CC BY
282
УДК 616-053.3(470.620):313.1 Кубанский научный медицинский вестник № 5 (134) 2012
3. Пыцкий В. И., Адрианова Н. В., Артомасова А. В. Аллергические заболевания. - М.: Триада-Х, 1999 - 254 с.
4. Горячкина Л. А., Поспелова Р. А. Острая и хроническая крапивница: Учебное пособие. - М.: ЦОЛИУВ, 1983. - 89 с.
5. Смирнова Г. И. Аллергодерматозы у детей. - М., 1998. - 254 с.
6. Щербаков П. Л. Эпидемиология инфекции Helicobacter pylori // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, коло-проктологии. - 1999. - № 2. - С. 8-11.
7. Решетников О. В., Курилович С. А. Экстрагастральные проявления инфекции Helicobacter pylori // Педиатрия. - 2002. -№ 2. - С. 100-102.
8. Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вульф К., Полано М. Дерматология // Атлас-справочник (пер. с англ.). - М., 1999. - 496 с.: ил.
9. ZuberbierT., GreavesM. W., JuhlinL., Kobza-BlackA., MaurerD., Stingl G., Henz B. M. Definition classification and routine diagnosis of urticaria: a consensus report // J. investig. dermatol. symp. proc. -2001. - № 6 (2). - Р. 123-127.
10. Dauden E., Jimenez-Alonso L., Garcia-Diez A. Helicobacter pylori and idiopathic chronic urticaria // Int. j. dermatol. - 2000. -№ 39. - Р. 446-452.
Поступила 29.10.2012
Т. Е. ПРИВАЛОВА1, С. А. ШАДРИН1, Е. И. КЛЕЩЕНКО2, М. М. ТРУБИЛИНА2
УРОВЕНЬ И СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ дошкольного возраста краснодарского края
Кафедра госпитальной педиатрии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4;
2ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница»,
Россия, 350007, площадь Победы, 1, тел. 8 (861) 268-54-18. E-mail: [email protected]
На протяжении многих лет при изучении детской заболеваемости статистические отчеты суммарно анализируют только две возрастные группы - 0-14 и 15-17 лет, что не дает объективной оценки состояния здоровья детей различных периодов детства. В статье приводятся данные по изучению уровня и структуры заболеваемости детей в возрасте от 3 до 6 лет, по данным краевого детского диагностического центра, обслуживающего всех детей Краснодарского края.
Ключевые слова: заболеваемость, состояние здоровья, дети дошкольного возраста.
T. E. PRIVALOVA1, S. A. SHADRIN1, E. I. KLESHCHENKO2, M. M. TRUBILINA2
MORBIDITY RATE AND MORBIDITY PATTERNS AMONG PRE-SCHOOL CHILDREN OF KRASNODAR TERRITORY
1Department of hospital pediatrics GBOU VPO KUBGMU Ministry of Russia,
Russia, 350063, Krasnodar, str. Sedina, 4;
2GBUZ regional children’s clinical hospital,
Russia, 350007, pl. Pobedi, 1, tel. 8 (861) 268-54-18. E-mail: [email protected]
Over a number of years studying the child's morbidity rate statistical reports analyze only two age groups - 0-14 and 15-17 and don't give an objective assessment of the state of the health of children taking into account different infancy stages.
The article provides the data of morbidity rate and morbidity patterns among children at the age of 3-6 according to the regional children's diagnostic centre serving all children of Krasnodar territory.
Key words: morbidity, state of health, pre-school children.
Введение
Основной задачей здравоохранения на сегодняшний день является снижение уровня заболеваемости и смертности [3, 5, 8, 9]. Изучение показателей здоровья детей школьного возраста свидетельствует о том, что среди них 50-70% имеют хроническую патологию, 30-40% имеют более 2 заболеваний [3, 4, 8]. Не исключено, что уже в дошкольном возрасте закладывается большинство хронических заболеваний. В связи с этим в последние годы вырос интерес к изучению состояния здоровья детей дошкольного возраста.
