CC BY
0
ИСТОРИЧЕСКИЕ НАУКИ И АРХЕОЛОГИЯ
УДК 614.2:612.1(571.513)"1968/2023"
СТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ СЛУЖБЫ КРОВИ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ
В 1968-2023 ГОДАХ
Демко Фёдор Фёдорович,
заместитель главного врача по медицинской части
Государственное казённое учреждение здравоохранения Республики Хакасия «Республиканский центр крови» (г. Абакан)
В статье дана краткая историческая справка развития службы крови Республики Хакасия, отражены этапы внедрения новых технологий, включая оснащение современным оборудованием по заготовке, переработке, хранению крови, лабораторному обследованию образцов донорской крови и информационных технологий.
Ключевые слова: донорство, заготовка крови и её компонентов, карантинизация, медицинское оборудование.
FORMATION AND DEVELOPMENT OF THE BLOOD SERVICE OF THE REPUBLIC OF KHAKASSIA IN 1968-2023
Demko Fedor Fedorovich,
Deputy Chief Physician for Medical Affairs
State government healthcare institution of the Republic of Khakassia «Republican Blood Center» (Abakan)
The article provides a brief historical background on the development of the blood service of the Republic of Khakassia, reflects the stages of the introduction of new technologies, including the provision of modern equipment for the procurement, processing, storage of blood, laboratory examination of donor blood samples, and information technologies.
Key words: donation, procurement of blood and its components, quarantine, medical equipment.
В декабре 1968 года в связи с преобразованием отделения переливания крови Областной больницы была образована Областная станция переливания крови (рис. 1) [1].
В структуру станции переливания входили следующие отделы:
- донорский отдел;
- отдел заготовки крови;
- отдел сушки плазмы;
- бактериологическая лаборатория;
- изосерологическая лаборатория.
Заготовка донорской крови производилась в
стеклянные бутылки. Объём заготовки крови от одного донора составлял 250 мл. Получение компонентов крови осуществлялось методом спонтанного оседания эритроцитов.
Заготавливались цельная кровь, нативная плазма, эритроцитная масса.
Полученные компоненты крови передавались в экспедицию для выдачи в лечебнопрофилактические учреждения Республики Хакасия.
Срок годности нативной плазмы составлял 3 дня.
Срок годности эритроцитной массы - 20 дней.
Заготовка крови производилась в операционном зале с соблюдением условий стерильности (рис. 2).
Приём доноров проводился три раза в неделю (в среднем 20-25 человек в день). После донации доноры получали талон на одноразо-
вое бесплатное питание. Стоимость талона на питание составляла 76 копеек (рис. 3).
В отделе сушки плазмы из нативной плазмы готовили сухую. Сухая плазма использовалась как в лечебной сети, так и для хранения в стратегических целях (на случай военных действий).
Объём заготовки сухой плазмы составлял 500 литров в год (рис. 4).
Бактериологическая лаборатория осуществляла:
- исследование стерильности заготавливаемых компонентов крови;
- исследования микробной обсеменённости объектов внешней среды (смывы с рук персонала, локтевых сгибов доноров, со столов, раковин, холодильников и т. д.);
- проверку качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения;
- исследования стерильности медицинского инструментария, перевязочного материала, операционного белья (рис. 5).
В изосерологической лаборатории готовили гемагглютинирующую сыворотку (до 60 л. в год), универсальный реагент анти-Д (до 10 л. в год), стандартные эритроциты (до 10 л. в год). Указанные реагенты использовались в работе СПК, а также выдавались в лечебнопрофилактические учреждения Республики Хакасия.
В 1976 году началась заготовка иммунной плазмы доноров для поставки на препараты крови (заготавливались антистафилококковая и противоклещевая плазма) (рис. 6).
С 1976 года были организованы сборные выездные бригады, которые охватывали районы Республики Хакасия и юга Красноярского края. Заборы крови производились 1-2 раза в месяц. С целью исключения допуска к донациям лиц, имеющих медицинские противопоказания и состоящих на учёте в медицинских учреждениях, донорским отделом регулярно проводились сверки с кабинетами инфекцион-
ных заболеваний, кожвендиспансером, СЭС. Данные сверки заносились в журналы и в последующем использовались в работе учреждения (рис. 7).
С 1980 года, после приобретения центрифуги (модель RS 70), было налажено приготовление криопреципитата, а после приобретения горизонтальных морозильников нативную плазму стали замораживать.
С целью профилактики посттрансфузион-ных реакций в учреждения родовспоможения вместо цельной крови стала выдаваться замороженная плазма (рис 8).
В 1992 году Областная станция переливания крови была переименована в ГУЗ «Республиканская станция переливания крови».
С середины 1990-х годов доноры после сдачи крови и её компонентов стали получать продуктовые наборы (рис. 9).
