CC BY
39Педагогика
УДК:378.2
аспирант Журавлев Артем Валерьевич
ГАОУ ВО Московский городской педагогический университет (г. Москва)
СРЕДСТВА И ФОРМЫ АДАПТИВНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ В ФОРМИРОВАНИИ
ОПТИМАЛЬНОГО ДВИГАТЕЛЬНОГО СТЕРЕОТИПА ПРИ ПОЯСНИЧНОЙ ДОРСОПАТИИ
Аннотация. Данная статья, рассматривает проблему подбора средств немедикаментозного воздействия на заболевания связанные с опорно-двигательным аппаратом, в частности дорсопатию. Проанализирован и исследован перечень методической базы ведущих комплексов лечебной и адаптивной физической культуры и вспомогательных инструментов. Разработан и апробирован подход нестандартной постановки двигательной задачи и использование естественных средств оздоровления в формате выполнения специальных упражнений в условиях водной среды. Представлен и включен способ коррекции негативно сформированного двигательного стереотипа средствами гидрокинезотерапии.
Ключевые слова: дорсопатия, двигательный контроль, упражнения, двигательная задача, постуральный баланс, двигательный стереотип, вертикальная устойчивость.
Annotation. In this article the author dwells on the problem of selecting means of non pharmacological treatment of musculoskeletal diseases,especially dorsopathy. A huge copendium of methodological physical therapy complexes and auxiliary techniques has been tested. As a result a new approach of non standard moving task giving has been developed and tested by using natural means of treatment,especially doing some special water exercises. A new way of correcting abnormally formed moving stereotype by means of hydro kinesiotherapy has been developed and specified by the author.
Keywords: dorsopathy, motor control, exercises, motor task, postural balance, motor stereotype, vertical stability.
Введение. Неспецифическая боль в спине, проблема с которой сталкивается большая часть населения в развитых странах. На сегодняшний день, дорсопатия является второй после ОРЗ причиной обращения к врачу и временной потери трудоспособности.^] Данный факт, можно считать угрожающим для нормального развития общества, и требует разработки эффективных и доступных средств профилактики и реабилитации. Причиной возникновения подобной "эпидемии", принято считать массу экологических, экономических и социальных факторов, связанных со всеми аспектами жизнедеятельности человека. Совокупность агровирующих элементов, влияющих на ухудшение состояния здоровья населения многие авторы сводят к малоподвижному образу жизни и отсутствию регулярных физических нагрузок. [6]. Но, вместе с тем, и у активной части населения, которая включает в свою повседневность различные способы подвижности, нередко формируется данная патология. [2; 9; 10]. Невзирая, на образ жизни, причина состояние здоровья опорно-двигательного аппарата, может скрываться в способах его использования в физическом, биомеханическом и эмоциональном аспектах. Стереотип владения всеми двигательными субсистемами (связки, мышцы, сухожилия, суставы и кости) формирует привычный двигательный рисунок, в составе которого и может происходить механическое раздражение тканей опорно-двигательного аппарата. Речь, в первую очередь идет о том, что однообразные действия, спортивного или повседневного характера, могут вызывать дегенеративные изменения в организме, и истощать адаптационно - приспособительские его реакции.[4] Следовательно, в профилактических и корректирующих способах позитивного влияния, вероятно, следует обратить внимание на формирование безопасного диапазона поведенческих и двигательных паттернов контроля проблемного региона.
Изложение основного материала статьи. Роль лечебной физической культуры в решении проблем в области поясничного отдела позвоночника.
Современные средства реабилитации, характеризуются комплексным подходом, включая в себя такие средства как, медикаментозное лечение, массаж, мануальную терапию, лечебную и адаптивную гимнастику, а также когнитивно - поведенческую терапию, показывают не всегда однозначные, но в большинстве устойчивые и позитивные результаты.[7; 6; 18] Но, следует отметить, данные программы требуют длительного реабилитационного лечения стационарного или амбулаторного формата, часто с отрывом от производства.
