CC BY
36
УДК: 616.31 DOI: 10.12737/ 11909
СТАНОВЛЕНИЕ СОВЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ВОРОНЕЖСКОЙ ГУБЕРНИИ
Е.В. КРАВЧУК, М.А. ГУБИН
Медицинская экспертиза с доказательной медициной ИДПО, ул. Бурденко, д. 1a, г. Воронеж, Россия, 394024
Аннотация. Освещены вопросы создания новой системы государственного зубоврачевания после революции 1917 года. Рассмотрено постановление Наркомздрава РСФСР «О государственной организации зубоврачебной помощи в Республике». Проведен анализ реформы перехода от частного зубоврачевания в России к организации бесплатной зубоврачебной помощи населению. Рассмотрена организация учета и сбора информации об имевшемся кадровом составе частнопрактикующих зубных врачей и их материально-техническом оснащении. Затронуты вопросы трудовой повинности зубных врачей и зубных техников. Рассмотрен процесс национализации зубоврачебного оборудования у частнопрактикующих врачей. Показаны проблемы мобилизации зубных врачей при призыве на фронт в ряды Красной армии. Отражена роль Народного комиссариата здравоохранения РСФСР в разработке директив и инструкций по созданию государственного зубоврачевания и планомерном финансировании Губздравотделов в целях создания и снабжения бесплатных зубоврачебных амбулаторий. Освещены проблемы проведения реформы государственной организации зубоврачевания в Советской республике. Показаны изменения затрагивающие оказание зубоврачебной помощи в связи с новой экономической политикой руководства. Представлен обзор документов государственного архива Воронежской области, которые отражают работу зубоврачебной подсекции Воронежского Губздравотдела в первые годы после революции. Проведен анализ работы зубоврачебной подсекции по созданию и организации сети зубамбулаторий для оказания бесплатной зубоврачебной помощи населению Воронежской губернии.
Ключевые слова: зубные врачи, организация бесплатной зубоврачебной помощи, реформа, трудовая повинность, национализация зубоврачебного оборудования.
THE NASCENT OF SOVIET DENTISTRY IN THE VORONEZH PROVINCE
E.V. KRAVCHUK, M.A. GUBIN
Medical examination with evidence-based medicine IDPO, st. Burdenko, d. 1a, Voronezh, Russia, 394024
Abstract. The authors highlight the issues of creating a new system of public dentistry after the revolution of 1917, consider the decision of the Narkomzdrav of the RSFSR "On the organization of dental care in the Republic", they analyze the reform of the transition from private dentistry in Russia to the organization of free dental care. Organization of accounting and collecting information on available staffing privately practicing dentists and their material and technical equipment, as well as the issues of labor service dentists and dental technicians are considered. The article presents the process of nationalization of dental equipment ambulatory care in privately practicing dentists. The authors study the problems of mobilization of dentists to the front in the Red army, they highlight the role of Narkomzdrav of the RSFSR in the development of policies and guidelines for the establishment of a state dentistry and systematic financing of city departments to create and supply free dental clinics, as well as the problems of reform of the state organization of dentistry in the Soviet Republic. The authors show the changes affecting dental care because of the new economic policy. A review of documents of the state archive of the Voronezh region, which reflect the work of dental subsections of the Voronezh Region in the first years after the revolution, is presented. The authors conduct a detailed analysis of the dental work the subsection on the establishment and organization of a network of dental clinics to provide free dental care to the population of the Voronezh province.
Key words: dentists, organization of free dental care, reform, labor service, nationalization of dental equipment.
В начале ХХ века Воронежская губерния представляла собой одну из провинциальных губерний царской России. Губерния включала в себя 15 уездов и ее население составляло 900 тыс. человек. Зубоврачевание в этот период, как узкоспециализированный вид медицинской помощи, было основано на частной практике. Так, к началу столетия в Воронежской губернии уже работало около полутора десятка врачей стоматологического профиля. Большинство из них имели свою частную практику в Воронеже, кроме того, почти во всех уездных городах губернии вели частный прием зубоврачебные специалисты. В
Библиографическая ссылка:
Кравчук Е.В., Губин М.А. Становление советской стоматологии Воронежской губернии // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. №2. Публикация 4-2. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/ E2015-2/5187.pdf (дата обращения: 30.06.2015). DOI: 10.12737/ 11909
сельской местности специалистов этого профиля не было. Но уже к 1916 году в статистических данных по г. Воронежу и Воронежской губернии количество зубных врачей и дантистов увеличилось до 40 [1].
Вопросы становления стоматологии в России нельзя рассматривать отдельно от исторических процессов происходящих в стране, потому что их влияние на развитие страны и, в том числе на развитие стоматологии, очень велико.
Участие России в I Империалистической войне 1914 года сопровождалось систематическим снижением жизненного уровня трудового народа. Хозяйственный кризис принимал столь острые формы и разрушительные последствия, что самодержавное государство не располагало необходимыми материальными ресурсами для снабжения армии и удовлетворения жизненных минимальных нужд гражданского населения. В итоге, обострившиеся до предела классовые противоречия, породившие в стране революционную ситуацию - в феврале 1917 года свергли российскую абсолютную монархию. Пришедшее на смену Временное правительство не смогло вывести страну из экономического и политического кризиса, ни одно из народных требований не было удовлетворено, а война продолжала уносить людские жизни. И в ходе Октябрьской социалистической революции 1917 г. в Петрограде большевистской фракцией социал-демократической партии было свергнуто Временное правительство и пролетариат стал господствующим классом.
После описанных событий система зубоврачебной помощи населению России претерпела радикальные изменения. Оказание зубоврачебной помощи жителям страны частнопрактикующими зубными врачами было существенно нарушено с начала I Мировой войны. Это было связано не только с тем, что часть зубных врачей были мобилизованы на военную службу, но и с существенными трудностями в материально-техническом обеспечении. Революция и гражданская война еще более ухудшили этот вид медицинской помощи.
Датой рождения новой, советской системы здравоохранения можно считать 26 октября (8 ноября) 1917 года, когда при Военно-революционном комитете Петроградского Совета рабочих и солдатских депутатов был создан медико-санитарный отдел. В его задачи входила с организация медицинской помощи рабочим и солдатам Петрограда, объединение врачей, поддерживающих новую власть, а так же ликвидация саботажа в медицинских учреждениях.
11 июля 1918 года на заседании Совета народных комиссаров было принято постановление об организации Народного комиссариата здравоохранения (Наркомздрава). Была сформирована первая коллегия, в которую вместе с Н.А. Семашко, З.П. Соловьевым, А.П. Голубковым, Е.П. Первухиным, В.М. Бонч-Бруевичем вошел П.Г. Дауге, ставший во главе зубоврачебной подсекции лечебного отдела Наркомздрава РСФСР (декретом от 18 июля 1918 г.).
П.Г. Дауге были предприняты колоссальные усилия, преследовавшие своей целью создание принципиально новой системы государственного зубоврачевания. После долгих дебатов и споров в конце 1918 года он представил в коллегию Наркомздрава доклад «О реформе зубоврачебного дела в России», основные положения которого легли в основу постановления Наркомздрава РСФСР «О государственной организации зубоврачебной помощи в Республике» [2].
Таким образом, декабрь 1918 года можно считать началом нового этапа развития стоматологии в России. Если ранее она на 100% состояла из частной практики, то после принятия этого постановления произошли радикальные изменения. Эти изменения касались подхода к обучению и подготовке специалистов зубоврачебного профиля и полностью меняли доктрину оказания зубоврачебной помощи в стране, переводя ее из разряда платной медицинской помощи в бесплатную.
Шаги практического реформирования системы частнопрактикующего зубоврачевания России были основаны на постановлении Наркомздрава РСФСР «О государственной организации зубоврачебной помощи в Республике». Основной идеей реформирования - «даугизации» (название реформа получила по имени ее родоначальника П.Г. Дауге), стала идея национализации зубоврачебной и зуботехнической помощи населению, которая осуществлялась в рамках уже намеченной общегосударственной программы национализации всего медицинского дела Российской Советской Республики.
