CC BY
133
УДК 616-053.2:613.953.11 Похилько В.1., Козакевич О.Б.
___ V _____
СТАН ЗДОРОВ'Я Д1ТЕИ РАННЬОГО В1КУ В ЗАЛЕЖНОСТ1 В1Д ТРИВАЛОСТ1 ГРУДНОГО ВИГОДОВУВАННЯ
ВДНЗУ «УкраТнська медична стоматологiчна академiя», м. Полтава
Дослiдження показали високий р'тень гостро! та ашментарно залежно! патологи у немовлят, пов'язаний '¡з пiзнiм початком ГВ та раннiм переведенням на ШВ. Впровадження принципiв УГВ в закладах охорони здоров'я матер/ i дитини сприяе збпьшенню тривапост/ ГВ, що зменшуе захворювансть дтей раннього &ку.
Ключов1 слова: грудне вигодовування, лактац1я, захворюванють, тривалють грудного вигодовування.
Тема науково-досмдницько)' роботи: «Розробити систему дiагностичних, лкувальних i профлактичних заходiв для новонароджених вiд матерiв з iнфекцiею статевих органiв». Реестра^йний номер 0111у002060
дитина. Проведене кл^чне спостереження за
Вступ
Охорона здоров'я д^ей е прюритетним напрямком дiяльностi всього сусптьства. Зниження народжуваносп, попршення репродуктивного здоров'я населення, демографiчна криза в УкраТш, якi спостерн гаються протягом останшх рокiв, негативно позначаються на здоров'Т матерi та дитини, отже, ставлять пщ загрозу здоров'я наци [1,5]. Одним з основних чинниш, як зумовлюють стан здоров'я д^ей як на ранньому етап Тх життя, так i в подальшому, е повноцiнне харчування у дитячому вщк Саме грудне вигодовування е основою Тх правильного фiзичного та психолопчного розвитку, могутнiм
профтактичним захистом дитини вiд численних шфекцшних та неiнфекцiйних захворювань [2,3,6]
Одним iз прiоритетних завдань Програми «Пщтримка грудного вигодовування дiтей в УкраТш» е впровадження в рододопомiжнi заклади та дт^ лiкувально-профiлактичнi заклади 1ш^ативи ВОЗ/ЮН1СЕФ «Лiкарня, доброзичлива до дитини». Ця 1ш^атива спрямована на формування здоров'я д^ей раннього вiку шляхом забезпечення тривалого та усшшного грудного вигодовування. Вона передбачае змшу практики рододопомiжних та дитячих лiкувально-профiлактичних закладiв шляхом впровадження сучасних принципiв пщтримки грудного вигодовування (ГВ), зазначених у «12 кроках устшного грудного вигодовування» (УГВ)[4].
Мета роботи
Оцiнити соматичний статус д^ей першого року життя в залежност вiд виду вигодовування та пщвищити частоту та тривалють грудного вигодовування немовлят шляхом впровадження сучасних принцитв грудного вигодовування в закладах охорони здоров'я матерi та дитини.
Матерiали та методи
Всього було обстежено 205 пар мати -
дитиною, опитування матерiв та оцшку стану ГВ. Критерiями виключення з дослщження з боку матерiв були: стан середньоТ важкост та важкий, жiнки з асо^альною поведiнкою, психiчно хворi, ВIЛ-iнфiкованi та з шшою iнфекцiйною патологiею; з боку новонароджених: оцшка за шкалою Апгар 6 балiв та нижче на 1-5 хвилиш, важкий стан, обумовлений будь-якою патолопею, недоношенiсть, ураження ЦНС середнього та важкого ступеня.