Формат адаптивной и лечебной физической культуры, в современном её представлении, уже можно считать комплексным подходом с мануальным, двигательным и поведенческим аспектами воздействия на человека. В процессе включения и выполнения специально разработанных упражнений, формируется активная восстановительная деятельность, порядок и последовательность действий, контроль двигательного режима, приходит понимание и приобретение навыка работы с простыми и доступными инструментами профилактики и коррекции негативных состояний и здорового образа жизни. С учетом позитивных изменений, существует этап самостоятельного контроля и коррекции, что способствует экономии материальных и временных ресурсов, а самое главное, возможности продолжать заниматься трудовой деятельностью.
На сегодняшний день, существует достаточное количество практических комплексов физических упражнений рекомендуемых к выполнению при при испытываемых проблемах в области поясничного отдела позвоночника. В основном, большинство рекомендаций имеют схожую специфику и направленность, предлагая выполнять изолированные упражнения с целью усилить или ослабить определенную группу мышц вовлеченных в проблемный регион. Также популярными стали подходы миофасциальной теории, когда основная двигательная нагрузка сосредотачивается на смежных регионах, имеющих глубокую связь и влияние на страдающий сегмент через фасциально - биомеханические соединения. Характер, динамика упражнений, исходное положение, подбираются с учетом состояния и прогрессии в реабилитации, от простого к сложному, и интенсивность и нагрузка становятся неотъемлемой частью уже прогрессирующих реабилитационных этапов. [3; 14; 5; 8; 13] Еще одна группа методик, главной идеей которых является проприорецептивный контроль туловища в пространстве и формирование оптимального двигательного стереотипа при выполнения повседневных и связанных с профессиональной деятельностью движений не испытывая и не провоцируя боль в спине. В основе данных подходов лежит принцип постановки
двигательной задачи с учетом исходного положения и провокации постурального баланса в онтогенетическом режиме прогрессируя от большей площади опоры к наименьшей, используя нестабильные поверхности, или естественные силы природы. Постуральная устойчивость и активное вовлечение смежных регионов в балансировании, а также автоматически подбираемый двигательный режим для удержания равновесия, способствует активации ЦНС и установлению двигательного баланса в повседневных движениях. Преимущество подобных упражнений в том, что работа происходит на уровне высшей нервной деятельности, понимания и анализа двигательной активности, коррекции и эмоциональной окраски всего процесса.[11; 12; 15; 17; 16; 18]
Формирование и ход исследования. На базе клиники "Чайка", где в качестве эксперимента была предложена программа постуральной гимнастики с выполнением специально подобранных двигательных задач на удержание баланса в различных исходных положениях, людям с поясничной дорсопатией. В том числе, были включены занятия в специализированном бассейне, с постановкой заданий на удержание баланса на разной глубине погружения. Последовательность, количество занятий и формат упражнений подбираются индивидуально, в зависимости от физического состояния по результатам обследования и остроты болевых ощущений. В среднем от 10 до 14 занятий в течении 30-40 дней, продолжительностью 40-50 минут. Последовательность исходных положений осуществляется в онтогенетическом подходе, начиная с положения лежа на спине, с переходом положение на боку, четвереньки, на коленях, выпад и дальнейшая прогрессия в основную стойку. Занятия в воде, начинаются с момента освоения баланса в положении выпад на земле (2-3 занятие), глубина погружения % тела с дальнейшим уменьшением глубины, исходное положение основная стойка, составляет 20 минут от общего времени.
Из общего числа проходивших данную программу человек, было выбрано 9 человек, которые дали согласие на эксперимент и строго выполняли рекомендации и последовательность занятий. Контрольная группа, также состояла из 9 человек, выполняла стандартную программу индивидуально подобранных изолированных упражнений, с элементами стретчинга мышц спины и смежных регионов. В течении 30 дней каждый испытуемый в в экспериментальной и контрольной группах прошёл 10 занятий.
Во время обследования, пациентам был предложен опросник самочувствие, активность, настроение (САН), тестирование на стабилометрической платформе TecnoBody (Ргокт) с биологически обратной связью ( биподальный тест с открытыми закрытыми глазами) на выявление вертикальной устойчивости, а также произведен опрос по субъективному восприятию интенсивности боли по визуально аналоговой шкале (ВАШ). Тестирование проводилось до начала выполнения программы, и в конце после выполнения программы. Предполагалось выяснить, как различные формы адаптивной физической культуры могут влиять на повседневную активность, настроение, самочувствие, постуральную устойчивость, и болевые ощущения.
