в работе отделения. На территории обслуживания имеются крупные промышленные предприятия - Светогорский ЦБК, Выборгский порт и др., что обуславливает присутствие в структуре аутопсий случаев производственной травмы. Население района , особенно в южной части , резко увеличивается в летне-осенние месяцы , что приводит к увеличению производственной нагрузки практически по всем разделам , а , особенно по разделам скоропостижной смерти и транспортной травмы .

В целом за рассматриваемый период насильственная смерть была представлена 1823 случаями (всего-3096 аутопсии; 2000 г.-990, 2001 г.-1085, 2002 г.-1021), что в общей структуре смертности составило 58,88% всех секционных случаев танатологического отделения. Случаи тупой механической травмы составили 684 наблюдения (22,09% от всех аутопсий за 2000-2002 годы или 37,52% всех наблюдений насильственной смерти соответственно), распределение данной группы по годам, полу и возрасту представлено в таблице№1.

Из приведенных данных видно, что наблюдаемый в 2001г. умеренный волнообразный рост числа погибших от ТМТ обусловлен, преимущественно соответствующим увеличением количества судебно-медицинских вскрытий. При этом наибольший удельный вес в структуре смертности имели лица трудоспособного возраста (от 15 до 40 лет -38,0%, 41-50 лет-23,5%).Отмечалось стабильное преобладание среди умерших лиц мужского пола (в среднем соотношение мужчин кженщинам составило 3,44:1) причем в возрастных категориях от 15 до 60 лет это соотно-