Данные о заболеваемости отражают реальную картину состояния здоровья населения и позволяют разрабатывать меры по улучшению здоровья в общегосударственном масштабе [1, 2, 5, 8, 9]. Заболеваемость -это многокомпонентное понятие, которое включает в
себя несколько аспектов (первичная заболеваемость, распространенность, частота заболеваний, выявленная при медицинских осмотрах, исчерпанная или истинная заболеваемость), и при ее изучении возникает ряд проблем. Основными источниками для изучения заболеваемости служат официальные медицинские данные, степень достоверности которых может быть различной. При выделении группы дошкольников при изучении заболеваемости возникают дополнительные проблемы, т. к. на протяжении многих лет при изучении детской заболеваемости статистические отчеты суммарно анализируют только две возрастные группы - 0-14 и 15-17 лет, что не дает объективной оценки состояния здоровья детей различных периодов детства [1, 2, 8].
Краснодарский край представляет собой один из наиболее населенных регионов России. Численность
детского населения края составляет около одного миллиона. Такое значительное представительство детей, удовлетворительное обеспечение врачами-пе-диатрами, хорошие транспортные пути, доступность консультативной помощи позволяют считать анализ структуры патологии детей дошкольного возраста и частоты обращения в краевой детский диагностический центр (ДДЦ) важным критерием оценки заболеваемости детей дошкольного возраста.
При этом мы отдаем себе отчет в том, что данные сведения имеют относительный характер и зависят от длительности заболевания, квалификации лечащего врача по месту жительства, удаленности места жительства ребенка от краевого центра, наличия узких специалистов в районных ЛПУ, настойчивости родителей. В то же время сравнительная оценка частоты обращения детей этого возраста и структуры заболеваний по сравнению с другими возрастными периодами дает представление о структуре и уровне заболеваемости дошкольников.
Методика и методы исследования
При помощи компьютерной программы, написанной на основе пакета «Microsoft Access», получена выборка из базы данных регистратуры ДДЦ по обращаемости детей от 3-6 лет за 2008-2010 гг. ко всем врачам-спе-циалистам. Указанная программа позволила получить сводный отчет, выраженный в абсолютных числах и процентах, провести сравнение полученных данных в динамике.
Результаты исследования
Анализ выборки за 2008, 2009, 2010 гг. из базы данных регистратуры ДДЦ, в которую внесены сведения из талонов амбулаторного пациента посещений всех специалистов, показал, что ежегодно за консультативной помощью в краевой ДДЦ к врачам разных специальностей обращается около 230 тысяч детей. Дети в возрасте 3-6 лет составляют пятую часть от общего числа обращений (около 45 тысяч). Из всех обратившихся детей 37% - жители городов, четверть из которых - дети г. Краснодара, остальные (62%) - сельской местности Краснодарского края.
6000
5000 ю 4000
>5
2 зооо
и Ч
8 2000 §
1000 о
с 2008 а2010
Из всех обратившихся дошкольников мальчиков было на 10% больше. При этом на фоне естественной полозависимости (гинеколог - девочки, уролог -мальчики) отмечены значимые различия частоты обращений к другим специалистам. Так, примерно в два раза чаще мальчики обращались к логопеду (72% и 28% соответственно), психологу (67% и 33%), психотерапевту (66% и 34%), пульмонологу (66% и 34%), гематологу (62% и 38%). С меньшей разницей (около 60% и 40%) по полу отмечена частота посещений мальчиками нейрохирурга, невролога, аллерголога, ортодонта и хирурга. В то же время девочки обращались почти в два раза чаще к нефрологу (64% и 36%) и эндокринологу (55% и 45% соответственно).
Отмечено, что обращения детей из сельской местности практически ко всем специалистам являются преимущественными и составляют более 60% всех посещений, что указывает на более низкий уровень медицинского обеспечения на селе. В то же время на консультации к аллергологу, пульмонологу и гастроэнтерологу дошкольники из города и сельской местности обращались с одинаковой частотой. При этом треть городских дошкольников - это дети, проживающие в г. Краснодаре.
В связи с отсутствием значимой динамики ежегодных обращений за специализированной помощью на рисунке 1 представлены только данные крайних годов исследования - 2008 и 2010 гг.
Как видно, первые два места по обращаемости дошкольников стабильно занимают приемы у педиатра и невролога - около 5000 ежегодно (рис. 1), что составляет в общей структуре обращаемости по 10-11%.
