CC BY
26
УДК 616.74-007.23: 616-071.3
i СТАРЧЕСКАЯ АСТЕНИЯ, КОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА, АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ - РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ВЗАИМОСВЯЗЬ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
Шейкина Е.И., Белосвет Е.А., Голованова Е.Д.
Научный руководитель - проф. Е.Д. Голованова
Смоленский государственный медицинский университет, Россия,
214019, Смоленск, ул. Крупской, 28
golovanovaed@rambler.ru - Голованова Е.Д.
Резюме. Целью настоящей работы явилось изучение распространенности и взаимосвязи когнитивных нарушений и АГ у лиц старших возрастных групп в зависимости от наличия или отсутствия старческой астении (СА). Исследовано состояние здоровья с помощью метода комплексной гериатрической оценки (КГО) у 151 человека, разделенных с помощью скрининговой шкалы «Возраст не помеха» на 2 выборки: пациенты со СА (сумма баллов 3 и более) и без СА. Для дальнейшего анализа в каждой выборке были выделены 3 возрастные группы, исследованы когнитивные функции с помощью шкалы MMSE и теста рисования часов. В ходе работы выяснилось, что снижение когнитивного статуса у пациентов до 80 лет ассоциировано с высоким уровнем АД, тогда как у лиц старше 80 лет данная взаимосвязь имеет обратный характер.
Ключевые слова: старческая астения, когнитивные нарушения, артериальная гипертония
i SENILE ASTHENIA, COGNITIVE DISORDER AND ARTERIAL HYPERTENSION - THE PREVALENCE AND THE CONNECTION IN OLDER AGE GROUPS
Sheykina E. I., Belosvet E. A., Golovanova E.D.
Scientific adviser - E.D. Golovanova, MD, PhD
Smolensk State Medical University
28, Krupskoj St., Smolensk, 214019, Russia
Abstract. The aim of the study was to determine the prevalence and the connection between cognitive disorder and arterial hypertension in older age groups depending on the presence or absence of senile asthenia. The state of health was studied using the method of integrated geriatric assessment (ITS). 151 people were divided into 2 samples using a screening scale « Age is not a hindrance » - patients with senile asthenia and without it. Three age groups were identified in each sample for further analysis. It was found that the descension of cognitive status of patients under 80 years is associated with high blood pressure, but this association for patients older than 80 years is inverse.
Keywords: senile asthenia, cognitive disorder, arterial hypertension
Введение
В настоящее время в РФ, как и во многих развитых и развивающихся странах, наблюдается активный процесс старения населения. Согласно данным Росстата, количество людей старшей возрастной группы составило 37989 тыс. человек в 2019 году, по сравнению с 2018 годом отмечался прирост на 1,68 % [4]. Поэтому весьма актуальной является проблема синдрома «старческой астении» (СА), являющегося неотъемлемой частью процесса старения и рассматривающейся как его неблагоприятный вариант. Развитие СА сопровождается снижением физической и функциональной активности, адаптационного и восстановительного резерва организма, повышает риск развития неблагоприятных исходов - госпитализаций в 1,2-1,8 раз, развития функциональных дефицитов в 1,6-2,0 раза, смерти в 1,8-2,3 раза, физических ограничений в 1,5-2,6 раз, падений и переломов в 1,2-2,8 раз [5]. Несомненно, синдром СА играет ведущую роль в современной гериатрии, но при этом он повышает риск развития других гериатрических синдромов - когнитивных нарушений и депрессии [2]. Большая часть пациентов с синдромом СА имеют несколько хронических заболеваний. Выявлены ассоциации СА с сердечно-
сосудистыми заболеваниями, в частности с АГ [3]. Кроме того, данные многочисленных исследований свидетельствуют о том, что АГ является достоверным фактором риска развития когнитивных расстройств [1,5,6]. Связь между АГ и когнитивными нарушениями неоднозначна в разных возрастных группах, что требует дальнейшего изучения этой взаимосвязи.
Цель исследования: изучение распространенности и взаимосвязи когнитивных нарушений и АГ у лиц старшей возрастной группы в зависимости от наличия или отсутствия старческой астении.
Материалы и методы.
Проведен анализ данных состояния здоровья 151 пациента - жителей близлежащих населенных пунктов районных центров Смоленской области (г. Рудня, г. Демидов, г. Велиж) в возрасте от 55 до 89 лет с помощью метода комплексной гериатрической оценки (КТО). Со всеми участниками подписывалось информированное согласие. Для диагностики старческой астении (СА) использовалась скрининговая шкала «Возраст не помеха». СА верифицировалась при 3 и более положительных ответах. После скрининга респонденты были разделены на 2 выборки: I (с СА, N=63; 56 женщин, 7 мужчин), П (без СА, N=88; 72 женщины, 16 мужчин). Пациенты, включенные в первую выборку, были разделены натри возрастные группы: 1 группа (п=31) 55- 69 лет, 2 группа (п=22) от 70 до 79 лет, 3 группа (п=10) от 80 лет и старше. Аналогичным образом были распределены лица, входящие во П выборку: 1 группа (п=49) 55-69 лет, 2 группа (п=29) от 70 до 79 лет, 3 группа (п=10) 80 лет и старше.
Для оценки когнитивных расстройств использовались шкала MMSE (29-30 баллов- нет когнитивных нарушений, 24-27 -додементные когнитивные нарушения, 23 и менее - деменция легкой и умеренной степени) и тест рисования часов (<9 баллов расценивалось как вероятные когнитивные нарушения).
