СТАНДАРТИЗОВАННЫЕ ПОДХОДЫ К ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО СОХРАНЕНИЮ РЕПРОДУКТИВНОГО ПОТЕНЦИАЛА ЖЕНЩИН ПОЗДНЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА И ОЦЕНКА ИХ ЭФФЕКТИВНОСТИ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

DOI: 10.26347/1607-2502202203-04029-035

СТАНДАРТИЗОВАННЫЕ ПОДХОДЫ К ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО СОХРАНЕНИЮ РЕПРОДУКТИВНОГО ПОТЕНЦИАЛА ЖЕНЩИН ПОЗДНЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА И ОЦЕНКА ИХ ЭФФЕКТИВНОСТИ

Цель исследования. Обосновать целесообразность разработки и внедрения новых организационных и экономических технологий по сохранению репродуктивного потенциала женщин позднего репродуктивного возраста.

Материалы и методы. В исследование включены 1294 женщины позднего репродуктивного возраста, прикрепленные к женским консультациям, входящим в состав в ГБУЗ ГКБ им. А.К Ерамишанцева ДЗМ. Использовались следующие методы исследования: изучения опыта, статистический, организационного эксперимента. Выполнен анализ имеющейся нормативно-правовой базы в отношении порядка оказания медицинской помощи женщинам позднего репродуктивного возраста, а также анализ состояния репродуктвиного здоровья женщин по статистическим данным из учетной формы N 025/у.

Результаты. В условиях присоединения женской консультации к многопрофильному стационару для совершенствования организации оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам позднего репродуктивного возраста были разработаны и предложены к внедрению новые медико-организационные технологии.

Заключение. В результате проверки разработанных мероприятий выявлено улучшение качественных показателей оказания медицинской помощи пациенткам позднего репродуктивного возраста. Так, улучшились показатели консультативной помощи, качества лечения беременных с экстрагенитальной патологией. Снизилась частота расхождения диагнозов на амбулаторном и стационарных этапах.

Ключевые слова: женщина позднего репродуктивного возраста, организационные технологии, разработка мероприятий, оказание медицинской помощи

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Для цитирования: Александрова О.Ю., Полонская Л.С. Особенности организации акушерско-гинекологической помощи пациенткам позднего репродуктивного возраста. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2022; 3-4: 29-35. DOI: 10.26347/16072502202203-04029-035

О.Ю. Александрова, Л.С. Полонская

ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени H.A. Семашко». Россия

ORGANIZATION OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGIC CARE FOR LATE REPRODUCTIVE AGE WOMEN

Objective. To give reasons for developing and implementing new organizational and economic technologies to preserve the reproductive potential of late reproductive age women. Methods. The study engaged 1294 women of late reproductive age listed in obstetrics and gyne-cology care units, included in the Eramishantseva City Hospital. The following research methods were used: study of experience, statistical, organizational experiment. The study included an analysis of the existing regulatory framework regarding the procedure for providing medical care to late reproductive age women, as well as an analysis of the state of women's reproductive health according to statistical data from the N025/y registration form.

Results. In the context of including an obstetrics and gynecology care unit into a clinical hospital to improve the organization of obstetrics and gynecology care for late reproductive age women, new medical and organizational technologies were developed and proposed. Interpretation. As a result of testing the developed measures, an improvement in the quality indicators of care units for late reproductive age women was revealed. Thus, indicators of advisory assistance, quality of treatment provided to pregnant women with extragenital pathology have im-

Oksana Alexandrova, Lusine Polonskaya

N.A. Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russia

proved. The frequency of discrepancy between diagnoses at the outpatient and inpatient stages has decreased.

Keywords: woman of late reproductive age, organizational technologies, development of measures, provision of medical care

Competing interests. The authors declare no competing interests. Funding. The study had no funding.

For citation: Aleksandrova OYu, Polonskaya LS. Organization of obstetrics and gynecologic care for late reproductive age women. Health Care Standardization Problems. 2022; 3-4: 29-35. DOI: 10.26347/1607-2502202203-04029-035

Стандартизация медицинской помощи является важным аспектом в вопросах регулирования ее оказания. Особенно это касается организации медицинской помощи женщинам старше 35 лет, когда им необходимы дополнительные исследования, не предусмотренные стандартами оказания медицинской помощи.

