CC BY
33
Разработанный инструмент нами был апробирован вначале на печени трупов людей, затем (с соблюдением всех правил проведения работ с использованием экспериментальных животных и гуманного отношения к ним) исследован в условиях эксперимента на 30 беспородистых собаках весом от 10 до 30 кг с предварительным моделированием колото-резаных ран печени, и в последующем внедрен в клинике на 3 больных. В эксперименте под тиопенталовым наркозом животным проводили срединную лапаротомию, в рану выводили резецируемый участок печени. Затем к печени подводили разведенные рабочие бранши жома, так чтобы нижняя бранша легла под висцеральную поверхность, а верхняя бранша - на диафрагмальную.
С учетом анатомической особенности размеров органа и для достижения полного паренхиматозного гемостаза поворотом регулировочного винта на верхней рукоятке производили временную гемостатическую компрессию резецируемой участка печени. Далее через продольные прорези бранш, используя вик-риловую нить №3, прошивали паренхиму печени, а затем скальпелем по наружному краю рабочих бранш отсекали пораженный участок органа. Паренхиматозного кровотечения при этом не было. Имеющиеся в центре культи крупные внутрипеченочные сосуды для надежности гемостаза захватывали кончиком зажима и перевязывали. Эффективность наложенного шва проверяли, расслабляя жом. Если культя органа кровоточила, то бранши жома повторно смыкались поворотом фиксирующего винта, а на кровоточащий участок накладывались дополнительные швы.
Результаты. Положительным эффектом от использования предложенного инструмента является возможность обеспечения надежного временного гемо- и холестаза путем регулируемой компрессии резецируемого участка печени, техническая простота и надежность конструкции, а также сокращение времени выполнения операции. Наши исследования показали, что в эксперименте у всех 30 собак удалось обеспечить надежный гемостаз. Время, необходимое для резекции печени предложенным способом, составило в эксперименте в среднем 8-10 минут, в клинических условиях - не более 15-17 минут, и операция проходит почти бескровно. Послеоперационный период протекал без осложнений. Результаты морфологического исследования в динамике после операции свидетельствовали о хорошей регенерации в области культи печени. Жом для гемостаза был использован в клинических условиях при резекции печени у 3 больных (эхинококковая киста правой доли печени - 1, метастазы гастроэзофа-гального рака III ст. в левую долю печени - 1, гемангиома правой доли печени - 1) с хорошими результатами. Разработанный жом для гемостаза в ходе резекции обеспечивает временный гемо- и холестаз, расслабляя его можно контролировать надежность гемостаза, и при необходимости вновь сдавить между браншами орган и наложить дополнительно гемостатические швы в зоне кровотечения для обеспечения окончательного гемостаза. Каких-либо осложнений, связанных с техникой операции, не наблюдали. Объем резецируемой печени составляет от 1/3 до доли.
Заключение. Таким образом, использование разработанного нами жома для гемостаза при резекции печени облегчает технику атипической резекции печени, обеспечивает надежный гемо- и холестаз как во время, так и после операции, сокращает время проведения хирургического вмешательства, а также значительно снижает риск развития послеоперационных осложнений.
Литература
1.Альперович Б.И. Хирургия очаговых поражений печени //Бюлл. Сибирской медицины.2002.№1.С.20-25.
2. Альперович Б.И., Журавлев В.А. Дискуссия о методах резекции печени //Анн. хир. гепатологии. 2005.Т.10, №1.С.18-26.
3. Вишневский В. А и др. Современная техника резекции печени //Анн. хир. гепатологии.1996.Т.1, (прил.). С.208.
4. Алиев М.А., Баймаханов Б.Б., Самратов Т. У. // Анн. хир. гепатологии. 2006. Т.11, №3. С.1З8.
5. Ахмедов С.М. // Анн. хир. гепатол. 2006. Т.11, №3. С.1З9.
6. Веронский Г.И. О методах резекции печени //Анн. хирург. гепатологии.2006.Т.11,№1.С.85-88.
7. Гальперин Э.И., Игнатюк В.Т. //Анн. хир. гепатоло-гии.2005.Т.10, №З.С.10811З.