Ежегодная обращаемость к другим специалистам также сохраняется стабильной. Однако за три года отмечено снижение обращений за диагностической помощью: эндоскопией - на 60,2%, функциональной диагностикой - 28,6%, УЗИ - 18,7%, рентгенисследо-ваниями - 8,7%, что, вероятно, обусловлено доступностью этих методов диагностики в ЛПУ края. При сравнительной оценке структуры обращаемости детей всех возрастов и дошкольников за специализированной помощью выявлено, что дошкольники, как дети других
Рис. 1. динамика и структура обращаемости дошкольников за специализированной
помощью в краевой ддц в 2008, 2010 гг.
Кубанский научный медицинский вестник № 5 (134) 2012
Кубанский научный медицинский вестник № 5 (134) 2012
возрастов, чаще обращаются к неврологу (12,0%) и педиатру (10,0%).
При сравнительной оценке обращений к специалистам видно, что к аллергологу-иммунологу, ЛОР-врачу и сурдологу дошкольники обращаются в два раза чаще, чем дети всех возрастных групп. В пределах 5-7% дошкольников составили обращения к таким специалистам, как кардиолог, гастроэнтеролог, офтальмолог, ортопед. Такие же соотношения наблюдались в других возрастных группах. К нефрологу, гематологу, хирургу обратилось за год до 3% дошкольников. Обращения к остальным специалистам не превышали 2%.
Последующие три места занимают посещения аллерголога, кардиолога, гастроэнтеролога. В течение исследуемого периода частота посещений различных специалистов существенно не изменилась (рис. 1). Исключение составляет увеличение количества обращений к инфекционисту - на 60%, аллергологу - 45%, пульмонологу - 26%, гематологу - 17%. Приведенная динамика, на наш взгляд, связана не столько с увеличением данной патологии, сколько с ростом квалификации направляющих врачей. Помимо этого отмечено снижение обращений к гастроэнтерологу на 17% и кардиологу - на 5%. Данные изменения касались и других возрастных групп. Полученные данные позволяют говорить, что наряду с другими возрастными группами дошкольники имеют широкий диапазон соответствующей патологии и нуждаются в консультациях тех же основных специалистов.
Наличие патологии, обусловленной анатомо-физи-ологическими особенностями, определяло долю посещений различных специалистов дошкольниками среди всех детей. Так, дошкольники составили более половины обратившихся на прием к логопеду (64%), более трети - к ЛОР-врачу (43%), аллергологу-иммунологу и сурдологу (37%).
Структура обращений дошкольников в ДДЦ к различным специалистам не может претендовать на показатели заболеваемости. Направительный диагноз далеко не всегда имеет подтверждение. Необходимо заметить, что четверть дошкольников была направле-
на к педиатру, который самостоятельно или в межкаби-нетных консультациях уточнял окончательный диагноз. В связи с вышеизложенным далее проведен анализ заболеваемости дошкольников по классам болезней и нозологическим диагнозам в соответствии с МКБ X. Отсутствие существенной разницы обращаемости к специалистам за три исследуемых года позволяет провести анализ заболеваемости дошкольников по классам болезней только за 2010 год.
На рисунке 2 представлены сравнительные уровень и структура заболеваемости по обращаемости у детей всех возрастов и дошкольников по классам болезней. Как видно, выявляются определенные различия в распределении ранговых мест.
Так, у дошкольников первые три ранговых места занимают болезни органов дыхания - 16,9%, болезни нервной системы - 14,7%, врожденные аномалии -12,2%. В то время как в общей структуре болезней по обращаемости в краевой ДДЦ первое место занимают болезни нервной системы.
Следующее, четвертое место заняли болезни органов пищеварения - 9,2%. Причем болезни этого класса в структуре заболеваемости встречаются с одинаковой долей у детей всех возрастов. Доля заболеваний крови и иммунной системы в два раза чаще встречается у дошкольников по сравнению с детьми всех возрастов. Состояния, отнесенные к классам «симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клиническом, лабораторном обследованиях, не классифицируемые в других рубриках» («симптомы»), и «факторы, влияющие на здоровье и обращения в учреждения здравоохранения» («факторы») занимают около 6,0%. Далее до 5% - болезни мочеполовой системы, болезни костно-мышечной системы - 3,7%.
Не превышали 3-процентного барьера в структуре заболеваемости у дошкольников болезни эндокринной системы, уха, заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки, которые в основном были представлены аллергическими заболеваниями кожи, травмы и отравления. На новообразования из всех обратившихся дошкольников в 2010 г. пришлось 2,5% в общей струк-
п все дети □ дошкольники
туре заболеваемости, они разделены приблизительно в равных пропорциях между злокачественными и доброкачественными.