Для проведення опитування була розроблена анкета, яка мютила питання щодо со^ального, соматичного, пнеколопчного та акушерського анамнезу матера досвiду матерi з Гв при попереднiх вагiтностях, соцiально-економiчного статусу сiм'Т, загального стану здоров'я та розвитку д^ей вiд народження до одного року життя. Анкета також включала ключовi показники, що стосуються впровадження в лкувально-профтактичних закладах принцитв УГВ: ранне прикладання новонародженоТ дитини до грудей, контакт «шюра до шмри», годування дитини за вимогою, сптьне перебування матерi i дитини, вiдсутнiсть долактацiйного годування, застосування засобiв, що iмiтують молочну залозу (соски, пустушки), показники тривалого виключно грудного вигодовування (ВГВ), ГВ, строк переведення дитини на змшане вигодовування (ЗВ) та штучне вигодовування (ШВ). Анкетування жшок проводилось з моменту народження дитини i тривало до досягнення рiчного вку з штервалом спостереження 3 мюяц шляхом ключного спостереження за дитиною, опитування матерiв та вивчення ютори пологiв, ютори розвитку новонародженоТ дитини та ютори розвитку дитини (Ф.112/у).
Крiм анкетування матерiв, була вивчена iнфекцiйна та нешфекцшна захворюванiсть дiтей на першому роцi життя. Таке дослiдження нам дозволило оцшити структуру харчування д^ей першого року життя, поширенiсть ГРВ1, анемiй, рахiту, алергiчних реакцiй, функцюнальних розладiв з боку шлунково-кишкового тракту в залежност вiд виду
вигодовування.
З урахуванням повноти вттення основних принцишв УГВ були видтеш двi групи: до першоТ, основно! групи входило 105 д^ей та жшок, якi спостерiгались у дитячих полешках, де повнiстю впроваджено сучаснi принципи шдтримки ГВ вiдповiдно до практики «Лкарня, доброзичлива до дитини»; до другоТ, контрольно! групи вiднесено 100 д^ей та жiнок, якi спостер^ались в дитячих полiклiнiчних закладах, де на момент проведення дослiдження впровадження сучасних принцишв ГВ було неповним. Враховуючи важливiсть грудного вигодовування, нами було проведено комплексний аналiз со^альних, медико-органiзацiйних та медико-бiологiчних причин, як призводять до зменшення лактацшно! функцiТ у жiнок-годувальниць та поширеност грудного вигодовування.
Статистичну обробку результатiв
дослщження було проведено на персональному комп'ютерi IBM PC Pentium 266 i3 використанням програми «Statistica for Window. Releasa 4,3 SPPS for Windows. Release 8.0». Вiрогiднiсть отриманих результат визначалася за допомогою t-критерiю надшносп Ст'юдента. Для аналiзу взаeмозв'язкiв ктькюних параметрiв, якi вивчалися, визначали коефiцieнт парно! кореляцiТ Пiрсона.
Результати дослщження та 1х обговорення
За даними анкетування встановлено, що на першому мiсяцi життя на ГВ знаходилися 86,6% дп"ей. В 6 мюя^в грудне молоко в рацiонi збер^алося у 52,5% дiтей, до 1 року грудне молоко отримували 29,0% обстежених д^ей, що совпадало з середньостатистичними даними по УкраМ
При порiвняннi показникiв дослiджуваних груп було виявлено значну перевагу у тривалост ВГв та ГВ в цтому в основнiй групi (табл.1).
Таблиця 1
Тривалють ГВ в основнй та порiвняльнiй групах. MediaHa
(мЫ 'шум - максимум)
Тривалють Основна група Група порiвняння
ВГВ 4 (0 - 7)* 2 (0 - 6)
ГВ у цтому 10 (0 - 15) * 3 (0 - 15)
* - p < 0,001 порiвняно з групою порiвняння
Як видно з таблица найбтьша тривалють ВГВ виявилась в основнш груш (4 мю. проти 2 мiс. в груш порiвняння) (p < 0,001). Тривалiсть ГВ в цтому також значно перевищувала тривалють ГВ у груш порiвняння (10 мю. та 3 мю. вiдповiдно), (p < 0,001). Це можна пояснити рiзним рiвнем впровадження в основнш груш та груш порiвняння принцишв УГВ[7].