8. Копаев О.В. О резекции печени при ее выключении из
кровообращения (эксперим. исслед-е): Дис... канд. мед наук.
Воронеж. 2000.
9. Immamura H. et al. //Arch. Surg. 2003. ^l. 138, № 11. P. 1198-1206.
10. Robles R. et al. //Cir. Esp. 2005. Vоl. 78, №1. P. 19-27.
УДК 658.012:340.63:614.2
ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОКАЗАНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ МНОГОПРОФИЛЬНОГО ЛПУ
А.С. ОРЛОВ, А.Г. САННИКОВ*
В здравоохранении РФ в настоящее время наблюдается растущая потребность в высокотехнологичной медицинской помощи (ВТМП), в то же время объемы оказания ВТМП являются недостаточными [4]. Одной из причин является недостаточное количество лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), оказывающих подобную помощь и малая оснащенность существующих ЛПУ, нехватка квалифицированных кадров. В рамках национального проекта «Здоровье» планируется повысить доступность и качество оказываемой ВТМП, в том числе и строительство федеральных центров высоких медицинских технологий. В то же время, одних экстенсивных мер недостаточно, необходима модернизация системы оказания ВТМП, внедрение систем электронного медицинского документооборота [4]. Оказание ВТМП нейрохирургического профиля в многопрофильных ЛПУ имеет определенные особенности: специфичный контингент пациентов, замкнутость организационной структуры, небольшое количество связей со смежными подразделениями, сложность разработки стандартов оказания медицинской помощи.
Цель - разработка автоматизированной информационной системы (АИС) нейрохирургического отделения многопрофильного ЛПУ, оптимизацирующей документооборот специализированного отделения, включая все аспекты оказания ВТМП (догоспитальный этап, создание очереди на оказание ВТМП, стационарный этап), взаимодействие со смежными лечебнодиагностическими подразделениями ЛПУ и создание учетноотчетной документации на основе электронной базы данных.
Методика. АИС нейрохирургического отделения реализована в среде программирования Delphi 6.0. В качестве системы управления базами данных выбрана Firebird 1.5.
Результаты. Был проведен системный анализ организационных особенностей нейрохирургического отделения многопрофильного ЛПУ, на основе которого была разработана информационная модель, описывающая структуру информационной системы отделения. На основе анализа и разработанной модели с применением блочно-модульного принципа нами программно реализована автоматизированная информационная система нейрохирургического отделения многопрофильного ЛПУ.
АИС нейрохирургического отделения включает в себя программные модули: «Автоматизированное рабочее место врача-нейрохирурга консультативного приема», «Автоматизированное рабочее место врача нейрохирургического отделения», «Отчет нейрохирургического отделения», систему поддержки принятия решения «Стандарты оказания медицинской помощи в неврологии и нейрохирургии», «Лист ожидания на получение высокотехнологичной медицинской помощи в нейрохирургическом отделении многопрофильного ЛПУ». При этом обеспечивается совместное взаимодействие всех программ, позволяющее оптимизировать медицинский документооборот нейрохирургического отделения, взаимодействие со смежными подразделениями ЛПУ.
Для амбулаторного консультативного приема нейрохирурга нами разработана АИС «Автоматизированное рабочее место врача-нейрохирурга консультативного приема» ((свидетельство о государственной регистрации №2008610744). Данный программный модуль фиксирует данные о пациентах и посещениях консультативного приема нейрохирурга. В базе данных сохраняется информация, данные о дате консультации, диагнозе, обследовании и заключение о дальнейшем лечении, рекомендации. Система позволяет планировать оперативное лечение и госпитализацию пациентов в нейрохирургическое отделение многопрофильного ЛПУ. Вносимая в базу данных информация может быть выведена на печать, что облегчает ведение карты амбулаторного больного, формирование отчетной документации - лист учета работы врача заполняется в автоматизированном режиме.
Стационарное звено информационной системы нейрохирургического отделения представлено модулем «Автоматизированное рабочее место врача нейрохирургического отделения» (свидетельство о государственной регистрации № 2008610745).