По Постановлению Наркомздрава к привлечению по трудовой повинности подлежали зубные врачи и зубные техники, как мужского, так и женского пола. Оплата труда зубных врачей, привлеченных на государственную службу, осуществлялась согласно общим тарифным ставкам медицинского персонала. В целях скорейшего проведения в жизнь зубоврачебной помощи на основе национализации предполагалось полное уничтожение института частнопрактикующих врачей и техников, правильное распределение врачебных и технических сил между городом и деревней и предоставление организации всех вид зубоврачебной помощи бесплатно.
Первым шагом в осуществлении реформы на местах был сбор информации об имевшемся кадровом составе и материально-технической базе. Учет производился по установленным зубоврачебной подсекцией Наркомздрава формам. Опросная карточка зубных врачей содержала 15 пунктов, включавших в себя полные паспортные данные, семейное положение, данные о полученном специальном образовании, настоящей специальности и характере деятельности. Учетный лист для зублечебниц включал в себя обширный список зубоврачебного оборудования и материалов различного характера. Опросная карточка и учетный лист зубных техников состояли из 21 пункта, в которых помимо паспортных данных, сведений об образовании и
Библиографическая ссылка:
Кравчук Е.В., Губин М.А. Становление советской стоматологии Воронежской губернии // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. №2. Публикация 4-2. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/ E2015-2/5187.pdf (дата обращения: 30.06.2015). DOI: 10.12737/ 11909
специальности, стояли вопросы, касавшиеся частной собственности, наличия помощников, описи зуботех-нического инвентаря и инструментов.
Привлечение на государственную службу зубных врачей и техников и реквизиция частных зубных лечебниц и кабинетов проводились параллельно и в строгом соответствии с инструкциями, выходившими в дополнение и разъяснение к Постановлениям Наркомздрава «О трудовой повинности медицинского персонала» и «Об организации зубоврачебной помощи в Республике». Так, осуществление трудовой повинности рекомендовалось проводить со строгим учетом стажа медицинских работников. На самостоятельную должность привлекался специалист со стажем не менее трех лет, лица со стажем от одного до трех лет могли быть приглашены в амбулатории с несколькими креслами на работу под руководством заведующих. Лица, не имевшие стажа, должны были быть использованы в качестве подсобного персонала до выработки соответствующего стажа. Определялся и круг первоочередных лиц для трудовой повинности: сюда входили, в первую очередь, безработные, затем трудовые элементы, у которых был реквизирован инструментарий, далее «нетрудовые» зубные врачи и техники, если у них реквизирован весь или какая-то часть инструментария, лишившая их возможности работать. В вопросах кадрового состава при приглашении зубных врачей на открываемые должности необходимо было учитывать не только стаж (определялся и подтверждался зубоврачебной подсекцией), но и социальное положение. При переводе зубных врачей из города в уезд, помимо практического стажа, учитывалось и семейное положение. Тогда же было принято постановление, в котором в порядке исполнения трудовой повинности служащие, работающие в области зубоврачевания, могли быть переведены в те населенные пункты (как правило, дальние), в которых зубоврачебная помощь отсутствовала. Согласие на такой перевод было необязательным.
Следующим этапом в осуществлении национализации зубоврачебной помощи было проведение реквизиции зубоврачебного оборудования и инвентаря у частных зубных врачей и в лечебницах, где оказывалась зубоврачебная помощь. Декретом Совета Народных Комиссаров от 16 апреля 1920 г. о реквизициях и конфискациях, отмечалось, что реквизицией считается принудительное отчуждение или временное изъятие государством имущества, находящегося в обладании частных лиц и обществ за плату, определяемую соответствующими органами власти. Это направление преобразований в зубоврачебной службе оказалось самым несправедливым в отношении большинства специалистов того времени и в конечном итоге повлекло за собой огромное количество загубленных человеческих жизней и исковерканных судеб. Без компенсации изымались в пользу государства зуболечебницы, зубные кабинеты, где владелец не принимал непосредственного участия, а также зубные кабинеты при лечебницах по «всем специальностям». Учитывая реальное положение дел, нетрудно представить то негодование и ту беспомощность, которые испытали мастера своего дела. Отдать за гроши, а то и совсем даром то, что всю жизнь собиралось по крохам и передавалось из поколения в поколение по наследству.
Оценка кабинетов, подлежащих передаче государству, производилась особыми оценочными комиссиями, созданными зубоврачебными подотделами при медико-санитарных отделах. Работа комиссий требовала четкой координации действий из центра, что выражалось в периодической рассылке на места инструктивных писем, содержащих указания по составлению цен на весь пригодный к использованию зубоврачебный и зуботехнический инвентарь. Здесь же приводилась таблица скидок и ориентировочный пример составления прейскуранта. Коэффициенты, установленные оценочной комиссией, как правило, были занижены, а в отдельных случаях уменьшались в несколько раз, что оправдывалось недостатком средств у государства на осуществление данной программы. Отсюда нетрудно предположить, что за собственное имущество врачи получали чисто символическую компенсацию.
После национализации профессионального имущества следовало обязательное привлечение к трудовой повинности самих хозяев. Отбывание повинности зубных врачей в большинстве случаев заключалось в отработке известного количества часов в государственных учреждениях на когда-то собственном оборудовании.
Совершенно очевидно, что создание и содержание бесплатной помощи требовали солидных финансовых вложений. С этой целью в распоряжение зубоврачебной подсекции Наркомздрава государством были выделены кредиты на оборудование и содержание учреждений зубоврачебного и зуботехнического профиля. Собственных средств и реквизированного оборудования на местах не хватало, поэтому и проблема дотаций из центра стояла особо остро. Документально эту проблему отражали сметы на «Организацию государственного зубоврачевания» в строгом соответствии с инструкциями зубоврачебной подсекции Наркомздрава. Оборудование и содержание детских и взрослых амбулаторий должны были быть разделены. Здесь же должна была быть отражена доля местного бюджета в осуществлении данной программы.
Для снабжения зубоврачебной и зуботехнической службы - рассматривался вопрос об образовании во всей Советской Республике запасных складов соответствующего инвентаря и материалов. Для этого были изданы конкретные инструкции. Отделу снабжения при зубоврачебной подсекции следовало в как можно более короткое время осуществить намеченную им организацию лабораторий по производству химических препаратов и технического инструментария зубоврачебного дела.
В Воронеже Советская власть победила 30 октября 1917 года, а к марту 1918 она была установлена на всей территории Воронежской губернии. Первые годы Советской власти, годы гражданской войны и ин-
Библиографическая ссылка:
Кравчук Е.В., Губин М.А. Становление советской стоматологии Воронежской губернии // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. №2. Публикация 4-2. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/ E2015-2/5187.pdf (дата обращения: 30.06.2015). DOI: 10.12737/ 11909
тервенции в Воронежской губернии проходили очень бурно, так как она явилась ареной боев с войсками генералов Мамонтова и Шкуро. С конца 1918 года Воронеж превратился в один из центров формирования вооруженных сил Южного фронта и 23 октября 1919 года армия Буденого заняла Воронеж. В ноябре белогвардейцы были выбиты из Воронежа, Коротояка, Острогожска и других уездов губернии, но в 1920 году новой власти пришлось бороться с бандитизмом - банды Колесникова оперировали в Воронежском, Павловском, Острогожском, частично в Борисоглебском уездах.