При дальнейшей сравнительной оценке заболеваемости дошкольников и детей всех возрастных групп видно (рис. 2), что также лимфаденопатии встречаются почти в два раза чаще у дошкольников по сравнению с детьми всех возрастных групп. В то же время болезни нервной, эндокринной и костно-мышечной систем у дошкольников зарегистрированы значимо реже. Болезни других классов достоверной возрастной разницы не имеют.
Далее проведен анализ структуры заболеваемости по нозологическим формам наиболее частой патологии у дошкольников, а именно болезни органов дыхания, нервной системы, врожденные аномалии, болезни органов пищеварения, крови и иммунной системы.
Первое место в структуре болезней органов дыхания занимают гипертрофии аденоидов, которые составляют треть всех заболеваний этой группы. Следующее место в структуре занимают ОРИ верхних дыхательных путей (10,4%) и ОРИ нижних дыхательных путей (7,0%), представленные острыми бронхитами (6,2%), и пневмонии (0,8%), которые в сумме составляют 17,4%, а также нозологические формы, зарегистрированные в рубрике «бронхит, не уточненный как острый или хронический», - 17,1%.
Учитывая, что этот диагноз чаще выставлялся пульмонологом и аллергологом, можно полагать, что под этим шифром закодирован аллергический бронхит. Бронхиальная астма в структуре составляет 13,1%, а аллергические риниты - 12,9%.
При сравнении доли диагнозов в структуре заболеваемости у дошкольников с детьми всех возрастов установлено, что 60,0% всех детей с гипертрофией аденоидов и миндалин, почти половину - хроническим бронхитом, 40% - хроническим тонзиллитом, треть с аллергическим ринитом, пятую часть - астмой составляют дети дошкольного возраста.
Структура заболеваний нервной системы у дошкольников довольно разнообразна. Так, 60,0% составляет группа «другие поражения нервной системы», треть которой - различные «уточненные поражения ЦНС и головного мозга». Под этим шифром у дошкольников кодируются в основном дизартрии, 12,4% - вегетативные расстройства, 11,4% - энцефалопатии.
В 16,0% случаев неврологом установлены различные формы эпилепсии, 9,3% приходится на паралитические синдромы, в т. ч. ДЦП. Сектор «разное» на рисунке включает такие нозологические формы, которые были представлены с меньшей частотой, а именно воспалительные заболевания ЦНС, тики, различные виды головной боли и нарушения сна, полиневропатии и невралгии.
Врожденные аномалии занимают второе ранговое место в общей структуре заболеваемости по обращаемости и третье - у дошкольников. Первое место в этом классе занимают аномалии системы кровообращения (КО) - 26,9%, в основном представленные малыми аномалиями сердца, т. к. в Краснодарском крае все дети с ВПС наблюдаются у детского кардиолога и кардиохирурга центра грудной хирургии.
Врожденные аномалии мочевой системы составляют 23,9% и представлены добавочной почкой (44,3%) и врожденным гидронефрозом (41,7%). Следующее место в структуре класса занимают аномалии кост-
но-мышечной системы (20,1%), 69,5% из которых у дошкольников - это различные аномалии бедра, и пищеварительной системы (10,9%), представленные преимущественно аномалиями кишечника (долихосигма).
Врожденные аномалии губы и неба составляют 8,9%, половых органов - 4%, других органов и систем, в т. ч. хромосомные, - единичные случаи.
Класс болезней органов пищеварения как у дошкольников, так и у детей всех возрастов занимает IV ранговое место и составляет в структуре общей заболеваемости около 10%. С наибольшей частотой в этом классе у дошкольников зарегистрированы заболевания подкласса болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, которые составляют 44,5%. Структура этого подкласса представлена следующим образом: 32,4% составляют гастриты и гастродуодениты, 11,1% -болезни, классифицируемые в рубрике «другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки», 1% приходится на болезни пищевода, язву желудка и двенадцатиперстной кишки - 0,3% и 0,7% соответственно.
Пятую часть (20,5%) составляет группа «другие болезни органов пищеварения», в которую отнесены болезни полости рта, слюнных желез, поджелудочной железы, аппендикса, брюшины, целиакия и др. Болезни кишечника составили 13,2%, в половине случаев (6,8%) они представлены функциональными расстройствами и запорами (2,8%), не превышали двухпроцентного барьера язвенный колит и неинфекционные колиты и энтериты.
