CC BY
17
УДК 616-053.9-036.12
I РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ГЕРИАТРИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ С ПОЛИМОРБИДНОСТЬЮ И СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИЕЙ
Кузнецова Д.Н., Кочетова В.Н.
Научный руководитель - д.м.н., профессор Голованова Е.Д.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
daria.cuznetsowa2013 @yandex. ru - Кузнецова Дарья Николаевна
Резюме. Целью настоящей работы явилось изучение распространенности ХНИЗ у пациентов пожилого, старческого возраста и долгожителей в зависимости от наличия/отсутствия старческой астении. Исследовано состояние здоровья с помощью метода комплексной гериатрической оценки (КГО) у 300 пациентов, разделенных на 3 равные по количеству возрастные группы. Для расчета «индекса коморбидности Charlson» и распространенности ХНИЗ у всех пациентов проведен проспективный анализ историй болезни и амбулаторных карт. Для дальнейшего исследования в каждой из 3 возрастных групп по скрининговой шкале «Возраст не помеха» проведен отбор пациентов с предполагаемым синдромом старческой астении (сумма баллов 3 и более). В ходе работы выяснилось, что в структуре ХНИЗ у пациентов гериатрического профиля с полиморбидностью преобладают: АГ, ИБС и их осложнения -ХСНи ФП. Частота распространенности синдрома «старческой астении» значительно увеличивается в возрасте старше 85 лет, что требует коррекции медикаментозной терапии с учетом «гериатрического компонента» в структуре диагноза. Взаимоотягощающее влияние СА и ХСН в сочетании с ФП у гериатрических пациентов следует учитывать при назначении антикоагулянтов.
Ключевые слова: старческая астения, полиморбидность, скрининг.
I THE PREVALENCE OF CHRONIC NON-INFECTIOUS DISEASES IN GERIATRIC PATIENTS WITH POLYMORPHOSIS
Kuznetsovа D. N., Kochetova V.N.
Scientific superviswer - dms., professor Golovanova E.D.
Smolensk State Medical University, Russia, 21019, Smolensk, Krupskoy St.,28.
Summary. The purpose of this work was to study the prevalence of chronic low disease in patients of elderly, senile age and long-livers depending on the presence / absence of senile asthenia. The state of health was studied using the method of complex geriatric assessment (CLC) in 300 patients divided into 3 age groups equal in number. To calculate the "Charlson comorbidity index " and the prevalence of CHIH in all patients, a prospective analysis of case histories and outpatient records was performed. For further research in each of the 3 age groups on the screen Age is not an obstacle, "a selection ofpatients with an estimated syndrome ofsenile asthenia (total score 3 or more) was conducted. In the course of the work, it turned out that in the structure of chronic low incidence in patients of the geriatric profile with polymorbidity prevail: hypertension, coronary artery disease and their complications - CHF and AF. The frequency of the prevalence of the senile asthenia syndrome increases significantly at the age of over 85 years, which requires correction of drug therapy, taking into account the geriatric component'in the structure of the diagnosis. The mutual influence ofSA and CHF in combination with AF in geriatric patients should be considered when prescribing anticoagulants.
Key words: senile asthenia, polymorbidity, screening.
Введение. В связи с увеличением продолжительности жизни населения и постоянным совершенствованием методов лечения заболеваний терапевтического профиля, число пациентов старшего возраста с полиморбидностью неуклонно растет. Соответственно, среди них увеличивается количество пациентов с гериатрическими синдромами [1,2]. Ведущим и наиболее значимым по своим последствиям в современной гериатрии является синдром «старческой астении» (СА, frailty - «хрупкость»), выражающийся в наличии саркопении, снижении силы мышц кисти, скорости передвижения, физической активности, выраженной утомляемости. Данный синдром считается верифицированным при наличии трех и более баллов по скрининговой шкале «Возраст не помеха» [4]. Взаимоотягощающее влияние друг на друга имеющихся у пациентов старших возрастных групп хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) и СА значительно ухудшает прогноз и качество их жизни, что требует разработки определенной тактики ведения таких пациентов [1,5].