С установлением Советской власти в губернии воронежские коммунисты, трудящиеся всех уездов начали борьбу за претворение в жизнь декретов новой власти молодой республики. В статье «К пятилетию советской медицины» бывшего в 1918 году заместителя комиссара Воронежского Губернского Земства И. А. Павленко можно проследить первые шаги становления советской медицины в Воронежской губернии «... интеллигенция саботировала - надо было побороть этот саботаж и заставить ее работать. В начале
1918 года комиссариат Губернского Земства должен был передать все имущество, все хозяйственные и культурные мероприятия соответствующим отделам Губисполкома. В должном порядке были приняты материальные склады бывшего Земского и Городского Союзов, они стали основой для материальной базы медико- санитарного отдела. Национализация частных аптек, складов и аптекарских магазинов, зубоврачебных кабинетов, хоть и дала существенные результаты, но техника национализации была произведена без достаточных формальностей, что повлекло за собой хищения. В состав Коллегии медико-санитарного отдела вначале вошли: Павленко, Капитановский, врачи Леви и Гравировский. Много требовалось такта и выдержки, чтобы склонить на работу наиболее квалифицированных врачей. Первым, кто без больших колебаний пошел работать, был доктор А.Н. Меерков, заведующий санитарной организацией Губернского Земства и его сотрудники. Доктор Меерков проявил максимум инициативы и работоспособности для организации аппарата советской медицины в Воронежской губернии. Вскоре Коллегия медико-санитарного отдела пополнилась новыми членами-докторами - Меерковым, Никитиным, Русановым. Лечебное дело вверено было доктору Русанову, а вся госпитальная часть была поручена доктору Никишину. Госпитальная работа во время фронтов и эпидемий тифа была очень и очень тяжелая. Госпиталя переполнялись: там, где полагалось 400 больных, количество их доходило до 800 и более. Медперсонал валился от тифа, были случаи, когда по 6 суток врачи не выходили из госпиталя. Несмотря на тяжелую работу по борьбе с эпидемиями и обслуживанием армии, медико-санитарный отдел ставил перед собой задачу научной организации лечебной помощи населению и подготавливал материалы для перехода от участковой медицины на районную, с обслуживанием населения специальными видами медицинской помощи. Были созданы постоянные совещания, куда были привлечены профессора местного Государственного Университета. Необходимо отметить особенно ценное участие профессора Николая Ниловича Бурденко, который стал почти членом Коллегии медико-санитарного отдела. Заканчивая, не могу не отметить ту общую сплоченность среди работников медико-санитарного отдела, только она и давала нам силы и возможность выходить из таких положений, из которых подчас почти не было выхода» [3. С.56-58].
В таких тяжелейших для страны условиях фронта, эпидемий и саботажа приходилось организовывать и развивать новую систему оказания бесплатной государственной медицинской, в том числе и стоматологической помощи населению советской России.
В 1919 году была создана зубоврачебная подсекция Воронежского Губернского медико-санитарного отдела. Практически реформирование зубоврачебной и зуботехнической службы на местах воплощалось в немедленной рассылке постановлений, разъяснений и инструкций Наркомздрава РСФСР «Об обязательной трудовой повинности медицинского персонала» и уже упоминавшегося постановления «О государственной организации зубоврачебной помощи в Республике».
Одним из первых документов отражающих работу зубоврачебной подсекции Воронежского Губз-дравотдела, найденных в Государственном архиве Воронежской области, был документ от 30 августа
1919 года с подписью заведующего зубподотделом М. Сумма. В извещении зубподсекции сообщалось о функционировании по губернии 18 советских зубамбулаторий с 18 креслами и 21 зубным врачом. Подробное распределение государственных зубамбулаторий в Воронежской губернии показало, что в Алек-сееевке, Бирюче, Боброве и Калаче было по 2 зубамбулатории с 2 креслами и 2 зубными врачами, в остальных уездных городах - Лиски, Бутурлиновка, Хреновое, Анна, Богучар, Валуйки, Землянск, Корото-як, Новохаперск и Острогожск - по 1 зубоврачебной амбулатории с 1 креслом и 1 зубным врачом. Заведующий зубоврачебной подсекцией сообщил, что «все зубоврачебные амбулатории были открыты в разное время с марта по июнь 1919 года, инструментарий взят на местах у практикующих врачей. Снабжение амбулаторий осуществлялось, во-первых, из запасов тех же практикующих врачей, во-вторых, с кооперативных складов воронежских зубных врачей, а в последнее время, вследствие отсутствия многих необходимых предметов зубоврачевания, Губздравотдел выдавал остатки земского союза, но запасы настолько малы, что без немедленного пополнения их центром что-либо выделить уездам не получится. О количестве предполагаемых к открытию зубамбулаторий и времени их открытия в текущем полугодии сообщить не имеется возможности в связи с проходящими военными действиями и большой зависимостью от кредитов и материалов, необходимых для организации государственного
Библиографическая ссылка:
Кравчук Е.В., Губин М.А. Становление советской стоматологии Воронежской губернии // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. №2. Публикация 4-2. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/ E2015-2/5187.pdf (дата обращения: 30.06.2015). DOI: 10.12737/ 11909
зубоврачевания. При получении таковых зубподсекция приступит немедленно к широкой организации государственного зубоврачевания, в местах, где оно возможно по военным обстоятельствам» [4].
Данное сообщение позволяет оценить обстановку в вопросах оказания зубоврачебной помощи в Воронежской губернии в 1919 году. Так, в каждом уездном городе функционировало по 1 зубамбулато-рии, в 4 уездных городах их было по 2. Все зубоврачебные амбулатории были организованы путем национализации зубоврачебного имущества у частнопрактикующих зубных врачей. Снабжение зубамбула-торий осуществлялось из местных резервов и остатков инвентаря и материалов частных зубных врачей, но их количество не позволяло собственными силами справиться со снабжением зубоврачебных кабинетов и тем более с расширением зубоврачебной сети в губернии.
Практическое воплощение программы по организации государственных зуболечебниц на территории области проходило весьма неравномерно. По отчетным документам видно, что в некоторых уездах амбулатории были образованы уже в середине 1919 года. В других первые отчеты датируются началом 20-х годов. По всей видимости, сказались политическая и экономическая нестабильность, связанная с гражданской войной и, как следствие, слабость административной системы на местах.
В конце декабря 1919 года завзубсекцией Сумм направляет в зубоврачебную секцию Наркомздра-ва сообщение о том, что за время военных действий на территории Воронежской губернии с августа 1919 года зубсекция не получала никаких сообщений или распоряжений от зубсекции из Центра. Такое положение «естественно отозвалось на продуктивности работы зубсекции, кроме того общий упадок энергии ввиду приближения неприятеля, оторванность от уездов, все это парализовало правильное ведение делопроизводства зубсекции, в результате вторая половина 1919-го года прошла без существенной пользы в деле развития Государственного зубоврачевания.
В конце октября, после занятия Воронежа Красными войсками был восстановлен Губздравотдел, а с ним и зубсекция дела которой оказались в хаотическом положении. В настоящее время деловой аппарат вполне налажен, произведена перерегистрация, завязались отношения с Уздравотделами. Выяснилась большая убыль зубных врачей по губернии- часть убита белыми, часть умершие и выехавшие. В настоящее время идёт уже реальная работа по переводу зубных врачей в уездные города, не имеющих сейчас зубных врачей. Зубсекция пока достигает результатов добровольным соглашением, так как богатая продовольствием провинция привлекает голодающих. Но этой системой зубсекция не надеется получить достаточное количество зубных врачей нужных для сельского населения, и вот тут необходимы точные сведения и указания Центра» [5].
К декабрю 1919 года отсутствие директив из центра по организации государственного зубоврачевания в губернии ставило ряд вопросов перед заведующим зубсекцией. В первую очередь, стоял вопрос, какие меры принуждения допустимы для перевода зубного врача из города в уезд или сельскую местность, свободны ли от трудовой повинности зубные врачи старше 50-лет и какое семейное положение освобождает от этой повинности (вдова, муж служит в Красной армии, в советском учреждении, дети учатся в учебных заведениях, дети малолетние и пр.). Подлежат ли трудовой повинности зубные врачи беженцы, временно проживающие здесь и намеревающиеся при первой возможности выехать на родину (Польшу, Литву, Прибалтику и т.д.), если подлежат на общих основаниях, то как поступать с их инструментарием в смысле выкупа. Разрешается ли частная практика зубным врачам имеющим службу в государственных зубамбулаториях, а так же свободным, то есть нигде по специальности не служащим. Принято ли Центром решение о прекращении института частнопрактикующих зубных врачей и что делать если по состоянию здоровья зубной врач будет признан не способен работать в условиях требуемых зу-бамбулаториями, сохраняет-ли он право частной практики и инструментария. Одним из главных вопросов был, в каком порядке можно получать зубных врачей из Центра для обслуживания сельской местности, так как после мобилизации 20 зубных врачей имеется недостаток персонала для проведения государственной программы зубоврачевания.