Опросник САН, до начала выполнения программы по шкалам самочувствие, активность, показывал уровень функционального состояния ниже среднего, настроение находилось на среднем уровне. По окончанию 10 занятий, показатели самочувствия и активности в обеих группах изменились, и стали соответствовать уверенному среднему уровню, близкому к высокому.
Результаты изменения по опроснику САН до эксперимента
Группы Самочувствие Активность Настроение
Контрольная 27,6 26,2 33,4
Экспериментальная 26,8 27,1 33,3
Результаты изменения по опроснику САН после эксперимента
Группы Самочувствие Активность Настроение
Контрольная 49,1 48,8 49,2
Экспериментальная 48,6 48,9 50,2
Визуально аналоговая шкала интенсивности боли ВАШ до проведения занятий показала примерно одинаковые результаты вне зависимости от группы, что составило 4,38 - умеренная не постоянная боль. В результате проведенных занятий показатели изменились в сторону снижения уровня боли, в контрольной и экспериментальной группах. В контрольной средняя оценка составила 3,6 (Р > 0,05); статистически недостоверное изменение, говорящее о том, что болевые ощущения остались на прежнем уровне за исключением немногих участников. В экспериментальной группе, средняя оценка составила 1,8 (Р < 0,05); значительное изменение уровня боли.
По результатам стабилометрического исследования до проведения исследования средний результат при открытых глазах составил 130.28, при закрытых 180.57. По завершению программы, в контрольной группе показатели улучшились до 99.71 с открытыми глазами и 176,13 с закрытыми (Р < 0,05) достоверные изменения показателей. В экспериментальной группе показатели улучшились до 78.51 при открытых глазах и 154.93 при закрытых ( Р < 0,05).
Результаты изменения вертикальной устойчивости на стабилометрической платформе TecnoBody
(Prokin) с биологически обратной связью
Группы До занятий (от). После занятий (от) До занятий (зк) После занятий (зк)
Контрольная 130,28 99,71 18,57 176,13
Экспериментальная 78,51 154,93
Средня оценка "до", является общей для всех участников вне зависимости от группы. Перед началом эксперимента, тестирование проходили все участники, до распределения на контрольную и экспериментальную группы, так как выбранные участники были в составе более крупного исследования. Показатели более значимого изменения вертикальной устойчивости в экспериментальной группе, должно быть связано с тем, что контроль баланса туловища была основная двигательная задача при выполнении упражнений в этой группе участников.
Следует добавить, что субъективно, участники исследования отмечали позитивную направленность влияния двигательной активности в формате адаптивной физической культуры, вне зависимости от предложенной им программы.
Выводы. Описанные выше исследования приводят к следующим размышлениям. Проблемы возникающие в области поясничного отдела позвоночника, оказывают чувствительное влияние на повседневную жизнь, эмоциональное состояние и трудовую деятельность. Двигательная активность, в формате контролируемого обучающего процесса в формате адаптивной физической культуры, может быть инструментом коррекции и профилактики негативных состояний в приемлемые сроки с наименьшими эмоциональными и материальными затратами. Постановка двигательной задачи для активации проприорецепции с элементами баланса в приемлемых исходных положениях, имеет потенциал более быстрого обучения оптимальному двигательному стереотипу движения без болевых ощущений. Дополнительное использование естественных сил природы в виде специальных упражнений на баланс в условиях водной среды, могут быть успешным и безопасным инструментом коррекции постурального баланса. Несмотря на полученные результаты, следует учесть, что исследование требует дополнительной доработки, большей выборки и выявления зависимости показателей изменения болевых ощущений от формы занятия на разных сроках выполнения программы.
Литература:
1. Баринов А.Н., Махинов К.А., Рожков Д.О. Некоторые аспекты диагностики и лечения неспецифической боли в спине // МС. 2017. №10.
