CC BY
23
ОПЫТ ПРАКТИЧЕСКОЙ СТАНДАРТИЗАЦИИ
СТАНДАРТЫ ОКАЗАНИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ ПАЦИЕНТОВ С НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ В КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ
Е.А. Брюн1, И.П. Почитаева2
Московский научно-практический Центр наркологии Департамента здравоохранения
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Результаты проведенного исследования показали, что в целом общее число посещений врачей — наркологов выросло на 72,8%. Контроль технологических стандартов лечения показал дефекты и причины отклонений в лечении у 2% больных, которые были связаны с несовершенством стандартов и недостаточной обеспеченностью современными медикаментозными препаратами, а также сложностью лечения больных с множеством сопутствующих заболеваний. Наиболее высокая удовлетворенность наркологической помощью отмечалась среди наркозависимых пациентов. До 86,9% больных всех отделений считали оказанную им помощь своевременной. За последние 8 лет выросла частота ремиссий.
Ключевые слова: стандарты, наркологическая помощь, качество, ремиссии, удовлетворенность, посещения
Масштабы наркомании, оказывающие влияние на социально-экономическое развитии общества [1 —3], получили широкое распространение среди молодежи [4—6], что свидетельствует о
1 Брюн Евгений Алексеевич — д-р мед. наук, профессор; главныей психиатр-нарколог Минздрава РФ; директор Московского научно-практического Центра наркологии; 109390, Москва, ул. Люблинская, д. 37/1; тел. 8 (495) 178-35-05; e-mail: bryun@rambler.ru.
2 Почитаева Ирина Петровна — канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник лаборатории эффективности управления в здравоохранении НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением; 119992, Москва, ул. Трубецкая, д. 8; e-mail: justforyouip@gmail.com.
необходимости усиления профилактической составляющей и совершенствования организации наркологической помощи [7—9]. Поэтому вопрос организации специализированной помощи и профилактики распространения наркомании с учетом социально-экономических условий развития страны являются чрезвычайно актуальной проблемой наркологии [2, 7, 9, 10].
Цель исследования: провести анализ качества оказанной лечебно-профилактической наркологической помощи больным на соответствие утвержденным стандартам специализированной медицинской помощи и оценить удовлетворенность пациентов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Данные форм федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации» за период с 2005 по 2014 гг. и результатов социологического исследования среди наркологических пациентов. В анкетировании приняли участие 290 больных с наркотической и 328 — с алкогольной зависимостью среди обратившихся за наркологической помощью к специалистам Костромской области. Специально разработанная анкета больного наркоманией отличалась от анкеты больного с хроническим алкоголизмом целенаправленностью и специфичностью вопросов. Пациенты, имеющие соче-танное употребление психоактивных веществ были отнесены к группе больных наркоманией. Экспертиза медицинской документации проводилась заместителем главного врача по лечебной работе, заведующими отделений диспансера и экспертами Костромской областной психиатрической больницы. Экспертная оценка качества наркологической помощи осуществлялась с использованием следующих критериев: полнота проведенных обследований, результативность этапов диагностики, лечения и исходы. Проводилось сравнение со стандартами обследования и лечения, в сочетании с мнением экспертов.
За 2010 г. было проанализировано 905 амбулаторных карт и 618 историй болезней. При этом экспертами были выявлены дефекты и причины отклонений в технологиях лечебного процесса.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Догоспитальный этап оказания наркологической помощи осуществляется в муниципальных и государственных медицинских организациях Костромской области, наркологические кабинеты имеются и на базе муниципального учреждения здравоохранения (МУЗ) и областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения (ОГБУЗ). В случае отсутствия врача психиатра-нарколога в муниципальном образовании амбулаторная помощь оказывается специалистами ближайшей медицинской организации, имеющей лицензию на указанный вид деятельности, на договорной основе. Наркологические кабинеты ОГБУЗ «Костромской областной наркологический диспансер» оказывают консультативную и лечебно-профилактическую помощь больным всех муниципальных образований по обращению без направления врача психиатра-нарколога.
Данные о числе посещений амбулаторно-по-ликлинического отделения диспансера Костромской области представлены в таблице.
Общее число посещений на 1 больного, состоящего на учете у врача нарколога в 2007 г., составляло 4,55, в 2014 г. — 11,5. Число посещений по поводу заболеваний на 1 больного, состоящего на диспансерном учете в начале анализируемого периода, составило 2,27, к концу — выросло до 3,1. В целом за последние 8 лет общее число посещений специалистов выросло на 72,8%.