В целом, в сообщении в Наркомздрав заведующий зубсекцией сообщает, что в городе Воронеж функционируют в настоящее время 9 зубамбулаторий и 39 зубврачей, техников 6, по губернии - 16 зу-бамбулаторий и 21 зубврач. Из всех зубоврачебных учреждений под непосредственным наблюдением и контролем зубподотдела в Воронеже находятся 2 школьных амбулатории.
По губернии прошла частичная национализация зубоврачебных кабинетов взамен которых открывались советские зубамбулатории, последние подведомственны и контролируются здравотделами. Во всех существующих зубамбулаториях оказываются бесплатно все виды зубоврачебной помощи (за исключением вставления искусственных зубов), что частично удовлетворяет нужды населения.
В интересах государственного зубоврачевания зубподотделом были приняты «всевозможные меры по закупке всевозможных предметов зубоврачевания, но товаров нет и требования не удовлетворяются. При таких условиях, добиться правильной, согласно требованиям зубоврачебной науки, постановки дела очень сложно и работающим зубным врачам приходится с сильным уклоном приспосабливаться в нежелательную сторону» [5].
Библиографическая ссылка:
Кравчук Е.В., Губин М.А. Становление советской стоматологии Воронежской губернии // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. №2. Публикация 4-2. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/ E2015-2/5187.pdf (дата обращения: 30.06.2015). DOI: 10.12737/ 11909
Таким образом, в конце 1919 года у зубоврачебной секции было больше вопросов по организации государственной зубоврачебной помощи, чем ответов.
В документах Зубсекции Воронежского Губздрава прослеживается работа связанная с вопросами реквизиции и изъятия зубоврачебных кабинетов и инструментов. Так, в марте 1920 года проведена национализация 3 кабинетов зубных врачей, практикующих в г. Острогожске [6]. В акте по национализации и учету зубоврачебных кабинетов представлен полный перечень вещей и инвентаря из зубоврачебного кабинета начиная от бор машины, кресла и столика с плевательницей, зубоврачебного инструментария до щеток для чистки зубов. Но некоторые кабинеты были национализированы частично, так как по соглашению с Уздравотделом эти зубные врачи принимали больных служащих, красноармейцев, рабочих и крестьян бесплатно в своих квартирах.
В деятельности Зубоврачебной подсекции в рамках реформирования зубоврачебной службы решались вопросы предоставления помещений для организации зубоврачебных амбулаторий. Так, заведующий зуб-секцией в феврале 1920 года обратился с просьбой в жилищный отдел Городского совета предоставить для нужд открываемых 4 районных зубоврачебных амбулаторий 4 помещения по 5 комнат в районах - Привокзально-Троицком, Плехановско-Ямском, Попово-рыночном и Чижовском [7]. Для районной зубоврачебной амбулатории Губздрав наметил 4 комнаты по адресу ул. Плеханова, дом №40, в квартире зубного врача М.В. Нахмановича. Зубоврачебная секция ходатайствовала в квартирно-жилищный отдел об освобождении 4 комнат в распоряжение зубоврачебной амбулатории, а 2 комнаты оставить зубному врачу Нахмановичу. В марте 1920 года таким же образом была занята квартира в количестве 4 комнат по ул. Карла Маркса, дом №4, зубного врача М.М.Сумма, с выдачей удостоверения №1379 на право располагаться по этому адресу школьной зубоврачебной амбулатории. По-видимому, многие зубамбулатории в Воронеже были организованы на таких началах.
Таким образом, становление бесплатного зубоврачевания осуществлялось не только национализацией зубоврачебного имущества частнопрактикующих врачей, но и использованием их жилплощади для организации государственных зубных амбулаторий.
«Отчеты о деятельности Зубсекции Воронежского Губздравотдела» за июнь 1920 г. отражают работу связанную с вопросами реквизиции и изъятия зубоврачебных кабинетов и инструментов, составлением списков зубных врачей работающих в амбулаториях Губздрава и губернии [8].
Так, в феврале 1920 года в Губздравотделе в списках зубных врачей, служащих в государственных зубамбулаториях Воронежской губернии числятся 76 зубных врачей. Основной контингент составляли молодые женщины 26-35 лет, получившие звание зубного врача в 1913-1917 гг., либо в 1903-1909 гг. Мужчин в списке было 14 человек, все старше 40 лет. По-видимому, такое распределение было связано с мобилизацией зубных врачей мужского пола в ряды Красной Армии. В Центральной рабочей амбулатории г. Воронежа на ул. Фридриха Энгельса числился 21 зубной врач во главе с заведующим Бразом Семеном Ароновичем. I школьная зубамбулатория под заведованием Йоффе Розы Григорьевны располагалась на ул. Фридриха Энгельса д. 68. II школьная амбулатория находилась на ул. 9 Января д. 39, заведующей была Рубанович Блюмма Борисовна. Штат II школьной амбулатории состоял из 7 зубных врачей с 2 подсобными рабочими. Функционировал зубной кабинет при Центральной городской амбулатории, на ул. Грузовой и зубной кабинет при училище слепых, где вели прием по 2 зубных врача. В зубамбула-тории ведомства Юго-восточной железной дороги, на Проспекте Революции, вели прием 4 зубных врача во главе с заведующим Ворониным Степаном Петровичем. Кроме того, в госпитале №7 и гарнизоне вели прием 10 зубных врачей мобилизованных и служащих в военных учреждениях при эвакуационных пунктах. Из «свободных» зубных врачей и не занимающихся своей специальностью - 16 занимались частной практикой и имели кабинет, 3 не умели работать, 2 были безработными. Зубоврачебный склад располагался в г.Острогожске под руководством А.М.Левантовского.
Для решения вопросов организации реформы государственного зубоврачевания зубсекция проводила собрания зубных врачей. В январе 1920 года было собрано экстренное собрание по вопросу трудовой повинности. Так, уполномоченный Союзом зубных врачей зубной врач Берри направил в Губздравотдел заявление о том, что «заслушав доклад заведующего Зубсекцией товарища Сумма о необходимости в порядке организации зубоврачебной помощи в Республике расселять зубных врачей по более отдаленным окраинам губернии. В настоящее время при полном отсутствии материалов и инвентаря, когда ни у одного зубного врача почти нет исправной бормашины, нет борчиков, нет экскаваторов - эта мера технически трудно выполнима и требует предварительной долгой подготовки. Голод, холод и эпидемия мешают оторвать в этот критический момент жен и матерей от их семей. Поэтому, мы просим временно отложить реформу и предлагаем представителю зубсекции в контакте с нами подготовить списки подлежащих переселению врачей, а так же заготовку для них материалов и инструментария» [9].
В целом, зубные врачи и техники в большинстве своем относились с большой осторожностью и недоверием к новым преобразованиям, всячески оттягивая по различным причинам решение вопросов, как национализации собственного имущества, так и смены окончательной организации общедоступной государственной зубоврачебной помощи. Некоторые зубные врачи все-таки оказывали зубоврачебную помощь в частном порядке
Библиографическая ссылка:
Кравчук Е.В., Губин М.А. Становление советской стоматологии Воронежской губернии // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. №2. Публикация 4-2. ЦКЪ: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/ E2015-2Z5187.pdf (дата обращения: 30.06.2015). БОГ 10.12737/ 11909
обосновывая свою частнопрактикующую деятельность 8 пунктом Постановления «О государственной организации зубоврачебной помощи», где временно допускался прием больных в частных кабинетах до окончательной организации общедоступной зубоврачебной помощи населению. Но, несмотря на все нежелание и противодействия зубных врачей подчиниться новой власти руководство не сворачивало с главного пути реформы и выделяло деньги на организацию и снабжение помещений под зубоврачебные кабинеты для расширения бесплатной зубоврачебной сети в губернии.
