CC BY
67
© Т. М. Максимова, Н. П. Лушкина, 2013 УДК 614.2:616.1-082
Т. М. Максимова, Н. П. Лушкина
СРЕДНЯЯ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРЕБЫВАНИЯ В СТАЦИОНАРЕ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ В РОССИИ И В НЕКОТОРЫХ ЕВРОПЕЙСКИХ СТРАНАХ
ФГБУ Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, 105064, Москва, ул. Воронцово Поле, д. 12, Россия
ФГБУ Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, 105064, Москва, ул. Воронцово Поле, д. 12, Россия
Сравнительный анализ средней длительности пребывания в стационаре больных с болезнями системы кровообращения в РФ (форма № 14 "Сведения о деятельности стационара" за 2011 г.) и в некоторых европейских странах (по материалам информационной системы The Hospital Morbidity Database (HMDB) за январь 2011 г., содержащей данные об основных характеристиках деятельности больничных учреждений европейских стран) выявил особенности состава госпитализированных больных данного класса, различия в длительности пребывания больных в стационаре. Имеется существенная дифференциация показателей средней длительности пребывания в стационаре больных с различными болезнями системы кровообращения в разных странах; при этом показатели в РФ не по всем нозологическим формам превышают соответствующие показатели в других странах и не являются максимальными, что следует учитывать при организации медицинской помощи этим больным в условиях нашей страны.
Ключевые слова: заболеваемость, средняя длительность пребывания в стационаре, болезни системы кровообращения
THE MEAN DURATION OF STAY IN HOSPITAL OF PATIENTS WITH PATHOLOGY OF CIRCULATORY SYSTEM IN RUSSIA AND PARTICULAR EUROPEAN COUNTRIES
T.M. Maksimova, N.P. Lushkina
The national research institute of public health of the Russian academy of medical sciences, 105064, Moscow,
Vorontsovo Pole str., 12, Russia
The comparative analysis of mean duration of stay in hospital ofpatients with pathology of circulatory system in the Russian Federation (form №14 «The information about hospital activities in 2011») and particular European countries (data about main characteristics offunctioning of hospitals in European countries from the information system «The Hospital morbidity Database (HMDB) January 2011») established the characteristics of structure of hospitalized patients of the mentioned class including differences in duration of stay ofpatients in hospital. The significant differentiation between countries exists concerning the indicators of mean duration of stay in hospital of patients with various diseases of circulatory system. At that, in the Russian Federation certain indicators of particular nosology forms are lower than corresponding indicators in foreign countries. This peculiarity is to be taken into account in organization of medical care of these patients in Russia national conditions.
Key words: morbidity, mean duration of stay in hospital, diseases of circulatory system
Стационарная медицинская помощь — важнейший и ресурсоемкий раздел в системе медицинского обеспечения населения. В связи с этим идет постоянный поиск мер, в том числе медицинского характера, способных обеспечить улучшение показателей исходов у госпитализированных больных при меньших материальных затратах. Одним из направлений такого поиска является проведение сравнительной оценки показателей деятельности стационаров в России и других странах.
Под руководством Европейского регионального бюро ВОЗ в течение нескольких лет функционирует информационная система The Hospital Morbidity Database (НМDВ) [1], содержащая данные об основных характеристиках деятельности больничных учреждений европейских стран. При этом в большинстве стран для кодирования диагнозов используют полный список рубрик МКБ-10, в ряде стран — укрупненный перечень (short list), а в некоторых странах до настоящего времени используют МКБ-9.
Состав больных, госпитализированных по поводу болезней системы кровообращения, достаточно близок в разных странах Европы и в РФ (табл. 1). Можно лишь отметить некоторые особенности. Так, среди российских больных отсутствуют пациенты с диагнозом сердечная недостаточность (статистический код I50), в то
Т. М. Максимова — д-р мед. наук, проф. (tmaximova@mail.ru); Н. П. Лушкина — канд. экон. наук, вед. науч. сотр. (8-495-917-82-58)
время как в других странах Европы эта патология составляет от 7% (в Польше) до 16% (в Чехии) среди всех зарегистрированных диагнозов при госпитализации. Более того, этот диагноз выделяется во всех странах Европы независимо от того, проводят ли они разработку по полному или краткому перечню нозологических форм болезней системы кровообращения.