Современные подходы к организации аку-шерско-гинекологической помощи заключаются в интеграции акушерской помощи с общей лечебной сетью. Пути этой интеграции различные: объединение женской консультации с поликлиниками, объединение акушерского и гинекологического стационара с многопрофильными больницами, наблюдение беременных женщин и их госпитализация в специализированные стационары общего профиля [1—3].

Однако, вышеуказанные формы организации медицинской помощи беременным женщинам и роженицам не обеспечивают в полной мере мониторинг состояния здоровья женщин позднего репродуктивного возраста (ПРВ), имеющих высокие риски патологии беременности, родов и послеродового периода [4, 5].

Приказом Департамента здравоохранения Москвы от 2 июня 2017 № 404 нормативно закреплено присоединение женских консультаций к родильным домам с целью формирования единых акушерско-гинекологических комплексов, которые стали подразделениями многопрофильных больниц1. Однако, преемственность медицинской помощи не может быть обеспечена одним административным решением. Необходимы научное обоснование и разработка медико-орга-

1 Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 2 июня 2017 г. N 404 «О совершенствовании деятельности женских консультаций медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы» https://vgb.mos.ru/ global_ruffe_tech/docs/404pdzm.pdf

низационных технологий, создающих полноценный механизм преемственности медицинской помощи беременным и роженицам.

Цель исследования — обосновать целесообразность разработки и внедрения новых организационных и экономических технологий по сохранению репродуктивного потенциала женщин позднего репродуктивного возраста.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведен анализ имеющейся нормативно-правовой базы в отношении порядка оказания медицинской помощи женщинам ПРВ, а также анализ состояния здоровья (репродуктивный и психологический аспект) женщин в возрастной группе 35—49 лет, прикрепленных к женским консультациям, входящих в состав ГБУЗ ГКБ им. А.К Ерамишанцева ДЗМ (1294 женщин), по данным из учетной формы N 025/у. необходимое число наблюдений вычислялось по формуле Ю.П. Лисицина (1986), а для вычисления достоверности полученных результатов применялось вычисление средней арифметической — т, ошибки средней арифметической ±ст, коэффициент Стью-дента 1

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В результате исследования предложены медико-организационные технологии, направленные на улучшение здоровья женщин ПРВ.

Комплекс разработанных рекомендаций включает в себя:

— организацию кабинета медико-социальной помощи в рамках многопрофильного стационара для обслуживания пациенток ПРВ;

— организацию доврачебного приема в рамках организации акушерских постов в каждой женской консультации;

— методику анализа и оценки качества организации медико-социальной помощи;

— совершенствование взаимосвязи врачей акушеров-гинекологов и узких специалистов, оказывающих медицинскую помощь беременным и роженицам в многопрофильном стационаре (КДЦ);

— антенатальную охрану плода;

— выделение групп пациенток ПРВ, нуждающихся в дополнительных услугах в рамках центра планирования семьи (организация Реестра);

— организацию службы консультантов по грудному вскармливанию, начиная с амбулаторного этапа;

— создание обучающих модулей для врачей акушеров-гинекологов с целью повышения их квалификации.

Основным и главным отличием ведения реестров от других клинических схем контроля состояния здоровья является длительное их ведение, что позволяет прогнозировать отдаленные результаты.

Информационный ресурс «Реестр прикрепленных женских контингентов позднего репродуктивного возраста, имеющих риски развития осложнения беременности и родов» (Реестр) — это полинозологический контроль женщин ПРВ с факторами риска развития осложнений во время беременности и родов. Данный реестр создан на базе ГБУЗ Городской клинической больницы им. А.К. Ерамишанцева ДЗМ г. Москвы за счет внутренних ресурсов медицинской организации и утвержден локальным нормативным актом — приказом главного врача от 19 января 2019 № 74.

В нашем исследовании в целях создания и ведения «Реестра» сформулирована и внедрена электронная анкета ведения женщин ПРВ (табл. 1).

