CC BY
66
им. Октябрьской революции» г. Геленджика или же в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства. Дальнейшее диспансерное наблюдение детей осуществляется специалистами поликлинического отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская краевая клиническая больница» министерства здравоохранения Краснодарского края.
Обсуждение
Организация лечения по высоким технологиям на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская краевая клиническая больница» министерства здравоохранения Краснодарского края, а также увеличение с 2012 г. числа оказываемых профилей высокотехнологичной медицинской помощи обеспечат улучшение качества жизни детей, страдающих различными заболеваниями, будут способствовать снижению инвалидизации, а также приблизят данный вид медицинской помощи к краевым детям, что
позволит получать высокотехнологичное лечение, не покидая пределов Краснодарского края.
ЛИТЕРАТУРА
1. Приказ Минздравсоцразвития России от 28 декабря 2011 г. № 1689н «Об утверждении порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы».
2. Приказ Минздравсоцразвития России от 28 декабря 2011 г. № 1690н «Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи».
3. Статистические формы № 67-МО-ОУЗ, утвержденные приказами Минздравсоцразвития от 18.03.2009 № 119н, от 16.04.2010 № 212н.
Поступила 21.08.2012
М. М. ТРУБИЛИНА, Г. И. КАЛИНИЧЕНКО, И. Ю. КРИВОШЕЕВА, Е. В. ПЕРЕТЯГИНА
СТАТИСТИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ В ДИНАМИКЕ ОБРАЩАЕМОСТИ В ДЕТСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Детский диагностический центр ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» МЗ КК, Россия, 350007, г. Краснодар, пл. Победы, 1, тел. 8-918-480-03-31. E-mail: ddc-dkkb@mail.ru
Дана характеристика основных тенденций обращаемости (посещаемости) детей и подростков в детский диагностический центр за период 2006-2011 гг. Динамика данных показателей дана в разрезе возрастно-половых групп и территории проживания. Параллельно представлены тенденции заболеваемости и болезненности детского и подросткового населения края по основным классам заболеваний, результаты анализа взаимосвязи частоты выявленной у детей и подростков патологии и уровня их обращаемости (посещаемости) к специалистам краевой детской консультативно- диагностической поликлиники.
Ключевые слова: тенденции обращаемости, анализ.
M. M. TRUBILINA, G. I. KALINICHENKO, I. Y. KRIVOSHEEVA, E. V. PERETYAGINA
STATISTIK PARALLELS IN DYNAMIKS OF MEDICAL AID APPEALABILITY TO CHILDREN*S DIAGNOSTIC CENTER AND MOBILITY OF CHILDREN AND ADOLESCENTS
Сhildren's diagnostic center GBUZ «Children's regional clinical hospital» MZ KK,
Russia, 350007, Krasnodar, pl. Pobedi, 1, tel. 8-918-480-03-31. E-mail: ddc-dkkb@mail.ru
Principal tendencies of children's and adolescents' medical aid appealability to children's diagnostic center for the period of 2007-2011 are described. Dynamics of these indices are given in the context of age-sex groups and places of residence. Tendencies of children's and adolescents' morbidity and abnormality are presented in parallels according to classification of main diseases, results of correlation analysis of revealed in children and adolescents pathology rate and their appealability to specialists of the regional children's consultative-diagnostic center.
Key words: appeaiability tendencies, analysis.
Введение
Фактор организации медицинского обслуживания детей является в значительной степени определяющим в формировании здоровья ребенка. Особая роль в этом принадлежит детским поликлиническим
учреждениям, несущим основную ответственность за воспитание здорового ребенка, в том числе краевым (областным, республиканским) консультативно-диагностическим поликлиникам и центрам. От правильной организации их работы зависит дальнейшее
Кубанский научный медицинский вестник № 5 (134) 2012 уДК 616-053.2-082-039.57
Кубанский научный медицинский вестник № 5 (134) 2012
успешное развитие остальных этапов педиатрической службы [1].
