CC BY
87
Галина С.Р., Михайлов С.Н.
Оренбургская государственная медицинская академия E-mail: mis8282@mail.ru
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У КАРДИОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ МЕХАНОТРЕНАЖЕРОВ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ
В статье представлены результаты применения программно-реабилитационного способа и метода лечебной гимнастики на стационарном этапе реабилитации у больных, перенесших инфаркт миокарда на фоне ишемического инсульта, а так же описывается программа физической реабилитации кардиологических больных с цереброваскулярной патологией.
Ключевые слова: реабилитация, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения.
Цель - применить разработанные методы физической реабилитации у кардионеврологи-ческих больных с использованием современных механотренажеров на стационарном этапе реабилитации.
Для достижения поставленной цели нами были использованы: «Программно-реабилитационный способ восстановительного лечения, больных перенесших инфаркт миокарда» на стационарном этапе восстановительного лечения, «Метод проведения лечебной гимнастики при инфарктах миокарда и ИБС на третьей ступени реабилитации». Приоритет способа и метода защищен рационализаторскими предложениями, которые утверждены Оренбургской государственной медицинской академией и подтверждены удостоверениями №1370 от
26.10.2010 и №1360 от 25.11.2009.
В предложенном способе мы использовали два механотренажера - «Оксицикл» и «Мону-пед», постепенно переводя больного от механотренажеров к специальным физическим упраже-ниям, подобранных для стационарного этапа реабилитации больных с инфарктом миокарда и включенных в «Метод проведения лечебной гимнастики при инфарктах миокарда и ИБС на третьей ступени реабилитации». Физическая реабилитация на стационарном этапе направлена на достижение такого уровня физической активности больного, при котором он мог бы обслужить себя, подняться на один этаж по лестнице и совершать прогулки до 2 - 3 км в 2 -3 приема в течение дня без существенных отрицательных реакций.
Поставленные задачи ЛФК на первом этапе предусматривали:
1. профилактику осложнений, связанных с постельным режимом (тромбоэмболия, застойная пневмония, атония кишечника и др.);
2. улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы (в первую очередь тренировка периферического кровообращения при щадящей нагрузке на миокард);
3. создание положительных эмоций и оказание тонизирующего воздействия на организм; 4. тренировку ортостатической устойчивости и восстановление простых двигательных навыков.
Программа физической реабилитации больных инфарктом миокарда с сопутствующей цереброваскулярной патологией в больничной фазе строилась с учетом принадлежности больного к одному из 4-х классов тяжести состояния и проводимых реабилитационных мероприятий на стационарном этапе реабилитации. Класс тяжести определяют на 2 - 3 день болезни после ликвидации болевого синдрома, аритмии. Эта программа предусматривает назначение больному того или иного характера бытовых нагрузок, методику занятий лечебной гимнастикой и допустимую форму проведения досуга. Кардио-неврологическим больным, поступившим со стационарного этапа реабилитации в больницу восстановительного лечения, продолжает оказываться реабилитационная программа с использованием первоначально механотренажеров, а затем лечебной физической культуры, что говорит о последовательности и преемственности лечебно профилактической помощи. В ММУЗ МГКБ СМП №1 на подступени III «а» больному разрешали выходить в коридор, пользоваться общим туалетом, ходить по коридору (от 50 до 200 м в 2 - 3 приема) медленным шагом (до 70
шагов в 1 минуту). Лечебную гимнастику на этой подступени проводили, используя комплекс упражнений №2, но количество повторений каждого упражнения постепенно увеличивается. Занятия проводятся индивидуально или малогрупповым методом с учетом индивидуальной реакции каждого больного на нагрузку. При адекватной реакции на нагрузку подступени III «а» больных переводили на режим подступени III «б». Однако в ММУЗ «Клиническую больницу восстановительного лечения» в 75% случаев поступали больные, которым приходилось начинать лечебную гимнастику с подступени III «б». Таким больным разрешали прогулки по коридору без ограничения расстояний и времени, свободный режим в пределах отделения, полное самообслуживание, мытье под душем. Больные осваивают подъем сначала на пролет лестницы, а затем на этаж. Этот вид нагрузки требует тщательности контроля и осуществляется в присутствии инструктора ЛФК, который определяет реакцию больного по пульсу, АД и самочувствию. На подступени б значительно расширяется объем тренирующей нагрузки. Больному назначают комплекс лечебной гимнастики №3. Для расширения объема статико-динамических упражнений нами был использован стабилотрен-нинг и стабилометрическое исследование Курс стабилотреннинга включал в себя 15 лечебнодиагностических процедур.
Таким образом, основные задачи лечебной гимнастики, которые решались на III ступени -подготовить больного к выходу на прогулку, к дозированной тренировочной ходьбе и к полному самообслуживанию. Выполнение комплекса упражнений способствует щадящей тренировке сердечно-сосудистой системы. Темп выполнения упражнений медленный с постепенным ускорением. Общая продолжительность занятия - 20 - 25 мин. Больным рекомендуется самостоятельно выполнять комплекс ЛГ №1 в виде утренней гимнастики во второй половине дня.