В 1920 году Завгубздравотделом Воронежской губернии Стацинский оформляет запрос в Нарком-здрав о том, что «согласно справки Зуботделения Воронежскому ГЗО ассигновано на зубоврачебную и зуботехническую помощь на этот год 4 886 756 рублей, авансом получено 1 470 000 рублей. Просьба немедленно переслать оставшуюся сумму ввиду того, что много средств используется на содержание зубамбулаторий губернии» [10]. К маю 1920 года часть денег была выделена и в бухгалтерию Воронежского ГЗО поступает документ от заведующего зубсекцией с просьбой разассигновать на нужды государственного зубоврачевания по уездам губернии следующие суммы: Острогожскому Уздравотделу 150 000 рублей, Алексеевскому, Бобровскому, Богучарскому, Новохаперскому и Павловскому Уздравот-делам по 100 000 рублей, Валуйскому, Задонскому, Землянскому, Калачеевскому, Коротоякскому и Нижнедевицкому Уздравотделам по 50 000 рублей. Кроме того, стоял вопрос о разассигновании по уездам Воронежской губернии суммы в 600 000 руб., выделенной Наркомздравом, для выкупа зубкабинетов и организации зубамбулаторий.
Таким образом, на нужды государственного зубоврачевания по Воронежской губернии в 1920 году было выделено не менее 3 000 000 рублей, но все равно этой суммы было недостаточно для создания полноценной зубоврачебной сети на территории Воронежской губернии.
Интересны с точки зрения распределения зубных врачей по губернии документы «Дела зубсекции за 1920 г.», которые показывают распределение зубных врачей к населению уездных городов и сел Воронежской губернии [11]. Так, в 13 уездах Воронежской губернии, без города Воронежа, проживало в сельской местности 3 425 000 человек, а в городах 247 000 человек, дети школьного возраста составляли 20 000 человек. По распределению Наркомздрава количество зубных врачей в губернии должно составлять 157 для обслуживания взрослого населения и 5 для школьников. По предложению зубоврачебной подсекции Воронежского ГЗО, исходя из количества зубоврачебного персонала, для оказания помощи взрослому населению было 48 зубных врачей в 48 амбулаториях с 52 креслами и 5 зубных школьных врачей.
Таким образом, в Воронежской губернии, без города Воронежа на 3 425 000 человек приходилось 48 зубных врачей, 1 к 71 354! По распределению Наркомздрава эта цифра должна была ровняться 1 к 21 815.
Организация расширения сети зубоврачебных амбулаторий в Воронежской губернии столкнулась с проблемой недостаточного количества зубных врачей. В связи с решением данного вопроса в 1920 году на медицинском факультете Воронежского университета началось преподавание стоматологии. Была учреждена кафедра одонтологии, впоследствии преобразованная вначале в курс, а затем - в кафедру стоматологии. Первым руководителем кафедры был заведующий кафедрой общей хирургии профессор С.К. Соловьев, который возглавлял ее до 1931 года. Но количество специалистов зубоврачебного профиля все равно было недостаточным.
Кроме этого, мобилизация медицинского персонала в рады Красной Армии не обошла стороной специалистов зубоврачебного дела. Вследствие этого критическое положение в кадровом составе государственных учреждений зубоврачебного профиля усугублялось. Несвоевременная выдача жалования и перебои с получением пайковых, а также тяжелейшие бытовые условия, в которых приходилось проводить прием пациентов, порождали всплеск социальной напряженности.
В связи с мобилизацией зубных врачей, по норме Наркомздрава - 46 человек по Воронежской губернии, Воронежский ГЗО ходатайствовал в октябре 1919 года об освобождении некоторых зубных врачей от воинской повинности [12]. В списки входило 25 зубных врачей, преимущественно женщины в возрасте 3035 лет с 1 или 2 детьми. Среди мужчин был М.Б. Гиттельсон один из организаторов государственного зубоврачевания в губернии и заведующий центральной школьной зубамбулаторией М.М. Сумм. Оба имели стаж зубоврачебной работы по 24 года.
В архивных документах по вопросам командирования зубных врачей на фронт просматривается разрозненность в работе Губздравотдела и Военно-санитарного подотдела, в которых каждое подразделение старалось решать именно свои задачи. Так, завзубсекцией выдавал назначение командировать зубных врачей на работу в уезды, а на следующий день они получали предписание Военсанподота об откомандировании их на фронт. При выяснении этих обстоятельств Заведующий Военсанподотом доктор Де-Ноткин рвал отношения выданные Губздравотделом зубным врачам. На вопрос представителя ГЗО доктора Ройзмана, «чем вызвано такое дерзкое и бестактное поведение - рвать отношения, подписанные Завгубздравотделом и адресованные не ему, а другому лицу. Он сказал, что только выполняет распоряжение сверху - рвать отношения Губздрава и бросать их в сорный ящик» [13]. При дальнейшем разборе ситуация разрешилась следующим образом, из Москвы в Воронеж пришла телеграмма Завгубздравотделом Стацинскому: «Приказом Военсанведа от 14 ноября № 232, врач Де-Ноткин отчислен от должности
Библиографическая ссылка:
Кравчук Е.В., Губин М.А. Становление советской стоматологии Воронежской губернии // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. №2. Публикация 4-2. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/ E2015-2/5187.pdf (дата обращения: 30.06.2015). DOI: 10.12737/ 11909
Заведующего Военсанподотделом Воронежского Губздравотдела, с лишением права занимать административные должности с зачислением в резерв».Таким образом, разобщенность в выполнении директив и нормативных документов различных ведомств в Советской России приводили к несостыковкам в работе подразделений.
Переписка Наркомздрава с Губисполкомом о порядке национализации зубоврачебных кабинетов за 1920 г. сообщает, что к 1 июня в распоряжении Губздравотдела национализированы в Бобровском уезде 5 кабинетов, в Алексеевском - 4, в Землянском - 1, непосредственно по Воронежу национализировано 20 кабинетов (14). Всего было национализировано 30 зубоврачебных кабинетов. Не подвергнувшихся национализации кабинетов по губернии осталось 41, но по резолюции с 1 сентября эти кабинеты тоже будут реквизированы. Во всех существующих зубамбулаториях помощь оказывается бесплатно, в частных же зубоврачебных кабинетах контроля со стороны Губздрава нет.
К 1921 году в Воронежской губернии уже были национализированы практически все частные зубоврачебные кабинеты, оборудование и инструментарий реквизированы, а сами зубные врачи были привлечены к трудовой повинности.
Сборник научно-практической медицины «Воронежское здравоохранение» за период с 1922 по 1927 гг. позволил получить из разделов «Лечебная помощь и медицинская экспертиза» достоверные статистические сведения о количестве и распределении зубоврачебных амбулаторий по уездам и уездным городам Воронежской губернии, а также о количестве работающих в них зубных врачей [16]. Так, на 1 января 1922 г. были организованы зубамбулатории в уездных городах и уездах только в Алексеевском, Бобровском, Новохаперском и Валуйском уездах. Остальные 9 уездов имели только по одной зубамбула-тории в уездном городе. Общее количество зубамбулаторий по Воронежской губернии было 13.
К 1923 году количество зубамбулаторий в Воронежской губернии сократилось в 2 раза. Резко ухудшившаяся политическая и экономическая обстановка во время перенесения военных действий на территории Воронежского края привела к резкому сокращению числа зубоврачебных амбулаторий. Тем не менее, в ряде уездных городов зубоврачебная помощь все-таки оказывалась, хотя оснащение, оборудование, расходные материалы были в крайне ограниченном количестве. Наличие зубамбулатории в уездном городе и уезде сохранилось только в Боброве и Бобровском уезде. Осталось 2 зубамбулатории в Паловске и по 1 в Алексеевке и в Воронежском уезде. Всего по губернии без учета города Воронежа их осталось 6.
Тяжелое положение в стране, связанное с недостатком финансирования, практически по всем основным статья расходов молодой республики не давало возможности зубоврачебной секции осуществить государственную программу бесплатного зубоврачевания в полном объеме. Поэтому Наркомздрав разослал Бюллетень, который разрешал частным зубным врачам использовать организацию зубамбулаторий на хозрасчетных началах, как самого Губздрава, так и передавать зубимущество во временное использование частным зубврачам, но только в случае «если Губздрав предоставит исчерпывающие данные, что все фактические попытки сохранить государственную и общественную форму зубоврачевания исчерпаны» [17].