В известной мере это связано с методическими особенностями учета, действующими в нашей стране. Больные сердечной недостаточностью госпитализируются и в наши стационары, так как это тяжелое состояние, требующее проведения специальной терапии, но в нашей статистике оно рассматривается как осложнение и потому не выделяется в отдельную группу. В то же время, по-видимому, наличие таких больных в стационаре сказывается так или иначе на таких показателях деятельности стационаров как, например, средняя длительность пребывания больных в стационаре, летальность госпитализированных больных, а также на экономических затратах кардиологических и терапевтических стационаров, в которые госпитализируют этих больных. Более того, сердечная недостаточность может рассматриваться как негативное следствие, негативный исход различных видов ишемической болезни сердца, а в ряде случаев и гипертонической болезни, и различных пороков сердца. При таком подходе к оценке сердечной недостаточности этот диагноз может рассматриваться как один из показателей качества медицинской помо-
Таблица 1
Доля (в %) больных, госпитализированных по поводу основных болезней системы кровообращения, среди всех госпитализированных больных с болезнями сердечно-сосудистой системы в разных странах
Заболевание (код по МКБ-10) РФ (2011 г.) Чехия (2008 г.) Польша (2008 г.) Швейцария (2008 г.) Австрия (2008 г.) Великобритания (2008 г.) Германия (2008 г.) Финляндия (2008 г.)
Эссенциальная (первичная) гипертензия (110) 4,0 5,8 5,3 2,0 9,4 0,8 — 3,7
Гипертензивная(гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек (113) 0,4 0,1 0,1 0,4 0,1 0,1 0,03
Стенокардия (120) 21,7 3,8 9,8 4,3 4,7 10,0 9,3 8,0
Острый инфаркт миокарда (121) 3,8 6,5 7,4 10,3 4,9 9,6 7,8 8,8
Повторный инфаркт миокарда (122) 1,0 0,2 0,1 0,1 0,04 2,2 — 0,3
Хроническая ишемическая болезнь сердца (125) 11,5 23,1 11,2 13,2 15,3 11,6 — 8,7
Легочная эмболия (126) 0,2 2,2 0,8 3,2 2,3 3,0 — 2,0
Острый и подострый эндокардит (133) 0,1 0,2 0,1 0,3 0,1 0,3 — 0,2
Кардиомиопатия (142) 0,8 0,7 1,2 1,0 1,7 0,6 — 1,1
Сердечная недостаточность (150) — 9,4 16,0 6,9 8,6 9,3 12,3 12,2
Субарахноидальное кровоизлияние (160) 0,3 0,4 0,4 0,7 0,5 0,9 — 1,2
Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт (164) 0,5 4,0 0,8 1,5 2,9 2,9 — 0,1
Другие цереброваскулярные болезни (167) 13,1 3,1 1,1 0,9 1,2 1,2 15,2 0,9
Флебит и тромбофлебит (180) 1,8 3,1 1,1 1,1 1,6 2,0 — 1,5
Варикозное расширение вен нижних конечностей (183) 1,9 5,3 3,1 8,7 6,7 1,5 3,7 1,3
Геморрой (184) 1,0 1,5 1,2 3,0 2,2 1,6 — 0,9
щи, так как основной задачей врача является предотвращение развития сердечной недостаточности даже при возникновении сердечно-сосудистых заболеваний и соответственно продление жизни больных в состоянии болезни.
Таким образом, количественная оценка распространенности сердечной недостаточности как в популяции в целом, так и в составе патологии системы кровообращения является прямой характеристикой качества медицинской помощи, оказываемой кардиологическим больным.