Болезни желчного пузыря (10,5%) в основном носили функциональный характер. Почти 1% обращений дошкольников в связи с болезнями органов пищеварения составили камни желчного пузыря. Болезни печени в структуре болезней органов пищеварения не превышали 3% и состояли в равных частях из хронического гепатита и портальной гипертензии.
Рассматривая класс болезней крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм, выявили, что у дошкольников он представлен в основном вторичными иммунодефицитами - 73,6%. В общей же структуре заболеваемости дошкольников по классам болезней эта группа составляет 4,2%. Основу данной патологии, на наш взгляд, составляет группа часто и длительно болеющих детей.
Непосредственно болезни крови занимают в общей структуре заболеваемости достаточно скромное место - менее 2%. В структуре же данного класса на все болезни крови пришлось 26,4%. Подкласс нарушения свертываемости крови и других геморрагических состояний составил 15,6%, почти в половине случаев был представлен идиопатической тромбоцитопениче-ской пурпурой, в 22% зарегистрирована аллергическая пурпура. Анемии в этом подклассе занимают незначительное место и составляют 7,4%, из них около 4% -железодефицитные, почти столько же - апластиче-ские и гемолитические. Другие заболевания крови и кроветворных органов (3,4%) состоят из генетических аномалий лейкоцитов и уточненных нарушений белых кровяных клеток.
Класс «симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клиническом, лабораторном обследовании, не классифицируемые в других рубриках» («симптомы») представлен у детей 3-6 лет 2334 случаями, что составляет 3,2% в общей структуре болезней по данным ДДЦ, и 5,1% в структуре заболеваемости дошкольников. При этом доля дошкольников в классе
Кубанский научный медицинский вестник № 5 (134) 2012
Кубанский научный медицинский вестник № 5 (134) 2012
«симптомы» занимает третье место, и пренебрегать таким количеством было бы некорректно. Сердечные шумы (доброкачественные и неуточненные) в классе «симптомы» как у дошкольников, так и у детей всех возрастов занимали больше половины - 56%, треть представлена увеличением лимфатических узлов (единичные и генерализованные), 14% пришлось на другие общие симптомы и признаки, а также симптомы, относящиеся к мочевой системе, речи и голосу, каждые из которых занимали не более 1%.
Болезни мочеполовой системы занимают в общей структуре заболеваний 4-5% как у дошкольников, так и у детей всех возрастных групп (VIII и X ранговые места соответственно). Эта патология у дошкольников представлена следующим образом: первое место занимают различные дисфункции мочевого пузыря (29,9%), пятая часть (19%) приходится на туболоинтерстици-альные болезни, практически с одинаковой частотой встречаются болезни мужских и женских половых органов - 16,4% и 14,7% соответственно, 12,4% составляют инфекции мочевых путей, 4,2% - гломерулярные болезни, 2,0% - мочекаменная болезнь.
Класс болезней костно-мышечной системы в общей структуре заболеваемости дошкольников по обращаемости в краевой центр представлен весьма скромно -3,7%. Более половины (63%) всех обращений дошкольников по поводу болезней костно-мышечной системы составили заболевания, отнесенные в группу «артро-патии», и были представлены артритами и полиартритами (23,1%), изменениями стопы (16,8%) (плоская стопа, варусная, вальгусная деформация стоп и др.), болями в суставах (12,4%), контрактурами суставов (8,6%), 2,1% составили другие артропатии. Различные дорсопатии, в основном представленные кифозами, сколиозами, в структуре заболеваемости составили 24,5%.
В группе «остеопатии и хондропатии», которая составила 7,5%, у дошкольников встречаются оститы, остеомиелиты, юношеский остеохондроз. Оставшиеся 5% были распределены между болезнями мягких тканей, деформацией грудной клетки, системными поражениями соединительной ткани.
При анализе класса болезней системы кровообращения выявлено, что в 69% установлен диагноз «дегенерация миокарда», 20% - «пролапс митрального клапана», 7% дошкольников обратились по поводу различных нарушений сердечного ритма и других изменений на ЭКГ, врожденные аномалии системы кровообращения составляют треть всех врожденных аномалий и почти половину обращений к кардиологу.