Структурное подразделение государственного бюджетного учреждения «Детская краевая клиническая больница» - детский диагностический центр (ДДЦ) является важным звеном специализированной амбулаторной педиатрической службы, оказывающим весь спектр консультативно-диагностической помощи детям и подросткам края.
Для обеспечения обоснованного направления пациентов в ДДЦ, наиболее эффективного выбора методов и объема их обследования, четкого определения характера имеющейся у них патологии, а также с целью дальнейшего клинического контроля и лечения больных данное учреждение работает в режиме непрерывного двустороннего взаимодействия с территориальными амбулаторно-поликлиническими учреждениями и крупными больницами края, осуществляя эту работу как в стационарных условиях, так и во время выездных консультативно-диагностических приемов.
Цель исследования - изучить статистические параллели в динамике обращаемости в детский диагностический центр и заболеваемости детей и подростков.
Материалы и методы исследования
В работе исследовали статистическую отчетность обращаемости и заболеваемости детей и подростков с острыми и хроническими заболеваниями за период с 2006 по 2011 год. Для выполнения исследований пользовались материалами, предоставленными статистическим отделом детской краевой больницы.
Результаты исследования
Одним из важных факторов, влияющих как на объемные показатели деятельности ДДЦ, так и на качество работы ее специалистов, является уровень обращаемости детского и подросткового населения [1]. Согласно результатам, полученным в динамике за период 2007-2011 гг., обращаемость больных в данное учреждение составила в среднем 149,90 на 1000 населения в возрасте 0-17 лет, причем среди городских жителей ее уровень оказался в 1,4 раза выше, чем среди жителей сельской местности (соответственно 159,65% против 115,53%; р<0,001).
Прежде всего отметим, что обращаемость детей и подростков в ДДЦ непосредственно зависела от близости территории их проживания к краевому центру. Так, наибольший уровень обращаемости среди городских жителей регистрировался в городах Горячем Ключе (242,84%) и Тихорецке (266,92%), а среди сельских - в Брюховецком (278,39%), Динском (295,41%), Абинском (298,50%) и Северском (317,82%) районах края. При этом оснащенность и укомплектованность врачебными кадрами лечебных учреждений на местах не играли значимой роли в направлении больных в ДДЦ.
Обращаемость в ДДЦ детей и подростков, проживающих в Краснодаре, оставалась наиболее высокой (в среднем 282,89%) и превышала аналогичный показатель по краю в 2 раза, что свидетельствует об активном использовании консультативно-диагностического потенциала данного учреждения в медицинском обслуживании жителей краевого центра.
Сравнительный анализ обращаемости по полу выявил более высокий уровень среди мальчиков, что обусловлено более высоким по сравнению с девочками уровнем как первичной, так и общей заболеваемости.
Различия в частоте обращаемости наиболее выражены в группе городских жителей (177,28% у мальчиков и 141,98% у девочек; р<0,001). Обращаемость мальчиков, проживающих в сельской местности края, превысила таковую среди девочек - 19,5% (соответственно 125,79% против 105,24%; р<0,001). Среди жителей краевого центра эти различия составили немногим более 11% (296,68% против 266,44%; р<0,001).
Анализ динамики обращаемости в ДДЦ детей и подростков, проживающих в различных территориях края, показал, что за 5 исследуемых лет ее уровень вырос на 17% (с 138,84% до 163,27%; р<0,001). При этом наибольший прирост отмечен в группе сельских жителей (соответственно со 106,79% до 127,83%; р<0,001), тогда как частота обращаемости пациентов из городской местности увеличилась на 15% (со 152,12% до 174,82%; р<0,05).
Частота обращаемости в ДДЦ детей и подростков г. Краснодара также существенно выросла (с 264,56% до 314,40%; р<0,001), при этом её уровень значительно превысил таковой по краю в целом.