В связи с новой экономической политикой в стране вызвавшей сокращение отпускаемой государством на содержание бесплатной зубоврачебной помощи средств и сокращение штатов выдвигался целый ряд неотложных задач, от правильного и умелого выполнения которых на местах целиком зависила дальнейшая судьба государственного зубоврачевания. Задачи эти сводились, в первую очередь, к максимальному сохранению и улучшению существующей сети бесплатных государственных зубучреждений для рабочих и школьников, во-вторых, к рациональному подходу к использованию свободного зубоврачебного имущества, в третьих, к правильному использованию и обеспечению освободившегося после сокращения штатов зубперсонала и, в четвертых, улучшение материального положения всего состоящего на государственной службе зубперсонала.
С этой целью зубсекция наркомздрава (НКЗ) предлагала заведующим зуботделениями на местах принять к руководству инструкцию, утверждённую 10 марта 1919 г. «О реорганизации Государственного зубоврачевания в РСФСР в связи с новой экономической политикой». Новое положение предусматривало использование всех отпускаемых государством в бюджетном порядке средств дополняемых страховыми взносами от промышленных учреждений и служащих для содержания бесплатных государственных учреждений. Реквизированное зубимущество по положению должно быть использовано для улучшения и расширения бесплатных государственных зубучреждений. Неиспользованное или освободившиеся после сокращения штатов зубимущество должно быть использовано для организации зубамбула-торий и лабораторий общего пользования на платных началах. Эти зубучреждения должны быть организованы самими Губздравами на началах хозяйственного расчета, привлекая в них на работу, в первую очередь, оставшихся за штатом врачей без кабинетов. При невозможности их организации собственными силами они могут быть сданы в аренду общественным и кооперативным организациям, а в последнюю очередь частным лицам на договорных началах, при строгом соблюдении существующих для государственных зубучреждений организационных и медико-санитарных принципов. Кроме того, в платных зу-бучреждениях органов здравоохранения оказывается строго индивидуализированная зубоврачебная и зуботехническая помощь, на основании утверждённой таксы. В арендных зубучреждениях оплата зубо-
Библиографическая ссылка:
Кравчук Е. В., Губин М.А. Становление советской стоматологии Воронежской губернии // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. №2. Публикация 4-2. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/ E2015-2/5187.pdf (дата обращения: 30.06.2015). DOI: 10.12737/ 11909
врачебной помощи устанавливается арендатором и утверждается Губздравом, но эти учреждения должны вести регистрационную отчетность по принятому для государственных зубучреждений образцу.
Реорганизация существующих, а так же организация новых амбулаторий, лабораторий или отдельных кабинетов на вышеизложенных платных началах происходит под руководством и утверждением Губздрава на основании существующего основного плана государственного зубоврачебного строительства, причем, в первую очередь, должны быть соблюдены интересы в оказании помощи рабочему и школьному населению. Кроме того, государственные зуботехнические амбулатории переводились на платные начала. Бесплатная зуботехническая помощь, на основании особой инструкции зубсекции НКЗ, устанавливалась в случаях, предусмотренных особой инструкцией.
Все расходы по содержанию и снабжению платных государственных зубамбулаторий должны были покрываться из счет их доходов. Оплата труда зубработников в этих амбулаториях устанавливалась особым договором и не могла быть ниже установленного для разных категорий медработников. Весь излишек получаемый по покрытии указанных расходов платных государственных зубучреждений, а так же доход от договорных отчислений арендных амбулаторий или частных кабинетов, поступал в особый зубоврачебный фонд данного Губздрава и мог быть использован исключительно на зубоврачебные нужды, причем определённый процент шел на улучшение материального положения зубперсонала.
Государственное снабжение зубматериалами и инструментарием производилось бесплатно для оказания терапевтической помощи в указанных бесплатных зубучреждениях, а так же для содержания государственных, центральных, показательных, научных и учебных учреждений. Для платных государственных амбулаторий и лабораторий отпускались предметы зубоврачебного снабжения на основания хозяйственного расчета. До тех пор пока снабжение зубучреждений из госзапасов не покрывает фактических нужд, Губздравам вменяется в обязанность принять все меры к организации на местах производства зубматериалов и инструментария, призывая местных работников к максимальному проявлению личной и коллективной инициативы их организации собственными силами производства и закупки материалов. Государственное снабжение зубматериалами и инструментарием производится лишь для указанных бесплатных зубучреждений, прочие амбулатории могут получать обозначенные материалы на основания хозяйственного расчета.
В связи с новой экономической политикой, согласно распоряжению Наркомздрава, зубные врачи кабинеты которых национализированы и состоят на государственной службе, могут теперь вести прием платных больных после 3 часов, но со своим материалом. Зубсекцией также была утверждена такса на зубоврачебную и зуботехническую помощь в государственных амбулаториях, организованных органами здравоохранения на началах хозяйственного расчета. Так, в инструкции по реорганизации зуботехниче-ской помощи населению в связи с новой экономической политикой было указано, что в связи с ограниченностью и дороговизной зуботехнических материалов все государственные зуботехнические амбулатории переводятся на начала хозяйственного расчета. Размеры бесплатной зуботехнической помощи определялись различными видами патологии. К бесплатной зуботехнической помощи относились случаи, где требовался послеоперационный протез, вследствие травмы, некроза челюсти, злокачественной опухоли и прочее. Протезы, связанные с тяжелыми челюстными ранениями изготовлялись в специальных челюстных госпиталях. Кроме этого к случаям бесплатной зуботехнической помощи относились дефекты неба, требующие обтуратора, особо исключительные случаи острых заболеваний, требующие немедленного протезного вмешательства, случаи резко выраженных аномалий прикуса, тяжело нарушающих функциональную способность жевательного аппарата. Кроме того, к бесплатной зубопротезной помощи относились все случаи ортодонтии для детей, прикрепленных к школьным зубамбулаториям, имеющие своей задачей устранение функциональных дефектов жевательного аппарата.
В целях более широкого развития в Республике зуботехничсекой помощи населению, органам здравоохранения на местах предлагагалось организовать на началах хозяйственного расчета зуботехни-ческие амбулатории для всего населения в целях оказания строго индивидуализированной и квалифицированной зуботехнической помощи. Зуботехническая помощь, выходящая за рамки указанной патологии, оказывалась по расценкам утвержденным Зубсекцией Наркомздрава. Так, в Воронежский Губздрав-отдел поступила такса на зубоврачебную и зуботехническую помощь в государственных амбулаториях и лабораториях организованных органами здравоохранения на началах хозяйственного расчета, утвержденная зубсекцией Наркомздрава для Москвы, она могла быть изменена Губздравами в соответствии с тарифными поясами и местными расценками. Зубоврачебная помощь в виде экстракции зуба под местной анестезией стоила 1 рубль 50 копеек, а резекция верхушки корня от 5 рублей. Зуботехническая помощь начиналась с расценок на искусственные зубы на каучуке за каждый зуб по 2 рубля 50 копеек. Самым дорогим было изготовление золотых коронок от 10 до 15 рублей. На документе наложена виза заведующего зубсекцией Воронежского Губздрава Берри, что такса для Воронежа высока.
Учитывая сложность ситуации с организацией зубоврачебной помощи населению в Воронежской губернии Губздравотдел заключал договора с зубными врачами и медицинскими организациями по оказанию бесплатной стоматологической помощи. В июне 1923 года был заключен договор с уполномочен-
Библиографическая ссылка:
Кравчук Е. В., Губин М.А. Становление советской стоматологии Воронежской губернии // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. №2. Публикация 4-2. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/ E2015-2/5187.pdf (дата обращения: 30.06.2015). DOI: 10.12737/ 11909
ными Красного Креста о передаче зубоврачебного кабинета во временное пользование и обязанности содержать зубкабинет в полной сохранности. Договоры были заключен и с зубными врачами, так зубному врачу Фейгелович-Каплан по договору на 1 год во временное пользование предоставлялся зубоврачебный инвентарь и инструментарий. Прием рабочих, служащих, безработных и красноармейцев в этих кабинетах должен осуществляться бесплатно 2 часа в день. Губздравотдел был обязан бесплатно предоставлять медикаменты для бесплатного приема больных, а зубной врач Фейгелович-Каплан обязана предоставлять каждый месяц отчет о деятельности своего кабинета.