В 1998 году в донорском отделе было внедрено программное обеспечение «Донор», позволяющее своевременно отстранять от донорства лиц, болевших инфекционными заболеваниями. Пополнение базы данных сведениями осуществлялось за счёт взаимодействия с Центром гигиены и эпидемиологии в Республике Хакасия, Хакасским республиканским центром по профилактике и борьбе со СПИД, городской поликлиникой, кожно-венерологическим и наркологическим диспансерами.
С 2003 года клинико-диагностическая лаборатория станции переливания участвует в федеральной системе внешней оценки качества (ФСВОК).
В 2004 году был внедрён метод карантини-зации свежезамороженной плазмы. В работе начали использовать пластикатные мешки для забора крови.
С октября 2008 года во все ЛПУ 100 % стала выдаваться свежезамороженная карантини-зированная плазма.
В 2005 году на станции переливания был внедрён однократный дискретный плазмаферез.
Рис. 1. Здание Областной станции переливания крови
Рис. 2. Забор донорской крови в операционном зале
Рис. 3. Приём донора врачом-терапевтом
Рис. 4. Отдел заготовки сухой плазмы
Рис. 5. Проведение бактериологического исследования на стерильность
Рис. 6. Приготовление реагентов и сывороток
Рис. 7. Забор крови в выездных условиях
Рис. 8. Подготовка к центрифугированию плазмы для приготовления криопреципитата
Рис. 9. Пищевой набор донора после сдачи крови
С 2006 года наше учреждение полностью перешло на заготовку донорской крови в пла-стикатные мешки для забора крови.
В 2007 году отдел клинической лабораторной диагностики стал использовать гелевую
технологию фенотипирования крови у активных доноров. В дальнейшем эта технология стала применяться ко всем донорам.
В 2010 году, после приобретения двух аппаратов PCS-2 Haemonetics, внедрён аппаратный
плазмаферез. Начато внедрение системы менеджмента качества в учреждении.
В 2011 году в рамках Соглашения между Федеральным медико-биологическим агентством и Правительством Республики Хакасия о реализации мероприятий, направленных на развитие службы крови, произведена поставка компьютерного и сетевого оборудования. Было оснащено 23 автоматизированных рабочих места. В составе прикладного программного обеспечения была передана автоматизированная информационная система трансфузиологии (АИСТ) - программный комплекс, предназначенный для автоматизации технологической деятельности учреждений Службы крови и создания единой информационной базы доноров.
В 2012 году в рамках Национального приоритетного проекта «Здоровье» были получены иммуноферментный анализатор, автоматизированный комплекс для иммуногематологических исследований, гематологический анализатор.
В декабре 2012 года шесть АРМ были переданы в лечебно-профилактические учреждения, являющиеся источниками информации для Единого донорского центра ГКУЗ РХ «РЦК»: Центр по профилактике и борьбе со СПИД, наркологический диспансер, психоневрологический диспансер, кожно-венерологический диспансер, противотуберкулёзный диспансер, Абаканская городская поликлиника. Сейчас эти учреждения изменили свои наименования.
С 2013 года на базе лаборатории диагностики СПИД станции переливания организованы централизованные исследования образцов донорской крови, полученных из отделений переливания крови ГБУЗ РХ «Черногорская межрайонная больница», ГБУЗ РХ «Саяногорская межрайонная больница», на гемотрансмиссивные инфекции методом иммуноферментного анализа, а с 2015 года дополнительно стали проводиться исследования методом ПЦР.
В 2014 году ГКУЗ РХ «Станция переливания крови» переименовано в ГКУЗ РХ «Республиканский центр крови».
В 2014-2015 гг. проведён капитальный ремонт здания станции переливания крови. В этот же период в рамках Соглашения между Федеральным медико-биологическим агентством и Правительством Республики Хакасия о предоставлении субсидий из федерального бюджета бюджету Республики Хакасия, связанных с реализацией мероприятий по развитию службы крови, приобретено медицинское оборудование для вирусной инактивации, лабораторное оборудование для диагностики гемотрансмиссивных инфекций, оборудование для заготовки компонентов крови методом автоматического плазмафереза и ци-тафереза, биохимические анализаторы, камера сборная теплоизоляционная для хранения свежезамороженной плазмы на три тонны, термостаты для хранения тромбоцитов в комплекте с миксерами.
С 2016 года в Республиканском центре крови внедрены заготовка тромбоцитов методом афереза, вирусная инактивация плазмы и тромбоцитного концентрата.
С 2019 года Республиканский центр крови полностью перешёл на заготовку плазмы аппаратным методом. В этом же году с целью исключения ошибок на преаналитических этапах (при проведении индивидуального подбора, уточнения групповой, резусной принадлежности, фенотипа реципиентов) подписан приказ Минздрава Хакасии от 30.09.2019 № 1035 «О требованиях к образцам крови реципиентов».
В 2020 году приказом Минздрава Хакасии утвержден Порядок предоставления донорам денежной компенсации взамен бесплатного питания за сдачу крови и (или) её компонентов и платы за сдачу компонентов крови.