Начало ступени активности IV знаменуется выходом больного на улицу. Первая прогулка проводится под контролем инструктора и врача ЛФК, изучающего реакцию больного. Больной совершает прогулку на дистанцию 500 - 900 м в 1 - 2 приема с темпом ходьбы 60 шагов в 1 мин. На ступени активности IV назначался комплекс лечебной гимнастики №4, основные задачи которой - подготовить больного к переводу в мес-
тный санаторий для прохождения второго этапа реабилитации или к выписке домой под наблюдение участкового врача. На занятиях использовали движение в крупных суставах конечностей с постепенно увеличивающейся амплитудой и усилием, а также для мышц спины и туловища. Темп выполнения упражнений средний для движений, не связанных с выраженным усилием, и медленный для движений, требующих усилий. Продолжительность занятий до 30 - 35 мин. Паузы для отдыха обязательны, особенно после выраженных усилий или движений, которые могут вызвать головокружение. Продолжительность пауз для отдыха 20 - 25% продолжительности всего занятия. Если больным сразу назначался комплекс лечебной гимнастики на ступени активности IV, то одновременно назначался стабилотреннинг - 12 -15 процедур. Особое внимание обращали на самочувствие больного, его реакцию на нагрузку и объем движений. Во время выполнения упражнений частота сердечных сокращений (ЧСС) на высоте нагрузки может достичь 100 - 110 уд/мин.
Последующие подступени IV «б» и IV «в» отличаются от предыдущей наращиванием темпа ходьбы до 80 шагов/мин и увеличением маршрута прогулки 2 раза в день до 1 - 1,5 км. Больной продолжает заниматься комплексом ЛГ №4, увеличивая число повторений упражнений по решению врача ЛФК, который оценивает воздействие нагрузок, контролируя пульс и самочувствие больного. Прогулки постепенно увеличиваются до 2 -3 км в день в 2 - 3 приема, темп ходьбы - 80 -100 шагов/мин. Уровень нагрузок ступени 4 В доступен больным до перевода их в санаторий: примерно до 30-го дня болезни - больным 1-го класса тяжести; до 31- 45 дня - 2-го класса и 33 - 46 дня -3-го; больным 4-го класса тяжести сроки этого уровня активности назначаются индивидуально.
В результате использования нового инновационного метода ЛФК и способа физической реабилитации с использованием механотренажеров к концу пребывания в стационаре и на постста-ционарном этапе больной, перенесший инфаркт миокарда, с сочетанным острым нарушением мозгового кровообращения, достигает уровня физической активности, допускающего перевод его в санаторий, - он может полностью себя обслуживать, подниматься на 1 - 2 пролета лестницы, совершать прогулки на улице в оптимальном для него темпе (до 2 - 3 км в 2 - 3 приема в день).
02.03.2011
Список литературы:
1. Е.С. Трунова, Л.А. Гераскина, А.В. Фонякин Кардиологические аспекты ранней постинсультной реабилитации // Практическая ангиология (Киев) 2006; №3: 60-65.
2. Moris A.D., Grosset D.G., Squire I.B. et al. The experiences of an acute stroke unit: implication for multicentre acute stroke trials. J Neurol Neurosurg Psych. 1993; 56: 352-355.
3. Britton M., de Faire U., Helmer C. et al. Arrhythmias in patients with acute cerebrovascular disease. Act. Med. Scand. 1979; 205: 425-428.
Сведения об авторах:
Галина Сабрина Радиковна, студент 2 курса Оренбургской государственной медицинской академии
e-mail: mis8282@mail.ru Михайлов Сергей Николаевич, ассистент кафедры физической культуры Оренбургской государственной медицинской академии , кандидат медицинских наук, e-mail: mis8282@mail.ru
UDC 616.1:616.825 Galina S.R., Mihajlov S.N.
E-mail: mis8282@mail.ru
THE MODERN METHODS OF PHYSICAL REHABILITATION AT KARDIONEVROLOGICHESKIH PATIENTS WITH USAGE OF MODERN MEHANOTRENAZHEROV AT A STATIONARY STAGE OF REHABILITATION
In article results of application of a programmno-rehabilitation way and a method of medical gymnastics at a stationary stage of rehabilitation at patients transferred a myocardium heart attack, against an ischemic stroke and as the program of physical rehabilitation of cardiological patients against an ischemic stroke is described are presented.
Key words: rehabilitation, a myocardium heart attack, sharp infringement of brain blood circulation/ Bibliography
1. E.S.Trunov, L.A.Geraskina, A.V.Fonjakin Cardiological aspects early After a stroke rehabilitations // Practical The doctrine about vessels (Kiev) 2006; 3: 60-65.
2. Moris A.D., Grosset D.G., Squire I.B. et al. The experiences of an acute stroke unit: implication for multicentre acute stroke trials. J Neurol Neurosurg Psych. 1993; 56: 352-355.
3. Britton M., de Faire U., Helmer C. et al. Arrhythmias in patients with acute cerebrovascular disease. Act. Med. Scand. 1979; 205: 425-428.