Специалисты наркологического диспансера Костромской области при оказании медицинской помощи больным с наркотической зависимостью руководствуются стандартами специализированной медицинской помощи, утвержденными приказом Министерства здравоохранения РФ [11]. Лечебно-реабилитационные мероприятия для наркологических больных проводятся как в условиях стационаров, так и в амбулаторных условиях. Значительная часть больных прекращает лечение в амбулаторных условиях. Ряд больных не выполняют требований лечащего врача, затягивают лечение до 2 мес, т.е. почти в 3 раза больше по длительности.
Для оценки качества оказываемой специализированной медицинской помощи нами проведено социологическое исследование среди наркологических пациентов. Было установлено, что более половины больных с хроническим алкоголизмом (57,5 на 100 опрошенных) находились
Число посещений амбулаторно-поликлинических отделений наркологической помощи Костромской области с 2007 по 2014 гг. (в абс. числах и %)
Число посещений, всего
Год
абс. показатель наглядности, %
2007 101 581 100,0
2008 106 981 105,3
2009 97 501 96,0
2010 100 987 99,4
2011 106 109 104,4
2012 157 259 154,8
2013 165 513 162,9
2014 175 551 172,9
Удовлетворенность ^о Своевременность
Рис. 1. Показатели удовлетворенности и своевременности оказания наркологической помощи наркозависимым пациента (на 100 опрошенных)
на лечении около 1 мес. Больные с длительностью лечения до недели составили в пределах 22,2% и около 2 мес — 17,1%. Среди больных 22,2% составляли пациенты, доставленные в отделение неотложной наркологической помощи, которые после проведения курса дезинтоксикации отказывались от дальнейшего лечения. Менее 17% приходилось на больных с тяжелыми формами интоксикации.
Таким образом, практически пятая часть пролеченных наркологических больных в условиях стационара прерывают лечение. Наиболее часто это касается больных отделений неотложной помощи. Большая часть больных имеют соче-танную патологию. Так, по данным выкопиров-ки информации из медицинской документации, последствия черепно-мозговой травмы встречались у 42%, а полинейропатия — у 34%.
Определенные трудности в лечении больных наркоманией и хроническим алкоголизмом влияют на показатели качества лечебного процесса. Для анализа качества лечения нами использован ряд методов: статистический, экспертный и социологический.
В последние годы, в связи с усилением внимания к проблеме качества оказания медицинской помощи пациентам, усилился внутренний контроль со стороны заведующих отделениями, заместителя главного врача по лечебной работе и специальными врачебными комиссиями по соблюдению технологических стандартов лечения больных, чему свидетельствуют данные амбулаторных карт и медицинских карт стационарного больного.
В процессе экспертизы были выявлены отклонения в соблюдении имеющихся стандартов лечения у 2% больных, чаще при оказании амбулаторной помощи, что больше связано с несовершенством стандартов, а также с изменениями финансирования по приобретению медикаментов. В 4% случаях были выполнены малоэффективные мероприятия.
При оценке исходов заболевания дефекты выявлены в 2,8%, в том числе отказ от лечения — в 1,8% случаях, особенно больных, получивших помощь в отделении неотложной наркологической помощи. Выписка за нарушения режима стационара, включая побеги, до 0,8% больных.
Выявленные дефекты в технологиях лечебно-диагностического и реабилитационного процесса связаны с несовершенством стандартов медицинской помощи и недостаточной обеспеченностью современными медикаментозными препаратами, а также сложностью лечения больных с множественными сопутствующими заболеваниями.
Дефекты медицинской документации в виде низкой информативности дневниковых записей выявлены в 2,5% случаях.
По данным социологического опроса пациентов поликлинического отделения и стационара ГУЗ «Наркологический диспансер» Костромской области, большинство больных наркоманией и хроническим алкоголизмом положительно оценивали качество оказания медицинской помощи (рис. 1 и 2).
Так, удовлетворенность наркозависимых пациентов поликлинического отделения диспансера Костромской области составила 84,6 на
Удовлетворенность 90,00
88,70
Своевременность 100,00
93,80
# ¿Г
96,20
Рис. 2. Показатели удовлетворенности и своевременности оказания наркологической помощи больным хроническим алкоголизмом (на 100 опрошенных)
100 опрошенных, больных стационара — 91,4%, а отделения реабилитации — 90,7%. До 86,9% больных наркологического диспансера считали оказанную им помощь своевременной, в то время в поликлиническом отделении все пациенты выразили удовлетворенность. Примерно такие же высокие показатели удовлетворенности и своевременности отметили больные с хроническим алкоголизмом.