Дослiдження стану здоров'я д^ей залежно вiд тривалост ГВ засвiдчило, що дiти, як були здоровими, довше перебували на ВГВ та ГВ, шж т^ якi мали якi-небудь захворювання протягом першого року життя. Медiана тривалост ВГВ у здорових дiтей становила 3 мюящ а у д^ей, якi
хворiли - 1 мюяць (таблиця 2).
Таблиця 2
Залежнсть стану здоров'я дiтeй eid тривaлостi ГВ, мeдiaнa (мiнiмум - максимум), в мсяцях
Вид вигодовування Дiти, як були здоровими (n = 61) Дiти, як хворти (n = 139)
ВГВ 3 (1 - 6) * 1 (0 - 6)
ГВ у цтому 12 (6 - 15) * 5 (0 - 9)
* - р < 0,05 порiвняно з групою дiтeй, яК хворти.
Як видно з таблица у д^ей, як хворти на першому роц життя, була вiрогiдно меншою тривалють не лише ВГВ (порiвняно зi здоровими дпъми), але й тривалiсть ГВ в цтому (медiана 5 мюя^в та 12 мiсяцiв вiдповiдно). Довша тривалiсть ГВ мала суттевий зв'язок iз вiдсутнiстю iнфекцiйних захворювань (ГРВ1 верхнiх дихальних шляхiв, бронхiт, отит, захворюваннями шлунково-кишкового тракту тощо (р < 0,05) порiвняно з групою д^ей, якi хворiли. Зокрема, при тривалому ГВ зменшуеться ризик виникнення ГРВ1. При тривалому ГВ зменшуеться ризик розвитку i алiментарних захворювань, що сшвпадае з даними шших дослiджень. [10, 11,12]. Дослiдження показали, що термш переведення дитини на ШВ також впливае i на розвиток анемш в ранньому вщк Анемiя була нами зареестрована бтьше нiж у 50% дiтей, як з народження знаходились на ШВ.
Оцшка результатiв впровадження принципiв усшшного грудного вигодовування в дитячих полклшках м. Полтави засвiдчила Тх ефективнють. Найефективнiшим щодо тривалостi виключно грудного вигодовування та грудного вигодовування в цтому було ранне прикладання дитини до грудей протягом перших 30 хвилин пюля полопв (р ГВ< 0,001, р ВГВ < 0,001).Суттевий позитивний вплив на тривалють ГВ мала вщсутнють до лактацшного годування(ДГ) в пологовому будинку : медiана тривалост ГВ - 5 мю., якщо ДГ було та 10 мю., якщо ДГ не було ( р < 0,001). Медiана тривалостi ГВ становила 4 мю., якщо було використання засобiв, що iмiтують молочну залозу, якщо не було - 10мю ( р < 0,001). Годування з пляшечки з соскою в ранньому неонатальному пер^ дезорiентуе акт смоктання, спричиняе порушення природного смоктального рефлексу у дитини i зменшуе тривалiсть ГВ. За даними ВОЗ навiть одного-двох долактацшних годувань достатньо, щоб грудне вигодовування не вщбулося[4,8]. Також встановлено, що наявнють замiнника материнського молока, тобто молочноТ сумiшi, вдома (через невпевненють матерi в достатнiй клькосп молока) в термiнi 1 мюяць зменшуе тривалють ГВ в цтому в обох групах ( р < 0,001).
Доведено, що дотримання закладом 5 принцишв е тим м^мальним порогом, якого треба досягнути, щоб забезпечити суттеве збтьшення клькосп жшок, що годують груддю.
При виконанн 1-4-х принцитв УГВ у полкл^ц медiана тривалостi вГв була 1 мюяць, а ГВ в цтому - 5 мiсяцiв, натомють при виконаннi 5-7 принципiв вона становила 3 мюяц i 10 мюя^в вiдповiдно (р<0,001).