Следующей особенностью состава госпитализированных больных в РФ является чрезвычайно большая (21,7%) доля больных, госпитализированных по поводу стенокардии, при существенно меньшей доле таких больных, госпитализированных в стационары европейских стран, где этот показатель колеблется от 4 до 10%, и ни в одной стране он не приближается к средним показателям по РФ. Эта ситуация, характеризующая чрезвычайно высокую долю больных стенокардией в стационарах РФ, требует особого рассмотрения и оценки. Причиной такой ситуации, на наш взгляд, могут быть следующие проблемы отечественного здравоохранения. Во-первых, в связи с отсутствием выделения в нашей статистике состояния сердечной недостаточности можно предположить, что в значительной мере эти больные включены в рассматриваемую рубрику и увеличивают тем самым соответствующую долю госпитализированных в связи со стенокардией (код I50 в статистических документах отсутствует). В то же время возможен и другой вариант формирования рассматриваемого показателя, прежде всего в связи с тем, что наша медицинская школа в большей мере ориентирована на широкое использование для установления диагноза данных анамнеза, а не результатов инструментально-диагностических исследований. Это является отражением как технического оснащения медицинских учреждений, так и уровня подготовки и квалификации врачей, обслуживающих население. Во всяком случае такое превышение доли больных, госпитализированных в российские
стационары по поводу стенокардии, по сравнению с показателями в европейских странах можно рассматривать как требующую решения проблемную ситуацию. В этой связи можно рассмотреть и меньшую долю в нашей стране в составе госпитализированных больных с диагностированным острым инфарктом миокарда (3,8% в РФ и до 10% в странах Европы). Это также может свидетельствовать о недостаточной диагностике и несвоевременном выявлении этого заболевания.
Среди больных, госпитализированных в РФ в связи с патологией системы кровообращения, существенно меньше доля пациентов, у которых диагностирована легочная эмболия (0,2% в РФ и 1—3% в странах Европы).
При близких долях в структуре госпитализации в РФ и странах Европы больных с субарахноидальным кровоизлиянием, инсультом, не уточненным как кровоизлияние или инфаркт, в отечественной госпитальной статистике отмечается высокая доля госпитализированных по поводу других цереброваскулярных болезней (13,1% в РФ и 1—3% в странах Европы). Это может быть связано с особенностями дифференциальной диагностики, лечения и особенно реабилитации таких больных, что в нашей стране в значительной мере выполняется в условиях стационара. В то же время при меньшей доле таких больных в составе госпитализированных в стационары стран Европы средняя длительность пребывания их в стационаре в большинстве стран существенно больше, чем в РФ.
Многие авторы и администраторы считают слишком длительное пребывание больных в стационаре одной из проблем российского здравоохранения и делают заявления о необходимости сокращения этих сроков, предполагая вслед за этим существенное уменьшение расходов на здравоохранение.
Анализ показывает, что средняя длительность пребывания в стационаре больных с болезнями системы кровообращения в РФ в 2011 г. составляла 12,9' дня и в
1 Рассчитано на основе данных граф 7, 4, 8 формы № 14 "Сведения о деятельности стационара".
Таблица 2
Средняя длительность (в днях) пребывания в стационаре больных с болезнями системы кровообращения в разных странах Европы (оба пола, все возрасты)
Заболевание (код по МКБ-10) РФ1 (2011 г.) Чехия2 Польша2 Швейцария2 Австрия2 Великобри-тания2 Германия2 Финляндия2
Болезни системы кровообращения (100—199) 12,9 12,9 7,6 7,7 10,8 10,4 10,2 16,3
Эссенциальная (первичная) гипертензия (110) 11,5 8,7 5,1 6,3 7,5 5,4 — 13,3
Гипертензивная(гипертоническая)болезнь с 13,1 8,4 7,3 13,2 7,6 15,8 25,5
преимущественным поражением сердца и почек (113)
Стенокардия (120) 12,6 5,6 5,5 3,6 5,7 4,3 5,3 5,2
Острый инфаркт миокарда (121) 14,6 7,1 7,4 7,0 9,4 8,6 10,9 10,0
Повторный инфаркт миокарда (122) 13,4 7,9 8,3 11,1 11,6 9,6 — 17,3
Хроническая ишемическая болезнь сердца (125) 12,3 10,9 5,8 5,0 11,8 6,6 — 23,8
Легочная эмболия (126) 12,5 12,6 11,6 8,7 12,4 10,3 — 17,3
Острый и подострый эндокардит (133) 17,5 21,1 19,7 24,9 20,9 31,1 — 16,7
Кардиомиопатия (142) 11,0 8,0 7,8 7,7 11,4 8,8 — 7,2
Сердечная недостаточность (150) _3 12,0 8,4 11,3 11,8 13,0 11,7 14,5
Субарахноидальное кровоизлияние (160) 13,4 18,2 12,9 15,3 24,2 19,5 — 22,2
Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт (164) 12,8 22,3 11,6 12,5 18,9 21,8 — 166,9
Другие цереброваскулярные болезни (167) 14,9 32,4 7,9 11,1 12,1 20,6 — 26,0
Флебит и тромбофлебит (180) 12,0 9,8 8,4 7,5 8,3 8,3 16,54 8,1
Варикозное расширение вен нижних конечностей (183) 10,6 7,5 2,8 4,5 4,0 4,4 8,3
Геморрой (184) 9,8 4,4 3,7 2,5 4,1 2,4 2,2
Примечание. 1 — РФ — форма № 14, 2011 г.; 2 — данные [1]; 3 — в форме № 14 отсутствует; 4 — все цереброваскулярные болезни.