Данные рис. 1 и 2 свидетельствуют о своевременности оказываемой специализированной медицинской помощи наркозависимым пациентам (от 100% в поликлиническом отделении до 80% в условиях стационара). В то время как алко-гользависимые пациенты несколько в меньшей степени выразили как удовлетворенность, так и своевременность оказываемых услуг. Основными показателями результативности лечения яв-
2010 2011 2012 2013 2014
Рис. 3. Наркозависимые пациенты Костромской области, снятые с диспансерного наблюдения в связи с воздержанием свыше 5 лет за период с 2007 по 2014 гг. (на 100 диспансерных больных)
ляются характеристики ремиссии у больных, достижение ремиссий и их длительность.
Таким образом, на основании изучения удовлетворенности и своевременности оказания наркологической помощи, а также данных экспертных оценок, можно сделать вывод о высоком качестве наркологической помощи в Костромской области.
Эффективность специализированной медицинской помощи в соответствии со стандартами их оказания [11] оценивается частотой и длительностью ремиссий. К примеру, при длительности ремиссий свыше 5 лет (выздоровление) больных с наркологическими расстройствами подлежат к снятию с диспансерного наблюдения (рис. 3).
Данные рис. 3 свидетельствуют о росте благоприятных исходов проводимой специализированной помощи наркозависимым пациентам: с 2010 г. до конца анализируемого периода число снятых с диспансерного наблюдения выросло на 150% (в 2,5 раза).
ВЫВОДЫ
1. Число посещений врачей-наркологов по поводу заболеваний в расчете на 1 больного, состоящего на диспансерном учете, выросло в 1,4 раза. В целом общее число посещений специалистов выросло на 72,8%.
2. Контроль выполнения стандартов оказания медицинской помощи больным, проведенный экспертной группой в составе заведующих отделениями и заместителя главного врача по лечебной работе, а также специальными врачебными ко-
миссиями позволил выявить отклонения в 2,0% случаях и необходимость пересмотра стандартов оказания специализированной медицинской помощи наркологическим больным с учетом доступности в приобретении медикаментозного лечения.
3. Наиболее высокая удовлетворенность наркологической помощью среди наркозависимых пациентов выше, чем с алкогольной зависимостью в условиях стационарного лечения (94,1 и 90% против 84,6 и 85,5% соответственно в условиях поликлиники). До 86,9% больных всех отделений считали оказанную им помощь своевременной.
ЛИТЕРАТУРА
1. Михайлова Ю.В., Сон И.М., Иванова М.А., Мейс-нер А.Ф., Леонов С.А. Влияние наркомании на социально-экономическое развитие общества. Москва-Екатеринбург, 2006. Редакция академика РАМП В.И.Ста-родубова чл. корр. — РАН А.И.Татаркина. С. 66—102.
2. Брюн Е.А., Байкова В.Г. Наркомания в России: состояние, тенденции, пути преодоления. М.: Владос, 2003. 352 с.
3. Иванова М.А., Сон И.М., Воробьев М.В. Современные тенденции социально-обусловленных заболеваний в Российской Федерации в 2011 году. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2013. 104 с.
4. Никифоров И.А., Чернобровкина Т.В. Некоторые медико-социальные аспекты подростковой наркомании // Наркология. 2004. № 4. С. 73—80.
5. Митрофанов О.Е. Наркологическая заболеваемость детей в Московской области // Российский педиатрический журнал. 2008. № 6. С. 26—30.
6. Брюн А.Е. Наркологическое заболевание — результат накопления факторов риска в процессе психического развития // Независимость личности. 2009. № 2. С. 3—9.
7. Брюн Е.А., Шамота А.З., Ванисова Н.Г., Валькова У.В. Основные показатели, характеризующие состояние наркологической службы и распространенность наркомании в Московской области в 2000—2006 гг. // Вопросы наркологии. 2008. № 4. С. 115—128.
8. Бузик О.Ж., Власовский Р.В., Павлова Т.М. и др. Амбулаторная программа реабилитации больных наркологического профиля. («Решение плюс») // Методические рекомендации. № 45. Москва. 2011.
9. Иванова М.А., Павлова Т.М., Бузик О.Ж. К вопросу об организации медицинской помощи больным с наркотической зависимостью // Вопросы наркологии. 2010. № 4. С. 117—122.
10. Левен И.И., Мазус А.И., Духанина И.В., Чигринец О.В., Виноградов Д.Л. Вопросы политики противодействия распространению наркомании и ВИЧ-инфекции // Проблемы управления здравоохранением. 2009. № 2 (45). С. 38—42.
11. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04 сентября 2012 года № 135н «Об утверждении стандартов специализированной медицинской помощи при абстинентном состоянии, вызванном употреблением психоактивных веществ».