Множинна кореляцшна залежнiсть тривалостi грудного вигодовування ^=0,76 р < 0,001) включила таю показники, як частота
Члени рiвняння множинноТкореляцп mривалосmi грудного
прикладання дитини до грудей (в = 0,264, p < 0,001) , вщсутнють долактацшного годування (в = 0,231, p < 0,02), вщсутнють 3aco6iB, що iмiтують молочн залози (в = 0,214, p < 0,001) , ранне прикладання дитини до грудей (в = 0,194, p < 0,001), шформацшна пщтримка жшки (в = 0,295, p < 0,001), психологiчний вплив ам Т (0,251, p < 0,001)(табл.. 3).
Таблиця 3
)довування з факторами nidmpuMKU грудного вигодовування Коеф^ент множинноГкореляцц'R=0,76; p<0,001; n=195
Члени рiвняння в В p<
Константа 3,43535 0,001
Ранне прикладання (РП) 0,194 0,199 0,05
Частота годування (ЧГ) 0,264 -0,343 0,001
Долактацшне годування (ДГ) -0,231 -0,399 0,02
Засоби, як iмiтують груди (З1Г) -0,214 -0,598 0,001
Замшники материнського молока (ЗММ) -0,213 -0,605 0,001
1нформацшна пщготовка жшки (1П) 0,295 0,621 0,001
Психолопчний вплив Ым'Т та друзiв (ПВ) 0,251 0,599 0,001
Навчання в ^mpi пщтримки ГВ з чоловками (НЦ) 0,226 0,538 0,001
ГВ=3,435+0,199 РП+0,343 ЧГ-0,399 ДГ+0,598 З1Г-0,605 ЗММ-
0.316+0,621 1П+0,599 ПВ+0,538 НЦ
Вщомо, що психологiчний вплив ам'Т та друзiв на матiр, яка годуе груддю, чинить певний вплив на те, якому виду вигодовування мати вiддаватиме перевагу [6,9]. Нами встановлено: якщо в оточены матерi переважали матера як успiшно годують своТх дiтей груддю, то медiана тривалостi була вищою (10 мiсяцiв), нiж коли переважають жiнки, що годують штучно (8 мюя^в).
Нашi результати засвiдчують позитивний вплив шформацшноТ пiдготовки жiнок до успшноТ лактацiТ вiдповiдно пiдготовленим медичним персоналом. Ефективним також було навчання ГВ пар, як планували амейш пологи. Так, медiана тривалостi Гв у жшок, якi мали амейш пологи та проходили вiдповiдне навчання у центрi пiдтримки лактацiТ, сягала 11 мюя^в, тодi як у шших ж1нок основноТ групи, як не проходили навчання у центрi пiдтримки ГВ та не мали амейш пологи - 9 мюя^в, а в жшок контрольно!' групи - 3 мюяц (р<0,05).
Таким чином, дослщження показали високий рiвень шфекцшноТ захворюванностi та алiментарно залежноТ патологи у немовлят, пов'язаний iз пiзнiм початком ГВ та раншм переведенням на ШВ. Також проведений нами аналiз засвiдчуе позитивний вплив впровадження сучасних методiв ведення лактацп на успiх та тривалiсть ГВ д^ей. Доведено, що дотримання на пюляпологовому етапi комплексу принципiв УГВ, покладених в основу Програми МОЗ «Пщтримки грудного вигодовування д^ей в УкраТш» забезпечуе встановлення та пщтримку лактаци, що полiпшуе стан здоров'я д^ей.
Лiтература
1. Знаменська Т.К. Оргашза^я та перспективи розвитку перинатальноТ допомоги в УкраТнi / Т.К. Знаменська, Т.М. Бойчук, Ю.Д. Годованець // Неонатолопя, хiрургiя та перинатальна медицина. - 2013. - Т.Ш. - №1(7). - С.13-18.
2. Ладодо К.С. Рациональное питание детей раннего возраста / К.С. Ладодо. - Москва : Миклош, 2008. - 280 с.
3. Марушко Т.Л. Розробка та впровадження на пiдставi нових медичних технолопчних систем заходiв щодо пщвищення розповсюдження та тривалост грудного вигодовування новонароджених та немовлят / Т.Л. Марушко, Л.1.Тутченко // Практична медицина. - 2006. - №3. - С.24-27.