Целью настоящей работы явилось изучение распространенности ХНИЗ у пациентов пожилого, старческого возраста и долгожителей в зависимости от наличия/отсутствия старческой астении.
Материалы и методы. Исследовано состояние здоровья с помощью метода комплексной гериатрической оценки (КГО) у 300 пациентов, разделенных на 3 равные по количеству возрастные группы: пожилого (65-74 года, n=100), старческого возраста (75-84 года, n=100) и возраста долгожителей (старше 85 лет, n=100). Исследование проводилось на базе Смоленского областного клинического госпиталя для ветеранов Войн, ОГБУЗ поликлиника №3 и на дому. Для расчета «индекса коморбидности Charlson» и распространенности ХНИЗ - артериальной гипертонии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС) и их осложнений - ХСН и фибрилляции предсердий (ФП), сахарного диабета 2 типа (СД), хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) у всех пациентов проведен проспективный анализ историй болезни и амбулаторных карт. В каждой из 3 возрастных групп по скрининговой шкале «Возраст не помеха» проведен отбор пациентов с предполагаемым синдромом старческой астении (сумма баллов 3 и более). Всем пациентам исследуемых групп для верификации/опровержения «синдрома старческой астении» проводилась динамометрия и тест «скорости ходьбы на 4 метра» (за популяционную норму принималась сила сжатия правой или левой кисти: для мужчин - 30 кг, для женщин - 20 кг; тест на скорость ходьбы считался положительным при значениях > 0,8 м\сек). Статистический анализ проводился по методикам, изложенным в руководстве по анализу медико-биологических данных [3]. В зависимости от цели анализа использовались средние величины, точный критерий
Фишера, критерий Стъюдента относительный риск (ОР), критерий х2. Дальнейшая обработка статистических данных проводилась с помощью пакета программ Microsoft Excel 2010. Уровень значимости при проведении статистического анализа определен р<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. Анализ частоты распространенности ХНИЗ показал, что АГ встречалась у 80% пациентов 1 гр., 85 % - 2 гр. и у 93% лиц в 3 гр., что отражает закономерное увеличение частоты АГ с возрастом. ИБС, стабильная стенокардия напряжения 1-4 ФК встречалась несколько реже - в 33%, 41% и 63% случаев. Частота осложнений АГ и ИБС в виде ХСН и ФП имела также выраженную возрастную зависимость - 36%, 41% и 85% и 10%, 13% и 18% соответственно. Частота распространенности СД 2 типа наоборот, значительно уменьшалась с возрастом: если в 1 гр. частота встречаемости составила 36%, во 2 - 19%, а в 3 гр. - 17%. Вероятно, пациенты с СД не «доживают» до возраста долгожителей из-за развития множественных сосудистых осложнений. Частота распространенности ХОБЛ не имела выраженной возрастной зависимости в данной популяционной выборке и встречалась у 5% пациентов 1 гр., и в 8% случаев во 2 и 3гр.
Синдром «старческой астении», верифицированный по скринингу «Возраст не помеха» и подтвержденный по данным динамометрии и теста на скорость ходьбы, являющихся тестами, предложенными для оценки функции скелетных мышц (рекомендации EWGSOP 2010 - Европейская рабочая группа по саркопении у пожилых людей) выявлялся у 17 % пациентов в 1 гр., 39 % - во 2 гр. и у 58 % пациентов 3 гр. Полученные результаты согласуются с эпидемиологическими данными, указанными и в других исследованиях, отмечающих, что примерно 13% людей в возрасте 60 - 70 лет имеют саркопению и астению, а к 80 годам их количество увеличивается до 50% - 67%. [4].