Параллельное изучение заболеваемости детского подросткового населения Краснодарского края показало, что за период с 2007 по 2011 г. ее уровень увеличился в целом на 9,7% (с 887,39 до 973,11 на 1000 населения в возрасте 0-17 лет; р<0,05), в том числе среди детей первых 3 лет жизни - на 7,3% (с 1123,98% до 1205%; р<0,05).
Вместе с тем динамика данного показателя в городской и сельской местности края имела свои особенности. Так, заболеваемость сельских детей и подростков росла более быстрыми темпами: за исследуемый период ее уровень увеличился на 10,5% (против 9,1% в городах края).
И если прирост заболеваемости детей не зависел от территории их проживания (по городской и сельской местности он составил соответственно 12,9% и 12,2%; р<0,05), то среди подростков отмечено его значительное увеличение в сельской местности по сравнению с городской (7,7% против 2,1%; р<0,001). В результате заболеваемость сельских подростков превысила таковую в группе городских на 10,5%.
Результаты изучения нозологических дифференцированных уровней заболеваемости свидетельствуют о том, что в динамике частоты различной патологии, впервые выявленной среди детей и подростков, наблюдались разнонаправленные тенденции [2]. Так, отмечен рост заболеваемости болезнями нервной системы (на 4,6%), глаза и его придаточного аппарата (на 5,2%), врожденными пороками развития (на 8,9%), заболеваниями органов пищеварения (на 12,4%), органов дыхания (на 20,1%) и, особенно, мочеполовой системы (на 33,5%). При этом увеличение показателя заболеваемости среди детей и подростков произошло лишь в классах бронхолегочной и мочеполовой патологии. Рост только детской заболеваемости зарегистрирован по классам пищеварительной системы и врожденных аномалий развития, а только подростковой - по классам неврологических и офтальмологических заболеваний.
Тенденции, аналогичные среднекраевым, наблюдались в динамике заболеваемости различными видами патологии среди детей сельской местности. В то же время уровень заболеваемости детей и подростков городской местности по всем рассматриваемым классам болезней отличался довольно стабильным
ростом, наиболее выраженным в классах врожденных пороков развития ( на 30,0%) и мочеполовой патологии (на 34,0%).
Еще более быстрыми темпами росла частота вновь выявленных болезней среди детей и подростков г. Краснодара. Прирост показателя по классу костномышечных заболеваний составил 21,8%, эндокринных - 27,0%, офтальмологической патологии - 33,2%, врожденных аномалий развития - 41,1%, болезней мочеполовой системы - 51,5%.
В то же время уровень заболеваемости неврологическими и сердечно-сосудистыми болезнями, а также психическими расстройствами за исследуемый период существенно не изменился, несмотря на то что в его динамике прослеживается тенденция к ежегодному росту величины показателей. Отмеченные тенденции практически не зависели от рассматриваемых возрастных групп и наблюдались в динамике как детской, так и подростковой заболеваемости.
Наряду с первичной заболеваемостью, характеризующей степень выявления возникшей патологии, большое значение - не только эпидемиологическое, но и медико-организационное - имеет анализ динамики и нозологической дифференциации уровня общей заболеваемости (болезненности) детей и подростков, поскольку именно этот показатель позволяет судить о процессах накопления, хронизации и утяжеления имеющейся патологии, которые оказывают непосредственное влияние на величину обращаемости больных в педиатрические учреждения, определяя фактическую нагрузку их медицинского персонала [3].
Полученные нами данные свидетельствуют о том, что уровень болезненности детей и подростков края увеличился за 5 лет на 8,4%, при этом среди детского населения он вырос на 5,5%, а среди подросткового - более чем на 12%. Изучение динамики данного параметра в территориальном разрезе показало, что наибольший темп прироста общей как детской, так и подростковой заболеваемости наблюдался также в сельской местности края, где ее уровень увеличился за исследуемый период на 8,6%.