Структура новообразований у дошкольников очень вариабельна. В равных пропорциях она представлена (по 40%) доброкачественными и злокачественными новообразованиями, и одну треть составляют новообразования неопределенного характера.
Болезни эндокринной системы не превышали 3%, и доля дошкольников, обратившихся по поводу эндокринной патологии, составляла лишь 10,8%. Однако представляет интерес возрастная нозологическая структура болезней эндокринной системы. Уже в этом возрасте больше четверти патологии составляет ожирение, в основном обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов. 17,8% приходится на нарушения обмена веществ, в основном обмена углеводов. Болезни щитовидной железы составляют 16,9%, и больше половины из них - это гипотиреоз
(в 40% случаев - врожденный), нарушение полового развития и низкорослость - почти по 13%, заболевания других эндокринных желез - 8,6%, сахарный диабет занимает менее 1%.
Обсуждение
В течение года в краевой ДДЦ обращается примерно пятая часть всех детей Краснодарского края. Из них дошкольники составляют до 45 тысяч в год. При всех неравных условиях обращения за консультативной помощью такая репрезентативность позволяет считать эти данные случайной выборкой, а выявленную патологию - достаточно достоверной.
Нарушения здоровья, обусловленные анатомо-фи-зиологическими особенностями дошкольников, определяли долю посещений различных специалистов: более половины приема логопеда, более трети - ЛОР-врача, аллерголога-иммунолога и сурдолога.
В структуре заболеваемости дошкольников по классам болезней первые три ранговых места занимают болезни органов дыхания, нервной системы, врожденные аномалии. По доле заболеваемости дошкольников среди общего числа обратившихся детей по поводу той же патологии первое место также занимают болезни органов дыхания, второе - болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, представленные различными иммунными дисфункциями, т. е. представляющие группу часто и длительно болеющих детей, третье - состояния, отнесенные к классу «симптомы», представленные различными функциональными отклонениями.
В структуре болезней органов дыхания лидируют гипертрофии аденоидов, бронхиты, не уточненные как острые и хронические. Можно полагать, что дети с установленным диагнозом в рубриках «бронхиты, не уточненные как острые и хронические» и «аллергические риниты», составляющие треть всего класса болезней органов дыхания, представляют собой группу риска по развитию бронхиальной астмы.
Структура заболеваний нервной системы у дошкольников в большей степени представлена функциональными расстройствами. Хронические болезни органов пищеварения занимают четвертое ранговое место как у детей всех возрастов, так и у дошкольников и составляют в общей структуре заболеваемости около 10%.
Проведенный анализ свидетельствует о дебюте хронизации болезней органов дыхания, пищеварения и росте аллергических заболеваний у детей уже в дошкольном возрасте, что требует разработки профилактических и оздоровительных мероприятий.
литература
1. Альбицкий В. Ю., Антонова Е. В., Баранов А. А. Методические рекомендации по изучению заболеваемости детского населения. - М.: Союз педиатров Рос., 2009. - 40 с.
2. Альбицкий В. Ю., Модестов А. А., Антонова Е. В. Современные подходы к изучению заболеваемости детского населения // Российский педиатрический журнал. - 2009. - № 4. - С. 4-7.
3. Антонов А. И., Архангельский В. Н., Медков В. М. Демографические процессы в России XXI века / Под ред. проф. А. И. Антонова. - М.: «Грааль», 2002. - 168 с.
4. Антонова Е. В. Распространенность патологии среди детского населения в Красноярском крае // Актуальные проблемы педиатрии: Матер. XVI съезда педиатров России. -М., 2009. - С.13.
5. Баранов А. А., Лапин Ю. Е. Государственная политика в области охраны здоровья детей // Вопросы теории и практика. -М.: Союз педиатров России, 2009. - 188 с.
6. Громбах С. М. О критериях оценки состояния здоровья детей и подростков // Вестник АМН СССР. - 1981. - № 1. - С. 29-34.
7. Здравоохранение в России. 2009: Стат. сб. Росстат. - М., 2009. - 365 с.
8. Знобина Т. И., Азарко В. Е., Цыбульская И. С. Медико-социальные аспекты заболеваемости и инвалидности детей в современной России // Рос. мед. вестн. - 2008. - № 1. - С. 42-46.
9. Лисицын Ю. П. Социальная гигиена и организация здравоохранения: Учебное руководство. - М., 1998. - 698 с.