С целью оптимизации оказания медицинской помощи на амбулаторном приеме в женской консультации были организованы акушерские посты в каждой женской консультации. Средний медицинский персонал был выведен из кабинета приема врача, организованы рабочие места вне кабинетов с организацией доврачебного приема.

Нами проведен хронометраж рабочего времени врача акушера-гинеколога и акушерки на амбулаторном приеме в женской консультации. Хронометраж работы врачей и среднего медицинского персонала показал, что непосредственное общение пациентки с врачом на приеме составляет 5 мин из 12 мин, а с акушеркой — 7 мин из 12 мин приема.

Также выполнен анализ деятельности акушерки женской консультации. Картирование рабочего дня среднего медицинского персонала женской консультации показало, что время работы с документацией составляет около 55,2% от всей деятельности в течение дня. Установлены следующие основные временные затраты: оформление формы 057/у — 18,9%, заполнение статистических журналов — 6,2%, оценка полученных лабораторных данных составила 9,1%.

В этой связи возникла необходимость в следующих организационных мерах:

— увеличить время непосредственного общения (осмотра) врача с пациенткой за счет оформления документов за пределами кабинета акушера-гинеколога;

— повысить удовлетворенность пациентки медицинской помощью (пациентки не довольны отсутствием возможности более детального и длительного разговора с лечащим врачом в связи с ограничением времени приема);

Таблица 1

Электронная анкета пациентки — женщины позднего репродуктивного возраста

Блок информации Описание

Социальная нформация Заболевание Динамика показателей Коды заболеваний Статистика Факторы риска Общие показатели Консультации смежных специалистов ФИО, пол, дата рождения и возраст, адрес, профессия, семейное положение Дата постановки диагноза, основания постановки диагноза, методы обследований, характер течения заболевания, стадия/степень Малое, постоянное или резкое изменение показателей» [https://cyberleninka.ru/] Исходы заболевания, результаты лечения Относительные частоты, количество больных Состояния и динамики, местность проживания, наличие других заболеваний, образ жизни Итоговые показатели заболеваемости, обобщенные показатели» [https://cyberleninka.ru/] Перечень врачей специалистов

— получить возможность более тщательного оформления медицинской документации с разъяснениями для пациентки;

— оптимизировать работу женской консультации, обеспечив взаимозаменяемость среднего персонала, а также включения в работу с пациенткой прочего немедицинского персонала;

— расширить функционал акушерки путем создания кабинетов доврачебного приема, где будут проводиться все манипуляции, ранее проводимые в кабинете приема врача (измерение артериального давления, весо-ростовых показателей, проведение кардиотокографии плода, забор мазков на флору либо на онкоцитологическое исследование).

Таким образом, создание акушерских постов способствовало реализации мер по оптимизации работы женских консультаций.

Медико-социальный кабинет в женской консультации создан с целью реализации медико-социальных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин, их медико-социальную защиту, поддержку, профилактику и снижение заболеваемости, формирование устойчивых стереотипов здорового образа жизни.

Деятельность кабинета осуществляется в соответствии с письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 марта 2019 № 15-4/И/2-1912 «О Программе повышения эффективности работы женских консультаций на основе внедрения организационных «бережливых» технологий (методические рекомендации)».

Основные функциями кабинета медико-социальной помощи:

— медико-социальный патронаж беременных, особенно тех, кто оказался в трудной жизненной ситуации и нуждающихся в медико-социальной защите и поддержке, выявление факторов социального риска у женщин для благополучного завершения беременности;

— проведение различных мероприятий offline и on-line по пропаганде профилактике абортов, обеспечению прикрепленного населения консультациями социального работника, оказывающим помощь в разъяснении возможности социальной поддержки (особенно для матерей-одиночек либо женщин, оказавшихся в тяжелой семейной ситуации), убеждению пациентки в широком спектре социальной поддержки в случае непрерывания беременности;

— разработка и реализация мероприятий по сохранению беременности и профилактике осложнений;

— социально-психологическая помощь несовершеннолетним, направленная на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовка к семейной жизни, ориентация на здоровую семью;

— медико-психологическая и социальная помощь женщинам-инвалидам, особенно в части формирования репродуктивного поведения;

— социальная и психологическая помощь бездетным супружеским парам;

— поскольку в кабинете ведет прием психолог и юрист, то была проведена работа по профилактике домашнего насилия;

— оказание медико-психологической помощи женщинам и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности, проведение диагностических, коррек-ционных и реабилитационных мероприятий;

— помощь пациентам в реализации их прав на социальную поддержку и социальное обслуживание;

— участие в различных учебно-методических мероприятиях;

— информирование пациентов о службах, оказывающих социально-психологическую помощь.