В ходе анализа среднекраевых показателей распространенности различных заболеваний среди детей и подростков наблюдалось выраженное в большей или меньшей степени ежегодное повышение их величины практически по всем рассматриваемым классам болезней. Наиболее интенсивно увеличилась болезненность вследствие врожденных аномалий развития (на 20,6%), заболеваний системы кровообращения (на 20,5%), органов дыхания (на 18,6%). Более умеренными темпами росла распространенность патологии органов пищеварения (на 9,5%) и мочеполовой системы (на 8,0%). А уровень накопленной заболеваемости неврологической, офтальмологической, эндокринной патологиями и болезнями опорно-двигательного аппарата, хотя достоверно не изменился за последние годы, все же имел некоторую тенденцию к росту. При этом указанные изменения наблюдались в динамике как детской, так и подростковой болезненности.
Аналогичные выявленным по краю процессы распространения рассматриваемых видов патологии отмечены также среди детей городской и сельской местности, в том числе среди детей и подростков, проживающих в краевом центре. Однако в последнем случае темпы роста болезненности по отдельным классам заболеваний были более значительными.
Обсуждение
Выявленные за период 2007-2011 гг. тенденции в динамике как первичной, так и общей заболеваемости, на наш взгляд, свидетельствуют, с одной стороны, о нарастании частоты возникновения болезней среди детей и подростков, с другой - об интенсификации процессов хронизации и утяжеления патологии в этих возрастных группах детского населения. При этом данные процессы оказались более выраженными среди детей и подростков, проживающих в сельской местности края и краевом центре. Последнее обусловлено не столько объективным ростом заболеваемости, сколько лучшей выявляемостью и динамикой наблюдения больных, в том числе в условиях ДДЦ.
В этой связи определенный интерес представляют результаты сравнительного изучения динамики комплекса показателей заболеваемости и болезненности детей и подростков, проживающих в крае, а также их обращаемости в ДДЦ за исследуемый период. Проведенный с этой целью корреляционный анализ показал достаточно тесную взаимосвязь между частотой выявленной у детей и подростков патологии и уровнем их обращаемости к специалистам данного учреждения, причем указанный характер связи наблюдался в отношении не только первичной заболеваемости, но и распространенности болезней.
Согласно полученным данным, коэффициент корреляции между изменением уровня заболеваемости и обращаемостью пациентов в ДДЦ составил по краю +0,7. Аналогичное значение этот коэффициент имел также в разрезе городской и сельской местности края, в то время как по Краснодару он достиг величины +0,8. Менее выраженная связь отмечена между болезненностью детей и подростков и частотой их обращения в краевую поликлинику с консультативно-диагностической целью. По городской местности, как и по краю в целом, коэффициент корреляции составил +0,6, по сельским территориям - +0,5, по краевому центру - +0,9.
Обсуждение
На протяжении исследуемого периода (20072011 гг.) в крае наблюдалась тенденция к росту первичной и общей заболеваемости у детей и подростков, вызванная как субъективными (повышением выявляемости педиатрической патологии), так и объективными (увеличением частоты возникновения и утяжелением течения возникших заболеваний среди детского населения) факторами. Эти процессы находились в довольно тесной связи с уровнем обращаемости больных в ДДЦ, что свидетельствует об активизации использования консультативно-диагностического потенциала данного учреждения.
лИТЕРАТУРА
1. Ивашикина Т. М., Витина Н. И., Воробьев А. С. Роль детского диагностического центра в системе организации амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению Санкт-Петербурга // Матер. конгр. педиатров России. - М., 1999. - С. 14-16.
2. Филимонова И. Г., Бледнова Г. П., Шутов Д. В. Организация диагностической службы в консультативно диагностическом центре для детей // Актуальные проблемы деятельности диагностических центров в современных условиях: Матер. ежегодной конф. ДиАМА. - Тула, 2000. - С. 38-39.
3. Шутов Д. В. Оптимизация специализированной амбулаторной медицинской помощи детям на региональном уровне. - Рязань: Апьфа^, 2006. - 220 с.
Поступила 06.09.2012
Кубанский научный медицинский вестник № 5 (134) 2012