2. Баррер С. Осторожно, спорт!: О вреде бега, фитнеса и других физических нагрузок. - Альпина Паблишер, 2015.
3. Блюм, Е. Э. Теоретическая биомеханика / Е. Э. Блюм. - М.: РУДН, 1999. - 205 с.
4. Гаманович А. И., Дривотинов Б. В. Пояснично-крестцовый болевой синдром, сопоставление взглядов на проблему // Проблемы здоровья и экологии. - 2017. - №. 2 (52).
5. Гершбург М., Кузнецова Г. Кинезотерапия от боли в спине. Курс лечебной гимнастики для профилактики и лечения остеохондроза позвоночника. - Litres, 2017.
6. Епифанов В.А. Остеохондроз позвоночника // ЛФК и массаж. 2006. № 2. С. 3-11.
7. Кресс Х., Каратеев А. Е., Кукушкин М. Л. Эффективный контроль боли: научно обоснованные терапевтические подходы // РМЖ. - 2016. - Т. 24. - №. 12. - С. 757-764.
8. Майерс, Т. В. Анатомические поезда / Т. В. Майерс; перевод с англ. Ю. С. Воробьевой. - СПб.: ООО «Меридиан-С», 2012. - 320 с.
9. Михайлова, А. В. Подходы к профилактике переутомления и перенапряжения у спортсменов / А. В. Михайлова, А. В. Смоленский // Терапевт. - 2013. - С. 40-45.
10. Моисеев, Ю. Б. Механизмы изменений позвоночника человека при воздействии статических и динамических продольных механических нагрузок / Ю. Б. Моисеев // Авиакосмическая и экологическая медицина. - 2014. - No 5. - С. 46-50.
11. Мусиенко, П. Е. Спинально-стволовые механизмы интегративного контроля позы и локомоции: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / П. Е. Мусиенко. - СПб., 2014. - 46 с.
12. Amodeo J. et al. AquaLogix vs."standard" aquatic equipment in cardinal and multi-planar (PNF) patterns with patients who have non-descript low back pain //Conference Poster & Research Presentation Sessions. - С. 14.
13. Cholewicki, J. Delayed trunk muscle reflex responses increase the risk of low back injuries / J. Cholewicki, S. P. Silfies, R. A. Shah [et al.] // Spine. - 2005. - Vol. 30. - P. 2614-2620.
14. Hashmi, J. A. Shape shifting pain: chronification of back pain shifts brain representation from nociceptive to emotional circuits / J. A. Hashmi, M. N. Baliki, L. Huang [et al.] // Brain: a journal of neurology. - 2013. - No 136. - С. 2751-2768.
15. Jeon H. J., Lee M. H. The effects of PNF technique versus trunk exercise program on the pain, disability and balance in chronic LBP patients //The Journal of the Korea Contents Association. - 2009. - Т. 9. - №. 12. - С. 665-673.
16. Kumar P., Moitra M. Efficacy of Muscle Energy Technique and PNF Stretching Compared to Conventional Physiotherapy in Program of Hamstring Flexibility in Chronic Nonspecific Low Back Pain // Quadriceps Femoris Strength Training: effect of Neuromuscular Electrical Stimulation Vs Isometric Exercise in Osteoarthritis of Knee. -2015. - Т. 9. - №. 3. - С. 103.
17. Malla S. et al. Effect of Motor Control Exercise on Swiss Ball and PNF Technique on Non-Specific Low Back Pain //Health Sciences. - 2018. - Т. 7. - №. 4. - С. 114-124. O'Keeffe M. et al. Comparative effectiveness of conservative interventions for nonspecific chronic spinal pain: physical, behavioral/psychologically informed, or combined. A systematic review and meta-analysis //The Journal of Pain. - 2016. - Т. 17. - №. 7. - С. 755-774.
18. Frisoli A. et al. Robotic assisted rehabilitation in virtual reality with the L-EXOS //
19. Stud Health Technol Inform. - 2009. - Т. 145. - С. 40-54. Adler S. S., Beckers D., Buck M. PNF in practice: an illustrated guide. - Springer Science & Business Media, 2007