С июня этого же года начата заготовка свежезамороженной плазмы от реконвалесцентов COVID-19 патоген-редуцированной. Внедрён
метод ПЦР-диагностики новой коронавирусной инфекции COVID-19.
С февраля 2021 года приказом Минздрава Хакасии централизованы на базе лаборатории диагностики СПИД лабораторные исследования образцов донорской крови, поступающих из отделений переливания крови ГБУЗ РХ «Черногорская межрайонная больница» и ГБУЗ РХ «Саяногорская межрайонная больница» для повторного определения групп крови по системе AB0, резус-принадлежности, K1 системы Kell (K), антигенов эритроцитов C, c, E, e для проведения скрининга аллоиммунных антител, для выявления маркеров вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), гепатитов B, C и возбудителя сифилиса иммуносерологическими и молекулярно-биологическими методами с занесением данных в «Автоматизированную информационную систему трансфузиологии».
В 2022 году внедрен метод криоконсервирования тромбоцитов, заготовки криопреципитата. С этого же года реализована возможность для лиц, изъявивших желание стать донором костного мозга и/или гемопоэтических стволовых клеток записаться на приём с использованием единого портала государственных и му-
ниципальных услуг. Подписано соглашение с Федеральным государственным бюджетным учреждением науки «Кировский научноисследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медикобиологического агентства» по сотрудничеству с целью развития Реестра потенциальных доноров гемопоэтических стволовых клеток.
С 2023 года реализована возможность для доноров на едином портале государственных и муниципальных услуг, в разделе «Здоровье», ознакомиться с историей совершённых донаций, результатами своих анализов крови, а также получить справку в электронном виде для оформления оплачиваемого дня отдыха. В этом же году начато приготовление замороженных тромбоцитов. Проводится работа по занесению архивных данных о донациях граждан Республики Хакасия в автоматизированную информационную систему трансфузиологии (АИСТ).
Количество доноров крови, плазмы и тромбоцитов в 2023 году увеличилось за счёт повышения потребности учреждений здравоохранения Республики Хакасия в компонентах донорской крови, что подтверждается цифрами, приведёнными в таблице.
6 000
5 000
4 000
3 000
2 000
1 000
4 968
444 527 494
308 336
92 104 108 135 166
Л
Доноры, сдавшие кровь Доноры, сдавшие плазму Доноры, сдавшие тромбоциты
□ 2019 г. П2020 г. П2021 г. П2022 г. П2023 г.
Рис. 10. Структура донорских кадров по типам донаций, абс. цифры
Заготовка и выдача компонентов донорской крови
2019 г. 2020 г. 2021 г. 2022 г. 2023 г.
заготов- лено вы- дано заготов- лено вы- дано заготов- лено вы- дано заготов- лено вы- дано заготов- лено вы- дано
Эритроцитсодержащие среды, л 2 966 2 590 2 793 2 364 2 972 2 686 3 201 2 924 3 489 3 040
Плазма, л 3 311 1 812 3 035 1 752 3 459 2 184 3 254 2 105 3 093 3 235
Тромбоциты афе-резные, доз 170 140 190 148 260 277 245 180 318 256
Основные достижения Службы крови Республики Хакасия за последнее десятилетие
1. Переход на заготовку крови и её компонентов в одноразовые пластикатные мешки.
2. Внедрение метода карантинизации свежезамороженной плазмы.
3. Формирование стабильного контингента кадровых доноров.
4. Внедрение дискретного плазмафереза.
5. Внедрение аппаратного плазмафереза.
6. Переход на определение групповой и резус-принадлежности, фенотипа, антиэритроцитарных антител с использованием гелевой технологии.
7. Участие всех лабораторных подразделений центра крови в Федеральной системе внешней оценки качества (ФСВОК).
8. Внедрение системы менеджмента качества.
9. Автоматизация рабочих мест центра крови и отделений переливания крови (внедрение ПО «АИСТ», переход на штрихкодирование заготавливаемых компонентов крови).
10. Централизация лабораторных исследований образцов донорской крови на гемотрансмиссивные инфекции методом ИФА и ПЦР.
11. Переход на предварительное обследование доноров до донации на АЛТ, хилез.
12. Внедрение автоматических методов лабораторной диагностики.
13. При оценке лабораторий учреждений службы крови Федеральной системой внешней оценки качества расхождений с результатами контрольных проб ни разу не выявлено.
Выводы
Сегодня организационно-штатная структура и материально-техническое оснащение Службы крови Республики Хакасия позволяют проводить заготовку в достаточном количестве донорской крови и её компонентов, их переработку, хранение и обеспечение безопасности с целью удовлетворения потребностей государственных учреждений здравоохранения Республики Хакасия в компонентах крови, формирования и поддержания необходимого неснижаемого запаса компонентов донорской крови на современном уровне.
Библиографический список
1. Служба крови Республики Хакасия // ГКУЗ РХ «Республиканский центр крови» [сайт]. URL: https://spk.mz19.ru/org/about/history.php (дата обращения: 04.02.2024).
© Демко Ф. Ф., 2024
