CC BY
60
Информатизация специализированных видов медицинской помощи
www.idmz.ru
гол г, №3
А.С. ОРЛОВ,
врач-нейрохирург, зав. нейрохирургическим отделением №5 ФГБУ Федеральный центр нейрохирургии Минздравсоцразвития, г. Тюмень, Россия, orlov_2001@rambler.ru А.Г. САННИКОВ,
д.м.н., доцент, зав. курсом медицинской информатики ГОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия, г. Тюмень, Россия, sannikov@72.ru
СРЕДСТВА КОМПЛЕКСНОЙ ИНФОРМАТИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ МНОГОПРОФИЛЬНОГО ЛПУ
УДК 61:658.011.56
Орлов А.С., Санников А.Г. Средства комплексной информатизации оказания высокотехнологичной медицинской помощи в нейрохирургическом отделении многопрофильного ЛПУ (ГОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия Росздрава, г. Тюмень, Россия; ФГБУ Федеральный центр нейрохирургии Минздравсоцразвития, г. Тюмень, Россия)
Аннотация: Авторами приведена структурная схема информационной системы для нейрохирургического отделения многопрофильного ЛПУ, разработанной на основе системного анализа. Средствами данной системы показаны возможности анализа работы отделения.
Ключевые слова: информатизация, нейрохирургия, высокотехнологичная медицинская помощь, автоматизированная информационная система
UDC 61:658.011.56
Orlov A.S., Sannikov A.G. Use of integrated automation instruments in neurosurgical department of multipurpose health centre (Tyumen Medical State Academy, Course of medical informatics; FGBH Federal Centre of Neurosurgery Ministry of Health, Tyumen, Russia)
Summary: in the article authors give a block diagram of a medical information system for the neurosurgery department of a multidisciplinary hospital, developed on the basis of system analysis. By use of this system shown the possibility to analyse work of the neurosurgical department .
Keywords: information technology, neurosurgery, high-tech medical care, automated information system.
Повышение доступности и качества оказываемой высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) населению РФ остается актуальной задачей, поскольку наблюдается все более растущая потребность в ней. В то же время объемы оказания ВМП являются недостаточными [3]. Причиной тому является недостаточное количество лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), оказывающих подобную помощь, малая оснащенность существующих ЛПУ, нехватка квалифицированных кадров. Одним из путей модернизации системы оказания ВМП может быть создание единого информационного пространства ЛПУ, что позволит более интенсивно и рационально использовать существующие ресурсы здравоохранения. Это требует оптимизации документооборота [3], внедрения различных электронных систем,
© А.С. Орлов, А.Г. Санников, 2012 г.
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 71 ■
“■ и информационные
технологии
Информатизация специализированных видов медицинской помощи
Рис. J. Иерархическая схема АИС нейрохирургического отделения
баз данных, позволяющих автоматизировать все сферы современного здравоохранения, что особенно актуально для высокотехнологичных специализированных служб медицины. Примером такой службы, оказывающей ВМП, может быть нейрохирургия. Современный подход к информатизации специализированных видов медицинской помощи предполагает формирование отдельных автоматизированных информационных систем (АИС) [1, с. 27-40], в последующем интегрируемых в единое информационное пространство ЛПУ и системы здравоохранения в целом [2, с. 8-23].
Целью нашей работы являлось создание АИС нейрохирургического отделения многопрофильного ЛПУ, оказывающего ВМП.
Нами был проведен анализ структуры и организации нейрохирургического отделения как сложной системы. При этом была разработана информационная модель лечебно-диагностического процесса в отделении и структурно-функциональная схема АИС нейрохирургического отделения, определены необходимые для построения АИС элементы (рис. 1).
На основе построенной информационной модели была разработана АИС нейрохирургического отделения многопрофильного ЛПУ, включающая в себя следующие модули: «Автоматизированное рабочее место врача консультативного приема», «Автоматизированное рабочее место врача нейрохирургического отделения», АИС «Лист ожидания на получение высокотехнологичной медицинской помощи в нейрохирургическом отделении многопрофильного ЛПУ», «Отчет о работе нейрохирургического отделения за год», систему информационной поддержки принятия решения «Стандарты оказания медицинской помощи в неврологии и нейрохирургии».