Проводился расчет среднего АД в каждой группе двух выборок. При проведении КГО АД у пациентов измерялось утром, натощак и без предварительного приема антигипертензивных препаратов. АД изменяли в положении сидя после 5-минутного отдыха, трехкратно с интервалом не менее 1 мин по методу Короткова с помощью калиброванного сфигмоманометра и плечевой манжеты НЕМ-4022-Е (Omron Ml Compact, Киото, Япония). Анализировалась взаимосвязь расчетного АД с когнитивными расстройствами у пациентов с наличием или отсутствием старческой астении. Результаты исследования обрабатывались с помощью программных пакетов Statistica 10 и MS Excel 10. Достоверность отличий средних оценивалась с помощью критерия Стьюдента. Различия считались достоверными при р <0,05.
Результаты исследования и их обсуждение.
В ходе анализа полученных данных было установлено, что синдром «старческой астении» (СА), диагностированный только по скрининговой шкале «Возраст не помеха», встречался у 41,72% всех обследованных, у 58,28% данный синдром не выявлялся.
Среди пациентов со СА по гериатрической шкале MMSE были получены следующие результаты: распространенность деменции составила 28,57%, додементных когнитивных нарушений - 39,69%, у 31,74% когнитивные нарушения не наблюдались. У лиц без СА деменция встречалась в 10,23% случаев, додеменнтные расстройства - у в 36,36%, 53,41% обследованных когнитивных расстройств не имели. Таким образом, у пациентов со СА когнитивные нарушения различной степени тяжести встречались гораздо чаще, чем в группе пациентов без СА (р<0,05).
При оценке теста «Рисования часов» вероятные когнитивные нарушения у лиц со СА были выявлены у 63,5% среди всех исследуемых, у пациентов без СА - в 55% случаев (р<0,05).
В каждой из выделенных групп была исследована взаимосвязь между средним уровнем АД и выраженностью когнитивных расстройств (табл.1). Так, у лиц со СА в группе до 69 лет связь не выявлена (р>0,05). Анализ показал, что среди пациентов I выборки в возрасте от 70 до 79 лет наибольший средний уровень АД наблюдается у лиц с наличием деменции (р<0,05). При этом у пациентов I выборки старше 80 лет, наоборот, наименьший уровень АД отмечался у пациентов с деменцией. Такая же взаимосвязь АД и когнитивных расстройств была выявлена у лиц без СА. Для лиц до 69 лет наибольший уровень АД отмечался у пациентов с деменцией, в то время как в возрасте старше 80 лет была выявлена такая же обратная связь, как и у больных со СА.. Таким
образом, прослеживается четкая взаимосвязь между снижением когнитивного статуса и повышением уровня АД в группе пациентов моложе 80 лет, в то время как в группе старше 80 лет эта взаимосвязь отрицательная, т.е. обратная - высокий уровень АД ассоциируется с лучшим когнитивным статусом, а более низкие цифры АД - с деменцией.
Таблица 1.
Когнитивный статус (баллы MMSE) 1 группа ср АД (мм.рт.ст) 2 группа ср АД (мм.рт.ст.) 3 группа ср АД (мм.рт.ст)
СА (I) без СА(И) СА(!) без СА(И) СА(!) без СА(И)
Норма1 (28-30) 155/86 139/821 152821 160/87 161/901 173941
Додементные2 нарушения (24-27) 15284 149/88 161/88 159/90 155/90 139/792*
Деменция легкой и умеренной степени3 (11-20) 15486 152893** 169/943** 161/88 145/813** 135/743**
Примечание: ср АД (среднее артериальное давление); р**1_3<0,05, р*1_2<0,05
Известно о влиянии АГ в среднем возрасте на повышение риска когнитивных нарушений в последующей жизни. Напротив, у «хрупких» очень старых пациентов низкий уровень АД или его быстрое снижение способствует более быстрому прогрессированию когнитивных нарушений и развитию тяжелой деменции [7]. Выводы.
1. Артериальная гипертония является одним из факторов риска возникновения когнитивных расстройств у пациентов старшей возрастной группы как с синдромом СА, так и без него, что необходимо для дальнейшего ведения данных пациентов.
2. При этом у лиц моложе 80 лет снижение когнитивного статуса ассоциировано с высоким уровнем АД, в то время как у пациентов старше 80 лет эта взаимосвязь имеет обратный характер.
3. Прогнозируемое увеличение числа больных с когнитивной дисфункцией, связанное со старением населения, свидетельствует в пользу совершенствования диспансерного наблюдения лиц с АГ в пожилом и старческом возрасте, проведения КТО и диагностике СА.
Список литературы.
1. Зуева И. Б. Артериальная гипертония и когнитивные нарушения: возможные механизмы развития, диагностика, подходы к терапии // Терапевтический архив. - 2015. - № 12.
2. Кисилева Г.В., Рафальская К.А. Распространенность гериатрических синдромов у пациентов врача общей практики // Российский семейный врач: научно - практический журнал. - 2017. -№ 4. -С.21-28.
3. Котовская Ю. В., Ткачева О. Н., Рунихина Н. А., Остапенко В. С.Б., Лузина А. В. Артериальная гипертония у очень пожилых: значение старческой астении // Русский медицинский журнал. -2017. -№25.-С.1829-1832.
4. Распределение населения РФ по возрастным группам (на 1 января 2019г.) // Федеральная служба государственной статистики - 2019.
5. Российская ассоциация геронтологов и гериатров. Старческая астения. Клинические рекомендации, утвержденные Министерством здравоохранения РФ - 2016.
6. Шарашкина Н.В., Остапенко B.C., Рунихина Н.К. Особенности когнитивных нарушений у пациентов пожилого старческого возраста с артериальной гипертензией // Российский семейный врач. -2018.
7. Sabayan В, Oleksik А, Maier А, et al. High blood pressure and resilience to physical and cognitive decline in the oldest old: the Leiden 85-plus Study. J Am Geriatr Soc. 2012;60(11):2014-19