Поступила 05.09.2012
А. В. СТАТОВА, С. А. ШАДРИН, И. Ю. ЧЕРНЯК
КЛИНИКО-МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОЖИРЕНИЯ У ДЕТЕЙ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
Кафедра госпитальной педиатрии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4, тел. + 7 (918) 172 53 46. E-mail: [email protected]
В исследовании выявлено, что % детей имеют отягощенный наследственный анамнез; у % детей отмечена та или иная проблема с весом при рождении; дебют нарастания массы тела приходится на начало пубертата у 46,8% детей, в дошкольном периоде - у 38,5%, в младшем возрасте - у 14,7%. Гормональные нарушения выявлены практически у каждого второго ребенка с ожирением: повышение уровня тиреотропного гормона отмечается у 9,5% детей, повышение пролактина - у 38,8%, гиперинсулинемия - у 22,0% детей. Метаболические нарушения представлены гиперхолестеринемией - у 24,0% детей с ожирением, нарушением толерантности к глюкозе - у 13,0%, а наличие трех-четырех компонентов метаболического синдрома в различных комбинациях определено у 18,0%.
Ключевые слова: дети, подростки, гормонально-метаболические нарушения.
A. V. STATOVA, S. A. SHADRIN, I. Y. CHERNAYK
CLINICAL AND METABOLIC PROFILE OF OBESITY IN CHILDREN OF KRASNODAR TERRITORY
The hospital pediatrics department Kuban state medical university,
Russia, 350063, Krasnodar, Sedina, str., 4, tel. + 7 (918) 172 53 46. E-mail: [email protected]
In our research it is revealed that two thirds of children have burdened hereditary history; while one forth of children has one weight problem or another at birth; the onset of bodyweight increase occurs at the beginning of puberty period in 46,8% children, in pre-school period - 38,5%, in young children - 14,7%. Hormone disruption is diagnosed in almost every second child with obesity: the increase in thyroid-stimulating hormone (TSH) levels is registered in 9,5% children, prolactin increase in 38,8% children, hyperinsulinemia in 22,0% children. The metabolic disruption is represented by hypercholesteremia diagnosed in 24,0% children with obesity and impaired glucose tolerance registered in 13,0% while the presence of three-four elements of metabolic syndrome in various combinations was diagnosed in 18,0%.
Key words: children, teenagers, metabolic and hormone disruption.
Введение
Ожирение относится к числу самых распространенных хронических заболеваний в мире и достигает масштабов неинфекционной эпидемии. Практически во всем мире количество детей, имеющих лишний вес, удваивается каждые три десятилетия. За последние 20 лет распространенность ожирения среди детей в возрасте от 6 до 11 лет увеличилась вдвое (с 7% до 13%), а среди подростков от 12 до 19 лет — почти в 3 раза (с 5% до 14%). В настоящее время в развитых странах мира до 25% подростков имеют избыточную массу тела, а 15% страдают ожирением [10].
Неуклонный рост избыточной массы тела и ожирения обусловлен несоответствием эволюционно сложившихся нейрогормональных и метаболических механизмов энергетического гомеостаза с образом жизни и питанием современного человека [3, 4]. Известно, что гормональные и, в частности, нейроэндокринные нарушения наряду с генетическими факторами, индивидуальными особенностями питания могут играть опре-
деленную роль в развитии ожирения. В то же время некоторые из этих расстройств могут развиваться уже вторично по мере увеличения массы тела, снижение которой способствовало бы ликвидации гормонально обусловленных проявлений заболевания [4, 6].
Известно, что уже в детском возрасте нарушение жирового обмена сопровождается метаболическими осложнениями, такими как гиперхолестеринемия, нарушение толерантности к углеводам. По данным кардиологических исследований, около 60% детей с ожирением уже к десяти годам имеют один из факторов развития сердечно-сосудистых заболеваний, 20% подростков - два и более факторов риска кардиоваскулярных заболеваний [9]. Ожирение в юношеском возрасте в 70% случаев ассоциируется с артериальной гипертензией, в 25% - с нарушенной толерантностью к глюкозе [8]. Рост заболеваемости ожирением у детей сопровождается увеличением больных сахарным диабетом второго типа. Исследование, проведенное в ЭНЦ РАМН в 2001 г., показало, что у каждого
Кубанский научный медицинский вестник № 5 (134) 2012 удК 616-008.9-053.3(470.б:20)