Зубоврачебная помощь красноармейцам и военнослужащим частей и учреждений, расположенных в гарнизонах не имеющих военных зубамбулаторий, требовала от зубсекции выделения дополнительных мощностей для их приема. В связи с ограниченным количеством зубамбулаторий, которые с трудом справлялись с обслуживанием населения, зубсекция Воронежской губернии выделила один кабинет для приема военных 2 часа в день. Но в связи с прибытием в Воронеж 19 дивизии Юго-Западного фронта, вследствие устанавливаемой для больных очереди, красноармейцы и военнослужащие фактически не могли быть удовлетворены зубоврачебной помощью. Поэтому зубсекция ходатайствовала о предоставлении хотя бы одного кабинета из оставшихся после реформирования зубамбулаторий, инвентаря и материалов для дополнительного обслуживания военнослужащих.
В 1922-1923 гг. по всей губернии работало 22 зубных врача, причем почти половина из них вели прием в г. Воронеж. Конечно, такими силами реализовать государственную программу стоматологической помощи было невозможно. Учитывая эту ситуацию в целом по стране, в 1925 году НКЗ, кроме курсов усовершенствования зубных врачей в Государственном институте зубоврачевания (ГИЗ), организует курсы по стажированию (специализации) лиц, окончивших медицинский факультет. Набор общего числа курсантов составил на сентябрь 1925 года - 80, из них на курсы совершенствования - 45, из них врачей протезистов - 10, с продолжительностью курса 6 месяцев. На курсы стажирования (специализации) набор составил - 35 с продолжительностью курса 11 месяцев.
На курсы усовершенствования принимались зубные врачи и врачи командируемые Здравотделами, непосредственно НКЗ и военно-санитарным управлением. Правом на командировку на курсы совершенствования могли воспользоваться зубные врачи и врачи, работающие по специальности в одном из учреждений командирующего органа не менее одного года, видимо нехватка зубных врачей вынудила снизить временной ценз, так как в 1923 году право на командировку-усовершенствование имели зубные врачи непрерывно занимающиеся зубоврачеванием не менее 3 лет в органах здравоохранения. Места оставшиеся незаполненными по зачислению командированных могли быть предоставлены за плату в 2000 рублей отдельным учреждениям и организациям.
Заведующий зубоврачебной секцией Воронежского Губздрава Бери организовал срочную рассылку во все Уздравотделы губернии и Центральную рабочую амбулаторию о возможности усовершенствования зубных врачей. Одним из зубных врачей, направленных на курсы усовершенствования в ГИЗ в Москве, была врач Усманского зубного кабинета Хаина-Кайровская Дора Семеновна. Для ее отправки в Москву прилагалось командировочное удостоверение Усманского Уздравотдела, заверенная копия подписки об обязательстве вернуться к месту службы по окончании курсов усовершенствования, заверенная копия свидетельства о праве работать зубным врачом, удостоверение Усманского Уздравотдела о служебном стаже Хаиной-Кайровской, заверенная анкета и заявление о нуждаемости в стипендии.
В июле 1924 года было выдано удостоверение зубному врачу Воронежской губернии Пирятинской-Усманской Рахиль Львовне о том, что она с 6 февраля по 1 июля 1924 года состояла на курсах усовершенствования для зубных врачей при ГИЗе. За время пребывания на курсах ей прослушаны следующие теоретические предметы: стоматология с дентиатрией, частная хирургия полости рта, протезная техника, патологическая анатомия, сифилидология, социальное зубоврачевание, внутренние болезни, бактериология, детские болезни, ринология, рентгенология и гигиена. Кроме того, она участвовала в практических занятиях в отделениях института: консервативного зубоврачевания, хирургическом, протезном, детском, патолого-анатомическом, бактериологическом и рентгеновском. Подписано удостоверение директором ГИЗа А.Е. Евдокимовым.
В 1925 году количество зубоврачебных амбулаторий в Воронежской губернии (без г. Воронежа) увеличилось до 21, в них работали 42 зубных врача. В каждом уезде губернии было организовано по 2 зубамбулатории, в которых работали 25 врачей. В этом же году в губернии начали создаваться передвижные зубные отряды. Это становится известно из докладной записки завзубсекцией Берри от 3 июня 1925 года Коллегии Воронежского ГЗО, которая была посвящена гигиене и профилактике, как основному пути, на который встала советская медицина. Докладчик сообщил, «что проведение чисто медицинских мероприятий, во многом зависит от экономических условий, но несмотря на это при нашей бедности и при богатом желании мы можем провести профилактику зубоврачевания в полной мере». Поэтому, завзубсекцией просит «о санкции на маленький шаг - частичное проведение профилактики в Нижнедевицком уезде. В Нижнедевицкий уезд будет вызван зубной врач с хорошим стажем и зубсестра-помощница, устраивается передвижной кабинет, который объезжает села. Прочитывается пара популярных лекций о гигиене и
Библиографическая ссылка:
Кравчук Е.В., Губин М.А. Становление советской стоматологии Воронежской губернии // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. №2. Публикация 4-2. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/ E2015-2/5187.pdf (дата обращения: 30.06.2015). DOI: 10.12737/ 11909
профилактике вообще и зубной полости-преддверии организма в частности. Затем приступают к лечению и пломбированию зубов у детей школьного возраста до 17 лет. Гангренозные и пульпитные зубы извлекаются, а кариес излечивается и пломбируется. По расчетам центра за час можно запломбировать 6 таких зубов, в среднем 500 пломб в месяц. Это значит санировать село за 1 месяц с точки зрения профилактики. Заведующий Нижнедевицким Уздравом с 1 октября берет все расходы по такому кабинету на себя. Для такого передвижного кабинета необходимо следующее: подголовник, бормашина, набор шипцов, 3 коробки цемента, 3 унции серебряной амальгамы, 50 штук борчиков. Все новое будет стоить приблизительно 200 рублей, но можно составить кабинет из имеющихся запасов. Общая кампания в губернском масштабе будет организована в сентябре 1925 года перед новым бюджетным годом» [15].
3 августа Коллегия Воронежского Губздравотдела дает согласие по этому вопросу и предлагает приступить к организации передвижных зубных отрядов, с разрешением отпустить для передвижного кабинета в Нижнедевицком уезде все необходимые инструменты.
К концу 1926 года по данным статистики здравоохранения Воронежской губернии в губернии было организовано 29 зубоврачебных амбулаторий, а число кресел в них составляло 38. В уездных городах было 11 зубамбулаторий, в уездах 18.
В 1927 году состоялось общее собрание зубных врачей города Воронежа. Собрание приняло постановление о необходимости организации в Воронеже научного одонтологического общества. В решении указывалось, что «основные задачи нового научного общества - сближение с массами путем обследований, распространение санитарных знаний, разработка научных вопросов и привлечение к работе среди зубврачей научных сил медицинского мира...» [18].
11 февраля 1928 года в Воронеже открылась первая губернская конференция зубных врачей. Конференция подвела итоги развития зубоврачебного дела в губернии и наметила пути дальнейшего роста зубоврачебной помощи, особенно в сельских участковых больницах. На конференции отмечалось: «Потребовались годы работы, чтобы «вытащить» зубных врачей из своих кабинетов. Много труда понадобилось для того, чтобы зубврачи перестали смотреть на свой труд только как на ремесло, а сочли его действительной отраслью медицины, нуждающейся в научной обработке. С того момента, когда удалось вытащить зубоврачевание из частных кабинетов, имелись уже значительные достижения. В 1922 г. по всей губернии (не считая Воронежа) было 6 зубврачей, теперь их около 40 человек, а все-таки на одного врача приходится 90 тысяч населения. Одна эта цифра говорит о громадной нужде во врачах и о резком расхождении в удовлетворении запросов деревни и города. В городе на одного врача приходится 6,5 тысяч человек» [19].
