Статико-динамические тренировки на постстационарном этапе реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда и имеющих в анамнезе ишемический инсульт Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

терапии. Метод биоуправления по стабилограмме может быть включен в комплексную систему реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда и имеющих в анамнезе ишемический инсульт.

Список литературы

1. Долгов, А. М. Цереброкардиальный синдром при ишемическом инсульте / А. М. Долгов // Вестник интенсивной терапии. - 1995. - № 2. - С. 15-18.

2. Лазарева, О. А. Реабилитационный процесс в раннем восстановительном периоде ишемиче-ского инсульта в условиях курорта / О. А. Лазарева, В. В. Белопасов // Астраханский медицинский журнал. - 2009. - Т. 4, № 2. - С. 40-44.

3. Плахотный, А. С. Эффективность психофизиологической реабилитации больных с гипертонической болезнью с использованием метода биологической обратной связи / А. С. Плахотный // Биологическая обратная связь. - 2000. - № 1. - С. 55.

4. Суслова, Г. А. Динамика восстановления постинсультных больных в зависимости от тяжести неврологических нарушений в процессе реабилитационного лечения / Г. А. Суслова // Неврологический вестник - 2009. - Т. XLI, Вып. 2. - С. 15-19.

Либис Роман Аронович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 460000, г. Оренбург, ул. Советская, д. 6, тел.: 89123480060; e-mail: orgma@esoo.ru.

Михайлов Сергей Николаевич, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры физической культуры ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 460000, г. Оренбург, ул. Советская, д. 6, тел.: (3532) 77-61-03; e-mail: mis8282@mail.ru.

УДК 616.127-005.8 © С.Н. Михайлов, 2012

С.Н. Михайлов

СТАТИКО-ДИНАМИЧЕСКИЕ ТРЕНИРОВКИ НА ПОСТСТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА И ИМЕЮЩИХ В АНАМНЕЗЕ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ

ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России

Статья посвящена вопросам эффективности использования статико-динамических тренировок у больных инфарктом миокарда на постстационарном этапе реабилитации, определению параметров ЭхоКГ, силы и выносливости тренировавшихся мышц, параметров левожелудочковой дисфункции, увеличения изменение толерантности к физической нагрузке.

Ключевые слова:реабилитация, инфаркт миокарда, ишемический инсульт.

S.N. Mihajlov

STATICO-DYNAMIC TRAININGS AT POSTHOSPITAL STAGE OF REHABILITATION

OF THE PATIENTS HAVING SUFFERED FROM MYOCARDIAL INFARCTION AND HAVING A HISTORY OF ISCHEMIC STROKE

The paper is devoted to the questions of efficiency of statico-dynamic trainings of patients with myocardium heart attack at a posthospital stage of aftertreatment, the determination of parameters of echocardiogram, force and endurance of training muscles, parameters of the left ventricular dysfunction, physical activity tolerance increase change.

Key words: rehabilitation, myocardial infarction, ischemic stroke.

Основой физической реабилитации (ФР) больных после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) на постстационарном (санаторном) этапе являются систематические физические тренировки (ФТ) [1, 2]. Уровень тренирующей нагрузки должен быть таким, чтобы вызвать достаточное напряжение системы транспорта кислорода, но не приводить к ухудшению насосной и сократительной функции миокарда [3, 4].

Цель: изучить эффективность использования статико-динамических тренировок (СДТР) у больных инфарктом миокарда (ИМ), имеющих в анамнезе ишемический инсульт (ИИ) на постстационарном этапе реабилитации.