4. Мшютерство охорони здоров'я Укра'ши. Наказ № 715 вщ 28.10.2011р. «Про подальше впровадження Розширено'' 1нщативи «Лкарня, доброзичлива до дитини» в УкраТш.
5. Моюеенко Р.О. Аналiтичнi матерiали щодо стану охорони здоров'я матерiв та дiтей в УкраТш у 2007-20011 роках / Р.О. Моюеенко, А.В. Терещенко // Неонатолопя, хiрургiя та перинатальна медицина. - 2013. - Т.Ш. - №1 (7). - С.1-12.
6. Шлемкевич О.Л. Вплив со^альних, Ыформацмних та психолопчних чинниш на тривалiсть грудного вигодовування / О.Л. Шлемкевич // Практична медицина. - 2006. - Т.Х11. - №1. - С.3-8.
7. Шунько 6.6. Вплив впровадження 1н^ативи «Лкарня, доброзичлива до дитини» в закладах охорони здоров'я матерi i дитини ЛьвiвськоТ областi на тривалють грудного вигодовування / 6.6. Шунько, О.Л. Шлемкевич, Л.Б. Яшв // Репродуктивное здоровье женщины. - 2006. - №1 (25). -С.207-212.
8. Щеплягина Л.А. Рациональное вскармливание детей первого года жизни / Л.А. Щеплягина, О.Я. Дайнеко, Т.И. Лигонькова // Педиатрия. - 2006. - №6. - С.46-51.
9. Breastfeeding and overweight in childhood: Evidence from the Pelotas 1993 birth cohort study / C.L. Araijo, C.D. Victora, P.C. Hallal, D.R. Zigante // Int. J. Obesity. - 2006.30. - №3. - P.500-506.
10. Breastfeeding in organic acidaemias: Докл. [42 Annual Symposium of the SSIEM, Paris, 6-9 Sept., 2005] / Z. Gokcay, T. Baykal, Y. Gokdemir, M.J. Demikol Inherit / Metab. Disease. - 2006. 29. -№2-3. - P.304-310.
11. Nanthakumarn. N., Walker A. / Allergic disease and environment // Eds. E. Isolauri., N. Alan Walker. - NNW Series, 2003. - V.53. -P.153-178.
12. Savina F. Relationship between IGF and weight Z score, BMI, tricipiteal skin-fold thickness in healthy infants in the first 5 months of life. // An. Nutr. Metab. - 2005. - №49 (2). - Р.83-87.
Реферат
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ГРУДНОГО
ВСКАРМЛИВАНИЯ
Похилько В.И., Козакевич О.Б.
Ключевые слова: грудное вскармливание, лактация, заболеваемость, длительность грудного вскармливания.
Исследования показали высокий уровень острой и алиментарно зависимой патологии у младенцев, связанный с поздним началом ГВ и ранним переводом на искусственное вскармливание. Внедрение в учреждениях здравоохранения матери и ребенка принципов УГВ способствует увеличению длительности ГВ, что уменьшает заболеваемость детей раннего возраста.
Summary
GENERAL HEALTH CONDITION OF YOUNG CHILDREN DEPENDING ON LENTH OF BREAST FEEDING Pochylko V.I., Kozakevych O.B.
Key words: breast feeding, lactation, mortality rate, somatic status, young children, early nursing onset.
The research presented was aimed to evaluate the somatic status of small children (0 - l year), depending on the type of feeding and to promote the frequency and duration of breast feeding by popularizing up-to-date principles of successful breast feeding (SBF) in the health care institutions. The studies have shown high levels of acute and alimentary-related pathologies in infants that associated with late-onset breast feeding and early formula feeding. It has been proven the following principles of successful breast feeding approved by the Program of the Ministry of Health Care of Ukraine "Breast Feeding Support in Ukraine" during postnatal period promotes prolonged breast feeding that considerably enhances general health of children.