На конференции было отмечено несоответствие между ростом числа врачей в сельской местности и малым количеством посещений их больными. Так, если в 1926-1927 годах в Воронеже на 17 зубных врачей приходилось 51 577 посещений, то в губернии на 30 врачей - только 38 737 посещений. Объяснялось это тем, что 30 врачей числилось только на бумаге, фактически их было гораздо меньше. Многие зубные кабинеты на участках в уездах вследствие этого не работали.
В докладе о работе Воронежской центральной зубоврачебной амбулатории отмечались ее достижения. В частности, указывалось, что вместо 5 врачей в 1922 году амбулатория имела в 1927 году 12 врачей. В результате возросло число посещений с 25 753 в 1922 году до 48 609 в 1927 году, т. е. почти в 2 раза. Улучшилось и качество работы: «Если в 1923 году на то, чтобы запломбировать зуб, больной тратил 5 1/4 посещений, то в 1927 году только 2 3/4».
Таким образом, в первое десятилетие после революционных событий система зубоврачебной помощи населению России претерпела радикальные изменения. Если ранее она на 100% состояла из частной практики, то после принятия в 1918 году постановления Наркомздрава РСФСР «О государственной организации зубоврачебной помощи в Республике» и претворения реформы в жизнь стала представлять собой сеть бесплатных государственных зубоврачебных амбулаторий. Становление бесплатной стоматологической помощи в стране осуществлялось в тяжелых условиях гражданской войны, голода и эпидемий, не исключался и саботаж медицинских работников. Недостаточное финансирование практически по всем основным статьям расходов не давало возможности зубоврачебной секции Наркомздрава осуществить государственную программу бесплатного зубоврачевания в полном объеме. Поэтому шаги практического реформирования системы частнопрактикующего зубоврачевания советской России были основаны на привлечении к трудовой повинности всех зубных врачей и зубных техников и национализации зубоврачебного оборудования и инвентаря у частных зубных врачей. Это направление преобразований в зубоврачебной службе оказалось самым несправедливым в отношении большинства специалистов того времени и в конечном итоге повлекло за собой огромное количество загубленных человеческих жизней и исковерканных судеб. Не стала исключением в осуществлении реформ советской власти и Воронежская губерния. С установлением новой власти в губернии воронежские коммунисты, трудящиеся всех уездов начали борьбу за претворение в жизнь декретов молодой республики. Документы государственного архива Воронежской области, связанные с работой зубоврачебной секции в первые годы после революции, позволяют оценить планомерную работу по созданию и организации зубоврачебной помощи населению Воронежской
Библиографическая ссылка:
Кравчук Е. В., Губин М.А. Становление советской стоматологии Воронежской губернии // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. №2. Публикация 4-2. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/ E2015-2/5187.pdf (дата обращения: 30.06.2015). DOI: 10.12737/ 11909
губернии. Четкое выполнение директив и инструкций Наркомздрава РСФСР по осуществлению трудовой повинности зубных врачей, в том числе и в отдаленных районах губернии, в вопросах реквизиции зубоврачебного инструментария и материалов, национализации жилплощади частных зубных врачей для организации государственных зубамбулаторий - все это позволило со временем организовать бесплатную зубоврачебную помощь в губернии. В целом, Воронежская губерния за 10 лет советской власти шагнула от частнопрактикующего зубоврачевания к образованию государственных зубных лечебниц во всех уездных городах и уездах губернии. Конечно, количества зубоврачебных амбулаторий и зубных врачей катастрофически не хватало, но начало новой системе зубоврачевания было положено.
Литература
1. Губин М.А., Косолапов В.П., Кравчук Е.В., Сыч Г.В. Обзор дореволюционной стоматологии Воронежской губернии // Вестник новых медицинских технологий. 2014. Т.21, №2. С.110-114.
2. Губин М.А., Куликовский В.Ф., Трифонов Б.В. История белгородской стоматологии. Белгород, 2006. 320 с.
3. Павленко И.А. К пятилетию советской медицины // Воронежское здравоохранение. 1923. №4. С. 56-58.
4. Архив ГАВО, фонд №35, оп.1, дело № 292, л.л. 19,19 (об.).
5. Архив ГАВО, фонд №35, оп.1, дело № 292, л.л. 17,26,27(об.).
6. Архив ГАВО, фонд №35, оп.6, дело № 7, л.л. 39,37.
7. Архив ГАВО, фонд №35, оп.6, дело № 30, л.л.25,28,31,31(об.).
8. Архив ГАВО, фонд №35, оп.1, дело № 292, л.л. 32, 32(об), 33, 33(об.).
9. Архив ГАВО, фонд №35, оп.6, дело № 30, л.л.4,49(об.),50,51.
10. Архив ГАВО, фонд №35, оп.6, дело № 30, л.л.8,30,30(об.).
11. Архив ГАВО, фонд №35, оп.1, дело № 292, л.л. 45.
12. Архив ГАВО, фонд №35, оп.6, дело № 30, л.л. 135, 135(об.), 136, 136(об.), 137.
13. Архив ГАВО, фонд №35, оп.1, дело № 171, л.л.41,48,50.
14. Архив ГАВО, фонд №35, оп.1, дело № 291, л.л. 1,6.
15. Архив ГАВО, фонд №35, оп.1, дело № 1575, л.л.49,50,71,80.
16. Лечебная помощь и медицинская экспертиза // Воронежское здравоохранение. 1923. №2. С. 71-76.
17. Архив ГАВО, фонд №35, оп.1, дело № 850, л.л. 7,7(об).
18. Архив ГАВО, фонд №35, оп.1, дело № 2918, л.л. 18.
19. Архив ГАВО, фонд №35, оп.1, дело № 2918, л.л. 32.
References
1. Gubin MA, Kosolapov VP, Kravchuk EV, Sych GV. Obzor dorevolyutsionnoy stomatologii Voro-nezhskoy gubernii. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2014;21(2):110-4. Russian.
2. Gubin MA, Kulikovskiy VF, Trifonov BV. Istoriya belgorodskoy stomatologii. Belgorod; 2006. Russian.
3. Pavlenko IA. K pyatiletiyu sovetskoy meditsiny. Voronezhskoe zdravookhranenie. 1923;4:56-8. Russian.
4. Arkhiv GAVO, fond №35, op.1, delo № 292, l.l. 19,19 (ob.). Russian.
5. Arkhiv GAVO, fond №35, op.1, delo № 292, l.l. 17,26,27(ob.). Russian.
6. Arkhiv GAVO, fond №35, op.6, delo № 7, l.l. 39,37. Russian.
7. Arkhiv GAVO, fond №35, op.6, delo № 30, l.l.25,28,31,31(ob.). Russian.
8. Arkhiv GAVO, fond №35, op.1, delo № 292, l.l. 32, 32(ob), 33, 33(ob.). Russian.
9.Arkhiv GAVO, fond №35, op.6, delo № 30, l.l.4,49(ob.),50,51. Russian.
10.Arkhiv GAVO, fond №35, op.6, delo № 30, l.l.8,30,30(ob.). Russian.
11. Arkhiv GAVO, fond №35, op.1, delo № 292, l.l. 45. Russian.
12.Arkhiv GAVO, fond №35, op.6, delo № 30, l.l. 135, 135(ob.), 136, 136(ob.), 137. Russian.
13. Arkhiv GAVO, fond №35, op.1, delo № 171, l.l.41,48,50. Russian.
14. Arkhiv GAVO, fond №35, op.1, delo № 291, l.l. 1,6. Russian.
15.Arkhiv GAVO, fond №35, op.1, delo № 1575, l.l.49,50,71,80. Russian.
16. Lechebnaya pomoshch' i meditsinskaya ekspertiza. Voronezhskoe zdravookhranenie. 1923;2:71-6. Rus-sian.
17. Arkhiv GAVO, fond №35, op.1, delo № 850, l.l. 7,7(ob). Russian.
18. Arkhiv GAVO, fond №35, op.1, delo № 2918, l.l. 18. Russian.
19. Arkhiv GAVO, fond №35, op.1, delo № 2918, l.l. 32. Russian.
Библиографическая ссылка:
Кравчук Е.В., Губин М.А. Становление советской стоматологии Воронежской губернии // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. №2. Публикация 4-2. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/ E2015-2/5187.pdf (дата обращения: 30.06.2015). DOI: 10.12737/ 11909