Для информационного обеспечения амбулаторного консультативного приема нейрохирурга нами разработана АИС «Автоматизированное рабочее место врача-нейрохирур-га консультативного приема». Программа позволяет фиксировать информацию о пациентах и посещениях ими консультативного приема нейрохирурга (рис. 2). В базе данных
Информатизация специализированных видов медицинской помощи
www.idmz.ru
гол г, №3
Рис. 2. Главное окно АРМ врача-нейрохирурга консультативного приема
амбулаторных больных сохраняется персональная информация, данные о дате консультации, диагнозе, проведенном обследовании и заключение о дальнейшем лечении, рекомендации. Система позволяет планировать оперативное лечение и госпитализацию пациентов в нейрохирургическое отделение многопрофильного ЛПУ.
АИС «Автоматизированное рабочее место врача нейрохирургического отделения» позволяет формировать базу данных о пациентах, получающих лечение в нейрохирургическом отделении многопрофильного ЛПУ. В базе данных стационарных больных сохраняется персональная информация о пациенте, данные клинического осмотра, параклинических исследований, о получаемом консервативном лечении и проведенных операциях, информация о динамике состояния больного, возникших осложнениях (рис. 3).
АИС нейрохирургического отделения позволяет проводить анализ работы отделения на основе формируемых электронных баз данных и составлять отчет нейрохирургического отделения по отраслевой форме 1-нх (утверждена Приказом №242 Минздравсоц-развития РФ от 2007 г.) средствами АИС «Отчет о работе нейрохирургического отделения за год». Модуль для составления отчетов входит в автоматизированное рабочее место (АРМ) заведующего нейрохирургическим отделением (рис. 4).
С целью обеспечения врачей на рабочем месте актуальной информацией о стандартах лечения больных в АРМ консультативного приема и стационарного отделения включена система информационной поддержки принятия решения (ППР) «Стандарты оказания медицинской помощи в неврологии и нейрохирургии». Данная система адаптирована для
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 73 ■
“■ и информационные
технологии
Информатизация специализированных видов медицинской помощи
Рис. 3. Главное окно АРМ врача нейрохирургического отделения
использования в условиях одноканального финансирования, имеет удобный, интуитивно понятный интерфейс.
В базу данных системы включены коды и названия заболеваний и травм нервной системы по Международной классификации болезней X пересмотра (1999 г.) с детализацией до последнего знака, 58 приказов Мин-здравсоцразвития РФ по стандартизации в неврологии и нейрохирургии. По каждому коду заболевания приводится соответствующий уровню оказания помощи протокол ведения больного, даются ссылки для перехода к нормативным документам. Система позволяет осуществлять поиск по названию заболевания, коду в МКБ-10. В условиях одноканального финансирования по законченному клиническому случаю данная информационная система становится важным элементом автоматизированного рабочего места невролога и нейрохирурга.
Для целей организации оказания ВМП в условиях нейрохирургического отделения многопрофильного ЛПУ была разработана АИС «Лист ожидания на получение ВТМП в нейрохирургическом отделении многопрофильного ЛПУ». Программный модуль создан на основе клиент-серверной технологии и связан с файлом базы данных. Модуль обеспечивает ведение реестра пациентов, нуждающихся в высокотехнологичных оперативных вмешательствах при заболеваниях нервной системы, формируемый по итогам консультативного приема. В базе данных АИС хранится персональная информация о пациенте, сведения о проводимом высокотехнологичном лечении. Система «Лист ожидания на получение ВТМП в нейрохирургическом отделении многопрофильного ЛПУ» позволяет формировать списки пациентов, ожидающих госпитализации, в зависимости от вида ВМП и региона проживания.
Информатизация специализированных видов медицинской помощи
www.idmz.ru
гол г, №3
Рис. 4. Отчет о работе отделения за год
С помощью средств АИС нейрохирургического отделения нами был проведен анализ работы нейрохирургического отделения за 2008 год. При анализе состава больных, находившихся на лечении в нейрохирургическом отделении, выделяются несколько групп заболеваний, формирующих основную массу пациентов.