Для повышения эффективности использования ресурсной базы ГБУЗ ГКБ им. А.К. Ерами-шанцева ДЗМ Москвы, одного из крупнейших многопрофильных стационаров Москвы и Московской области были развернуты 10 пациенто-мест в родильном доме.

В ходе исследования определена основная патология среди женщин ПРВ, которые были направлены на лечение в дневной стационар, созданный на базе родильного дома многопрофильного стационара:

— угроза прерывания беременности;

— токсикоз первой половины беременности;

— дородовый прием (направляются все женщины ПРВ при сроке более 34 недель беременности) для определения сроков и методов родо-разрешения.

Организация дородового приема в родильном доме в рамках дневного стационара привела к максимальному увеличению консультаций акушеров-гинекологов родильного дома с целью определения тактики ведения родов в каждом конкретном случае и сроков планируемого

или предполагаемого родоразрешения (в 2017 г. — 104 приема, в 2018 г. — 336 приемов, 2019 г. — 1001 и в 2020 г. — 7382 приема, в 20 % случаев это повторные приемы). Среди пациенток, прошедших дородовый прием особо выделялась группа женщин ПРВ. При необходимости собирался консилиум врачей родильного дома для определения метода и сроков родоразрешения именно для этой группы пациенток.

Изменение возраста рождения первенца в современном мире за последние 50 лет привело к тому, что ответственных родителей стало больше, в основном в силу возраста, а также хорошие материальные условия «взрослых» родителей позволяют им разносторонне развивать детей. Однако это не относится к здоровью самой женщины. Наши результаты анкетирования 498 женщин ПРВ показали, что не всегда, несмотря на зрелый возраст женщины, регулярно обращаются к врачу (56,1%). Хотя в каждом пятом случае это было связано с неорганизованностью работы самой медицинской организации (23,6% случаев).

На базе многопрофильного стационара в 2018 г. приказом главного врача ГБУЗ ГКБ им. А.К. Ерамишенцева ДЗМ Москвы от 11 января 2018 № 65 создан Центр планирования семьи.

Функции в деятельности Центра планирования семьи (ЦПС):

1) консультирование женщин ПРВ о мероприятиях по сохранению репродуктивного потенциала;

2) подбор контрацептивных средств для предотвращения нежелательной беременности;

3) медико-психологическая поддержка в вопросах применения репродуктивных технологий;

4) организация кабинета по невынашиванию беременности (шаг приема специалиста 20—30 мин);

5) сохранение в штате врачей акушеров-гинекологов узких специалистов (гинекологов-эндокринологов) для оказания помощи пациенткам с грубыми нарушениями гормонального фона, в том числе пациенткам, нуждающимся в терапии климактерического синдрома;

6) ведение реестра ЭКО в рамках не женской консультации, а в центре планирования семьи, что дает дополнительную возможность выделять оттуда группу пациенток ПРВ для более углубленного обследования их (в том числе введение их в Реестр пациенток из группы риска по тяжелым осложнениям беременности).

Одной из организационных технологий при организации Центра планирования семьи стала разработка анкеты и проведение опроса женщин ПРВ, посещающих ЦПС. В дальнейшем на основании полученных результатов анкетирования разработаны мероприятия по сохранению репродуктивного потенциала.

Грудное вскармливание признано оптимальным видом вскармливания для ребенка первых лет жизни. Оно обеспечивает защиту от инфекций, рост и развитие ребенка, а также оказывает положительное влияние на здоровье матери. В 1991 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ) провозгласили Инициативу «Больница, доброжелательная к ребенку» (ИБДР), направленную на поддержку грудного вскармливания в акушерских стационарах. В основе ИБДР» ^Ц^:// www.bsmu.by/] Десять шагов успешного грудного вскармливания.