Анализ частоты встречаемости ХНИЗ у пациентов с наличием или отсутствием СА в исследуемых возрастных группах показал, что АГ встречалась с одинаковой частотой в обоих когортах во всех трех возрастных группах, в то время как ИБС явно преобладала по частоте встречаемости у больных с СА, особенно у пациентов старческого возраста во 2 гр. (53,8%; против 32,8% без СА, р<0,05). Распространенность осложнений ИБС - ХСН и ФП также явно преобладала у пациентов со СА, причем наиболее выраженная диспропорция наблюдалась именно в возрастной группе 75 - 84 года: частота встречаемости ХСН у больных с СА составила 82,7% против 52,4% у пациентов без СА, а частота ФП - 25,6% против 5%. Частота распространенности СД 2 типа не была связана с синдромом СА, а частота встречаемости ХОБЛ была значительно выше у пациентов со СА старше 85 лет. Таким образом, ИБС и ее осложнения - ХСН и ФП оказывают отягощающее влияние на частоту развития СА у пациентов старших возрастных групп, что требует дальнейшего изучения и тщательного анализа медикаментозной терапии при лечении ХСН и ФП у пациентов со СА, особенно в плане назначения новых антикоагулянтов.
При исследовании индекса коморбидности Charlson» наибольшее количество баллов (37) было получено в 3 возрастной группе, в 1 и 2 группе «суммарное количество заболеваний по баллам» было примерно одинаковым - 25 и 27, соответственно.
Изучение частоты встречаемости других заболеваний, определяющих полиморбидный фон у обследованных пациентов показало, что при наличии СА значительно чаще встречалась анемия во всех трех возрастных группах (7,7%; 11,7% и 20,7% против 3,3%; 2,6% и 14,3 % у больных без СА, р<0,05 ), остеопороз (ОП), остеоартроз (ОА) и макулярная дегенерация сетчатки. Причем частота встречаемости и остеопороза и остеоартроза преобладала у больных со СА и возрастной группе 75 - 85 лет по сравнению с пациентами без СА (82,1% против 49,2% по ОА, и 43,6 % против 11,5 % по ОП), в то время как у пациентов старше 85 лет наличие СА уже не влияло существенно на увеличение частоты распространенности заболеваний костно-мышечной системы. Это свидетельствует о том, что основные превентивные медикаментозные и немедикаментозные стратегии воздействия на эти нозологические формы следует интенсивно проводить у пациентов старческого возраста. В более старших возрастных группах нарастает риск побочных эффектов, и сама полипрагмазия может оказать негативное влияние на течение СА. Выводы
1. В структуре ХНИЗ у пациентов гериатрического профиля с полиморбидностью преобладают: АГ, ИБС и их осложнения - ХСН и ФП; их частота встречаемости имеет выраженную возрастную зависимость, в отличие от СД 2 типа.
2. Частота распространенности синдрома «старческой астении» значительно увеличивается в возрасте старше 85 лет, что требует коррекции медикаментозной терапии с учетом «гериатрического компонента» в структуре диагноза.
3. Взаимоотягощающее влияние СА и ХСН в сочетании с ФП у гериатрических пациентов следует учитывать при назначении антикоагулянтов.
4. Наибольший индекс коморбидности у пациентов 3 возрастной группы является независимым предиктором неблагоприятного прогноза для жизни.
5. Высокая частота встречаемости заболеваний костно-мышечной системы (остеоартроза, остеопороза) у пациентов в старческом возрасте в сочетании с СА требует разработки мер персонифицированной профилактики СА с использованием препаратов различных фармакологических групп.
Литература
1. Зарудский А.А., Прощаев К.И. Старческая астения и сердечно - сосудистые болезни как факторы взаимоотягощения // Современные проблемы науки и образования: научно - практический журнал. - 2014. №1.
2. Ильницкий А.Н., Прощаев К.И. Старческая астения (frailty) как концепция современной геронтологии // ГЕРОНТОЛОГИЯ: научно-практический журнал. - 2013. - Т.1, № 1. - 8.
3. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. - М.: Медиасфера, 2012. - 312 с.
4. Ткачева О.Н., Фролова Е.В. Гериатрия. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 608 с.
5. Van Kan A. Epidemiology and consequences of sarcopenia. J Nutr Health Aging. 2009; 13:708-12.