Наиболее многочисленна группа больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника. В нее входят такие заболевания, как: остеохондроз разных отделов позвоночника, спондилолистез, спинальный стеноз, грыжи межпозвоночных дисков. Количество пациентов в этой группе 276, что составляет примерно половину (47,7%) от
всего числа больных. Из них 216 (78,3%) было оперировано, при этом проведено 224 операции. При анализе исходов лечения определяется, что выздоровление было достигнуто в 79 случаях (28,6%), улучшение состояния у 188 пациентов (68,1%), а у 9 (3,3%) исход заболевания — без перемен. Летальных исходов и осложнений в данной группе больных не наблюдалось.
Второй по численности группой являются доброкачественные новообразования черепа и головного мозга. К ним относятся: глиомы, менингиомы, аденомы гипофиза, краниофарингиомы, невриномы черепно-мозговых нервов, доброкачественные образования костей черепа и др.
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 75 ■
гш
Информатизация специализированных видов медицинской помощи
1 и информационные
технологии
В отделении наблюдалось 76 пациентов с доброкачественными новообразованиями головного мозга, или 13,1% от общего количества. Оперативная активность в данной группе больных составила 67,1%, при этом у 51 пациента было проведено 54 операции. При этом преобладали доброкачественные глиомы — 36 пациентов (47,4%) и менингиомы головного мозга — 28 (36,8%). Выздоровление зафиксировано у 5 пациентов (6,6%), улучшение — у 48 (63,1%), состояние без перемен — у 18 (23,7%), летальный исход в 5 случаях (6,6%). Все умершие пациенты перенесли операцию, при этом послеоперационная летальность составила 9,8%.
Цереброваскулярные заболевания занимают 3-е место в нозологической структуре пациентов нейрохирургического отделения. В 2008 г. на лечении находились 59 (10,2%) пациентов с заболеваниями сосудов головного мозга.
Большая часть пациентов проходила обследование и лечение по поводу артериальной аневризмы головного мозга — 18 пациентов (30,5%) либо стеноза или окклюзии церебральных сосудов — 18 (30,5%) из 59. Кроме того, 6 (10,2%) пациентов наблюдалось с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризмы головного мозга и 4 (6,8%) больных с другими кровоизлияниями.
Хирургическое лечение было предпринято у 3 пациентов, при этом было проведено 4 операции. Послеоперационная летальность составила 33,3%.
Как правило, исход лечения у больных с цереброваскулярными заболеваниями — улучшение, 31 пациент (52,5%) , либо — без перемен, 25 больных (42,4%). В одном случае произошел летальный исход у больного после оперативного вмешательства (1,7%).
Другие патологические состояния встречались в значительно меньшем количестве: злокачественные новообразования головного мозга — у 24 пациентов (4,1%), гидроцефалия — у 22 больных (3,8%), внутричерепная трав-
ма — в 20 случаях (3,5%), последствия травмы черепа и головного мозга — 22 пациента (3,8%), травма периферических нервов и ее последствия — 24 больных (4,1%), церебральные кисты — 5 (0,9%), аномалии развития черепа и головного мозга — 8 (1,4%), абсцесс головного или спинного мозга — 9 (1,6%), новообразования позвоночника и спинного мозга — 10 (1,7%), аномалии развития позвоночника и спинного мозга — 4 (0,7%), травма позвоночника и ее последствия — 3 (0,5%), перелом свода черепа — 1(0,2%), симптоматическая эпилепсия — 1(0,2%) и прочие заболевания — 9 (1,6%).
Всего в нейрохирургическом отделении за 2008 г. оперировано 380 человек. Наибольшее количество больных оперировано по поводу остеохондроза и других дегенеративных заболеваний позвоночника — 216, или 56,8%. Следующая по численности группа — пациенты с доброкачественными новообразованиями черепа и головного мозга. Их доля среди оперированных больных составила 13,4% (51 из 380).