целом находится на уровне соответствующих показателей, зарегистрированных в других странах Европы, или незначительно превышает их (табл. 2); лишь в Польше и Швейцарии средняя длительность пребывания в стационаре существенно меньше (7,6—7,7 дня).
При этом отмечается значительное разнообразие количественных оценок этих показателей по странам. Существенно, что наибольшие средние сроки пребывания больных с болезнями системы кровообращения в стационарах отмечаются в Финляндии (16,3 дня), где наблюдается один из самых высоких показателей средней продолжительности предстоящей жизни (в 2008 г. в Финляндии — 80, в ЕС — 79,4 года).
По большинству заболеваний системы кровообращения средняя длительность пребывания в стационаре в России и других странах различается несущественно.
Проблемой российского здравоохранения являются более длительные сроки пребывания в стационаре больных, госпитализированных по поводу стенокардии, острого инфаркта миокарда. Это связано прежде всего с различиями в применении в массовой медицинской практике в РФ и странах Европы современных медицинских технологий, на что указывают Ю. А. Карпов и соавт. [2], М. Ш. Хубутия и соавт. [3]. В нашей стране велика и средняя длительность пребывания в стационаре больных, госпитализированных по поводу флебита и тромбофлебита, варикозного расширения вен нижних конечностей, геморроя. Ни в одной стране Европы не было отмечено столь длительных как в РФ сроков пребывания в стационаре больных с этими заболеваниями, хотя доля госпитализированных, особенно по поводу, например, варикозного расширения вен, в РФ существенно меньше и составляла в 2011 г. 1,9%, в то время как в некоторых странах достигала 5% и даже более 8%, хотя в Великобритании и Финляндии эти показатели, как и в РФ, составляли 1,5 и 1,3%.
Особой проблемой российского здравоохранения является более низкая, чем в других странах, средняя дли-
тельность пребывания в стационаре больных с такими заболеваниями, как субарахноидальное кровоизлияние (в РФ — 13,4 дня, в большинстве европейских стран — 15—24 дня), инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга (в РФ — 12,8 дня, в ряде других стран — 22 дня2), другие цереброваскулярные болезни (в РФ — 14,9 дня, в других странах — 16,5—32,4 дня). Лишь в некоторых странах (в Польше, Швейцарии, Австрии) средняя длительность пребывания этих больных в стационарах в 2008 г. составляла 8—12 дней.
Таким образом, имеет место существенная дифференциация показателей средней длительности пребывания в стационаре больных с болезнями системы кровообращения в разных странах; при этом показатели в РФ далеко не по всем нозологическим формам превышают таковые в других странах. Более того, показатели средней длительности пребывания в стационаре больных с болезнями системы кровообращения в целом не являются максимальными по сравнению с соответствующими показателями в других странах, что должно учитываться при организации медицинской помощи таким больным, проживающим в городах и на селе, в нашей стране с учетом низкой плотности населения и других условий расселения [2].
ЛИТЕРАТУРА
1. European hospital morbidity database, WHO Regional Office for Europe. — Copenhagen, Denkmark. Last updated: January 2011.
2. Карпов Ю. А., Самко А. Н., Буза В. В. Коронарная ангиопластика и стентирование. — М., 2010.
3. Хубутия М. Ш., Газарян Г. А., Захаров И. В. Реперфузионная терапия в остром периоде инфаркта миокарда. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 149—154.
4. Максимова Т. М., ЛушкинаН. П. Особенности состояния здоровья жителей разных типов поселений // Пробл. соц. гиг., здраво-охр. и истории мед. — 2011. — № 1. — С. 3—7.
Поступила 22.11.12
2 В Финляндии этот показатель в 2009 г. превышал 160 дней, а в
предыдущий год составлял 90 дней и более.