Материалы и методы. В исследование было включено 35 мужчин с неосложненным нижним ИМ и ИИ в возрасте 45 лет, через 40 дней с момента возникновения заболевания, относившихся к I ФК (94 %) и II ФК (6 %) по NYHA. Артериальная гипертония (АГ) I степени имелась у 3 (5,9 %) больных, II степени - у 8 (23,5 %), не имели АГ 24 (70,6 %) пациента. 35 больным проведена программа реабилитации, включающая стандартную медикаментозную терапию, дозированную ходьбу, СДТР СП помощью реабилитационного аппарата «Стабилан-01». Всем пациентам в начале и конце курса реабилитации проводили следующие исследования: велоэргометрия (ВЭМ), ЭхоКГ, анализ вариабельности ритма сердца (ВРС) на 5-минутном участке ЭКГ в покое, а также при выполнении активной ортостатической пробы (АОП), статико-динамический (СДТ) и статический (СТАТ) тесты. Статико-динамические тренировки проводились на тренажере («Стабилан - 01»). Тренирующая нагрузка определялась после проведения СДТ. На аппарате «Стабилан-01» применялись реабилитационные тренажеры: мячики, три мячика, фигурки, фигурки по кресту, октаэдр, кубики, тренажер с движущейся целью. Увеличение нагрузки во время теста осуществлялось для каждой группы мышц до максимальной переносимости. Измерялись исходные показатели АД, ЧСС и их реакция на каждое повторное упражнение. СТАТ проводили после 5 мин отдыха больного сидя на стуле и возвращения показателей к значениям нормы. Использовались упражнения для разгибателей и сгибателей нижних конечностей. Больной удерживал отягощение равное 50 % от максимально поднятого во время СДТ до усталости или появления общепринятых критериев прекращения нагрузки. СДТР проводились ежедневно 5 раз в неделю по 15 мин на 5 групп мышц. Каждое упражнение выполнялось 6-8 раз в медленном темпе. Между упражнениями - активный отдых 2-3 мин. В ходе тренировок осуществлялся контроль АД и ЧСС до и после выполнения каждого упражнения. Осложнений во время тренировок не наблюдалось. В среднем каждому пациенту проведено 14 ± 1 тренировок.

Результаты. После курса тренировок по данным ВЭМ отмечалось достоверное увеличение пороговой мощности нагрузки с 82,00 ± 2,23 Вт до 108,71 ± 3,02 Вт (р < 0,0018), МЕТ с 5,53 ± 0,14 до 5,97 ± 0,22 (p < 0,039), тенденция к увеличению двойного произведения (ДП) с 235,44 ± 10,28 у.е. до 255,97 ± 9,46 у.е. (р < 0,099). По данным ЭхоКГ, наблюдалось достоверное увеличение фракции выброса (ФВ) с 54,42 ± 0,80 мл до 55,29 ± 0,31 мл (р<0,02); уменьшение размеров левого предсердия (с 41,34 ± 0,38 мм до 40,76 ± 0,37 мм; р < 0,046), конечно-диастолического (с 124,9 ± 4,72 мл до 111,05 ± 3,73 мл; р < 0,02) и конечно-систолического (с 57,11 ± 3,24 мл до 47,58 ± 2,22 мл; р < 0,0032) объемов левого желудочка (ЛЖ), достоверное уменьшение конечно-диастолического (с 51,08 ± 0,82 мм до 48,83 ± 0,67 мм; p < 0,0019) и конечно-систолического (36,58 ± 0,88 мм до 33,92 ± 0,67 мм; p < 0,021) размеров ЛЖ, отмечалась тенденция к уменьшению зоны асинергии с 19,16 ± 0,39 до 18,04 ± 0,45 (р < 0,06). Анализ вариабельности ритма сердца (ВРС) на 5-ти минутном участке ЭКГ в покое выявил тенденцию к увеличению SDNN (с 36,56 ± 3,03 мс до 38,74 ± 3,15 мс; р < 0,07). При анализе СДТ возросла сила мышц разгибателей (с 48,85 ± 2,60 кг до 60,96 ± 2,60 кг; р < 0,04) и сгибателей (с 34,61 ± 1,59 кг до 44,42 ± 1,76 кг; р<0,052) нижних конечностей, а также возрос груз при упражнениях:, притягивание каната к груди с 38,46±1,64 кг до 50,00 ± 1,84 кг (р < 0,032). Статическая выносливость достоверно возросла как для сгибателей с 51,54 ± 6,08 кг до 89,42 ± 6,90 кг с (р < 0,051), так и для разгибателей 62,46 ± 7,36 кг до 103,65 ± 7,37 кг с (p = 0,037) нижних конечностей. Реакция гемодинамики на повторные тесты существенно не различалась.