По результатам опроса родильниц по вопросам поддержки грудного вскармливания в акушерском стационаре, имеющем звание «Больница, доброжелательная к ребенку» выявлены организационные факторы и медико-социальные характеристики родильниц, влияющие на показатели исключительно грудного вскармливания в акушерском стационаре.

В соответствии с документами ВОЗ и ЮНИСЕФ (1993, 2009, 2018) и национальными документами (1999, 2005), оценка практики охраны и поддержки грудного вскармливания в подразделениях многопрофильного стационара — акушерский грудной центр (АГЦ) и впервые в женских консультациях ГБУЗ ГКБ им. А.К. Ерамишенцева ДЗМ Москвы проводилась национальными экспертами на основании:

— анкет самооценки каждого из структурных подразделений АГЦ;

— политики АГЦ по охране и поддержке грудного вскармливания;

— программ и обучающих материалов по подготовке медицинского персонала;

— программ и обучающих материалов по подготовке беременных женщин и членов их семей;

— оценки санитарно-просветительных материалов для беременных женщин и родильниц;

— опроса медицинского персонала, беременных женщин и родильниц в отношении реализации Десяти шагов успешного грудного вскармливания.

Таблица 2

Стандартизованные подходы по совершенствованию организации медицинской помощи женщинам позднего репродуктивного возраста с целью сохранения их здоровья

Нормативно-правовые акты Недостатки Теоретические предложения

Порядок оказания медицинской помощи (приказ Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» Дополнительное соглашение № 5 от 12.12.2017 г. к тарифному соглашению 2017 г. 1. Не выделены возрастные группы женщин в зависимости от их репродуктивного возраста. 2. Не учтены особенности состояния здоровья женщин ПРВ. 3. Низкие тарифы ОМС в рамках амбулаторного звена (ЖК) и дневной стационар 1. Предложить выделение женщин на группы наблюдения в амбулаторных условиях в зависимости от репродуктивного возраста. 2. Разработать перечень дополнительных лабора-торно-диагностических и инструментальных методов диагностики и лечения для женщин ПРВ. 3. Разработать новые технологические карты с целью обоснования повышения тарифов ОМС в рамках амбулаторной службы и расширить спектр услуг, оказываемых в рамках женских консультациях и их экономическое обоснование

Эксперты присутствовали на родах (естественных и оперативных) для оценки шага 4 «раннее прикладывание к груди в первый час после родов». С целью оценки наглядных материалов на предмет отсутствия рекламы заменителей грудного молока, бутылочек, сосок и пустышек проведен обход по отделениям.

Акушерско-гинекологический центр (АКГ) включает в себя центр планирования семьи, женские консультации (9) и родильные отделения (2). АГЦ имеет специализацию по профилю почечной патологии беременных женщин.

По отчетным данным за 2018 г., в родильном отделении № 1 было принято 4263 родов, в родильном отделении № 2 — 4008 родов. Процент операций кесарево сечение составил в этих родильных отделениях 26,5 и 25,7% соответственно; детей с низкой массой тела родилось 4,7 и 4,2% соответственно. Из общего числа родившихся детей прошли через отделение реанимации и интенсивной терапии 9,4 и 7,7% соответственно.

Из общего числа беременных, наблюдавшихся в женских консультациях №№ 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 и 9 закончили беременность родами 828, 1149, 536, 374, 770, 1157, 652, 396 и 372 женщины соответственно. Из них были охвачены занятиями по подготовке к грудному вскармливанию более половины — от 55 до 100%.

На основании полученных результатов анализа существующих нормативно-правовых актов, регламентирующих оказание медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», изучению состояния здоровья, образа жизни, факторов, снижающих репродуктивный потенциал у женщин ПРВ, анализу деятельности меди-

цинских организаций при оказании медицинской помощи женщинам ПРВ в условиях присоединения женских консультаций к многопрофильному стационару предложены корректировки в нормативно-правовые акты по совершенствованию организации оказания медицинской помощи женщинам ПРВ (табл. 2).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, медико-социальное обоснование целесообразности разработки и внедрения стандартизованных подходов организации медицинской помощи по сохранению репродуктивного потенциала женщин ПРВ построено на результатах наблюдения за пациентками ПРВ, оптимизацией порядка маршрутизации беременных и рожениц из данной группы женщин.