Злокачественные новообразования головного мозга и черепа, гидроцефалия, травма периферических нервов и ее последствия занимают третье место по количеству больных. Количество и относительная доля больных в каждой из этих групп равны — 20 пациентов, что составляет примерно по 5,3%.
Оперативная активность колеблется в широких пределах в зависимости от группы заболеваний, достигая максимума — 100% у больных с аномалиями развития черепа и головного мозга и доброкачественными новообразованиями позвоночника и спинного мозга. Минимальная активность среди пациентов с сосудистой патологией головного мозга — 5,1%, что обусловлено объективными причинами.
За 2008 год в отделении умерло 8 пациентов, при этом общая летальность составила 1,4%. При анализе летальных случаев в отделении наибольшая смертность наблюдается среди группы больных с доброкачественными
Информатизация специализированных видов медицинской помощи
www.idmz.ru
гол г, №3
новообразованиями головного мозга — 5 пациентов (62,3% от всех умерших). По одному летальному исходу наблюдалось у больных с заболеваниями сосудов головного мозга (12,5%), черепно-мозговой травмой (12,5%), воспалительными заболеваниями головного мозга (12,5%).
В 2008 г. после операции умерли 7 пациентов, что составило 1,8% от всех оперированных больных. При этом картина послеоперационной летальности несколько другая. Максимальная послеоперационная летальность наблюдалась при доброкачественных новообразованиях головного мозга — 5 случаев (71,4%). По одному летальному исходу было среди больных с цереброваскулярной патологией и воспалением ЦНС. У пациентов, оперированных по поводу черепно-мозговой травмы, смертельных исходов не наблюдалось.
Наиболее значимым эффектом внедрения АИС в нейрохирургическом отделении являются возможность дополнительного анализа работы отделения и уменьшение сроков подготовки отчетной документации.
Отраслевая учетная форма нх-1, введенная Приказом № 242 Минздравсоцразвития РФ от 6 апреля 2007 г., содержит данные о коечном фонде, штатах отделения, общем количестве пролеченных больных, оперативной активности, исходах заболевания и осложнениях, нозологической структуре контингента за 1 год. Использование этих данных позволяет проводить анализ результатов лечения больных при различных видах патологии. Подготов-
ка такого анализа без применения информационных технологий занимает большое количество времени — примерно 2-3 недели.
Средствами АИС нейрохирургического отделения подготовка отчетной формы занимает 2-3 минуты в зависимости от объема информации в базе данных. Система автоматически проводит проверку внутриформенных связей. Таким образом обеспечивается значительное сокращение сроков оформления годового отчета. При этом возможен анализ работы отделения не только за 1 год, но и за любой произвольный промежуток времени. Применение АИС позволяет проводить детальный анализ результатов лечения больных в отделении, не предусмотренный в рамках Приказа Минздравсоцразвития РФ № 242 от 2007 г. Существует возможность анализа контингента больных по полу, возрасту, территории проживания, лечащему врачу и др., что может иметь значение в принятии управленческих решений на уровне отделения, ЛПУ и для организации оказания ВМП по отдельным её видам на территориальном уровне.
Таким образом создана информационная система нейрохирургического отделения многопрофильного ЛПУ, состоящая из нескольких функциональных блоков. Данная система позволяет обеспечить информатизацию лечебно-диагностического процесса в нейрохирургическом отделении, включая поддержку принятия врачебного решения, всесторонний автоматизированный анализ работы отделения, выводить результаты в установленной форме.
ЛИТЕРАТУРА
1. Зарубина Т.В. , Швырев С.Л., Сидоров КВ. ИНТЕРИС — информационная система отделения реанимации и интенсивной терапии//Врач и информационные технологии. — 2006. — № 3. — С. 27-40.
2. Радзиевский Г.П. Архитектура Единой информационной системы в сфере здравоохранения и социального развития//Врач и информационные технологии. — 2007. — № 3. — С. 8-23.
3. Хальфин Р.А., Кузнецов П.П. Высокотехнологичная медицинская помощь: проблемы организации и учета. — М.: ИД «Менеджер здравоохранения», 2008.
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 77 ■