* Тюменская ГМА, 625023, Тюмень, ул. Одесская, 54 тел./факс. (3452) 202197, rector@tyumsma.ru
Программа позволяет формировать базу данных о больных, лечащихся в нейрохирургическом отделении многопрофильного ЛПУ. В базе данных сохраняется информация о пациенте, данные осмотра, параклинических исследований, о консервативном лечении и операциях, о динамике состояния больного, осложнениях для включения в медицинскую карту.
АИС нейрохирургического отделения позволяет проводить анализ работы отделения на основе формируемых электронных баз данных и составлять отчет отделения в установленной форме. Модуль для составления отчетов входит в автоматизированное рабочее место (АРМ) зав. нейрохирургическим отделением.
Для обеспечения врачей на рабочем месте актуальной информацией о стандартах лечения больных в АРМ консультативного приема и стационарного отделения включена система поддержки принятия решения (ППР) «Стандарты оказания медицинской помощи в неврологии и нейрохирургии» (свидетельство о государственной регистрации № 2009610014). Эта система содержит информацию о приказах Минздравсоцразвития и региональных документах о стандартизации оказания медпомощи больным неврологического и нейрохирургического профиля.
Нейрохирургическое отделение многопрофильного ЛПУ оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь, планирование которой осуществляется еще на догоспитальном этапе. На оказание отдельных видов помощи существует очередность и система квот. Для планирования нами был разработан модуль для ведения листа очередности ВТМП, позволяющий сохранять информацию о пациенте, видах и сроке планируемого лечения, выводить отчетную документацию на печать в виде таблицы.
Анализ информации, накопленной в базе данных амбулаторного и стационарного звена системы, позволяет определить объемы и структуру оказываемой медицинской помощи в рамках нейрохирургического отделения многопрофильного ЛПУ, нозологическую структуру обращаемости, качество оказываемой помощи, долю высокотехнологичной медицинской помощи.
По данным АИС нейрохирургического отделения объем консультативной помощи, оказываемой амбулаторным звеном, составляет около 350 обращений в месяц, при этом число первичных обращений составляет >140 чел. в месяц, а число повторных и заключительных консультаций >200. Среди всех обращений наибольшую долю составляют консультации по поводу остеохондроза позвоночника и грыж межпозвонковых дисков (49,4%), объемных новообразований головного мозга (17,4%). Учитывая, что оперативное лечение опухолей головного мозга и микрохирургические операции при остеохондрозе позвоночника являются высокотехнологичными видами медпомощи, то объем консультативной помощи этой категории больных составляет >65% от общего количества. Данные анализа работы кабинета консультативного приема соотносятся с результатами анализа работы стационарного отделения. Наибольшее количество операций проводится по поводу остеохондроза позвоночника и составляет >55%. Вторая по численности группа - это операции при опухолях головного мозга (>30%). Доля высокотехнологичных операций в нейрохирургическом отделении составила 93,8%, что говорит о тщательном отборе на догоспитальном этапе.
Выводы. Разработанная АИС нейрохирургического отделения многопрофильного ЛПУ позволяет оптимизировать работу нейрохирургического отделения, обеспечивает взаимосвязь всех его элементов и смежных лечебно-диагностических отделений ЛПУ, планирование оказания ВТМП, формирование учетноотчетной документации установленной формы, поддержку принятия решения врачами отделения, а также всесторонний анализ работы нейрохирургического отделения на основе автоматизированного анализа первичной документации.
Литература
1.Назаренко, Г. И., Е. И. Полубенцева. Управление качеством медицинской помощи. М. : Медицина, 2000.
2.Стародубов В. И., Путин М. Е., Пачин М. В. // Врач и информационные технологии. 2004. №3. С. 4-8.
3.Стародубов В. И. и др. // Экономика здравоохранения. 1999. № 3. С. 5-10.
4Хальфин Р.А., Кузнецов П.П. Высокотехнологичная медицинская помощь: проблемы организации и учета. М. : Менеджер здравоохранения, 2008.