В результате проверки разработанных мероприятий установлено, что улучшились качественные показатели оказания медицинской помощи пациенткам ПРВ. Так, улучшились показатели консультативной помощи, качества лечения беременных с экстрагенитальной патологией. Снизилась частота расхождения диагнозов на амбулаторном и стационарных этапах.

Анализ результатов полученных данных позволил разработать комплекс организационных технологий, благодаря которым для группы наших респонденток — женщин ПРВ была предложена четкая маршрутизация пациенток позднего репродуктивного возраста с момента постановки на учет, включение их в Реестр женщин ПРВ, наблюдение смежными специалистами в рамках КДЦ, наблюдение при необходимости в дневном стационаре, организация для данной

группы пациентов дородовых консультаций и как результат — родоразрешение с благополучным исходом в родильном доме при многопрофильном стационаре, где осуществляли консуль -тации в том числе специалисты по грудному вскармливанию.

ЛИТЕРАТУРА

1. Армашевская О.В., Иванова М.А., Чучалина Л.Ю. Возрастные особенности патологии женщин в пери- и пос-тменопаузальном периоде. Успехи геронтологии. 2017; 30 (3): 363—367.

2. Дзигуа М.В. Медицинская помощь женщине с гиенко-логическими заболеваниями в различные периоды жизни. Учебник: ГЭОТАР-Медиа. 2013, 380 с.

3. Дзигуа М.В. Сестринская помощь в акушерстве и при патологии репродуктивной системы у женщин и мужчин. Учебное пособие: ГЭОТАР-Медиа. 2017, 120 с.

4. Чижова М.А. Беременность, роды и перинатальные исходы у женщин позднего репродуктивного возраста: дис. ... канд. мед. наук. Москва, 2012. 24 с.

5. Чучалина Л.Ю. Совершенствование организации аку-шерско-гинекологической помощи в амбулаторных условиях: дис. ... канд. мед. наук. Москва, 2018. 192 с.

REFERENCES

1. Armashevskaya OV, Ivanova MA, Chuchalina LYu. Age women health specialties in peri- and postmenopausal period. Advances in Gerontology. 2017; 30 (3): 363—367. Russian.

2. Dzigua MV. Medical assistance to a woman with gynecological diseases in various periods of life. Textbook: GEOTAR-Media. 2013, 380 p.

3. Dzigua MV. Nursing care in obstetrics in case of pathology of the reproductive system in women and men. Tutorial: GEOTAR-Media. 2017, 120 p.

4. Chizhova MA. Pregnancy, childbirth, and perinatal outcomes in women of late reproductive age. PhD Dissertation. Moscow, 2012. 24 p.

5. Chuchalina LYu. Improving the organization of obstetric and gynecological care on an outpatient basis. PhD Dissertation. Moscow, 2018. 192 p.

Поступила/Received: 02.03.2022 Принята к опубликованию/Accepted: 23.02.2022

Сведения об авторах:

Александрова Оксана Юрьевна — д-р мед. наук, заместитель директора ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени H.A. Семашко». Москва, 105064, Москва, ул. Воронцово поле, д. 12, стр. 1. Тел. 8 (903) 163-06-05. E-mail: aou18@mail.ru. https://orcid.org/0000-0002-0761-1838

Полонская Лусине Суреновна — канд. мед. наук, научный сотрудник ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени H.A. Семашко». Москва, 105064, Москва, ул. Воронцово поле, д. 12, стр. 1. Тел. 8 (903) 795-14-47. E-mail: Pollusine@mail.ru

About the authors:

Oksana Yu. Alexandrova — Sc.D. in Medicine, Deputy Director in the N.A. Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russia. E-mail: aou18@mail.ru. https://orcid.org/0000-0002-0761-1838

Lusine S. Polonskaya — Ph.D. in Medicine, Researcher in the N.A. Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russia. E-mail: Pollusine@mail.ru