Выводы. Таким образом, СДТР больных с неосложненным ИМ сопровождались увеличением силы и выносливости тренировавшихся мышц, уменьшением левожелудочковой дисфункции, увеличением ФВ, толерантности к физической нагрузке. Отсутствие изменений ВРС, вероятно, обусловлено коротким курсом тренировок. Проведенное исследование подтверждает возможность, безопасность и эффективность применения СДТР в реабилитации больных с неосложненным ИМ на постстационарном этапе.

Список литературы

1. Гудкова, В. В. Ранняя реабилитация после перенесенного инсульта / В. В. Гудкова, Л. В. Стаховская, Т. Д. Кирильченко и др. // Consilium medicum. - 2005. - № 8. - С. 692-696.

2. Долгов, А. М. Цереброкардиальный синдром при ишемическом инсульте / А. М. Долгов // Вестник интенсивной терапии. - 1994. - № 2. - C. 10-14.

3. Черникова, Л. А. Нейрореабилитация: современное состояние и перспективы развития / Л. А. Черникова // Русский медицинский журнал. - 2005. - № 22. - С. 1453-1456.

4. Chua, H. C. Neurogenic ST depression in stroke / H. C. Chua, S. Sen, R. F. Cosgriff et al. // Clin. Neurol. Neurosurg. - 1999. - Vol. 101. - P. 44-48.

Михайлов Сергей Николаевич, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры физической культуры ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 460000, г. Оренбург, ул. Советская, д. 6, тел.: (3532) 77-61-03; e-mail: mis8282@mail.ru.

УДК 33.2119+614.7

© Ю.Н. Михайлова, Д.М. Дементьева, С.М. Безроднова, 2012

Ю.Н. Михайлова1, Д.М. Дементьева2, С.М. Безроднова1

МОНИТОРИНГ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ НА ТЕРРИТОРИЯХ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ

(НА ПРИМЕРЕ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ И АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ)

1ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России 2 ФГБОУ ВПО «Северокавказский Государственный технический университет» Министерства образования и науки России

Представлены данные по мониторингу врожденных пороков развития у детей в Ставропольском крае и Астраханской области.

Ключевые слова: мониторинг, врожденные пороки развития, дети.

Y.N. Mikhailova, D.M. Dementieva, S.M. Bezrodnova

MONITORING OF CONGENITAL MALFORMATIONS IN CHILDREN

ON THE TERRITORIES OF ECOLOGICAL TROUBLE (on the example of Stavropol territory and Astrakhanian region)

The data on the monitoring of congenital malformations in children in the Stavropol Territory and Astrakhanian region are presented.

Key words: monitoring, congenital malformations of development, children.

Введение. Состояние здоровья населения оценивается в совокупности с критериями и показателями загрязнения окружающей среды: атмосферного воздуха, вод и почв [4].

Цель: изучить частоту врожденных пороков развития у детей в регионах с неоднозначной экологической обстановкой.

Материалы и методы. Для анализа врожденных пороков развития (ВПР) использовали данные Федерального центра по мониторингу ВПР в РФ и данные Государственных докладов.

Результаты. Проанализирована заболеваемость детей и подростков в Ставропольском крае и Астраханской области. По данным Министерства здравоохранения Ставропольского края, у детей 014 лет в 2010 г. по сравнению с 2003 г. произошел рост первичной заболеваемости детей на 24,8 % [1]. С 2005 по 2010 г. прослеживается значительная тенденция роста новообразованиями - 92,4 %, болезней крови - на 22,3 %, нервной системы - 15,6 %, болезней уха - 29,9 %, органов пищеварения -на 44,0 %, органов дыхания - 20,0 %, мочеполовой системы - на 37,7 %, врожденных аномалий - на 94,2 %, травмы и отравления - на 17,7 %.

По данным Роспотребнадзора по Астраханской области, выявлено, что в целом общая заболеваемость детей 0-14 лет увеличилась с 2005 г. по сравнению с 2010 г. на 17 %. Рост заболеваемости среди детей 0-14 лет за последние 5 лет произошел за счет увеличения по таким классам болезней, как болезни нервной системы (в 2 раза), психические расстройства и расстройства поведения (на 45 %), новообразования (на 33 %), болезни органов пищеварения (на 24 %). Важно отметить, что в Государственном докладе отсутствуют данные о динамике ВПР по области [2, 3]. Ставропольский