5.Оценка качества и эффективности деятельности лечебнопрофилактических учреждений/ Под. ред. О.П. Щепина. М., 1999.
УДК 004.422.81:612.017
СИСТЕМА ПОДДЕРЖКИ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ В ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
О.Е. ТРАВНИКОВА*, Л.К. ДОБРОДЕЕВА**, Н.А. МАРТЫНОВА*,
А.Г. КАЛИНИН*
Ключевые слова: решение, иммунологическая практика
Здоровье индивида - динамическое состояние адаптации организма к внешней среде, степенью такой адаптации определяется уровень здоровья. Среди признаков здоровья ряд авторов отмечают способность приспосабливаться к условиям окружающей среды и выделяют: гармоничность физического здоровья, функциональное состояние организма, уровень неспецифической резистентности и иммунной защиты, личностные качества человека (ценностно-мотивационные установки и т.п.); жизнеспособность, как интегральный показатель жизнедеятельности, т.е. осуществление биологических и социальных функций [1-3].
Другое направление определения здоровья связано с развитием представлений о «норме», отклонение от которой рассматривается как признак нарушения здоровья. Одно и то же состояние организма или его системы может быть достигнуто множеством сочетаний параметров отдельных компонентов. Основная трудность интерпретации понятия «норма» в практике донозоло-гических исследований определяется большими вариациями индивидуальных параметров, характеризующих отдельные системы организма. Эти вариации определяются возрастом, полом, временем суток, сезоном года, уровнем адаптированности исследуемых в отношении региональных факторов [4].
Таким образом, в качестве нормы конкретного показателя следует рассматривать не одно, а диапазон значений, которые он может принимать в различных ситуациях под влиянием внешних и внутренних воздействий. Вышесказанное можно справедливо отнести к любой функциональной системе организма человека, в том числе и иммунной. Состояние иммунной системы человека отражает иммунный статус - показатель, который включает в себя значительное число параметров, их функциональную активность, взаимосвязь и последовательность развития иммунных реакций, а также компенсаторные механизмы иммунитета.
Исходя из многообразия вариантов нормального функционирования иммунной системы, легко прийти к заключению, что каждый такой вариант характеризуется своими нормативными значениями иммунологических показателей. Кроме того, при определении нормы нельзя не учитывать взаимосвязи иммунологических параметров, взаимовлияния систем и органов, которые могут в условиях целостного организма существенно смещать значения отдельных показателей [5]. Неоднозначность результатов лечения, сложность и многоплановость реакции иммунной системы организма обусловили применение методов математического моделирования для оценки её состояния [6]. Математическое моделирование патологических процессов, заключающееся в формализации диагностической процедуры, основывается на статистических данных о наблюдающихся при различных заболеваниях характерных для них симптомах и признаках. Кроме того, разработка любых средств, в том числе и компьютерных, поддерживающих интеллектуальную деятельность врача на рабочем месте, основанных на результатах математического моделирования, представляется чрезвычайно актуальной и своевременной с позиций объективных процессов, характеризующих современное состояние медицины. Здесь играет роль и резкое возрастание удельного веса заболеваний, развивающихся из-за ухудшающейся экологии; частые диагностические ошибки у молодых специалистов в смежных областях медицинских знаний, связанные со сложностью дифференциальной диагностики нестандартно протекающих форм заболеваний; массовая компьютеризация практического здравоохранения [7].
Материалы и методы. В группу исследования включены 270 пациентов в возрасте от 15 до 87 лет, проживающих в г. Архангельске и Архангельской области (мужчин - 27,6%, женщин - 72,4%). В составе обследованных 55 человек с подтвержденной иммунологически атопической аллергией (высокое содержание 1§Е), 52 - с хроническими воспалительными процес-
* Архангельский ГТУ, 163002, Архангельск, наб. Сев. Двины, д.17, корп.1,
Тел.: (8182)218-914; E-mail: bmt@a2tu.ru ИнсТитут физиологии природных адаптаций УрО РАН, 163000, Архангельск, пр. Ломоносова, 249; Тел.: (8182) 210-242
